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从一起医疗纠纷鉴定中谈护理问题及对策
随着<医疗事故处理条例>和<高人民法院关于民事诉讼的若干规定>中第4条医疗过失实行举证责任倒置的<司法解释>的公布施行,我国医疗事故处理的法律制度建设进入一个新的历史时期,作为医疗机构中庞大的护理队伍,护理工作在法律规范中也具有它的特殊性,怎样避免护理纠纷,有效地维护自己的合法权利,是我们护理人员所关心的.笔者参加一起新生儿先天性肺发育不良死亡的医疗纠纷鉴定会,在这起并不复杂的医疗纠纷中,医院不承担责任但对反映出的护理问题,采取了一些对策,取得了实效,回顾这一过程,也便于同行切磋.
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纵隔畸胎瘤致先天性肺发育不良
1病历摘要患儿,男,生后1 h,因"进行性呼吸困难伴全身青紫1 h"入院.患儿系第1胎第1产,胎龄41周,剖宫产分娩,胎膜早破24 h,无宫内窘迫,出生时无窒息,出生体质量2700g.
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早产儿阵发性呼吸困难、发绀
1病例摘要患儿胎龄31+5周,因“生后呼吸呻吟0.5h”入院.患儿系第1胎第1产,侧切顺产娩出,出生体质量1 570 g,孕母胎膜早破81 h,胎盘、脐带无异常.新生儿Apgar评分为8~10分,生后逐渐出现呼吸呻吟.入院查体:自然呼吸下,全身皮肤颜色红润,反应可,胸廓对称,无畸形,三凹征阴性,双肺呼吸音弱,可闻及呻吟声,未闻及哕音,心率144次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在,四肢肌张力低下.血常规提示白细胞总数增高,粒细胞比例高于正常.血气分析:PaCO2 50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),PaO2 64 mm Hg.入院后给予氨溴索促进肺表面活性物质分泌,静脉营养支持.生后1周时患儿出现呼吸暂停数次,肺部听诊可闻及细湿性哕音,血气分析提示持续低氧血症,给予无创呼吸机辅助呼吸、头罩吸氧、抗感染治疗后呼吸困难缓解.但呼吸困难时有反复,生后第36天胸部CT提示双肺多发囊状影,提示先天性肺发育不良.加用利尿剂、小剂量激素雾化吸入治疗后仍反复呼吸困难,常在哭闹后发作,发作时患儿有发绀、抬肩、鼻翼扇动表现,三凹征阳性,双肺可闻及干性啰音.患儿生后第4天开始鼻饲喂养,吞咽功能欠协调,经口腔刺激按摩治疗后于生后第42天可以完全过渡到经口喂养.
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先天性右肺发育不良伴颅骨缺损1例报道
1 临床资料先天性肺发育不良少见,由于缺乏足够的认识,容易误诊为肺实变、肺不张等.颅骨缺损多见于郎格罕细胞组织细胞增生症,先天性肺发育不良合并颅骨缺损未见报道,现将本院收治一病例报告如下.
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先天性支气管与肺发育不良1例
1 病历简介男,2个月.因点头样呼吸、气促1个月,加剧伴咳嗽、喘憋1周入院.1个月前家长发现患儿呼吸时伴点头样运动,气促,无喘憋、发绀,未引起家长重视.1周前因受凉后咳嗽、喘憋,点头样呼吸更明显伴口周青紫.查体:T 37.4 ℃,P 130次/min,R 50次/min,体重4.5 kg.神志清楚,反应弱,发育尚可,营养一般;点头样呼吸,气促、口周发绀;无颈静脉怒张,胸廓对称无畸形,三凹征明显;左肺呼吸音偏低,两肺均可闻及干湿性音;心界向左扩大,心率130次/min,律齐,心音响,无杂音.余未见异常.实验室检查:血气分析:pH 7.34,PCO2 60.8 mm Hg,PO2 28.8 mm Hg,HCO-3 32.3 mmol/L.超声心动图未见异常.X线胸片报告右肺中、外带可见散在斑片影,纵膈向左侧偏移.肺部CT报告左肺体积明显缩小,其内密度增高,并可见多个支气管影,下纵膈及心影明显向左移位,左膈肌抬高.诊断:①先天性左肺发育不良;②支气管肺炎;③急性呼吸衰竭(Ⅱ型).经雾化吸痰、输氧、解痉平喘、抗感染,入液量控制在80 ml/(kg*d),1周后不咳嗽,无喘憋,肺部音消失,点头样呼吸好转,出院.
关键词: 先天性支气管发育不良 先天性肺发育不良 -
先天性短食管胸腔胃的X线诊断
先天性短食管以反复呕吐为主要临床表现,严重时可并发胃扭转,乃至缺血性胃梗死。先天性短食管现在经大量手术和解剖学的深入研究,对先天性短食管获得了更准确的认识。先天性短食管胸腔胃统属于食管裂孔疝范畴,对本病的分类方法文献报道较多,膈疝具有疝囊者称为真疝,无疝囊者称为假疝,而食管裂孔疝可为真疝或假疝,短食管胸腔胃由于属于先天性食管过短,胃一部分原在胸腔,不应称为膈疝。另外先天性膈疝多伴随有先天性肺发育不良,这一点和先天性短食管不同[1]。先天性短食管是一种罕见的疾病[2],其发病率和病死率没有确切数据[3,4]。本研究回顾性分析临床手术证实的先天性短食管胸腔胃11例,旨在分析其X线征象并结合文献复习,着重对其临床X线表现进行讨论,借以提高对本病的诊断正确率,为临床治疗提供可靠的重要依据。
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限制输液量治疗特殊类型肺心病5例体会
因胸廓运动障碍性疾病所致肺心病患者,临床上并不少见,在治疗上有别于一般肺心病.笔者在工作中遇到几例胸廓运动障碍性肺心病患者及先天性肺发育不良肺心病患者,现就治疗体会报告如下.
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先天性肺发育不良1例报告
1 病历摘要患儿,男,6个月.因"发热,咳嗽7天,呼吸困难1天",于2002年10月21日来诊,患儿7天前因着凉出现发热,体温达38.5℃,无寒战及抽搐,继之出现咳嗽,为阵发性连声咳伴喘促.
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先天性肺发育不良2例报告
先天性肺发育不良系少见的肺部疾患,我院20年为共收治2例,1例尸检证实,1例临床确诊,现报告如下:1 病例介绍例1.女,6个月.因发烧,咳喘5d,当地以肺炎于1982-02-08转入我院.生后无窒息,但1个月内患肺炎共5次.体检,呼吸困难,口唇及末稍发绀,鼻翼扇动(+),胸部三凹征(+).心率190次/min,胸骨左缘3~4肋间闻及级左右收缩期杂音,肺部叩诊右肺清音.左肺中下部浊音,听诊右肺闻及水泡音及喘鸣音,左胸上部似能闻及痰鸣音,中下部呼吸音减低.肝肋下2.5cm,脾(一).
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月经期气胸误诊1例报导
1 病历报告患者女 32岁.因反复发作胸闷,气急,呼吸困难5年,再发1天,于1998年10月11日入院.近五年来上述症状反复发生7次,其间隔3~6个月不等,均在月经来潮前2~12小时发生.曾诊为先天性肺发育不良,自发性气胸.每次经右侧胸腔排气等治疗均缓解.月经初潮13岁,周期规律,量中等,无痛经,末次月经于入院当天来潮.查体:发育正常,端坐位,呼吸急促,口唇无发绀,气管向左偏移,右肺呼吸音较粗糙.心界无扩大,心率:100次/分,律齐,无杂音.腹软,肝,脾未及.X线胸片:右侧气胸,肺组织压缩90%,经胸腔间断排气治疗5天后,右肺压缩达30%,诊断月经期气胸而转为手术治疗.右肺被膜破损处组织病理:子宫内膜移位.随访2年无复发.
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先天性肺发育不良
近来,笔者会诊1例先天性肺发育不良的误诊病例,12岁男孩家住山东肥城,以往无呼吸道病情.因感冒后发热、全身不适就诊,胸片示右肺中叶外侧段和左肺下叶实变征象,接诊医生诊断肺炎收住入院,予以头孢曲松、阿奇霉素3周无效,在当地医院住院过程中来济南××儿童医院就诊,医生作纤维支气管镜检查,检查报告示:右中叶和左下叶支气管管口黏膜充血、水肿、有明显皱襞,管腔有白色粘液状分泌物溢出,行毛刷涂片未见癌细胞和抗酸杆菌,活检为粘膜慢性炎症.
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微创手术治疗自发性气胸39例
自发性气胸可分为原发性及续发性.原发性气胸多由于先天性肺发育不良产生肺大泡破裂后出现气胸.继发性气胸是指在慢性阻塞性肺病、肿 瘤等疾病的基础上导致肺泡破裂,引发气胸.目前多数学者主张积极确切的微创手术(腋下 小切口及胸腔镜手术)治疗自发性气胸[1].我科近年来在此方面取得一些经验,现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组39例患者中男27例,女12例.其中原发性气胸17例,继发肺气肿等慢 性疾病导致肺大泡破裂引发气胸22例.肺漏气部位:上肺尖段19例,左肺舌叶或右肺中叶11 例,下肺叶5例.广泛性肺大泡4例.合并胸腔粘连16例.首次气胸17例.平均术前停留胸管 引流7 d.14例患者应用胸腔镜手术(其中3例需中转腋下小切口开胸手术),另27 例直接采用腋下小切口手术.
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超声诊断胎儿四肢短肢畸形1例
孕妇,27岁,孕30+3周,孕2产0.行胎儿常规超声检查.超声所见:宫内单胎,双顶径90 mm,头围307 mm,腹围242 mm,股骨长23 mm,肱骨长32 mm,尺骨长16 mm,桡骨长12 mm,胫骨长16 mm,腓骨长11 mm,见图1,2.胎儿四肢粗短,部分呈"听筒状",手足掌未见明显异常.头颅增大,胸腔窄小,腹部明显膨隆,胸部与腹部相接处有明显分界,双侧肺部显示细小,胸部向腹部移行时,移行处在腹部突然增大,脊柱整齐连续,胎心搏动正常,内脏未探及异常,羊水量适中.超声提示:①宫内单活胎,晚孕;②胎儿四肢短肢畸形;③先天性肺发育不良?6d后引产一死婴(图3),与超声所见一致.
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以双侧纵隔旁网格样影为表现的成人先天性肺囊性腺瘤样畸形一例
先天性囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)是一种罕见的先天性肺发育不良疾病,世界首次报道是在1949年由Ch'in和Tang根据尸检结果提出.患者大多数为胎儿或儿童,成人较为罕见,多数成人病例均有误诊经历.本文报道我院近期收治的1例经病理证实的成人病例,因其影像学与既往描述的病例不同,故报道以供参考.
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螺旋CT三维成像诊断肺不发育1例报告
患者女,10岁.生后1月呼吸道反复感染,拍胸片发现右肺密度增高,纵隔右移,右主支气管未显示.考虑先天性肺发育不良.近年来,胸闷、气短加重,进食后呕吐.左2~3肋间闻及2~3/6级收缩期杂音.
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严重先天性肺发育不良二例报告
病例一:男,第3胎第1产,胎龄36+4周,因羊水过少、臀位剖宫娩出,产前胎心132次/min,出生体重2 775 g,羊水清,Apgar评分2分-3分-3分.在气管插管加压下给氧复苏抢救过程中,胸廓抬动不明显,双肺呼吸音微弱,加压给氧时手感有阻力,经气管插管滴入药液时见药液外溢,于生后1 h 19 min死亡.婴儿面容畸形,额窄小,蹼颈,肝右肋下4 cm,剑突下3cm,边稍纯,质中偏硬,腕、踝关节过伸.
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新生儿先天性肺发育不良1例报告
先天性肺发育不良是一种胚胎发育障碍引起的肺部疾病,临床上较少见,现将我科收治的1例报告如下. 患儿,女,足月剖宫产,出生时窒息3分钟.生后1小时出现青紫、鼻扇及喘息,以新生儿吸入性肺炎,湿肺?收入院.入院后体检:体重3 200g心率160次/分,呼吸80次/分,呼吸急促,可见鼻扇及三凹征,面唇青紫,肢端发凉发绀.
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先天性膈疝合并左肺发育不良死亡1例
1 案例1.1案情某年4月7日14:20,某孕妇请无证行医者接生一女婴,患儿出生后出现进行性呼吸困难,全身发绀,于当日17:00许死亡.