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整形外科内镜技术的发展历史及应用现状
内镜技术的诞生约有百年.近20年来,已日益成为外科重要发展方向之一--微创外科(minimally invasive surgery,MIS)的代表技术,因而在欧洲、美国及日本迅速发展,并在整形外科界得到广泛应用.一、内镜发展史简介瑞士的Nitze(1877)发明了用白金线作为传导光源的膀胱镜,以这种膀胱镜为起点,内镜技术先后在泌尿外科、胸外科、普通外科、骨科等领域逐步应用.Jaccobaeus(1910)发明了胸腹腔镜(thoracolaparoscope),借以观察人的胸腹腔,施行了肺结核胸腔粘连剥离术,从而使内镜技术从单纯的检查手段开始向治疗方法发展.
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腋下小切口治疗自发性气胸84例
自1997年以来,我院采用腋下小切口手术治疗自发性气胸,取得一些经验,现报告如下.一、资料与方法1.临床资料:本组84例患者中,男77例,女7例,年龄16~75岁,平均年龄32岁,左侧45例,右侧33例,双侧6例.局限于上肺叶肺大疱49例,中肺叶2例,下肺叶6例,广泛分布的肺大疱27例.合并胸腔粘连73例.3例合并有自发性血胸.有慢性支气管炎、肺气肿病史14例.
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结核性损毁肺的手术配合
结核性损毁肺继发于各型肺结核的反复复治,病程长,患者痛苦大,生活质量极度下降,手术切除术是治疗结核性损毁肺的主要方法之一[1].由于患者肺功能差,胸腔粘连严重,手术创面大,出血量多,手术难度相对复杂.因此要求手术室护士不但要熟悉疾病的特点,还要具有娴熟的护理技术,从而提高手术配合质量,减少手术并发症.我院自1992年1月~2003年6月对38例结核性损毁肺实施了手术治疗,手术顺利,为患者解除了病痛.通过术前访视和术中精心护理配合,使患者以稳定的心态,安全度过了手术期.现将手术配合及护理体会介绍如下.
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胸腔镜下肺叶切除、淋巴结清扫术中转胸腔镜辅助小切口手术的治疗体会
目的:总结胸腔镜肺叶切除术的经验,成功完成胸腔镜肺叶切除术和淋巴结清扫术,以更好地掌握胸腔镜手术及把握手术时机.方法:收集我院2009-2016年之间的胸腔镜肺叶切除术37例,包括21例全胸腔镜、16例胸腔镜辅助小切口手术,分析患者的胸腔镜肺叶切除术的临床资料和中转胸腔镜辅助小切口的主要原因.结果:血管损伤(肺动脉、肺静脉损伤)、淋巴结的干扰、胸腔粘连是中转胸腔镜辅助下小切口手术的主要原因.肺动脉损伤是常见原因,占37.50%,完全胸腔镜肺叶切除组和胸腔镜辅助下小切口手术组年龄上差异无统计学意义,肿瘤直径之间无显著性差异(P>0.05).结论:血管损伤和淋巴结干扰、胸膜粘连是中转胸腔镜辅助下小切口手术的主要原因,肿瘤大小不是常见的中转开胸的主要原因.
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支气管动脉灌注与胸腔粘连治疗中晚期肺癌32例
中晚期肺癌合并恶性胸水者临床极为常见,常规化疗效果差。我院1995-03~2000-06共收治32例,应用支气管动脉灌注疗法结合胸腔粘连术,取得满意疗效,现分析报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组病例32例,男21例,女11例;年龄42~75岁,平均52岁;均经胸片、胸部CT、气管镜及痰脱落细胞证实为肺癌并恶性胸水。其中腺癌6例,鳞癌15例,小细胞低分化癌9例,鳞腺混合癌1例,胸水量1000~3500ml。
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食管癌术后肺部感染的多因素分析
目的 研究食管癌术后肺部感染的高危因素.方法 选取2005年1月至2016年12月进行手术治疗的351例食管癌患者为观察对象,将其术后肺部感染的发生与患者个人因素如性别、年龄、吸烟指数、BMI指数、胸腔粘连情况等及治疗因素如手术时间、手术方式、胸腔镜使用、是否行管状胃、吻合方式、是否有喉返神经损伤、肠内营养方式、出血量等的相关性进行研究.结果 351例食管癌手术患者,术后发生肺部感染61例,感染率为17.4%,单因素分析发现年龄≥60岁、吸烟指数≥400(支·年)、胸腔严重粘连、手术时间≥4h、非胸腔镜手术、喉返神经损伤与术后感染有关,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素分析显示吸烟指数≥400(支·年)、胸腔严重粘连、手术时间≥4h、非胸腔镜手术与术后感染有关,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 吸烟指数≥400(支·年)、胸腔严重粘连、手术时间≥4h、非胸腔镜手术均为食管癌术后并发肺部感染的高危因素.
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联合用药治疗结核性胸膜炎效果探讨
目的:探讨胸腺五肽与尿激酶联合治疗结核性胸膜炎临床效果。方法选取结核性胸膜炎患者108例,随机分为对照组(54例)和观察组(54例),分别采用尿激酶单用和胸腺五肽联用治疗;比较两组患者临床疗效及安全性。结果观察组患者治疗后5 d、7 d 及10 d 胸腔积液消失率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者胸腔积液消失时间、胸膜厚度及胸腔粘连率显著优于对照组(P <0.05);观察组患者治疗后 T 淋巴细胞亚群水平均显著优于对照组和治疗前(P <0.05);观察组患者不良反应发生率显著低于对照组(P <0.05)。结论胸腺五肽与尿激酶联合治疗结核性胸膜炎效果及安全性优于尿激酶单用。
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电视胸腔镜外科进展
自1910年瑞典内科医师Jacobaeus首次成功应用胸腔镜行胸腔粘连烙断术,增强人工气胸肺萎陷治疗肺结核效果以来,胸腔镜手术在临床应用已有90余年历史.走过了兴起、全盛、衰落和振兴的艰难道路,胸腔镜外科技术完成了从传统到现代的转变,目前已发展成为一种专门的手术学科--电视胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS).以下简要回顾胸腔镜发展历程.
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电视胸腔镜术治疗难治性气胸26例护理体会
1998年9月~2004年8月,我科采用电视胸腔镜(VATS)进行胸腔粘连疗法治疗反复发作的难治性气胸共26例,效果满意.现将护理体会报告如下.
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食管癌术后并发乳糜胸17例体会
目的探讨食管癌术后并发乳糜胸的有效治疗手段.方法采用胸腔内注入高渗糖、红霉素、四环素促粘连法(8例),夹管胸腔内保留2h,注意水电解质平衡,同时有手术治疗7例及旧法保守治疗2例作对比.结果手术组7例,手术后再发乳糜胸死亡1例,其余6例全部在1周内治愈.旧法保守治疗2例,死亡1例,胸腔内促粘连法治疗8例,全部治愈.疗程短3d,长11d.其中2例拔管后出现包裹性胸腔积液,经反复穿刺2~3次痊愈.结论胸腔内促粘连加大剂量安络血保守治疗效果确切,同时对保守治疗效果不明显者宜及时手术治疗.
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博莱霉素治疗恶性胸腔积液的价值
报告我院1998年9月~1999年9月32例恶性胸腔积液患者,采取博莱霉素进行胸腔粘连,探讨其临床应用价值.1对象和方法1.1对象恶性胸腔积液患者32例均经胸腔穿刺抽液或胸膜活检做细胞学和组织学检查而确诊;其中男18例,女14例,年龄42~72岁,平均58.2岁;其中大量积液26例,中等积液6例,血性胸积液24例,黄色胸积液8例;左侧15例,右侧13例,双侧4例.病理学检查:鳞癌18例,腺癌10例,未定型4例.
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微创手术治疗自发性气胸39例
自发性气胸可分为原发性及续发性.原发性气胸多由于先天性肺发育不良产生肺大泡破裂后出现气胸.继发性气胸是指在慢性阻塞性肺病、肿 瘤等疾病的基础上导致肺泡破裂,引发气胸.目前多数学者主张积极确切的微创手术(腋下 小切口及胸腔镜手术)治疗自发性气胸[1].我科近年来在此方面取得一些经验,现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组39例患者中男27例,女12例.其中原发性气胸17例,继发肺气肿等慢 性疾病导致肺大泡破裂引发气胸22例.肺漏气部位:上肺尖段19例,左肺舌叶或右肺中叶11 例,下肺叶5例.广泛性肺大泡4例.合并胸腔粘连16例.首次气胸17例.平均术前停留胸管 引流7 d.14例患者应用胸腔镜手术(其中3例需中转腋下小切口开胸手术),另27 例直接采用腋下小切口手术.
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注射用尿激酶胸腔内注射致高热及出血反应1例
患者,女,34岁,主诉“咳嗽、气憋1周”,于2014年1月3日以“左侧结核性胸膜炎”收治入院。既往无乙型病毒性肝炎、结核病史,无青霉素、磺胺类抗菌药过敏史,否认外伤手术史,否认输血史。入院体格检查示:血压100/70 mmHg,体温37℃,神清,气平,查体合作,左肺胸廓饱满,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音弱,双肺未闻及干湿性罗音、哮鸣音,心率80次/分,律齐,余无异常。胸部X线摄片提示左侧胸腔积液。入院诊断为左侧结核性胸膜炎。入院当日在病房行胸腔闭式引流术,引流胸腔积液600 mL后夹管,引流袋内引流液为淡黄色清亮胸腔积液。因结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,于次日引流出1000 mL后予胸腔内注射0.9%氯化钠注射液20 mL+注射用尿激酶(南京南大药业有限公司,批号为201206046,国药准字H10920040,规格为每瓶10万U)10万U,以保持引流管通畅和分解胸膜粘连包裹。注射完毕约30 min后,患者出现寒战,体温渐升至39.6℃,无头晕、心慌、恶心、呕吐症状,予急查血分析、送血培养标本,考虑患者可能对注射用尿激酶过敏,予物理降温及定时监测体温。6h后寒战消失,体温渐恢复至正常,引流袋内引流液为血色胸腔积液。血分析结果正常。1月6日,再次予胸腔内注射0.9%氯化钠注射液20 mL+注射用尿激酶10万U分解胸腔粘连,30 min后患者再次出现寒战、高热症状,予物理降温约7h后寒战消失,体温降至正常,无其他不适。当日引流出血性胸腔积液60 mL。
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胸腔镜治疗早期结核性胸膜炎包裹性胸腔积液的体会
本文旨在探讨再抗痨基础上,用外科的方法,剥离包裹性胸腔粘连,抽净胸水,辅以局部用药.以期达到治疗包裹性胸腔积液,防止复发的目的.
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电视辅助胸腔镜外科在肺肿瘤诊断治疗中的地位
20世纪初随着可控人工气胸的发展,胸腔镜技术亦应运而生.瑞典医生Jacobeaus首次于1910年用膀胱镜来观察胸腔内结构,松解胸腔粘连,使肺萎陷以治疗肺结核[1、2].此项技术由此而在欧洲繁荣发展起来,被应用于诊断和治疗胸膜疾病,例如胸膜渗出、脓胸和原发及继发性胸膜恶性疾病.80年代末,随着电视胸腔镜、电子技术以及胸腔镜专用切割缝合器械的发展,使胸腔镜技术逐渐完善,并被赋于一个新名字--电视辅助胸腔镜外科(VATS).十几年来,VATS已应用于多种胸部外科疾病手术中,并取得长足进步.本文主要讨论VATS在肺肿瘤诊断治疗中的地位和作用.
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尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察
由于各种原因延误诊治的渗出性结核性胸膜炎多有胸膜增厚及胸腔粘连等情况.目前,临床多采用正规抗痨、胸穿抽水及加用或不加用激素等方法治疗;也有在正规抗痨基础上加用a-糜蛋白酶、醋酸强的松龙胸腔注入、胸水引流治疗的方法.我科自1995年10月至1999年11月,收治结核性包裹性胸腔积液病例81例,其中32例在正规抗痨基础上采用尿激酶胸腔注入、胸穿抽水治疗,取得了较好的疗效,现报告如下.
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胸腔粘连术
胸腔粘连术也称胸腔闭锁术或胸腔硬化术.即向胸腔注入某种胸膜粘连剂,从而促发无菌性胸膜炎,后使脏层和壁层胸膜粘连致胸膜腔闭锁,是用于治疗反复性与持续性气胸和顽固性胸腔积液的一种有效疗法.