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胸腔镜下闭锁性胸膜腔的处理
胸膜腔闭锁常常是腔镜较大的技术难点,处理十分棘手,常常成为中转开胸的重要原因[1].我院2004年8月～2010年9月开展电视胸腔镜(videoassisted thoracoscopic surgery,VATS)肺叶切除术97例,其中5例合并胸膜腔闭锁,虽术前X线片、CT均未提示,但全部顺利完成腔镜下肺叶切除术,现报道如下.1 临床资料与方法1.1一般资料本组5例,男3例,女2例.年龄43～65岁,平均56岁.以咳嗽、发现肺占位性病变为主要临床表现,病程1个月～2年.1例既往有胸膜炎病史,余4例均无特殊病史.5例均无特殊体征.胸片、胸部CT提示:肺占位性病变,其中2例肿瘤周围可见毛刺样改变,疑“肺癌”,3例边界清晰,疑良性病变;5例均可见肺纹理增多,未见确切胸膜增厚性改变征象.肿瘤均为周围型,大小2.5 ～4.0 cm;左肺上叶3例,右肺上叶1例,右肺中叶1例.5例肿瘤标志物(包括癌胚抗原CEA,糖类抗原蛋白CA125、CA153、CA19-9 CA242,铁蛋白SF)均阴性.术前诊断同胸部CT.
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胸腔镜肺叶切除术中闭锁胸膜腔的处理
目的 探讨肺叶切除术中对闭锁胸膜腔的处理方法.方法 对21 例开胸手术、腔镜辅助下处理胸膜腔闭锁的手术经验进行比较.结果 胸腔镜辅助下处理胸膜腔闭锁,手术时间无明显延长,并发症较少,术后患者恢复快.结论 遇到胸膜腔闭锁时应行胸腔镜辅助下肺叶切除术.
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电视胸腔镜手术治疗胸膜腔闭锁的效果探讨
目的:探讨用电视胸腔镜手术治疗胸膜腔闭锁的效果.方法:将2008年2月至2016年12月期间在沛县人民医院胸外科进行电视胸腔镜手术时被发现存在胸膜腔闭锁的23例患者作为研究对象.在发现患者存在胸膜腔闭锁后,继续对其中的14例患者进行电视胸腔镜手术,为其中的9例患者转行开胸手术.将继续接受电视胸腔镜手术的14例患者作为电视胸腔镜手术组,将转行开胸手术的9例患者作为开胸手术组.比较两组患者分离胸膜腔粘连部位的时间、术中的出血量、术后的总引流量、术后带胸管的时间、胸腔持续漏气的时间及并发症的发生情况.结果:与开胸手术组患者相比,电视胸腔镜手术组患者术中的出血量和术后的总引流量均更少,其术后带胸管的时间更短,其肺不张、肺部感染、包裹性液气胸等术后并发症的发生率和其中术后胸腔持续漏气>4天患者的占比均更低,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者分离胸膜腔粘连部位的时间相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:用电视胸腔镜手术治疗胸膜腔闭锁的效果确切.
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自体血治疗复发性难治性气胸5例体会
自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病为常见,患者由于肺组织结构破坏或纤维组织增生,肺泡内压力高,易并发气胸,且较难愈合.对于多次复发的气胸,能耐受手术者作胸膜修补术;对不能耐受剖胸手术者可考虑胸膜粘连疗法.其作用机制是通过生物、理化刺激,产生无菌性变态反应性胸膜炎症,使两层胸膜粘连,使胸膜腔闭锁,达到治疗气胸的目的.我科对5例久不闭合气胸,用自体血注入胸膜腔中,效果满意.报告如下.
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胸膜腔闭锁患者行全胸腔镜肺叶切除术的临床价值
目的 探讨对于胸膜腔闭锁患者行全胸腔镜下肺叶切除术的临床应用价值.方法 17例胸膜腔闭锁患者行全胸腔镜肺叶切除术,随机选取同期常规开放手术患者15例为对照.比较2组患者在手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、术后住院时间、术后并发症方面的差异.结果 胸腔镜组无中转开胸,其术中出血量、术后胸腔引流时间、术后住院时间明显少于常规开胸组(P＜0.05),而2组在手术时间、术后并发症方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于胸膜腔闭锁患者可以安全可靠的进行全胸腔镜下肺叶切除术.
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胸膜腔闭锁患者行全胸腔镜肺叶切除术的临床价值
目的:探讨胸膜腔闭锁患者行全胸腔镜肺叶切除术的临床价值.方法:采用随机平行对照法将鹤壁市人民医院收治的81例胸膜腔闭锁的患者进行分组,对照组40例患者采用常规开放手术治疗,观察组41例患者采用全胸腔镜肺叶切除术.比较两组患者治疗后临床疗效及并发症发生的情况.结果:观察组治疗后临床总有效率95.12％明显高于对照组80.00％,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组手术时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组术中出血量、术后胸腔引流时间均小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后并发症的总发生率4.88％明显低于对照组20.00％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:胸膜腔闭锁患者行全胸腔镜肺叶切除术能够减少术中出血量及术后胸腔引流时间,改善患者的预后,提高了临床总有效率,降低了术后并发症的总发生率.
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胸腔粘连术
胸腔粘连术也称胸腔闭锁术或胸腔硬化术.即向胸腔注入某种胸膜粘连剂,从而促发无菌性胸膜炎,后使脏层和壁层胸膜粘连致胸膜腔闭锁,是用于治疗反复性与持续性气胸和顽固性胸腔积液的一种有效疗法.
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应用负压引流治疗局限性脓胸体会
肺炎没有得到正确治疗,胸水就会变成感染性的,脓胸也就进展到脓性纤维蛋白期,或过渡期.此时胸腔内聚集了大量白细胞和细菌,纤维蛋白沉积形成壁.胸水中葡萄糖和PH水平降低,LDH上升.除非这一过程被阻断,否则纤维蛋白的增加、沉积、分隔会造成肺组织的活动受限.传统的脓胸的治疗多需要手术干预,胸膜剥脱术常经后外侧开胸.这种术式可以很方便剥脱感染增厚的纤维板,解放肺组织,但是开胸手术会增加本已经衰弱的患者的并发症和死亡率.VATS是一种有效手段,可以作为第一线的治疗手段,特别是在有脓腔分隔的情况下.这种手术要求患者一般情况稳定并能耐受单肺通气.本文针对年老体弱,不能耐受手术病人,采取对脓腔持续负压引流,使脏壁胸膜尽可能靠近,从而达到消灭死腔的方法,对我院自2012年4月至2014年12月,共7例局限性脓胸患者的治疗应用,6例达到了等同手术效果,1例治疗后复发,再次治疗后痊愈.持续负压引流治疗局限性脓胸有效,平均住院日较传统手术治疗多出2-4周.
