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完全腔内技术重建主动脉弓:目前的方法与结果
主动脉弓部腔内修复技术因弓上分支动脉,即左锁骨下动脉(LSA)、左颈总动脉(LCCA)和无名动脉(IA)的破坏可能造成致命、致残等并发症,因此一直是临床上的技术难点.但随着腔内技术的发展,完全腔内重建主动脉弓的技术开始成为可能.目前,“完全腔内重建主动脉弓技术”包括“烟囱”技术、 “开窗”技术和分支技术.本文对这3类技术的临床研究结果进行总结和讨论.
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腹腔镜手术治疗肠梗阻技术难点策略研究
目的:对比分析腹腔镜治疗肠梗阻的临床疗效,并总结相关技术难点及处理策略.方法:选取2016年8月~2018年5月本院收治的72例肠梗阻患者,随机分为对照组和观察组,各36例.观察组行腹腔镜肠粘连松解术手术,对照组行开腹肠粘连松解术治疗,统计观察组中转开腹手术情况,对比两组术中出血量及术后恢复情况,并对比两组术后并发症.结果:观察组术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者中转开腹者2例(致密粘连1例,探查不明1例),中转开腹率5.56%(2/36).观察组术后并发症发生率(5.56%)显著低于对照组(19.44%),P<0.05,有统计学意义.结论:腹腔镜治疗肠梗阻疗效可靠、安全性高,但需注意掌握操作要领,合理把控中转开腹手术指征,以保证手术疗效.
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对中医四诊现代研究的思考与难点分析
近几十年来,国内外对四诊的现代研究日益深入,取得不少进展,但研究中亦遇到诸多困难与困惑,需要作出新的思考.
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双向凝胶电泳在临床血浆蛋白质组学研究中的技术难点和解决方法
随着双向电泳技术中固相化pH梯度的发明、电喷雾质谱、基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术的应用,蛋白质组学技术已经越来越多的应用于疾病的研究中.临床蛋白质组学已经成为目前医学研究中的热点[1].血液标本因取材简便、应用价值高,因此血浆蛋白质组学具有应用前景,并成为临床蛋白质组学研究中关注的重要问题.
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经阴道超声在计划生育健康检查中的应用价值
经腹部超声( transabdominal scanning,TAS)以其检查范围宽泛、操作简便、快捷的特点,广泛地用于计划生育健康检查即查宫内节育器(intrauterine device,IUD)、查孕和查病,但其也存在着查前需要膀胱充盈作为"透声窗",易受肠道气体干扰和分辨率差的缺憾,成为影响健康检查质量的技术难点.经阴道超声(transvaginal scanning,TVS)的问世在解决这些难点问题上取得了进展.介入性超声(interventional scanning,IS)是超声诊断学中一个重要分支,而TVS又是IS中用处广的一种.TVS是TAS的拓展和延伸[1].新型TVS和 TAS的主机是通用的,可以相互转换应用.工作频率为5.0~7.5 MHz,扫角60~240°.
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盆腔术后经阴道手术预防副损伤的处理方法
在经阴道子宫切除或子宫肌瘤挖除术中,既往盆腔手术史是导致泌尿系统、肠道损伤的高危因素.如何减少或避免该类副损伤是目前经阴道手术的技术难点.现将采用膀胱宫颈间隙或直肠阴道间隙、直肠窝内水分离技术,避免膀胱、输尿管及肠道发生手术副损伤的体会报道如下.
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16SrDNA鉴定标本中病原菌的关键技术研究
16SrDNA鉴定在纯培养后微生物分类中广泛应用.但纯培养后再基因测序鉴定的方法,无法克服传统培养时间长与受培养条件限制的缺陷[1-3].从标本直接鉴定病原菌基因仅需12 h,不受培养条件影响.但此项技术在实际临床应用却很少,存在的大技术难点在于临床标本中含有人类蛋白质、白细胞、组织细胞、多糖等干扰因素.
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如何提高慢性完全闭塞冠状动脉病变PCI成功率
在世界首例PTCA完成28年后的今天,慢性完全闭塞病变(CTO)对冠心病介入治疗(PCI)的成功仍然是一个大的障碍和挑战.据美国资料统计,在大多数心导管室CTO病变约占全部冠脉造影的1/3,但接受PCI者少于8%,占全部PCI病例的15%~30%.因80%的CTO介入治疗失败者是导引导丝不能通过病变,故大的技术难点仍然是如何选择合适的导引导丝和如何操作导丝通过病变."CTO"的概念应当指至少闭塞1个月以上,通常指闭塞3个月以上."完全"则包括TIMI血流0级的绝对性闭塞和TIMI血流Ⅰ级的"功能性闭塞",因后者病变血管腔内实际是闭塞的且微量前向性灌注血流并无功能.结合近年文献和个人体会,就如何提高CTO病变PCI成功率概述如下.
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胸腔镜下闭锁性胸膜腔的处理
胸膜腔闭锁常常是腔镜较大的技术难点,处理十分棘手,常常成为中转开胸的重要原因[1].我院2004年8月~2010年9月开展电视胸腔镜(videoassisted thoracoscopic surgery,VATS)肺叶切除术97例,其中5例合并胸膜腔闭锁,虽术前X线片、CT均未提示,但全部顺利完成腔镜下肺叶切除术,现报道如下.1 临床资料与方法1.1一般资料本组5例,男3例,女2例.年龄43~65岁,平均56岁.以咳嗽、发现肺占位性病变为主要临床表现,病程1个月~2年.1例既往有胸膜炎病史,余4例均无特殊病史.5例均无特殊体征.胸片、胸部CT提示:肺占位性病变,其中2例肿瘤周围可见毛刺样改变,疑“肺癌”,3例边界清晰,疑良性病变;5例均可见肺纹理增多,未见确切胸膜增厚性改变征象.肿瘤均为周围型,大小2.5 ~4.0 cm;左肺上叶3例,右肺上叶1例,右肺中叶1例.5例肿瘤标志物(包括癌胚抗原CEA,糖类抗原蛋白CA125、CA153、CA19-9 CA242,铁蛋白SF)均阴性.术前诊断同胸部CT.
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单孔腹腔镜结直肠手术的研究现状及进展
腹腔镜技术是20世纪有意义的外科学技术进展之一[1].此技术被广泛应用于各种腹腔手术,如胆囊切除术、胃切除术、阑尾切除术及子宫切除术等,该技术的安全性及可行性得到了肯定的评价.直至2009年,传统多孔腹腔镜手术占所有外科手术的10%左右[2].传统多孔腹腔镜技术在结直肠疾病的手术治疗中已经得到较为广泛的应用.单孔腹腔镜手术是基于多孔腹腔镜技术之上的提升或改进,是为了满足切口美观、损伤小、康复快的需求而发展起来的[3].随着以单孔腹腔镜技术为代表的微创技术的迅速发展,第一例单孔腹腔镜右半结肠切除术在2008年由Bucher等[4]实施并取得了良好的效果.其后,有关单孔腹腔镜技术应用于结直肠疾病的研究广泛开展.各位学者就此技术的安全性和可行性提出不同见解,并针对相关技术难点提出了一系列的改良措施,使单孔腹腔镜技术在结直肠手术中的应用进一步发展[5].
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孕妇外周血中胎儿细胞及DNA分离方法的比较
产前非创伤性诊断技术是国内外围生学关注的重要课题.近10年来,由于相关分子生物学、流式细胞学技术的进展,人类对研究母亲外周血中胎儿细胞的工作迈进了一大步.但由于母血中胎儿细胞甚微,分离及纯化胎儿细胞的技术难点尚未解决,使该技术还无法在临床上广泛应用.本研究旨在探索可靠稳定的分离胎儿细胞和DNA的方法,为产前诊断奠定基础.
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腹腔镜肝切除术治疗肝癌的进展与技术难点
肝癌是全世界常见的一种高发病率和高致死率的消化系统恶性肿瘤,目前手术切除仍是肝癌公认有效的治疗方式.腹腔镜外科是当代外科微创化理念发展的主要潮流与趋势[1].自1987年Mouret首次报道腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜外科技术逐步被应用于腹腔、盆腔器官手术,而曾被视为外科手术禁区的腹腔镜肝脏外科,成为后被攻克的外科领域.随着微创外科理念的推广、腹腔镜外科技术的发展与成熟,以及肝脏外科临床与基础研究的深入,腹腔镜肝切除术逐渐应用于肝脏良恶性疾病的治疗及供肝切取[2].本文旨在结合笔者自身临床经验探讨腹腔镜肝切除术治疗肝癌的进展与技术难点.
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提高单侧唇裂初期整复效果的理论与技术要点
唇裂整复效果的好坏绝不单纯取决于熟练的切开与缝合技术.积极探索唇裂修复设计过程中的几何学原理,并合理地应用到唇裂手术的每一过程中,可有效地提高唇裂的初期整复效果,减少继发畸形及其整复难度.现围绕单侧唇裂初期整复中的理论与技术难点,以笔者的理论研究和临床实践为基础讨论如下.
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第三届全国磁共振分子影像研究与应用高层论坛
磁共振分子影像学是一个快速发展的前沿交叉学科,尚存在许多技术难点亟待解决。如何有效地将其应用到临床上,常常需要进行跨学科、多角度的交叉与合作。为促进我国磁共振分子影像学发展,由《磁共振成像》编委会发起主办,中国生物物理学会分子成像学专业委员会、中国科学院深圳先进技术研究院、中国现代诊疗产业技术创新战略联盟等单位联合主办的第三届全国磁共振分子影像研究与应用高层论坛定于2014年4月下旬在重庆市市召开。
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过熟期白内障超声乳化手术体会
白内障是我国目前致盲第一因素,据不完全统计,目前我国约有白内障患者将近500万人.现阶段治疗白内障尚无特效药物,复明需靠手术治疗.超声乳化是目前公认的治疗白内障的首选术式.部分患者对这一手术方式缺乏了解,依循老观念需等到"看不见"再手术、或因为经济条件等其它方面原因致白内障达过熟期才就医手术.因此,对过熟期白内障超声乳化的手术技巧及术中并发症的处理成为白内障手术医生必须掌握的一个技术难点.笔者将在临床的体会报告如下.
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北京协和医院上线医疗语音录入系统
日前,北京协和医院正式宣布,在全院病房和医技科室上线“医疗智能语音录入系统”,成为首家支持语音识别的公立三甲医院。
语音识别技术在欧美国家医院已得到广泛应用,但要克服嘈杂的环境、识别复杂的医学专业术语、满足不同语速和口音使用者,成为可靠、好用的技术,还有许多技术难点需要克服。 -
慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的临床和基础研究
1.国内率先创建了甲状旁腺全切加前臂移植治疗重症Ⅱ.继发性甲旁亢患者的手术方案,1997年首次报告了3例,至今已累积13例成功经验.近期及远期(长已随访5年)疗效肯定,克服了本手术的技术难点为:(1)甲状旁腺"全"切除:要求"真"全切,所谓"真",即不可遗留腺体以免术后复发.
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SARS患者病程中后期肺渗出的治疗问题
目前是治疗SARS的关键阶段,住院患者多在病程中后期,治疗上存在3个共性问题:①肺渗出难以控制;②激素撤减困难;③脏器损伤.这几个技术难点恰是中西医结合治疗的切入点和优势所在.按照SARS发展的特点,第1周以发热、病毒增殖为主;7 d后免疫超强损伤,以肺渗出为主;第14 d是转折点,是进一步渗出,还是吸收好转的关键时期,此期动态观察X线胸片的变化非常重要,肺部吸收则预后较好,扩大则病情转重.近我们诊治的一批SARS患者,预后好坏多以此时作为分水岭.本病错综复杂,往往出现症状和病情不一致、病情和实验室指标不一致、实验室指标与预后不一致,对此切不可掉以轻心.
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2O14东方家庭医生论坛会议纪要(一)--专题报告与论文交流(7月5日)
2O14年7月5-6日,由中国社区卫生协会、上海市医学会全科医学分会共同主办的《2O14东方家庭医生论坛》在上海国际会议中心召开;会议主题是“社区卫生新时代--家庭医生服务的实践与探索”;大会邀请了世界卫生组织的高级官员及国内外著名的全科医生专家、知名教授,就全科医学相关学科新进展、学术交流和技术难点做主旨报告并进行专题讨论、互动交流。
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写在“2014东方家庭医生论坛”后:全科医学与全科医生的过去、现在和未来
2014年7月5—6日,由中国社区卫生协会、上海市医学会全科医学分会共同主办的“2014东方家庭医生论坛”在上海顺利召开,会议主题为“社区卫生新时代———家庭医生服务的实践与探索”,来自国内外的全科医生专家、教授就全科医学相关学科新进展、技术难点等进行了专题讨论。本文作者参加了此会议,有感而发,对中国全科医学发展与全科医生培训等方面的问题进行了分析。