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离体甲状旁腺组织的冷冻保存在甲状旁腺全切除术中的意义
继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)是终末期肾脏病行维持性血液透析的重要并发症之一,对于伴有高钙血症和(或)高磷血症,药物治疗无效的SHPT,建议行甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX).手术方式包括甲状旁腺次全切除术(Subtotal Parathyroidectomy,SPTX)、甲状旁腺全切除术(Total Parathyroidectomy,TPTX)及甲状旁腺全切加自体前臂移植术(Parathyroidectomy with autotransplatation,TPTX+AT),对于选择何种术式目前尚无明确定论,因SPTX或TPTX+AT会增加SHPT复发的风险,TPTX则有并发术后持续性甲状旁腺功能低下(hypoparathyroidism,HPT)的风险.若能在TPTX术后成功冰冻保存患者的部分甲状旁腺组织,需要时再进行前臂移植,则能避免上述矛盾.本文就冰冻保存人体甲状旁腺组织的有关内容作一综述,旨在为治疗PTX术后并发HPT探索一条更安全有效的途径.
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退缩人综合征一例
患者男,40岁,因痛风,慢性肾功能衰竭(CRF),血液透析11年(初为每周9 h),透析液钙浓度不祥,早期未查血甲状旁腺素,自2003年查血发现甲状旁腺素1000 pg/ml,给予骨化三醇冲击治疗,效果尚可,降为300 pg/ml,其后给予骨化三醇常规剂量,病情控制不佳,甲状旁腺素进行性上升至3025-3651 pg/ml,曾行4次甲状旁腺全切术治疗,术后甲状旁腺素未明显下降,考虑甲状旁腺切除不完全.
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腔镜下甲状旁腺全切加前臂种植治疗继发性甲状旁腺功能亢进
慢性肾功能衰竭长期血液透析的患者,由于肾小球滤过率下降,可引起血甲状旁腺素(PTH)升高,钙、磷代谢紊乱,导致继发性甲状旁腺功能亢进[1],严重者可累及心血管、中枢系统,影响患者的生活质量和生存时间.外科手术是治疗该病的有效手段.2004年6月至11月,我院在继往开展传统手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的基础上,采用腔镜下甲状旁腺全切术对3例继发性甲状旁腺功能亢进患者进行了治疗,取得满意疗效,现报告如下.
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尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进治疗方式的疗效分析
目的 探讨尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进的治疗方法及疗效.方法 方便选取2012年1月-2017年1月该院收治的90例尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象,依据治疗方法不同分为A组(甲状旁腺全切联合自体前臂移植,30例)、B组(甲状旁腺全切,30例)、C组(药物治疗,30例).治疗前后,观察3组PTH、Ca2+、P3+及钙磷乘积,统计并发症及不良反应.结果 B组治疗后PTH(73.5±24.8)pg/mL优于C组,甲状旁腺功能亢进复发率(0.00%)低于A组(23.33%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状旁腺全切治疗继发性甲状旁腺功能亢进效果确切、安全可靠,术后复发率低,血钙降低明显者经静脉补钙或口服钙片可有效纠正,值得临床推广使用.
关键词: 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺全切 自体前臂移植 药物治疗 -
甲状旁腺全切联合自体前臂移植术及护理对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效分析
目的 研究肾性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的疗效并对护理措施进行分析.方法 选取2014年3月~2016年2月我院接受治疗的52例肾性甲状旁腺功能亢进患者,进行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗,并且在治疗的基础上实施不同层次的护理措施.比较术前与术后1个月及术后3个月患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、碱性磷酸酶(ALP)水平以及重组人促红细胞生成素(rHuEPO)用量.结果 术后1个月以及术后3个月患者收缩压、舒张压、平均动脉压均显著低于术前(均P<0.05).同时术后1个月以及术后3个月患者血钙、血磷、iPTH水平均显著低于术前(P<0.05);术前与术后1个月Hb与Hct比较,差异无统计学意义(P>0.05),而术后3个月患者Hb与Hct则显著高于术前(P<0.05);患者术后1个月以及术后3个月ALP、rHuEPO用量均显著低于术前(P<0.05).结论 甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进效果显著,而有效的护理可显著提高手术治疗效果,促进患者早日康复.
关键词: 肾性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺全切 自体前臂移植术 护理 -
慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的临床和基础研究
1.国内率先创建了甲状旁腺全切加前臂移植治疗重症Ⅱ.继发性甲旁亢患者的手术方案,1997年首次报告了3例,至今已累积13例成功经验.近期及远期(长已随访5年)疗效肯定,克服了本手术的技术难点为:(1)甲状旁腺"全"切除:要求"真"全切,所谓"真",即不可遗留腺体以免术后复发.
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甲状旁腺全切加自体前臂移植对继发性甲旁亢患者营养状况的影响
目的:探讨甲状旁腺全切加自体前臂移植(tPTX+ FAT)对难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者营养状况的影响.方法:选取行tPTX+ FAT难治性SHPT血透患者40例,术前与术后1年采用营养不良-炎症状态评分(MIS)评估患者营养状况,测量肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC),计算上臂肌围(MAMC),检测肝肾功能、血钙、血磷、血红蛋白、C-反应蛋白、全段甲状旁腺激素(iPTH)、总铁结合力(TIBC).比较术前与术后1年患者营养状况、人体测量指标与实验室指标的变化.结果:术后1年患者的血钙、血磷、iPTH较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);血红蛋白、血浆白蛋白水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);患者的TSF、MAC、MAMC、TIBC较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),患者的MIS得分较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01).结论:tPTX+ FAT可有效改善难治性SHPT患者营养状况.
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继发性甲旁亢行甲状旁腺全切加前臂移植2例及文献复习
病例1:男,52岁.2001年3月出现食欲减退伴嗜睡,门诊检查发现血肌酐12.69 mg/dl,2001年4月13日行右颈内静脉穿刺插管并开始血透,4月16日收入院.查iPTH 565 pg/ml,CRE 7 mg/dl,Ca9.4 mg/dl,IP 4.37 mg/dl,4月20日行左头静脉-桡动脉内瘘术,此后规律血透.2003年4月29日因为胸闷入院,查iPTH 943 pg/ml,Ca 9.7 mg/dl,IP4.63 mg/dl.
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慢性肾衰继发性甲旁亢患者甲状旁腺全切术后的护理
继发性甲状旁腺功能亢进( secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾功能衰竭长期透析患者中常见而又严重的并发症[1].2007年至2011年,我科为40例继发性甲旁亢的患者实施了甲状旁腺全切术,经过我们的精心护理,无一例出现严重并发症,现报道如下.
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甲状旁腺全切加前臂移植术对甘油三酯代谢的影响
目的:探讨甲状旁腺全切(PTX)加前臂移植术对血清甘油三酯(TG)代谢的有益作用.方法:观察10例继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者手术前、后3~68个月TG的浓度,同时检测血清全段甲状旁腺素(iPTH),并将手术前后的TG、iPTH作相关分析.结果:7例患者PTX 1个月后,血TG开始降低,术后3个月,10例患者的平均TG由术前(2.34+0.72)mmol/L降至(1.51+0.54)mmTol/L.随访2~6年,疗效稳定可靠.PTX前、后TG的改变差异有显著性(P<0.05).iPTH也由术前(1484.75±72.40)pg/ml降为(50.13±9.30)pg/ml.TG与iPTH呈正相关.结论:PTX能明显改善慢性肾功能衰竭患者合并SHPT的TG代谢.
关键词: 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺全切 甘油三酯 -
甲状旁腺全切加前臂移植治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进(附11例报告)
1996年,笔者报告了3例甲状旁腺全切(PTX)加前臂移植治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)的经验,为难治性、继发性甲旁亢开辟了新的治疗途径,现已积累11例资料,随访长已达5年,近期、远期疗效均满意,现报告如下.
关键词: 慢性肾衰 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺全切 自体移植 -
甲状旁腺全切加前臂移植术对红细胞生成素治疗肾性贫血的作用
目的:研究10例患者行"甲状旁腺全切(PTX)加前臂移植术"对红细胞生成素治疗肾性贫血的有益作用.方法:观察10例继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者手术前、后3~56个月平均血细胞比容(HCT)和重组人类红细胞生成素(rHuEPO)的使用剂量,同时检测血清全段甲状旁腺素(iPTH)并与术前3个月的HCT、rHuEPO的使用剂量作相关分析.结果:8例患者PTX 1个月后,血HCT开始上升,术后3个月,10例患者的平均HCT由术前(21.4±1.8)%升至(29.1±1.9)%,rHuEPO的平均剂量由术前每周(100.0±8.3) U/kg(60~150 U/kg)降至(70.4±6.1) U/kg(60~85 U/kg).随访2~5年,疗效稳定可靠.PTX前、后rHuEPO的剂量及HCT的各自改变差异均有显著性(P<0.05).iPTH也由术前(1 484.75±72.40) pg/ml降为(50.13±9.30) pg/ml.HCT与iPTH呈负相关.结论:PTX能明显改善慢性肾功能衰竭(CRF)患者合并SHPT的贫血,提高rHuEPO的疗效.
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甲状旁腺全切加前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效分析
目的 探讨甲状旁腺全切加前臂移植对慢性肾功能不全长期血透患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效.方法 回顾性分析16例接受甲状旁腺全切加前臂移植的慢性肾功能不全长期血透患者术前后临床症状,全段甲状旁腺素(iPTH)、血钙、磷等变化,总结手术并发症、病理结果、复发及预后等.结果 患者术后临床症状明显缓解,术后iPTH、血钙、磷均较术前低,术后低血钙发生率较高,术后2周内需静脉、口服补钙和高钙透析液纠正,有1例发生术后SHPT复发.结论 甲状旁腺全切加前臂移植治疗慢性肾功能不全SHPT安全、有效.
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甲状旁腺全切术加前臂移植治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症
本文回顾性分析继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyriodism,SHPT)内科 治疗失败,行甲状旁腺全切加前臂移植患者16例的临床随访资料,现报道如下.临床资料一、一般资料选择2008年7月至2011年7月在我院进行甲状旁腺全切术加前臂移植的维持性血液透析患者16例,男9例,女7例,年龄37~61岁,平均年龄(49.2±5.8)岁,透析时间6~16年,平均透析时间(96.2± 18.1)个月,随访时间6~40个月,平均随访时间(16.3±8.9)个月.临床表现有骨痛、皮肤瘙痒、低血压,4例有软组织钙化,1例因脊柱压缩骨折致胸廓畸形,身高变矮伴明显的颌面骨改变,反复发生肺部感染和心力衰竭,1例发生顽固的透析中低血压,腹主动脉明显钙化,曾发生腹主动脉撕裂.
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甲状旁腺全切联合自体前臂移植对继发性甲状旁腺功能亢进患者心脏结构与功能的影响
目的:探讨甲状旁腺全切联合自体前臂移植对继发性甲状旁腺功能亢进( SHPT )患者心脏结构与功能的影响。方法采用回顾性分析法,选取因药物治疗无效行甲状旁腺全切联合自体前臂移植的重度SHPT血液透析患者40例,术前及术后12个月分别检测肝肾功能、血钙、血磷、碱性磷酸酶、血红蛋白、全段甲状旁腺激素;行超声心动图检查,测量舒张末期左心室内径、左心室后壁厚度、舒张末期室间隔厚度、左心室射血分数,计算左心室质量指数。比较术前与术后12个月患者临床与实验室指标、心脏结构与功能的变化。结果术后12个月患者的血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶较术前明显下降,差异有统计学意义( P<0.01);血红蛋白水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);舒张末期左心室内径、左心室后壁厚度、舒张末期室间隔厚度、左心室质量指数较术前明显下降,差异有统计学意义( P<0.01);心脏左心室射血分数较术前有明显增加,差异有统计学意义( P<0.01)。结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植治疗重度SHPT安全有效,可有效改善患者心脏结构与功能。
关键词: 血液透析 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺全切 自体移植 心脏结构与功能 -
全凭静脉麻醉在继发甲状旁腺功能亢进高危患者手术中的麻醉效果
目的 探究全凭静脉麻醉在继发甲状旁腺功能亢进高危患者手术治疗中的应用效果.方法 前瞻性选取2014年6月至2017年10月中国人民解放军第254医院收治的68例继发甲状旁腺功能亢进高危患者为研究对象,根据患者就诊ID号的奇偶数分为观察组34例和对照组34例.两组患者均行甲状旁腺全切+自体移植术,观察组采用全凭静脉麻醉,对照组采用静脉吸入麻醉,比较两组患者麻醉诱导前(T1)、插管时(T2)、甲状旁腺切除时(T3)、拔管即刻(T4)及清醒时(T5)的血流动力学、术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h疼痛、镇静情况及不良反应发生情况.结果 在T1、T2、T3及T5时点,两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)比较差异均无统计学意义(P>0.05);在T4,两组患者SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05),但对照组患者的MAP、HR明显高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2 h、4 h、8 h,观察组患者的视觉模拟评分(VSA)较对照组低,Ramsay镇静评分较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05),而术后12 h、24 h,两组患者的VAS、Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后不良反应发生率为14.71%,明显低于对照组的38.24%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 继发甲状旁腺功能亢进高危患者手术治疗中应用全凭静脉麻醉具有诱导平稳、镇痛效果好、不良反应发生率低等特点,值得临床推广.
关键词: 继发甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺全切 自体移植术 全凭静脉麻醉 -
甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效分析
目的 探讨甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效.方法 分析22例慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进手术患者资料,比较术前、术后1天、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月,患者PTH、血钙、血磷、碱性磷酸酶水平及临床症状改善情况.结果 术后1天、术后1周、术后1月、术后3个月、术后6个月的PTH较术前有显著下降,术后3个月、6个月PTH比较无明显变化,术后1天血钙较术前明显下降,术后3个月及6个月血钙稳定,术后1天临床病状得到明显改善.结论 甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植是治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的有效手段,且无明显后遗症.
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继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切加前臂移植术60例临床分析
目的 总结60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切加前臂移植术的临床经验.方法 回顾性分析2010年1月~2017年12月我院泌尿外科行甲状旁腺全切加前臂移植术者60例的病史特点、定位诊断、围手术期处理及疗效.结果 60例患者为长期血液透析者(平均透析7.9年),55例有皮肤瘙痒,30例有骨痛,6例身高缩短(平均缩短9 cm,多缩短15 cm),14例有转移性钙化.60例患者均行甲状旁腺全切加前臂移植术,术后症状明显改善.结论 对具备手术指征的继发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺全切加前臂移植术是一种安全、有效的治疗方法.
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尿毒症患者甲状旁腺全切加前臂移植术后的护理
慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者由于多种原因可出现持续低钙血症,继发引起甲状旁功能亢进(SHPT),导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多,促使骨质溶解,使钙自骨脱出至血循环中,同时抑制机体对钙、磷的重吸收,主要表现为骨的病变,并影响消化、神经、皮肤、心血管等系统,临床表现为骨骼变形、骨痛、皮肤瘙痒、转移性钙化、下肢乏力等.继发性甲旁亢是血液透析患者的主要并发症之一,严重影响其生活质量.
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甲状旁腺全切加前臂皮下移植术治疗肾性继发性 甲状旁腺功能亢进的研究
继发性甲状旁腺功能亢进是终末性肾脏疾病常见的严重并发症.严重肾衰患者合并存在的低钙血症、高磷血症、稀释性低钠血症、代谢性酸中毒等内稳态失衡,是正常及异位的甲状旁腺组织强烈的生长刺激信号,可引起甲状旁腺组织的弥漫性增生.同时,SHPT又可使患者发生代谢性骨病,动脉粥样硬化等,两种疾病互为因果,又相互促进,严重影响患者的生存质量.2003年,美国肾脏疾病基金会颁布了肾性SHPT的治疗指南,但由于对此疾病的认识,在不同的研究中心还存在不同的观点,SHPT的佳手术适应症、手术方式等还存在一定的争议,本文就甲状旁腺全切加前臂皮下移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展作一综述.
关键词: 甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺全切 甲状旁腺前臂皮下移植术