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三维CT在自体下颌骨外板修复面斜裂中的应用
目的 探讨三维CT在自体下颌骨外板行颅面部贴附植骨修复面斜裂中的应用,包括手术设计和术后效果评价.方法 回顾性分析2003年1月至2013年12月应用自体下颌骨外板行颅面部贴附植骨修复的22例面斜裂的病例资料.术前应用CT数据重建三维头颅,行三维测量和手术模拟;术中应用手术导板,切割下颌骨外板,移植修复骨缺损和骨凹陷部位,重建颅面骨支架的对称性;术后5—10 d和术后6个月至1年再次以CT进行三维测量和三维重建,以评价术后面部的对称性.结果 应用CT测量患侧凹陷眶骨骨缺损体积差,术后5—l0d比术前平均减少(64.6±14.4)%,眶下颧骨、上颌骨骨缺损体积差,平均减少(71.4±15.7)%.术后6个月至1年,下颌骨供骨区的体积恢复至所取骨块体积的(57.9±13.9)%,移植骨块被吸收体积为原移植骨块的(24.7±25.6)%.术前瞳孔中央的高度差为(3.76±1.27) mm,术后5~10d为(1.15±1.00) mm,术后6个月至1年为(1.35±1.13) mm,应用配对£检验,术后5~10d瞳孔中央高度差比术前显著改善,差异有统计学意义(P=0.000),术后6个月至1年与术后5~10d比较,差异也有统计学意义(P=0.003),说明眼球位置有复发情况,可能与移植骨块吸收有关.结论 在三维CT辅助下,应用自体下颌骨外板行颅面部贴附植骨,可以更好地修复面斜裂,重建颅面骨支架的对称性,并且可对手术效果进行客观的评价.
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虹膜色素上皮细胞自体移植研究进展
虹膜色素上皮细胞(IPE)自体移植术是继视网膜色素上皮细胞(RPE)移植术之后发展起来的一项新技术.它不但避免了异体RPE移植的免疫排斥反应,还克服了自体RPE移植取材操作的困难,为老年性黄斑变性等与视网膜色素上皮损害相关眼病的治愈带来了新的希望.本文介绍IPE的体外培养研究、IPE自体移植的动物实验、临床初步研究及新进展.
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两种植皮方式对烧伤关节功能恢复的对比研究
目的:比较削痂保留健康脂肪组织与切痂至深筋膜两种植皮方式对烧伤患者关节功能恢复的影响.方法:抽取我院1991~1997年收治的58例(组Ⅰ),1998~2003年收治的 63 例(组Ⅱ)涉及四肢关节深度烧伤并得到随访的病例,组Ⅰ切痂至深筋膜、组Ⅱ削痂保留健康脂肪组织,植皮、关节部位均应用大张中厚皮覆盖.结果:两组间皮片成活率无统计学差异,但组Ⅱ患者四肢大关节及虎口功能畸形少、外形明显好于组Ⅰ.结论:削痂保留健康脂肪组织植皮明显改善患者肢体大关节功能及生活质量.
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细胞辅助自体脂肪移植术治疗先天性乳房发育不良的临床研究
目的研究细胞辅助自体脂肪移植术治疗先天性乳房发育不良的临床研究.方法 选取2005年1月至2013年3月柳州市中西医结合医院收治的40例先天性乳房发育不良的患者,应用细胞辅助的自体脂肪填充术,观察患者对手术的满意度以及随访1年后的并发症情况.结果 40例患者经治疗后,非常满意29例,满意11例,无感觉一般及不满意的患者,总满意率为100.00%.随访一年患者均表示乳房形态良好,柔软弹性,手感自然.未出现脂肪液化、硬性结节、微钙化、纤维囊形成等并发症.结论 应用细胞辅助的自体脂肪移植术能够较好的治疗先天性乳房发育不良,患者满意度高,且并发症较少.
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便秘的检查与治疗(3)便秘的外科及中医治疗
1 便秘的外科治疗近年来,国内外很多学者针对解剖或功能的病理改变采用外科手术来治疗慢性便秘,如对直肠前膨出的直肠前膨出修补术,内括约肌失弛缓的内括约肌全束部分切除术,耻骨直肠肌肥厚的耻骨直肠肌全束部分切除术,盆底痉挛综合征的闭孔内肌自体移植术以及结肠传输功能障碍的结肠部分切除和全结肠切除术等.但是,其远期疗效尚不能令人满意,可能与术前对导致慢性便秘的病因未能认识清楚,仅靠所发现的1项或2项异常而施行了手术治疗有关.
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非原位肝切除技术安全性、可行性和有效性的系统评价
目的 评价非原位肝切除术(ESLR)治疗侵犯肝静脉回流区域肝脏肿瘤的可行性、安全性和疗效.方法 检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Medline、Embase、Chochrane、国际临床移植注册平台、移植电子图书馆等数据库,系统评价可行性、安全性和肿瘤疗效,就其中转异体移植率、并发症发生率、90 d死亡率进行总结分析.结果 共有46篇文献报道191例ESLR(其中自体肝移植术1 01例,半离体肝切除术90例).常见的手术适应证是肝细胞癌(49例),其次为结肠癌肝转移(37例)、肝泡型包虫病(33例)、胆管细胞癌(26例).手术成功率为84.5%(CI=76.6%~90.1%)、中转异体移植率为13.5%(CI=8.5%~21.0%)、总并发症发生率为58.1% (CI =48.5% ~67.1%)、Ⅲa级以上并发症发生率为43.1% (CI=33.6% ~53.1%)和90 d死亡率为19.5%(CI=12.7% ~ 28.8%).结论 ESLR是治疗侵犯肝静脉汇合区和肝后下腔静脉肿瘤的有效治疗措施.严格把握手术适应证、术前精确评估自体供肝“质和量”及精准的外科操作是手术成功的关键.
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甲状旁腺切除加自体移植术治疗维持性透析病人继发甲状旁腺功能亢进症的护理
报告21例采用甲状旁腺切除+自体移植术治疗维持性透析病人发生继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的护理。术前做好心理护理,指导颈过伸体位训练,指导病人遵医嘱按时按量服用磷结合剂,术后重点加强对骨饥饿综合征、低钙血症、伤口出血和术后感染的预防和护理。
关键词: 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除 自体移植术 护理 -
离体肝切除联合余肝自体移植术病人的护理
自1988年德国汉诺威医学院Pichlmayer等[1]报道离体肝手术技术以来,肝胆外科医生开始有选择性地对一些常规方法不能切除的肝占位性病变采用离体肝切除及余肝自体肝移植的术式进行外科治疗,对于提高累及肝静脉和下腔静脉中央型肝肿瘤的切除率、解决异体肝移植供肝匮乏的问题具有重要意义.但由于该类手术技术难度大、风险高,因此发展比较缓慢,相关护理文献也较少.我院自2009年6月-2011年4月先后对28例肝脏占位性病变病人实施了离体肝占位性病灶切除、余肝修复自体移植术,现将护理体会报告如下.
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宫颈癌卵巢自体移植术的手术配合
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,近年来其发病年龄趋于年轻化[1].按常规治疗,必须切除其全子宫及卵巢,即使将无转移的卵巢保留于腹腔,术后的放射治疗也会将其功能破坏.为使年轻患者治疗后有较高的生活质量,我院1989-2005年成功地为4例宫颈癌患者施行了子宫广泛切除盆腔淋巴结清扫加腹腔卵巢自体移植术,将卵巢移植于患者左腋下[2],手术取得成功.第1例5年随访,雌激素水平恢复正常.后3例短期随访,术后行放射治疗,目前移植于左腋下卵巢经过休眠后恢复正常,现将手术配合报道如下.
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保脾手术治疗脾外伤15例
脾脏具有抗感染、抗肿瘤等多种功能,因此不能随意将脾损伤切除.即使在严重的脾外伤时,也应在抢救生命的前提下,尽量采取保脾手术[1].保脾手术包括脾修补术、脾部分切除术及脾切除脾片自体移植术、脾动脉结扎加修补术等.我科自2004~2007年间,共进行15例保脾手术以治疗脾外伤.现报告如下.
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翼状胬肉逆行切除并自体角膜缘干细胞移植疗效分析
目的:观察逆行切除翼状胬肉并自体角膜缘干细胞移植术的疗效.方法:对61例、67眼翼状胬肉由体部向头部逆行切除,取2 mm宽下方角膜缘干细胞的结膜瓣移植到巩膜暴露区.结果:术后随访6个月~2年,3眼复发,复发率4.48%.结论:逆行切除翼状胬肉并自体角膜缘干细胞移植术复发率低、美容效果好.
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甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术配合
继发性甲状旁腺亢进(SHPT)是慢性肾衰竭尿毒症期的常见并发症,近年来其发病率逐渐增高,严重影响了患者的生存率及生活质量.2012年2 ~ 10月,我院成功实施了11例甲状旁腺全切除并前臂自体移植手术,取得了满意效果.现将手术护理配合方法报告如下.临床资料:本组11例均患慢性肾功能不全(尿毒症期),行维持性血液透析,术前查甲状旁腺素(PTH)升高,曾口服药物治疗效果不佳.经术前准备后行甲状旁腺全切除加前臂自体移植.手术方法:①甲状旁腺全切除:常规消毒铺巾,取胸骨上窝2横指处顺皮纹弧形切口,逐层切开.在颈阔肌与颈深筋膜浅层间游离皮瓣,无菌巾护皮后,向头、尾两侧牵开皮瓣;纵行切开颈白线,向后方拉开舌骨下肌群,充分暴露后方的甲状腺;将甲状腺向内前方牵拉,显露外侧甲状腺静脉并予以切断;将甲状腺往内侧翻转,在甲状腺背侧甲状腺床探及甲状旁腺.根据甲状旁腺解剖位置、颜色、形状、大小,切除高度可疑的甲状旁腺肿物;取部分甲状旁腺组织送冰冻病理,将余下甲状旁腺组织立即置于冰盐水中.待术中病理结果证实为甲状旁腺后,充分止血;生理盐水冲洗切口,放置橡皮引流片;用3-0可吸收线间断缝合颈阔肌,4-0无损伤缝线皮内缝合皮肤.
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15例下颌智齿自体移植术的临床体会
自体牙移植术是将自体牙完整摘出,移植于自身其它的缺牙部位.供牙包括牙根已发育完成的牙齿,也包括牙根未发育完成的牙齿.移植牙的来源多是完全埋伏或行将萌出的第三磨牙以及埋伏的尖牙、前磨牙.本文将我院从1994年8月~1998年8月间收治的15例下颌智齿自体移植病例报告如下:
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游离骨骼肌自体移植的实验研究与临床应用
本文介绍游离骨骼肌自体移植术代尿道括约肌2例,代耻骨直肠肌2例,矫治前臂缺血性挛缩1例.经过半年到三年随访,功能满意.动物实验结果表明,去神经后的骨骼肌无组织学改变,但SDH的活性降低.电镜检查见到肌原纤维中有空泡和糖原沉积,说明糖和脂肪分解代谢降低,有利于移植肌在无血供期生存.由于ATPase活性未降低,移植肌尚存在收缩功能.
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对王毓周医师所提几点意见的答复
首先感谢王毓周医师所提的宝贵意见.兹就所提几点作如下答复.一、睾丸自体移植术的适应症:沿用至今的各种睾丸固定术,其远期效果多由于睾丸血运不佳而发生萎缩.血运不佳的原因是精索血管承受了一定张力所致.即使术中将睾丸降纳入阴囊内,其后睾丸组织结构的改变,在部分病例是在所难免,结果睾丸细胞失去功能,效果多不满意.随着显微外科技术的发展和临床应用,Silber首次获得睾丸自体移植的成功.
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全凭静脉麻醉在继发甲状旁腺功能亢进高危患者手术中的麻醉效果
目的 探究全凭静脉麻醉在继发甲状旁腺功能亢进高危患者手术治疗中的应用效果.方法 前瞻性选取2014年6月至2017年10月中国人民解放军第254医院收治的68例继发甲状旁腺功能亢进高危患者为研究对象,根据患者就诊ID号的奇偶数分为观察组34例和对照组34例.两组患者均行甲状旁腺全切+自体移植术,观察组采用全凭静脉麻醉,对照组采用静脉吸入麻醉,比较两组患者麻醉诱导前(T1)、插管时(T2)、甲状旁腺切除时(T3)、拔管即刻(T4)及清醒时(T5)的血流动力学、术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h疼痛、镇静情况及不良反应发生情况.结果 在T1、T2、T3及T5时点,两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)比较差异均无统计学意义(P>0.05);在T4,两组患者SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05),但对照组患者的MAP、HR明显高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2 h、4 h、8 h,观察组患者的视觉模拟评分(VSA)较对照组低,Ramsay镇静评分较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05),而术后12 h、24 h,两组患者的VAS、Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后不良反应发生率为14.71%,明显低于对照组的38.24%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 继发甲状旁腺功能亢进高危患者手术治疗中应用全凭静脉麻醉具有诱导平稳、镇痛效果好、不良反应发生率低等特点,值得临床推广.
关键词: 继发甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺全切 自体移植术 全凭静脉麻醉 -
带软骨肋骨行颞颌关节区移植后生长及其影响因素的动物实验
目的: 研究自体带软骨肋骨游离移植后的生物学行为及其影响因素.方法: 3月龄新西兰白兔20只随机分成4组: A,B切除左侧关节盘,髁状突并下颌支10 mm后行自体带软骨肋骨移植关节成形术,A组软骨长4 mm, B组 1 mm.C组为手术对照,D组为健康对照, 术后4、6周分期处死进行X线及组织学检查.结果:X线测量B、C组患侧下頜骨高度明显小于健侧(P<0.05).组织学检查显示软骨增殖细胞接近软骨末端关节面,关节面有致密的平行排列的胶原纤维覆盖.结论:自体带软骨肋骨颞颌关节区移植后保持了生长的趋势,软骨头改建为髁突类似结构,保留软骨长者生长趋势更强.
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甲状旁腺全切加自体移植术后并发症及护理
目的 总结甲状旁腺全切加自体移植术后并发症的护理体会. 方法 2013年1月至2014年12月我院36例继发性甲状旁腺功能亢进( SHPT)患者行甲状旁腺全切加自体移植术,对其并发症进行针对性护理. 结果 36例患者皮肤瘙痒、骨痛、肌无力等症状明显缓解,术前膝关节、肩关节及指关节疼痛伴跛行的患者术后1周行走自如. 6例高钾血症,使用葡萄糖酸钙静脉注射、普通胰岛素静脉滴注、5%碳酸氢钠静脉滴注、行血液透析治疗等处理后降至正常;2例局部出血,经换药、手术止血处理后未造成严重后果. 结论对甲状旁腺全切加自体移植术术后并发症患者进行针对性的护理可有效缓解症状,避免严重并发症产生.