继发性甲状旁腺功能亢进症术后早期PTH水平对临床表现及预后的影响

目的:观察术后早期PTH水平与临床表现及长期预后关系.方法:回顾性分析2007年6月至2012年6月在温州医科大学附属第一医院行PTX+ AT的81例慢性肾衰伴SHPT患者临床资料.以术后第一天PTH(PTH1)60ng/L为界,分为A组(PTH1＞60ng/L)和B组(PTH1≤THng/L),收集患者术前、术后以及长期随访的甲状旁腺激素(PTH)和血钙水平,统计复发与持续性状态情况并进行比较分析.结果:81例患者中79例术后6月血钙控制满意.A组病例术后早期PTH、血钙均明显高于B组,临床表现上,出现手足口唇发麻或抽搐低钙的几率低于B组(P＜0.05).2年随访结果显示,A组病例持续性状态或复发几率均高于B组(P＜0.05).结论:PTX+ AT是治疗SHPT的一种安全有效的方法,PTH1≤TH安全有效不仅在术后早期会有更明显的低钙表现,而且提示有更好的长期预后.

甲状旁腺切除对维持性血液透析患者肾性贫血的影响

目的 探讨甲状旁腺切除对维持性血液透析患者肾性贫血的影响. 方法 回顾性分析25例因继发性甲状旁腺功能亢进而行甲状腺切除术的维持性血液透析患者术后血清钙,磷及全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)等的变化,分析术后1月,3月和6月血红蛋白及红细胞生成素用量变化情况. 结果 ①与术前相比[(1825.44±936.92)pg/L],患者术后1月[(156.25±149.80)pg/L],3月[(104.53±131.21) pg/L]和6月[(110.01±143.85)pg/L]iPTH水平均显著下降[1月:t=7.994,P=0.000;3月:t=8.430,P=0.000;6月t=8.289,P=0.000],差异具有统计学意义;与术前相比[(2.29±0.41) mmol/L],患者术后1月[(1.57±0.59) mmol/L],3月[(1.73±0.64) mmol/L]和6月[(1.46±0.46) mmol/L]血磷水平均显著下降[1月:t=5.341,p=0.000;3月:t=4.050,P=0.000;6月t=7.749,P=0.000],差异具有统计学意义.②与术前相比,患者术后1个月、3个月、6个月血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平差异无统计学意义(P＞0.05);但与术前相比,术后EP0用量逐渐减少,术后3个月、6个月差异具有统计学意义[3个月:(149.77±35.98) IU/(kg·周)比(226.18±65.47) IU/(kg·周),t=4.672,P=0.000;6个月:(121.53±26.50) IU/(kg·周)比(226.18±65.47) IU/(kg·周),t=6.606,P=0.000].③红细胞生成素用量与患者iPTH水平呈正相关(r=0.48,P=0.00)有统计学差异. 结论 甲状腺切除能明显改善维持性血液透析患者肾性贫血,减少红细胞生成素用量.

持续性或复发性继发性甲状旁腺功能亢进症的再次手术治疗

目的 探讨慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者术后持续或复发再次手术的治疗经验.方法 回顾性分析民航总医院2012年8月～2016年12月14例慢性肾脏病合并SHPT患者术后持续或复发再次接受残余甲状旁腺全切术(paramyroidectomy,PTX)或颈部及前臂移植物切除术的临床资料,术前根据颈部多普勒超声、锝99-甲氧基异丁基异腈(methoxy isobutylisonitrible,99Tcm-MIBI)双时相显像、多排螺旋CT增强扫描(computed tomography,CT)、核磁共振扫描(magnetic resonance,MR)等影像学检查定位残余甲状旁腺位置,术中切除原位甲状旁腺及复发移植物,同时按上纵膈清扫、中央区清扫切除异位甲状旁腺及脂肪淋巴组织.术后观察患者临床症状改善情况,血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、磷及钙磷乘积、碱性磷酸酶、血红蛋白、红细胞比容的变化,以及术后并发症及复发情况.结果 14例患者均手术成功,术后病理均为增生甲状旁腺组织,共切除甲状旁腺27枚,颈部原位14枚,移植灶复发6枚,颈部异位7枚,分别异位于胸腺、上纵膈、甲状腺实质内.颈部超声、99Tcm-MIBI双时相显像、增强CT、MR对异位甲状旁腺的检出率分别为33％、72％、56％、60％.术后患者骨关节痛、皮肤瘙痒、肢体乏力等症状均明显改善,血清iPTH在术后各时间点(术后20min、24h、48h、1月、6月、1年)均较术前明显降低,差异有统计学意义(t值分别为t=5.264、t=4.836、t=5.091、t=5.183、t=5.398、t=5.217;相应P值分别为P＜0.001、P=0.001、P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001),术后1周血钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(t值分别为t=6.984、t=2.979、t=4.983;相应P值分别为P＜0.001、P=0.011、P＜0.001),术后1周碱性磷酸酶、血红蛋白及红细胞比容情况无明显变化(t值分别为t=0.693、t=1.048、t=1.693;相应P值分别为P=0.501、P=0.319、P=0.129).13例患者出现低钙血症,补钙后症状缓解.5例出现一过性声嘶,2例短暂性进食呛咳,无呼吸困难及死亡病例.术后随访1年无复发. 结论 慢性肾脏病合并继发性甲状旁腺功能亢进术后持续或复发再次手术时术前需要精确定位残留甲状旁腺位置,术中按照上纵隔清扫、中央区清扫理念探查异位甲状旁腺,彻底切除全部残余甲状旁腺.

继发性甲状旁腺功能亢进症的不同甲状旁腺切除术式治疗

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是目前常见慢性疾病,据2007年资料显示,13%的美国人口和16%的欧洲人口患有CKD[1],而CKD 5期患者接受规律性透析患者,随着透析龄的增加,继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患病率增高.

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

现代医学的发展为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的长期生存带来福音,但随之突显出CKD并发症治疗的重要性,其中继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)由于可以明显影响患者生存质量,已经成为肾脏病领域的研究热点,虽然新型药物不断出现但也没有完全替代外科手术对于难治性SHPT的显著疗效,大量文献和CKD-MBD指南建议药物治疗无效的SHPT仍然需要甲状旁腺切除术治疗[1-6].

B超引导下甲状旁腺内注射维生素D3治疗继发性甲旁亢临床研究

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症之一,以前治疗继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)的方法主要有维生素D3药物治疗及甲状旁腺切除等方法.目前因采用高清晰度、高档彩超仪,能清楚地显示低回声增大的甲状旁腺,我们对45例慢性肾功能衰竭继发性甲旁亢患者35个甲状旁腺给予了B超引导下甲状旁腺内注射1,25(OH)2维生素D3进行治疗,并观察其临床疗效,报告如下:

退缩人综合征一例

患者男,40岁,因痛风,慢性肾功能衰竭(CRF),血液透析11年(初为每周9 h),透析液钙浓度不祥,早期未查血甲状旁腺素,自2003年查血发现甲状旁腺素1000 pg/ml,给予骨化三醇冲击治疗,效果尚可,降为300 pg/ml,其后给予骨化三醇常规剂量,病情控制不佳,甲状旁腺素进行性上升至3025-3651 pg/ml,曾行4次甲状旁腺全切术治疗,术后甲状旁腺素未明显下降,考虑甲状旁腺切除不完全.

慢性肾功能衰竭合并棕色瘤一例

患者女,48岁.慢性肾小球肾炎.自1992年起行常规血液透析(以下简称血透)治疗.1999年11月因免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)>2 000 pg/ml,行双下甲状旁腺切除及左上甲状旁腺次全切除、右上甲状旁腺大部切除术.2001年7月因出现严重右膝酸痛,局部肿胀,活动困难入院.体检:右膝内髁上方稍肿胀伴压痛,皮温正常,右膝关节屈曲至100度时疼痛,浮膑试验阴性.

甲状旁腺切除术前后的区域脑血流

甲状旁腺切除加自体移植术对尿毒症患者近期临床症状及钙磷代谢的影响(附20例临床分析)

目的 观察甲状旁腺切除加自体移植(parathyroidectomy with autotransplantation,PTX+ AT)对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者近期临床症状及各项生化指标的影响.方法 回顾性分析20例SHPT手术前和手术后短期内的临床症状、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷等变化以及术后近期疗效及并发症的发生情况.结果 20例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者,术前iPTH为(1648±797) pg/mL,甲状旁腺切除后,术后1w iPTH为(125±263) pg/mL,P＜0.01,差异具有统计学意义.术前血钙(2.58±0.25) mmol/L、血磷(2.30±0.73) mmol/L;术后第1天血钙(1.97±0.46) mmol/L、血磷(1.92±0.81) mmol/L,术后1 w血钙(1.99±0.46) mmol/L、血磷(1.38±0.66) mmol/L.术后lw 15例患者(占总失眠人数100％)失眠症状,13例患者(占总皮肤瘙痒人数80％)皮肤瘙痒症状、3例患者(占不安腿人数100％)不安腿症状明显好转,12例患者(占骨关节痛患者80％)骨关节疼痛症状、5例患者(占肌无力患者60％)肌无力症状有所改善.术后5位患者出现抽搐,4例患者出现声音嘶哑,经相应处理后,患者症状明显改善.结论 甲状旁腺切除在短期内显著改善尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的骨关节痛、皮肤瘙痒、肌无力、失眠等临床症状,同时缓解高钙,高磷血症.

甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者认知功能及生存质量的影响

目的 探讨甲状旁腺全切除加自体移植术对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者认知功能及生存质量的影响.方法 选取2015年1月～2016年10月我院收治的58例尿毒症SHPT患者作为研究对象,既往甲状旁腺全切除史.对术前及术后1年患者的认知功能及生活质量的改善情况进行统计分析.结果 手术切除甲状旁腺后术后第1、3、7、14、21天患者血甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)低于手术前,血红蛋白(Hb)水平高于手术前,差异有统计学意义(P＜0.05);手术后1年MMSE评分为(15.02±1.35)分,高于手术前的(7.54±0.21)分,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1年,SF-36总分明显高于手术前,差异有统计学意义(P＜0.05),其PF、RP、BP、GH明显高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05),患者手术前后VT、SF、RE、MH比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年OHR评分明显高于手术前,差异有统计学意义(P＜0.05),其SPL、EKD、Sleep得分高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05),患者手术前后余项目比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲状旁腺切除能够提高SHPT患者的认知能力,并有效改善其生活质量,值得临床推广.

继发性甲状旁腺功能亢进术后低钙血症相关因素分析

目的:探讨继发性甲状旁腺功能亢进患者手术切除术后低钙血症的相关因素.方法:回顾性分析2012年7月-2018年1月40例继发性甲状旁腺功能亢进手术切除患者临床资料,单因素多重线性回归分析术后低钙血症的影响因素.结果:40例患者术后均有低钙血症,需静脉补充钙剂治疗;以静脉补钙时间为因变量,多重回归分析筛选出年龄(β=-0.238,P=0.002)、术前血钙(β=-6.608,P=0.035)、术前PT H(β=0.004,P=0.000)为术后低钙血症影响因素.结论:年龄、术前血钙、术前PT H为甲状旁腺切除术后低钙血症的影响因素.

甲状旁腺切除加自体移植术治疗维持性透析病人继发甲状旁腺功能亢进症的护理

报告21例采用甲状旁腺切除+自体移植术治疗维持性透析病人发生继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的护理。术前做好心理护理，指导颈过伸体位训练，指导病人遵医嘱按时按量服用磷结合剂，术后重点加强对骨饥饿综合征、低钙血症、伤口出血和术后感染的预防和护理。

维持性血透患者甲状旁腺切除术后的护理体会

目的 分析为血透患者切除甲状旁腺术后的临床护理体会.方法 采用2013年11月至2015年5月在我院接受血透并行手术治疗的30例患者进行观察,术后给予一般性护理与饮食护理,心理护理与睡眠护理,并发症护理.结果 无1例出现术后感染症状及创口出血,低钙血症7例,并发症的发生率为23.3％,血钙水平为(2.01±0.04)mmol/L.结论 术后护理对于血透患者并发症的预防与手术预后的改善有重要作用.

甲状旁腺切除加自体前臂移植术治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症疗效分析

目的 研究甲状旁腺切除加自体前臂移植术对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的治疗作用.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院血液净化中心2011-2015年收治的患严重SHPT的20例维持性血液透析患者,按是否手术分为手术组和非手术组,每组各10例.观察手术组术后第1、3、7、14、21天时全段甲状旁腺激素(iPTH)、Ca、p值,以及两组治疗前及治疗后第1、3、6、12个月时血iPTH、Ca、P、RBC、Hb、血细胞压积(HCT)值和治疗前及治疗后1年铁蛋白、转铁蛋白饱和度及铁剂、促红素用量.评估所有患者有无骨痛、行走困难、骨折、身高缩短、尿毒症瘤样钙化、胸闷等临床表现,以及经手术或药物治疗后症状有无缓解.结果 手术组术后临床症状明显缓解,iPTH、Ca、P较术前明显下降,且较同期非手术组明显下降(P＜0.05);Hb、HCT、RBC水平较术前无明显变化,与同期非手术组相比差异无统计学意义(P＞0.05).手术组术后1年铁蛋白较术前提升,与非手术组治疗后1年铁蛋白相比差异有统计学意义(p＜0.05);手术组转铁蛋白饱和度、促红素及铁剂用量手术前后差异无统计学意义,与非手术组同期相比差异无统计学意义(p＞0.05).结论 甲状旁腺切除加自体前臂移植术可有效降低iPTH、Ca、p水平,改善继发性甲状旁腺功能亢进患者临床症状.

甲状旁腺机能减退性白内障

患者男36岁8年前因患甲亢行甲状腺次全切除术.术中误将甲状旁腺切除,术后2天后出现全身麻木,刺疼和双手轻度搐搦.

Ⅵ区清扫术的潜在风险-甲状旁腺意外切除

背景与目的:甲状腺特别是甲状腺癌手术常会意外切除甲状旁腺(inadvertent parathyroidectomy,IPE),而IPE可能会影响患者的钙磷代谢.本研究试图分析甲状腺癌手术中甲状旁腺意外切除的风险因素.方法:回顾分析2004--2007年头颈外科实施单侧甲状腺手术的418例甲状腺癌患者,收集相关临床病理资料进行统计学分析.研究患者性别、Ⅵ区清扫、肿瘤大小、病理类型、肿瘤外侵、伴发甲状腺炎与IPE的相关性.结果:甲状腺癌患者中IPE发生率为22.5%(94/418),所有患者均未出现永久性低钙血症.在与IPE相关的单因素及多因素分析中仅Ⅵ区清扫差异有显著性(P<0.001;P=0.02),相对危险度为11.90.患者性别、肿瘤大小、病理类型、肿瘤外侵、伴发甲状腺炎在单因素及多因素分析中均未发现差异有显著性. 结论:单侧甲状腺癌手术中,Ⅵ区清扫是IPE的风险因素,必须掌握Ⅵ区清扫指征,掌握保护旁腺手术技巧.

甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)发展至中晚期常见的一种并发症,SHPT患者不仅表现为钙磷代谢紊乱、转移性钙化、骨骼及关节疼痛、骨骼畸形(如退缩人综合征)、病理性骨折等严重的骨骼损害,而且可以引起贫血、营养不良、皮肤瘙痒、周围神经病变、失眠、心血管钙化、动脉粥样硬化、心室肥厚及心血管不良事件等,严重影响患者的生存质量[1].轻中度继发性甲旁亢的治疗包括限磷饮食,口服磷结合剂、钙敏感受体激动剂及活性维生素D及类似物,严重时行维生素D冲击治疗,但冲击治疗可加重钙磷代谢的紊乱,且治疗效果差.对于晚期和严重的患者,甲状旁腺切除是现阶段唯一有效的治疗方法.本研究回顾性分析在本透析中心透析的行甲状旁腺切除手术的患者的临床资料,评价甲状旁腺切除治疗继发性甲旁亢的临床疗效.

甲状旁腺切除：肾钙泄漏与甲状旁腺增生有关

来自意大利的Palmieri及其团队对原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)人群术后持续性肾钙泄漏(cRL)的患病率及甲状旁腺增生与cRL的关系，以及其对骨密度变化的影响进行了调查研究。

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗的现状

国际肾脏病协会统计,慢性肾脏病在自然人群中年发病率为(98～198)/100万;我国慢性肾脏病发生率为10.9％[1].目前我国登记在案的透析治疗人数为24.6万人[2].继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathy roidism,SHPT)在慢性肾脏病中的发生率随透析治疗年限的延长而增加,其中10年透析治疗者约15％需手术治疗,达20年者约38％要手术治疗[3].Puccini等[4]认为甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是一种非常有效的治疗方式.