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经脐单部位腹腔镜治疗隐睾临床探讨
目的 探讨经脐单部位腹腔镜治疗小儿隐睾的可行性、安全性及临床优势.方法 选择该院2017年3月-2018年6月隐睾患儿86例,随机分为手术单部位组和手术三孔组,各43例.手术单部位组实施经脐单部位腹腔镜睾丸固定术;手术三孔组应用三孔腹腔镜睾丸固定术.评估两组患者手术基本情况及预后,并比较两组患者术中、术后并发症.结果 手术单部位组患儿手术切口、术中出血量、术后疼痛评分、术后排气时间分别为(1.02±0.20)cm、(6.73±1.05)min、(4.35±0.14)mL、(13.21±1.28)h,均低于手术三孔组,差异有统计学意义(t=8.39,9.70,8.62,9.94,P＜0.05).手术单部位组患儿气腹时间为(19.33±4.64)min,高于手术三孔组,差异有统计学意义(t=10.26,P＜0.05).两组患儿手术时间比较,差异无统计学意义(t=5.31,P＞0.05);手术单部位组患儿手术满意度评分为(98.02±0.35)分,高于三孔组(93.89±3.24)分,差异有统计学意义(t=10.86,P＜0.05);两组术中和术后均未出现并发症.结论 腹腔镜对隐睾患儿手术治疗具有优势,均有较高的安全性,与三孔腹腔镜睾丸固定术比较,单部位操作更具有损伤较小、满意度高等优势,可作为隐睾腹腔镜手术的优选入路.
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隐睾症精索延长的机械性解剖学因素探讨
目的:探讨影响隐睾症精索延长的机械性解剖学因素.方法:对169例212侧隐睾进行术中观察,测量精索松解前、后的精索长度,记录隐睾的位置和影响精索延长的机械性解剖学因素.结果:212侧隐睾中,腹腔内睾丸42侧(19.81%),腹股沟管睾丸134侧(63.21%),阴囊上部睾丸36侧(16.98%).全部隐睾之精索外筋膜过短,且隐睾之精索均有周围纤维牵扯,212侧隐睾中有187侧(88.21%)存在腹膜与精索外筋膜粘连.松解前精索长度为(6.2±0.5)cm,松解后精索长度为(9.3±0.7)cm,经方差齐性检验,两者比较有显著性差异(P＜0.01).结论:除精索血管过短外,精索外筋膜过短、精索周围纤维索牵扯、腹膜与精索外筋膜粘连三者也是影响精索延长的机械性解剖学因素.睾丸固定术恰恰是通过去除这些因素,松解精索,使精索延长,从而达到矫正隐睾的目的.
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改良阴囊肉膜下固定术治疗隐睾症56例体会
目的 探讨隐睾症合理的手术方式.方法 总结运用改良的阴囊肉膜下固定术治疗隐睾症患者56例.结果 患者恢复情况良好,痛苦少,切口小而隐蔽,睾丸固定可靠,无回缩及萎缩.结论 改良阴囊肉膜下固定术治疗隐睾症方法简便、可靠,效果良好.
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超声诊断隐睾继发巨大精原细胞瘤1例
患者,男,32岁.因发现下腹部包块6天来诊.自幼双侧隐睾,曾于1984年行右侧睾丸固定术,左侧隐睾未行处理.查体:发育营养良好,阴囊内右侧睾丸正常,左侧未触及睾丸,下腹部隆起,可触及拳头大包块,形态规则,质地中等,活动度差,无压痛.超声检查:于下腹部膀胱后上方探及一巨大椭圆形包块,大小为13.7cm×9.8cm,包膜光滑清晰.内部回声周边部以中等偏低回声为主,近中央部为中等稍强回声,分布不均,其中间尚可见强回声条索状回声(图1).彩色多普勒血流于肿瘤中心探及动、静脉血流频谱.双肾及腹腔淋巴结未见异常.超声诊断:下腹部巨大肿块,结合病史考虑为精原细胞瘤(左侧隐睾恶变所致).CT诊断下腹部肿瘤,CT值35H.
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Prader-Willi综合征一例
患者男,12岁,学生.因"肥胖、智力发育迟缓及外生殖器不发育"就诊.臀位剖腹产,出生后有窒息,吸吮无力,人工喂养,自幼食欲旺盛,体型肥胖,智力发育较同龄儿童落后,出生时双侧隐睾,半岁时右侧睾丸降入阴囊,1995年行"左侧睾丸固定术",随年龄增加,阴茎、睾丸无发育.
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睾丸扭转患儿行睾丸切除术的相关因素分析
睾丸扭转是临床上常见的小儿外科急症。睾丸缺血超过8 h、则萎缩几率极高[1]。如不能成功手法复位，治疗方案多选择睾丸固定术和睾丸切除术，而睾丸切除术对患儿的生理及心理发育、生育功能将产生严重的影响。我们收集了2012年1月-2013年12月入住我科的睾丸扭转患儿，分析选择睾丸切除术的相关因素，旨在为临床提供依据，降低患儿睾丸切除率。
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单孔腹腔镜泌尿外科应用——附肾切除术
目的 报告使用新式腹腔镜套管(R-port)进行单孔入路(SPA)操作及经脐单口手术(OPUS)的初步临床经验.方法 5例患者接受腹腔镜手术(2例为结石导致的无功能肾的单纯肾切除术,1例睾丸固定术,1例睾丸切除术,1例输尿管切开取石术).每例都使用R-port.3例采用OPUS.2例采用SPA.所有病例均采用1个5mm30°内镜镜头和2个5mm的操作器械通过套管插入.在肾切除术中,采用超声刀和Hemolock来阻断血流并控制肾蒂.新式的多器械套管帽使得可以簧全应用10mm的钛夹钳.术中可以通过套管经常变换器械,而且不会影响气密性.结果 所有手术操作顺利完成,手术时间平均83分钟.这些病例未出现术中套管相关的并发症及外科手术并发症.结论 R-port使腹腔镜手术能以更少的套管簧全的进行,因此使得SPA及OPUS成为现实.SPA及OPUS在美观及降低术后不适方面具有天生的优势.R-port的应用价值需要进行更多的研究.
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隐睾症睾丸引带异常的临床意义
目的探讨睾丸引带异常的临床意义.方法1994年1月至2003年12月对169例接受手术的隐睾症患者进行术中直接观察,记录隐睾位置、睾丸引带长度和附着点.结果169例212枚隐睾中,腹腔内睾丸42枚(19.8%),腹股沟管睾丸134枚(63.2%),阴囊上部睾丸36枚(17.0%).腹腔内睾丸引带附着点位于腹股沟管外环周围、阴囊上部和其他位置者分别占73.8%(31)、21.4%(9)和4.8%(2);腹股沟管睾丸引带附着点位于腹股沟管外环周围者64.9%(87),阴囊上部者26.1%(35),阴囊底部者6.7%(9);阴囊上部睾丸引带附着点位于腹股沟管外环周围者25.0%(9),阴囊上部者52.8%(35),阴囊底部者22.2%(8).腹腔内、腹股沟管和阴囊上部睾丸引带长度分别为(3.1±1.1)、(3.2±0.7)和(2.5±0.4)cm,阴囊上部睾丸引带长度明显短于其他2型隐睾(P＜0.01).结论大多数隐睾有引带异常如迁移停止或未退化或异常附着,这可能是隐睾症激素治疗难以奏效的原因.保留引带睾丸固定术对需要切断精索血管的高位隐睾和精索血供不良的隐睾的血供具有重要价值.
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经阴囊单切口与腹股沟阴囊双切口睾丸下降固定术的对比研究
目的 比较经阴囊皮纹单切口(Bianchi术)与传统经腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术治疗儿童低位隐睾的临床疗效、微创优势及适应证选择. 方法 回顾性研究2006年3月至2011年5月72例(78侧)行睾丸下降固定术的隐睾患儿资料,患儿均能在麻醉状态下将睾丸推出外环口及以下.以年龄相差不超过3个月、术前睾丸位置相同、术者相同、隐睾侧别相同为配对条件,采用1:1配对分组的方法将患者分为Bianchi术(A组)和经传统腹股沟及阴囊双切口睾丸下降固定术(B组),两组均为36例39侧.平均年龄为5.4岁(A组)、5.5岁(B组).比较两组平均手术时间、平均恢复站立活动时间、术后并发症、手术成功率. 结果 72例手术均顺利完成.两组平均手术时间分别为33、41 min,差异有统计学意义(P =0.0022).平均恢复站立活动时间分别为1.2、5.4d,差异有统计学意义(P=0.0003).随访3～ 65个月,两组均未发生睾丸萎缩、睾丸回缩、腹股沟斜疝、鞘膜积液等并发症. 结论 Bianchi术具有手术时间短、创伤小、术后痛苦小、恢复快、美容等优势,可用于治疗麻醉状态下能将睾丸推出外环口及以下的隐睾.
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隐睾后非梗阻性无精子症患者睾丸精子获得率临床分析
目的 探讨隐睾后非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia,NOA)患者睾丸精子获得率(sperm retrieval rate,SRR)及行睾丸固定术的年龄对其影响. 方法 回顾性分析2012年9月至2014年3月收治的33例隐睾后NOA患者(腹股沟型)和46例睾丸体积、卵泡刺激素(folliclestimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone,LH)与之同一水平的无隐睾NOA患者的病例资料.比较两组患者睾丸显微取精术的SRR和睾丸病理差异,同时分析隐睾后NOA患者行睾丸固定术的年龄(A组:0～ 10岁,15例;B组:＞10岁,18例)对其睾丸体积、激素水平(FSH、LH)和SRR的影响. 结果 隐睾后NOA患者SRR为70％(23/33),无隐睾NOA患者为46％ (21/46),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组精子成熟阻滞(64％和39％)和唯支持细胞综合征(21％和52％)两种病理类型比例比较差异有统计学意义(P＜0.05).A、B两组的睾丸体积[(8.51±2.73)、(8.80±5.74) ml]、FSH[(24.83±7.63)、(25.32±5.66) U/L]、LH[(9.19±3.49)、(10.64±5.67) U/L]和SRR[73％(11/15)、67％(12/18)]比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 隐睾后NOA患者SRR明显高于无隐睾NOA患者,可能与隐睾后NOA睾丸病理改变相对轻微有关.行睾丸固定术时的年龄对隐睾后NOA患者的睾丸体积、激素水平和SRR并无明显影响.
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腹腔镜诊治未触及隐睾29例(34侧)
目的探讨腹腔镜技术诊断和治疗未触及隐睾的疗效. 方法 2002年7月～2005年3月对29例34侧未触及隐睾利用腹腔镜技术进行诊断和治疗. 结果 29例均得到明确诊断.21侧腹腔内隐睾中16侧行一期睾丸固定术,5侧行分期Fowler-Stephens睾丸固定;13侧为睾丸缺如.29例随访0.5～1年,睾丸无回缩或萎缩. 结论腹腔镜对小儿未触及隐睾的诊断和治疗具有创伤小、恢复快、治疗效果好等优点,可作为未触及隐睾患儿的首选诊治方法,如条件许可,一期睾丸固定术也能取得满意的临床疗效.
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腹腔镜辅助一期隐睾固定术32例报告
目的 探讨腹腔镜辅助一期睾丸固定术的疗效.方法按睾丸位置分为2组:A组腹股沟管内(近内环)隐睾共20例;B组腹腔内隐睾共12例.采用三孔法(脐部及左右侧腹各置入5 mm trocar),术中镜下游离精索至肾下极并充分游离输精管,从腹内经腹股沟形成隧道牵出睾丸.结果 A组一侧手术时间13～26 min,平均21 min;B组一侧手术时间15～32 min,平均26 min.术后住院1～3 d,平均1.6 d.3例阴囊轻度水肿.32例随访4～24个月,平均13个月,无睾丸萎缩及阴囊血肿,B组1例睾丸轻度回缩(至外环口处).结论腹腔镜高位隐睾手术诊断明确,游离充分,创伤小,术后并发症少,效果确切.
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腹腔镜诊治未触及隐睾21例报告
目的 探讨腹腔镜技术在诊治未触及隐睾中的作用.方法 2001年5月至2007年8月对21例23侧未触及隐睾患者行腹腔镜探查及一期睾丸下降固定术.结果 21例患者均行腹腔镜探查成功,1例睾丸发育不良行腹腔镜隐睾切除术,1例睾丸缺如,其余19例行一期睾丸下降固定术.平均手术时间55 min,平均住院时间3 d.门诊或电话随访0.5～3年,平均1.2年,无一例睾丸萎缩和移位.结论 腹腔镜探查未触及隐睾定位诊断准确率高,创伤小,可同时行一期睾丸下降固定术.
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睾丸内胚窦瘤综合治疗一例
病例患者,男,21岁,左侧睾丸进行性肿大一个月,不伴红、热、痛,阴囊皮肤无变化.患者自幼左侧隐睾,12岁时行"睾丸固定术".于1996年4月20日入院,查AFP阳性,临床诊断为左侧睾丸恶性肿瘤,于1996年4月23日行"左睾丸切除术",肿块为4cm×4cm×3cm,质硬,病理报告示:左睾丸内胚窦瘤.遂又于同年5月17日行"后腹膜淋巴结清扫术",术后病理示:左侧后腹膜中下段有淋巴结转移.于1996年6月10日行钴-60放疗,设腹中前后对穿野150CGy×5次/w=30Gy,盆腔前后对穿野180CGy×5次/w=36Gy,设野时注意保护肾脏及对侧睾丸.放疗完毕后行PEB方案(DDP、VP-16、BLM)化疗三疗程.出院后定期复查,随访至今.于1998年结婚生育有一子,目前未见复发及转移征象.
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118例隐睾诊治体会
目的:总结隐睾的诊治经验.方法:回顾性总结外科手术治疗的118例隐睾患者诊治资料.结果:采用手术方式,对高位隐睾及腹腔内隐睾,采用腹腔镜分离精索血管,效果好,睾丸无萎缩及回缩.经验:睾丸下降固定术应早期施行,睾丸固定的位置在阴囊肉膜和精索外筋膜间.
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经阴囊切口治疗低位隐睾体会
目的：探讨经阴囊切口治疗低位隐睾的临床效果。方法回顾性分析107例在麻醉下隐睾可推至外环口阴囊上极低位隐睾患儿的临床资料,观察手术后的治疗效果。结果103例睾丸可无张力下降固定至阴囊,3例加做腹股沟斜切口后睾丸下降固定至阴囊,1例加做腹腔镜手术后睾丸下降至阴囊,单侧平均手术时间31 min,患儿均无明显并发症,术后102例患儿获得随访,随访时间3~32个月,无明显睾丸萎缩及回缩。结论可触低位隐睾如能推至外环口阴囊上极,采用经阴囊切口睾丸下降固定术安全可行,值得推广。
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川芎嗪对隐睾固定术大鼠生精细胞影响的实验研究
目的:观察睾丸固定术前使用盐酸川芎嗪(Ligustrazine Hydrochloride)是否对大鼠隐睾所致的生精细胞凋亡有协同保护作用.方法:22日龄雄性SD大鼠40只,随机分成4组,假手术组(A组)、隐睾组(B组)、睾丸固定术组(C组)、固定术+川芎嗪组(D组),制作大鼠隐睾模型,D组注射盐酸川芎嗪.14d后,C组和D组行睾丸下降固定术.28d后测定睾丸组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量,TUNEL法测定生精细胞的凋亡指数.结果:固定术+川芎嗪组隐睾睾丸内SOD活性增强,MDA含量明显下降,生精细胞凋亡指数进一步减低.结论:睾丸下降同定术能够减轻大鼠睾丸生精细胞的凋亡,而固定术前使用川芎嗪对隐睾所致的睾丸生精细胞凋亡有协同保护作用.
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经脐单孔腹腔镜诊断和治疗未触及睾丸的隐睾
目的 总结和分析腹腔镜在诊断和治疗未触及睾丸的隐睾中的应用.方法 2009年6月至2010年10月应用经脐单孔腹腔镜对18例未触及睾丸的隐睾患儿进行诊断和治疗.结果 18例隐睾患儿均得到明确诊断,其中17例在腹腔镜下行一期睾丸下降固定术,1例确诊为睾丸缺如.术后患儿睾丸下降均位于阴囊底部,无复发.17例B超随访6±12个月,睾丸位于阴囊底,B超观察睾丸血运正常,无萎缩、回缩、腹股沟斜疝发生.结论 应用经脐单孔腹腔镜对小儿未触及睾丸的隐睾的诊断和治疗具有创伤小、恢复快、治疗效果好等优点,可作为未触及睾丸的隐睾患儿的首选诊治方法.
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腹腔镜在高位隐睾治疗中的体会
隐睾也称睾丸下降不全,指睾丸未能按正常发育过程从腹膜后下降至阴囊底部,是一种常见的泌尿生殖系统先天性疾病,隐睾是小儿泌尿外科常见疾病,也是泌尿外科手术中早的适应证.腹腔镜已应用于高位隐睾的探查和治疗,大多数学者都倾向于采用分期Fowler-Stephens睾丸固定术.2006年5月至2008年5月我院对10例(13侧)高位隐睾患儿行腹腔镜固定术,取得满意疗效,现报道如下.
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低位双侧隐睾行改良Bianchi术治疗的研究
目的：对改良Bianchi术在低位双侧隐睾治疗中的应用效果进行研究。方法对照组选择腹股沟皮纹横切口手术治疗,治疗组采用改良Bianchi术治疗。结果研究组患者的手术时间、术中出血量与对照组之间不存在明显差异, P>0.05,而切口长度比对照组短, P<0.05。结论在低位双侧隐睾的治疗中采用改良Bianchi手术,切口较小,手术效果良好。
