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胰岛素强化治疗应用于ICU获得性肌无力的临床疗效探讨
目的 探究胰岛素强化治疗应用于ICU获得性肌无力的临床治疗效果.方法 选取2016年6月-2017年8间该院ICU收治的68例获得性肌无力患者,以数字随机法分为观察组和对照组,对照组34例,行常规胰岛素治疗,观察组34例,行胰岛素强化治疗,对比两组肌力评分、Barthel改良指数评分、机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间.结果 观察组肌力评分T1(38.6±4.2)分,T2 (44.3±5.4)分、T3(52.9±4.6)分,显著高于对照组(35.9±4.5)分、(40.3±3.9)分、(46.8±5.7)分,差异有统计学意义(t=12.618、6.824、15.531,P＜0.05),Barthel改良指数评分T1(43.5±2.7)分、T2(52.7±6.1)分、T3(63.4±5.8)分,显著高于对照组(40.7±5.6)分、(48.3±4.1)、(53.8±6.2)分,差异有统计学意义(t=4.142、4.914、10.541,P＜0.05),机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(t=6.171、11.325、13.427,P＜0.05).结论 胰岛素强化治疗有效控制ICU获得性肌无力的病情发展,为患者的健康和预后创造有利条件,值得进行临床推广.
关键词： ICU获得性肌无力 胰岛素强化治疗 肌力评分 Barthel改良指数 -
ICU获得性肌无力发病机制研究进展
ICU获得性肌无力是重症监护病房患者常见的一种神经肌肉疾病并发症.ICU获得性肌无力可能涉及多种病理生理机制,与多种危险因素有关,建议ICU医师、神经科医师、康复治疗师等多学科医师参与重症患者管理,加强疾病的早期识别和干预.
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早期康复理疗对危重症患者肌肉质量和功能的影响
目的 探讨早期康复理疗对危重症患者肌肉质量和功能的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年10月1日至2017年8月31日安徽省立医院重症医学科(ICU)收治的住院时间超过7 d且急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)＞8分的成人危重症患者,并按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组.所有患者均给予常规治疗,在此基础上治疗组于入科24 h内给予康复理疗,包括肢体主动/被动活动、呼吸肌功能训练及经皮神经电刺激等.于治疗1、4、7 d使用床旁超声测量患者左侧股直肌面积和厚度、股中间肌厚度,同时采用英国医学研究委员会(MRC)肌力评定法对清醒患者的肌力进行评估,并记录机械通气时间、ICU住院时间、ICU费用等.结果 终入选40例患者,治疗组和对照组各20例.与对照组比较,治疗组1 d与4 d、4 d与7 d、1 d与7 d的左侧股直肌面积差值(cm2:0.19±0.02比0.31±0.19、0.02±0.01比0.08±0.05、0.04±0.02比0.38±0.23)以及1 d与4 d、1 d与7 d的左侧骨直肌厚度差值(cm :0.01±0.01比0.14±0.13、0.03±0.03比0.16±0.14)和股中间肌厚度差值(cm :0.02±0.02比0.11±0.09、0.03±0.02比0.16±0.12)均明显减小(均P＜0.01).治疗组治疗7 d时MRC肌力评分明显高于对照组(分:52.06±3.52比47.94±3.96,P＜0.01).治疗组和对照组分别有15例和13例患者进行机械通气,治疗组机械通气时间明显短于对照组(h :138.5±34.5比185.0±40.9,P＜0.05).与对照组比较,治疗组ICU获得性肌无力(ICUAW)发生率明显降低〔5.0%(1/20)比40.0%(8/20),P＜0.05〕,ICU住院时间明显缩短(d :17.67±4.91比22.06±5.94, P＜0.05),ICU费用明显减少(万元:7.53±2.09比9.55±1.73,P＜0.05).结论 早期康复理疗能有效改善危重症患者肌肉质量、功能和肌力,缩短ICU住院时间.
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ICU获得性肌无力患者功能评估的系统评价
目的 探寻可用于评估ICU获得性肌无力(ICUAW)有效、客观的测量工具.方法 通过计算机检索 PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、中国生物医学期刊全文数据库(CBM)、维普数据库、万方数据库,自建库至2018年7月1日发表的关于成人ICUAW评估、诊断的中、英文文献.由2名研究者独立筛选文献和质量评价,提取评估量表的研究设计类型、样本量、评估项目、信度和效度、研究对象、研究应用等指标,系统分析ICUAW评估工具、检查量表的可靠性和有效性,评价量表应用的现状及优缺点.结果 终纳入19篇有关量表信效度检验的文献.评估ICUAW的方法有医学研究委员会肌力评分(MRC-Score)、巴氏指数(BI)、6 min步行试验(6MWT)、临床结局变量量表(COVS)、切尔西物理功能评估量表(CPAx)、功能独立性测评(FIM)、危重患者功能状态评分(FSS-ICU)、危重患者移动能力量表(IMS)、移动指数(RMI)、佩尔梅危重患者活动评分(PERME)、危重症物理功能测试量表(PFIT)、危重症物理功能测试评分量表(PFIT-s)、手术患者佳移动评分量表(SOMS)和曼彻斯特移动评估量表(MMS)等14个量表和超声评估.有9个量表(60%)进行了信度检验,其中评定者间信度波动在0.600～0.996,复测信度为0.970,内在一致性波动于0.680～0.992.有6个量表(40%)进行了效度检验,其中结构效度为0.57～0.94,内容效度波动于0.830～0.988,同时效度波动在0.730～0.823.说明目前ICUAW评估量表信度相对较好,但准确评估ICUAW程度相对较低.根据评估内容可以将ICUAW量表归纳为三大类:第一类以MRC-Score量表为代表的躯体各部分肌力评估的量表;第二类为评估躯体功能和转移能力的量表,如COVS、CPAx、FIM、FSS-ICU、IMS、PERME、PFIT、RMI、SOMS和MMS ;第三类为评估日常活动能力和动作电位标记的量表,如6MWT、BI、超声.不同的量表评分与ICUAW患者住院时间、转归及病死率均有不同程度相关性,如COVS、CPAx、FSS-ICU、PFIT、SOMS能够预测患者住院时间及转归,RMI和SOMS能够预测ICU患者病死率,但它们之间的一致性尚无证据证明.目前较一致的观点认为超声等电生理标记评估ICUAW的观察节点为复合动作电位(CMAP)幅度＜0.43～0.65 mV,感觉神经动作电位(SNAP)幅度＜17.6 μV.结论 ICUAW评估诊断工具较多,各个量表的信度相对较好,评估内容交错互印,未来的研究我们应该集各量表所长,探寻ICUAW评估的特异性指标,提高ICUAW评估诊断的准确性.
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集束化功能锻炼管理预防ICU获得性肌无力病人脱机后再插管的效果
[目的]探讨集束化功能锻炼管理预防ICU获得性肌无力病人脱机后再插管的效果.[方法]选择2013年1月-12月入住我科重症监护病房(ICU)ICU获得性肌无力(ICU-AW)病人45例为对照组,采取常规胸部物理治疗和四肢被动、主动功能锻炼;选择2014年1月-12月入住我科ICU的ICU-AW病人47例为试验组,采取集束化胸部物理治疗及肢体功能锻炼管理.观察并记录两组病人脱机拔管后24 h、48 h、72 h、168 h气管插管率.[结果]通过集束化胸部物理治疗及肢体功能锻炼管理后,试验组病人168 h气管插管率低于对照组(P<0.05).[结论]应用集束化胸部物理治疗及肢体功能锻炼管理能有效降低ICU-AW病人脱机拔管后再次气管插管行机械通气的发生率,从而加速了病人康复.
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ICU获得性肌无力的高危因素分析及其对预后的影响
目的 探讨ICU重症患者并发ICU获得性肌无力(ICU-AW)的高危因素.方法 收集491例综合ICU及急诊EICU患者,根据是否并发ICU-AW,分为肌无力组和对照组,观察并比较两组患者在年龄、性别、高热、休克指数、APACHEⅡ评分、严重脓毒症、多器官功能障碍、低氧血症、贫血、急性肾损伤、血浆高渗、低蛋白血症、高血糖、全静脉营养、应用血管活性药物、镇静剂、激素、神经肌肉阻滞剂、制动、机械通气时间、住ICU时间等方面的差异,然后纳入logistic回归分析,分析ICU患者并发ICU-AW的高危因素;同时,统计医源性高危因素对并发ICU-AW患者预后的影响.结果 其中260例发生ICU-AW,导致发生的危险因素较多,包括年龄、休克、APACHEⅡ评分、严重脓毒症、多器官功能障碍、急性肾损伤、血浆高渗、高血糖、全静脉营养、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、制动、机械通气时间、入住ICU时间;神经肌肉阻滞剂对ICU-AW患者预后有利.结论 ICU患者发生ICU-AW原因复杂,控制原发病是根本,尤其是感染,对于高危患者,建议采取综合性防控措施.神经肌肉阻滞剂对ICU-AW患者预后有利.
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电针治疗ICU获得性肌无力临床研究
目的:观察电针治疗ICU获得性肌无力(ICU-AW)的临床疗效.方法:采用回顾性研究的方式,将124例ICU-AW患者根据不同治疗方案分为电针组和对照组各62例,对照组患者给予西医常规治疗,电针组患者在对照组基础上加用电针治疗,观察两组患者治疗前后肌酐、上臂肌围、清蛋白、前清蛋白及肌力变化情况,统计机械通气时间、ICU住院时间和急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分.结果:经治疗后电针组患者肌酐、清蛋白、前清蛋白及肌力提高较对照组更明显(P<0.05),而上臂肌围未见明显改变(P>0.05),机械通气时间、ICU住院时间均比对照组明显缩短而APACHEⅡ评分亦比对照组明显减少(P<0.05).结论:电针治疗ICU-AW具有显著的疗效,可以改善患者症状和预后,缩短脱机及住院时间,提高生活质量.
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胰岛素强化治疗应用于ICU获得性肌无力的临床疗效观察
目的 观察胰岛素强化治疗ICU获得性肌无力患者的临床疗效.方法 52例获得性肌无力患者随机分为对照组和研究组各26例.对照组给予常规胰岛素治疗,血糖控制在180~200 mg/dl,研究组给予强化胰岛素治疗,血糖控制在80~110 mg/dl,其余治疗同对照组.记录并比较2组原发疾病后第1、2、3月英国医学研究委员会 (MRC) 肌力评分、改良Barthel指数评分(BMI)及2组机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间.结果 研究组不同测量时间点MRC、BMI评分均高于对照组(P均<0.05),机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间均少于对照组(P均<0.05).结论 强化胰岛素治疗可控制ICUAW的发生及发展,改善患者预后.
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早期功能锻炼在预防ICU获得性肌无力中的应用
目的:探讨早期功能锻炼在预防ICU获得性肌无力中的应用效果.方法:收集2017年1月至12月入住我院呼吸ICU和重症医学一科的COPD和呼吸衰竭患者共540例随机分为对照组270例和干预组270例.对照组实施常规护理和四肢关节运动,干预组在对照组的基础上实施早期功能锻炼.比较两组患者的肌力、ICU获得性肌无力发生率.结果:干预组患者肌力优于对照组,ICU获得性肌无力发生率明显低于对照组.结论:应用早期功能锻炼有利于提高ICU患者肌力,降低ICU获得性肌无力发生率.
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ICU护士对ICU获得性肌无力认知的研究进展
介绍ICU获得性肌无力的概念、危险因素及护理干预方法,综述ICU护士对ICU获得性肌无力的认知现状、测评工具及影响因素,并提出建立规范化培训体系,旨在提高ICU护士对ICU获得性肌无力的认知水平,改善患者的护理结局.
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早期康复训练对于ICU获得性肌无力的疗效
目的:探讨早期康复训练对于ICU获得性肌无力患者的临床疗效.方法:将60例ICU获得性肌无力患者随机分为对照组和研究组各30例.对照组给予常规ICU治疗,主要包括抗生素的应用、液体管理、镇静、营养支持等;研究组在给予常规ICU治疗的基础上,给予早期康复训练;共训练2周.观察记录原发疾病后1个月、2个月、3个月改良Barthel指数评分、英国医学研究委员会量表评分和肌肉含量,并分析2组ICU时间、呼吸机时间和总住院时间情况.肌肉含量指数采用四肢肌肉含量比身高的平方(ASM/Ht2)表示.结果:发病后1、2、3个月,2组MRC总分、MBI评分和ASM/Ht2均逐渐提高(均P<0.01).研究组3项评分均显著高于同时间对照组(P<0.05).研究组呼吸机通气时间、ICU住院时间及总住院时间均显著低于对照组(均P<0.05).结论:早期康复训练应用于ICU获得性肌无力患者是安全有效的.
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早期康复训练对严重脓毒症患者ICU获得性肌无力的影响
目的:探讨1CU严重脓毒症患者获得性肌无力早期康复训练的作用.方法:32例严重脓毒症患者,分为早期康复训练组(20例)和晚期康复训练组(12).比较发病第1、3、6个月改良Barthel指数评分(MBI)、英国医学研究理事会(MRC)总分值、机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间等指标.结果:早期康复训练组在机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间方面均较晚期康复组明显减少(均P＜0.05).晚期康复训练组在第1、3个月处于瘫痪状态,而早期康复训练组在第3个月四肢肌力及日常生活能力MBI方面基本恢复到正常状态,2组MRC总分及MBI比较差异有统计学意义(均P＜0.05).结论:早期康复训练可减少严重脓毒症患者机械通气及住院的时间,改善患者的四肢肌力及日常生活能力.
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ICU获得性肌无力的发病与中医"痿证"相关性的探讨
根据痿证"肺热叶焦""湿热毒邪侵袭""内脏精血虚耗""脾病四肢不用""痰瘀阻络"等相关发病机制, 结合促使ICU获得性肌无力 (ICU-AW) 发生的危险因素, 探讨两者之间的相关性, 并总结出润肺清热、解毒祛湿、补益脾肾、活血通络、通利关节等治法, 旨在为ICU-AW的临床治疗提供思路.
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危重病性肌病/危重病性多发性神经病的临床研究进展
危重病性肌病(CIM)和危重病性多发性神经病(CIP)是ICU患者的严重并发症之一,临床表现为弛缓性肢体无力和呼吸机撤离困难.CIM和/或CIP使患者机械通气时间延长、死亡率升高,并可导致长期功能障碍.其危险因素包括严重的基础疾病、多脏器功能衰竭、高血糖等.近期临床研究结果认为CIM和CIM合并CIP较CIP更多见.神经电生理检查是诊断CIM和/或CIP重要依据,直接肌肉刺激(DMS)可鉴别CIP和CIM.CIM的预后好于CIP及CIM合并CIP.CIM和/或CIP的预防和治疗方法包括减少四肢肌肉和呼吸肌制动、早期积极治疗败血症、早期肠内营养、强化胰岛素治疗和肌肉电刺激治疗等.
关键词： 危重病性肌病 危重病性多发性神经病 ICU获得性肌无力 -
ICU获得性肌无力动物模型的研究现状
ICU获得性肌无力(intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)是继发于重症患者的神经肌肉并发症,其本质是骨骼肌功能障碍.随着医学技术的发展,危重患者的存活率明显提高,ICU-Aw作为危重患者的远期并发症越来越常见,且严重影响患者的生存质量和预后,但是目前治疗效果欠佳.制备ICU-AW动物模型是研究本病发病机制和干预靶点的重要途径,ICU-AW发病危险因素较多,国内外对ICU-AW动物模型的制作原理不尽相同,制备的方法也有较大差别,合理地选择动物模型是研究结果可靠的重要保证.
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强肌健力方治疗ICU获得性肌无力的疗效观察与机制探讨
[目的]观察邓铁涛强肌健力方对重症医学科(ICU)获得性肌无力(ICU-AW)患者的临床疗效并探讨其作用机制.[方法]按数字随机表法将40例ICU-AW患者随机分为对照组和研究组,每组各20例.对照组行ICU常规治疗,研究组在对照组基础上服用强肌健力方汤剂.观察2组患者治疗前后的肌力MRC评分、中医脾虚证积分和唾液淀粉酶(sAA)活性及其酸刺激前后活性比值变化情况.[结果](1)治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),MRC评分均较治疗前提高(P<0.05),且研究组对中医证候积分的降低作用和MRC评分的提高作用均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01).(2)治疗后,研究组sAA活性及其比值升高,对照组降低(P<0.01),研究组对sAA活性的改善作用优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).(3)治疗后,研究组总有效率为65.0％,高于对照组的30.0％,研究组的中医证候疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).(4)治疗前后三大常规、肝肾功能、凝血功能、心电图检查均未见明显异常.[结论]强肌健力方可改善ICU-AW患者临床症状,且无明显毒副作用.
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从"脾主肌肉"理论探讨ICU获得性肌无力动物模型的构建
通过分析目前应用较广泛的几种ICU获得性肌无力(ICU acquired weakness,ICU-AW)动物模型的建模方法及特点,从"脾主肌肉"理论探讨构建具有中医药理论特色的ICU-AW复合因素动物模型.目前ICU-AW动物模型主要包括糖皮质激素—去神经支配(steroid-denervation,SD)大鼠模型、高水平糖皮质激素(corticosteroid,CS)大鼠模型、固定—全身炎症反应大鼠模型、盲肠结扎与穿刺(cecal ligation and puncture,CLP)大鼠模型、模拟ICU模型及兔烧伤模型等.上述动物模型虽被广泛应用,但仍存在各种不足,较难切合临床实际.为进一步探索中医药疗法对于ICU-AW的治疗作用机制,提出从"脾主肌肉"理论出发,结合ICU-AW风险因素诱导建立有效的脾虚型ICU-AW模型,有助于成功构建一个具有中医药理论特色的ICU-AW复合因素动物模型,将为中药临床效用的机制研究提供依据.
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早期活动护理干预对ICU获得性肌无力肿瘤重症患者的影响
目的 研究分析早期活动护理干预对ICU获得性肌无力肿瘤重症患者的影响.方法 选取我院2015年2月—2017年3月在ICU治疗期间出现的ICU获得性肌无力肿瘤重症患者74例,均分两组,对照组患者行临床常规护理,研究组则在该基础上实施早期活动护理干预,仔细观察两组患者的临床护理效果.结果 研究组患者的的机械通气时间短于对照组、呼吸相关发生性肺炎(VAP)发生率少于对照组,比较具有明显统计学上的差异性(P<0.05);研究组患者的深静脉血栓、压疮的发生率均少于对照组,比较统计学差异明显(P<0.05).结论 临床上进行早期活动护理干预,可帮助ICU获得性肌无力肿瘤重症患者提高治疗效果,值得使用.
