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1例应用游离弹簧圈栓塞治疗冠脉穿孔的手术配合
冠状动脉穿孔是PCI过程中发生率较低(0.37%~0.58%)的一种并发症[1-2],但一旦发生,病情凶险,部分患者短时间内即可发生心包填塞,甚至死亡,及时诊断,积极治疗是降低患者病死率的关键.常见处理方法有置入带膜支架,灌注球囊长时间压迫或普通球囊反复阻断血流.但应用弹簧圈栓塞末梢血管的报道少.我们为1例PCI并发末梢冠脉穿孔的患者成功应用游离弹簧圈栓塞术,收到良好效果,现将手术配合体会报道如下.
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食管静脉曲张硬化治疗的护理
食管静脉曲张硬化治疗(EVS),是经内镜将硬化剂(我院目前用5%鱼肝油酸钠)注入曲张之静脉或邻近血管壁内,产生无菌性炎症,使其机化,血管腔闭塞,从而达到阻断血流,制止或预防出血的目的.EVS是目前治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的一种有效方法.有资料报道,该术急诊止血率为94.6%[1],反复治疗食管静脉曲张消失率约为73%[2].我科自1997年以来应用硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血至今共35例,仅1例因并发注射处的溃疡再出血而无法救治,34例均血止后出院,急诊止血率达97.1%,取得了满意疗效,而有效的护理是保证治疗成功的重要因素,现将护理体会报告如下.
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医源性血管内异物的外科处理二例
介入治疗所致医源性血管内异物比较少见,多数都可经血管内用微型摘除器取出,须外科手术取出的病例不多.本文二例均为非手术方式不能取出异物而经外科手术取出,获得良好效果.例1 男,8岁,因先天性心脏病室间隔缺损行介入治疗,经导管纽扣式补片室缺关闭术.术中因组织补片脱落顺血流冲向肢体远端而无法用微型摘取器取出,患者暂无不适症状.查体:生命体征平稳,左下肢毛细血管反应存在,背动脉搏动可触及.即行血管造影,示组织补片位于左腘动脉分出胫前、胫后动脉分叉处.即行硬膜外麻醉下腘动脉探查.术中见左胭窝部腘动脉分出胫前、胫后动脉处栓塞.予阻断血流,纵行切开腘动脉取出带金属丝的组织补片(2 cm×0.4cm)及少量血栓块.术后恢复良好.2周后拆线出院,长期随访无不适症状.
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单孔腹腔镜泌尿外科应用——附肾切除术
目的 报告使用新式腹腔镜套管(R-port)进行单孔入路(SPA)操作及经脐单口手术(OPUS)的初步临床经验.方法 5例患者接受腹腔镜手术(2例为结石导致的无功能肾的单纯肾切除术,1例睾丸固定术,1例睾丸切除术,1例输尿管切开取石术).每例都使用R-port.3例采用OPUS.2例采用SPA.所有病例均采用1个5mm30°内镜镜头和2个5mm的操作器械通过套管插入.在肾切除术中,采用超声刀和Hemolock来阻断血流并控制肾蒂.新式的多器械套管帽使得可以簧全应用10mm的钛夹钳.术中可以通过套管经常变换器械,而且不会影响气密性.结果 所有手术操作顺利完成,手术时间平均83分钟.这些病例未出现术中套管相关的并发症及外科手术并发症.结论 R-port使腹腔镜手术能以更少的套管簧全的进行,因此使得SPA及OPUS成为现实.SPA及OPUS在美观及降低术后不适方面具有天生的优势.R-port的应用价值需要进行更多的研究.
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门静脉胆道瘘大出血三例
例1:男,56岁,上腹痛30年余,反复发作,时伴寒热、黄疸,每次对症治疗好转.术前诊断:急性胆管炎、胆总管结石.术中见胆总管中段结石约1.8 cm×2.2 cm,硬并嵌顿.取出结石后置T管时鲜血顺管溢出,阻断血流,吸净鲜血约2*!200 ml,发现胆总管后壁与门静脉有一约0.8 cm裂口相通,修补后查无出血,置T管并顺利拔管,治愈出院.
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颈动脉转流管改进的意见
在颈动脉手术中,多须先放置颈动脉转流管(简称转流管,下同),以保证术中大脑的持续供血.但现有的转流管存在以下缺点:①必须先阻断颈总动脉.②必须切开颈动脉后才能置放.③放置转流管至少阻断颈动脉2 min以上,因此,置放时术者精神异常紧张.④难免有小斑块脱落.⑤颈总动脉阻断球囊的远心侧必须环绕一控制带,以免球囊被冲出脱落,导致大出血.⑥转流管影响斑块的剥脱和动脉切口的缝合等手术操作.⑦对于一侧颈动脉闭塞者,常不允许阻断血流后再放置转流管.
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腘动脉瘤致蓝趾综合征一例
患者男,56岁.2年前因发现右腘窝搏动性包块在我院门诊初步诊断右腘动脉瘤,拒绝住院治疗.2004年6月出现右下肢活动后酸痛、乏力.2004年11月在外院行右下肢动脉造影确诊右腘动脉瘤(图1).2004年12月29日突发右足趾剧痛入院.查体:右小腿皮肤散在花斑,皮温低,右足趾坏疽.足背、胫后动脉可触及.多普勒检查示股动脉三相波,足背胫后动脉二相波.踝肱指数(ABI):0.93.右腘窝可触及6 cm×5 cm搏动性包块,质硬无压痛.术中见腘动脉扭曲呈"S"型,瘤体大小4 cm×3 cm×3 cm.(1)阻断血流,瘤体远心端动脉前壁切开插入4F Fogarty取栓管,未取出血栓.(2)行0.8 cm×40 cm带外支持环ePTFE人工血管移植.瘤体切开,见血管内膜粥样硬化,瘤体内附着大量胆固醇样血栓.术后给予低分子肝素抗凝5000 IU,1次/12 h,及前列腺素E等药物扩血管.术后患者足趾坏疽,伴趾间溃疡(图2).经创面消毒换药,坏死皮肤脱落,溃疡愈合,跛行出院.
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创伤性颅内动脉瘤二例
例1 患者男,22岁.车祸时头部撞于挡风玻璃致头部外伤,在门诊行CT检查颅内未见明显异常,留观2 d出院.伤后第17天突发癫痫、意识障碍、呕吐再次急诊入院,CT检查发现侧脑室、三脑室、纵裂出血.次日行MRI检查,考虑为右胼周动脉动脉瘤.行全脑血管造影证实为右胼周动脉动脉瘤,急诊全身麻醉下经纵裂入路,显微镜下行动脉瘤夹闭术,术中行腰穿置管持续引流脑脊液.分离出动脉瘤前,先行右胼周动脉主干阻断-暂时阻断血流,分离出动脉瘤后予以夹闭.术后恢复较快,术后3周治愈出院.已恢复正常工作(图1~5).
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气囊导管在再次体外循环上下腔静脉插管的应用
再次体外循环(CPB)心脏直视手术中,心包腔粘连是个棘手的问题.分离粘连费时,心内暴露困难,创面渗血多,术中意外损伤机会增加,甚至可导致死亡.此时对进左心的手术,可采用右房与下腔静脉的双级单管引流;而对进右心的手术,我们选用进口的气囊气管导管(附图),代替常规的上、下腔静脉引流管,并作内阻断血流,取得满意效果现介绍如下:
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会阴严重烧伤患者阴茎再造一例
1病例介绍患者男,44岁,不慎被1 000℃铁水灼伤胸、腹、会阴及双下肢,致23%Ⅲ度大面积深度烧伤,经采用VSD材料新技术治疗后顺利渡过休克期、感染期和创面修复期,但因患者的阴茎、阴囊和睾丸均已丧失,会阴部只由一个尿道外口及其周围的瘢痕组成,右下肢又已残废,只能站立或躺下排尿,遂实施阴茎再造术.手术共分5个步骤进行:①于右小腿仅存的约1/2完好的皮肤上作皮管成形术,共作5 cm×20 cm及10 cm×20 cm 2个皮管,一个作再造阴茎尿道表皮的内衬;另一个用作再造阴茎的外表皮肤.②于皮管成形术后第25天左右,开始进行阻断皮管近心端血流的训练,逐渐增加阻断血流的时间,直至阻断8h后仍无缺血现象,再进行断蒂.
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超声引导下肝癌病人微波凝固治疗的护理配合
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,然而其手术切除率不足20%,对于大量不能手术切除的肝癌病人,以局部间质疗法(如酒精注射、间质放疗、低温冷冻、高热疗法及药物灌注等)和阻断血流为手段的各种介入性方法已成为治疗的主要手段.1998年以来我科采用微波凝固治疗肝癌.由于微波本身的物理特性,使其具有受生物因素干扰小、能量输出稳定、热效率高、热凝固效果确切等优点,为晚期肝癌治疗开辟了一条新途径.现将治疗及护理体会报告如下.
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连发式结扎器治疗食道静脉曲张护理
食道静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症,直接威胁患者的生命.随着现代医学手段的不断进步与完善,目前止血方法很多,但内镜下结扎止血简单、方便、迅速,缩短住院时间,减轻患者经济负担,而经过结扎曲张静脉血管,完全阻断血流,结扎后局部产生急性炎性反应,缺血坏死,继而引起肉芽组织增生和坏死组织脱落.我科自2006年10月开始行内镜下静脉曲张套扎术,治疗59例,均取得了满意的效果.
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猴脑选择性超深低温阻断血流复苏的脑电图观察
缺血性脑损伤的程度通常采用大体标本、组织病理、生化代谢变化等指标进行评定,而同时应用脑电图进行评定则较少.
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介绍一种桥式皮瓣断蒂训练用血流阻断器
带蒂皮瓣行断蒂训练是一种常规操作,但阻断血流的松紧度没有量化指标,2006年6月以来,我们研制了一种血流阻断器,在多普勒血流探测仪指导下对桥式吻合血管皮瓣移植进行术后的断蒂训练,取得满意效果,现报道如下.
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超声引导下经皮射频消融治愈颌下腺肿瘤1例
患者女,46岁.因发现右侧颌下肿块伴局部疼痛1月余来诊.查体:右侧颌下可触及一蚕豆大小的质硬包块,活动度小.高频超声检查:右侧颌下腺内见一16 mm×12 mm的低回声影,边界可辨,内部回声尚均匀,彩色多普勒示周边见星点状血流信号.超声提示:右侧颌下腺肿瘤.行超声引导下右侧颌下腺肿瘤穿刺活检术及射频消融治疗.病理诊断:梭形细胞肌上皮瘤.射频消融治疗:患者仰卧位,常规消毒铺巾,超声择点定位后行超声引导下穿刺.先用1%利多卡因在瘤体周围形成麻醉剂隔离带,再超声引导下将Celon射频消融针(18G,消融半径5 mm,功率5~10 W)穿刺进入肿瘤周缘进行周边止血,对血流信号明显处进行消融阻断血流直至瘤体周缘血流信号完全消失.然后将射频针穿刺人肿瘤内,使肿瘤凝固坏死.整体上采用多点多平面对肿瘤进行消融,每个平面上自深到浅先后消融,根据图像上强回声覆盖范围的变化向后小幅提起电极,即台阶式消融,直至肿瘤被强回声覆盖.在退出射频针前行彩色多普勒超声检查包块未见血流信号.术后患者症状明显缓解.
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创伤性肝破裂合并下腔静脉撕裂18例诊治体会
目的 总结肝创伤合并下腔静脉损伤的手术治疗效果.方法 回顾性分析我院2000年8月-2009年8月收治的18例创伤性肝破裂合并肝后下腔静脉撕裂患者,采用压迫阻断受损肝后下腔静脉,并阻断第一肝门,在无血流状态下直接缝合下腔静脉裂口.结果 治愈11例(61.1%),死亡7例(38.9%),其中6例死于术中失血性休克难以逆转,1例死于术后再出血.术后随访3个月~6个月,11例患者肝功能正常,B超、CT检查显示肝后下腔静脉通畅,无狭窄.结论 肝创伤伴发肝后下腔静脉撕裂可通过直接压迫阻断受损下腔静脉进行修复,以降低其病死率.
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利用真空试管在静脉穿刺采血过程中未用止血带结扎而获得成功的临床效果观察
静脉穿刺是临床护理工作中常用的技术操作,穿刺时由于止血带结扎造成静脉血回流受阻,并压迫尺神经、正中神经、桡神经和前臂外侧皮神经,结扎时间超过2 min远端肢体则感觉麻木酸胀,结扎处疼痛,约67%的受检者感觉明显不适[1];另一方面,护士的技术水平不一,静脉穿刺熟练程度存在较大差异,以及血管选择的难易及消毒皮肤所占用的时间,一般可长达3~4 min,止血带结扎时间过长,可因阻断血流时间过长,而改变其血液的化学成分数值,影响其检查结果。笔者在临床上曾目睹到因止血带结扎时间过长,手指出现缺氧和紫绀,麻木数天的受检者,其心情十分紧张,担心手指麻木不能恢复,为护理工作带来了诸多不便。
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胃宽蒂大息肉经内镜金属夹钳夹后电凝切除治疗二例临床分析
金属夹钳夹宽蒂大息肉可有效地预防电凝切除引起的出血.由于有旋转装置的辅助,操作方便,钳夹位置易于选择且定位较精确.对于较粗的蒂基可使用2枚或2枚以上的金属夹,对称性或交叉钳夹,以达到钳夹后完全阻断血流的目的.这种操作在省级医院已积累了一定的经验,但在基层医院还很少.现将我院所做2例分析如下.
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难治性产后出血的介入治疗
产后出血发病率占分娩总数的2%~3%,是分娩期严重并发症,居导致我国产妇死亡原因的首位.介入治疗是通过插管技术,将栓塞剂注入到病损区血管内,阻断血流,治疗出血.我院自1996年起对保守治疗无效的难治性产后出血实施介入治疗,取得较好的临床效果,现报道如下.
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手术治疗骶骨肿瘤相关问题的探讨(附2例报告)
骶骨肿瘤是一种早期不易被发现,手术难度大的疾病之一。由于骶椎所处位置血运丰富,术中出血多,且部分骶神经参与坐骨神经的组成和括约肌的支配,一旦骶神经损伤会给下肢、膀胱及直肠功能带来影响,因此使手术的危险性大大增加。我科自1995年3月~2000年9月对2例患者进行了骶骨肿瘤切除术,疗效满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料1.1.1 例1:女,39岁,因骶尾部阵发性疼痛1a,且症状逐渐加重,伴局部组织肿胀,大便异常,来院就诊。诊断为“骶骨肿瘤”收入院。查:骶尾部肿胀,有明显压痛,直肠指检有肿物突向肠管内,但表面光滑。X线片回报:S4水平以下骨质明显破坏。CT检查可见骶尾骨有大小约6cm×4cm的肿物。1.1.2 例2:男,40岁,因骶尾部不适15个月,在其他医院诊断为“局部肌筋膜炎”,经对症治疗后未见好转,于1997年7月来我院就诊,诊断为“骶骨肿瘤”收入院。查一般状况良好,局部无肿胀,但有明显压痛。骶骨X线片可见S3水平以下有骨质破坏。CT可见骶尾部有约6cm×7cm大小肿物,直肠指检有肿物向肠管内突出,质地较硬。入院时,双下肢及二便功能正常。由于该患者2a后肿瘤复发,遂于2000年3月再次住院治疗。1.2 手术方法1.2.1 阻断肿瘤血供:本组例1采用术中腹膜后腹主动脉外放置胶管临时阻断术区血供,待肿瘤切除后,取出被钳夹的胶管,恢复动脉供血。而例2则采用导管技术行双侧髂内动脉栓塞阻断血流的方法。即利用股动脉穿刺,将导管分别插入双侧髂内动脉,并注入栓塞剂,以减少术区供血。在该患第二次手术中,采用了经股动脉置导管气囊(进口)于腹主动脉中,手术开始后,向气囊中注生理盐水,使气囊膨胀,阻断血流,术中每30min恢复血流1次,术后将导管气囊取出,创口加压包扎[1]。1.2.2 切除肿瘤:本组2例患者均采用骶尾骨后方“工”型切口。将肿瘤背侧、骶尾骨两侧及腹侧与周边组织分离,特别要小心注意将直肠等脏器钝性分离后推向前方。在切除肿瘤时,采用切除及刮除相结合的方法,尽量不要伤及骶神经[2]。