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1例全阴茎缺损行再造术的护理体会
阴茎缺损是一种较少见的损伤，但对病人生理和心理打击却是巨大的。日前我科成功地为一例阴茎缺损病人进行了一期全阴茎再造术，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。
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阴茎再造术的进展
阴茎是男性重要的泌尿、生殖器官.由于其特有的解剖结构与生理功能,致使在因创伤、肿瘤切除或先天性畸形等原因导致阴茎缺损以及女性转向男性的性别转换术时,用组织移植的方法重建阴茎的结构和功能异常困难.因此,阴茎再造术是整形外科领域中非常具有挑战性的手术之一.
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带蒂股前外侧皮瓣阴茎再造术的临床应用
目的 介绍股前外侧皮瓣带蒂转移再造阴茎的手术方法,探讨其临床应用效果及可行性.方法 2011年5月至2014年5月,对12例阴茎缺损的患者,应用股前外侧皮瓣带蒂转移进行阴茎再造术,皮瓣面积为11 cm×11 cm～12 cm×15 cm.8例患者以"管中管"的形式在皮瓣中央设计皮瓣再造尿道,4例应用阴囊中隔瓣再造尿道.一期进行尿道吻接者4例,于阴茎再造6个月后进行二期尿道吻接者8例.结果 12例皮瓣完全成活10例,皮瓣血运不良致再造阴茎全部坏死1例,术后皮瓣部分坏死继发感染1例,上述2例均采用对侧股前外侧皮瓣带蒂转移完成阴茎再造.术后获随访10例,时间为1～4年,平均1.5年,9例患者对再造阴茎外形满意,其中4例已婚者自述能够完成性生活;8例患者排尿功能正常,2例患者发生再造尿道皮肤瘘,于术后6～12个月行局部皮瓣转移尿瘘修补术.结论 应用旋股外侧动脉降支为蒂的股前外侧皮瓣带蒂转移进行阴茎再造,方法相对简单,无需吻合血管,血运可靠,形态满意,供区隐蔽.
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三种阴茎再造术的比较
目的 总结3种阴茎再造方法的效果.方法 2000年9月至2012年12月,应用3种不同的方法进行阴茎再造48例,包括吻合血管游离肩胛皮瓣法、带蒂髂腹股沟皮瓣法和旋股外侧血管岛状股前外侧皮瓣法.设计皮瓣长约12.0～ 14.5 cm,宽10～ 12 cm,尿道周径为2～3 crn.结果 应用吻合血管游离肩胛皮瓣法21例,因皮瓣本身血供及受区血管异常失败3例,11例放置了硅胶银丝棒假体,3例出现假体外露;带蒂髂腹股沟皮瓣法21例,8例皮瓣出现血运障碍导致部分坏死,7例放置了硅胶银丝棒假体,3例出现假体外露;股前外侧皮瓣法6例,2例皮瓣缺血坏死及感染失败,此法均未放置假体.所有首次手术失败者改用其他方法修复,终均成功完成阴茎再造.术后随访37例,随访时间为1～6年,平均2.5年,26例患者对外形满意,排尿功能完好,能完成性生活.结论 对比3种阴茎再造术,吻合血管游离肩胛皮瓣法存活率高,并发症发生率低,术后患者满意度高.
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会阴严重烧伤患者阴茎再造一例
1病例介绍患者男,44岁,不慎被1 000℃铁水灼伤胸、腹、会阴及双下肢,致23％Ⅲ度大面积深度烧伤,经采用VSD材料新技术治疗后顺利渡过休克期、感染期和创面修复期,但因患者的阴茎、阴囊和睾丸均已丧失,会阴部只由一个尿道外口及其周围的瘢痕组成,右下肢又已残废,只能站立或躺下排尿,遂实施阴茎再造术.手术共分5个步骤进行:①于右小腿仅存的约1/2完好的皮肤上作皮管成形术,共作5 cm×20 cm及10 cm×20 cm 2个皮管,一个作再造阴茎尿道表皮的内衬;另一个用作再造阴茎的外表皮肤.②于皮管成形术后第25天左右,开始进行阻断皮管近心端血流的训练,逐渐增加阻断血流的时间,直至阻断8h后仍无缺血现象,再进行断蒂.
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皮瓣复合肌肉功能性阴茎再造术的临床前研究
目的 探索一种功能性阴茎再造的新术式.方法 解剖4例尸体标本,在尸体上模拟携带神经支配的股薄肌复合携带阔筋膜的股前外侧皮瓣阴茎再造术;以携带腹直肌前鞘的下腹部皮瓣代替股前外侧皮瓣构建犬阴茎再造模型,7个月后以电刺激评估阴茎动态勃起功能,观察记录再造阴茎长度、直径和硬度的变化情况,采用配对t检验进行统计学分析.结果 尸体手术模拟成功,再造阴茎外形良好;犬模型构建成功,静息状态再造阴茎硬度分级为1.2±0.4,电刺激后明显增加至3.4±0.5(P＜0.05),而长度缩短,直径无明显改变,可以较成功地模拟阴茎勃起过程.结论 皮瓣复合肌肉功能性阴茎再造术具有可行性,为下一步的临床应用提供了理论与技术支持.
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应用节段性兔股薄肌肌皮瓣重建阴茎勃起功能的研究
目的 设计应用节段性兔股薄肌肌皮瓣构建再造阴茎、重建勃起功能的动物模型.方法 依据肌亚部原则,近似二等分纵向完全劈开兔股薄肌,以前部肌束作为功能单位和皮瓣血供来源,植入硅胶假体作为支撑,构建阴茎再造的动物模型.应用多道生理信号采集处理系统刺激再造阴茎活动,并同步检测复合肌肉动作电位.结果 通过电刺激兔再造阴茎根部的神经,可使前部肌束收缩,引起阴茎形态的相应改变,当肌束发生强直收缩时,再造阴茎上翘幅度大,并可维持翘起状态数秒,较满意地模拟了阴茎的勃起动作.结论 应用节段性兔股薄肌肌皮瓣构建的再造阴茎动物模型,较满意地重建了阴茎勃起功能,达到了兼顾改善阴茎外观与保留肌肉收缩功能的要求,具有较好的临床应用前景.
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阴茎再造感觉功能重建的研究现状
阴茎是男性重要的泌尿生殖器官.再造阴茎要达到解剖、功能及美学上的满意效果,对整形外科医师仍然是一个巨大的挑战.目前的阴茎再造均以皮瓣移植再造阴茎体和尿道,内置软骨、骨或假体为支撑物,使再造阴茎具有一定的硬度.虽然再造阴茎的外形、排尿功能及性交功能均可以达到满意,但再造阴茎的感觉功能重建仍不尽满意.同时,再造阴茎的保护性感觉的恢复,也是阴茎支撑体植入的必要条件,即使植入自体组织.有学者报道[1],缺乏感觉神经支配的再造阴茎皮肤组织在6～18个月出现不同程度的萎缩,部分患者再造阴茎的直径和长度均有较明显的减少.如果在北方,患者的再造阴茎远端还有可能出现冻伤或冻疮.
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兔阑尾黏膜预制尿道行阴茎再造的实验研究
目的 探讨以兔阑尾黏膜预制尿道行阴茎再造的可行性.方法 60只雄性新西兰兔随机分为两组,分别利用阑尾黏膜和皮片预制尿道,术后3个月行阴茎再造术.观察阑尾黏膜预制尿道后2周,1、2、3个月及阴茎再造术后1、3个月时尿道的组织学变化;对比两组阴茎再造术后1、3个月阴茎大体形态变化和逆行尿道造影改变;对比两组阴茎再造术后3个月时,尿道并发症发生率的差异.结果 阑尾黏膜预制尿道移植后,单层柱状上皮经历了早期脱落、再生,到后期逐渐萎缩凋亡,并被复层鳞状上皮逐渐移行、化生及取代的过程;阴茎再造术后 1个月,尿道已无单层柱状上皮存留,均被覆复层鳞状上皮,但上皮较薄,而再造术后3个月时,尿道复层鳞状上皮进一步增生增厚;两组再造阴茎大体形态无明显差异;逆行尿道造影显示,两组尿道早期吻合口处均存在管腔狭窄,逐渐趋于减轻;两组尿道狭窄及尿瘘并发症发生率差异具有统计学意义,阑尾黏膜组无尿路结石的发生,而皮片组由于毛发生长,6例出现毛石症,差异具有统计学意义(P ＜0.05).结论利用阑尾黏膜预制尿道行阴茎再造术,方法可行;为避免尿道狭窄并发症的发生,宜根据尿道内上皮化生程度,调整合适的尿道预制时间.
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前臂桡侧皮瓣是阴茎再造术的标准术式吗?
背景与目的 阴茎再造的目标明确,已有多种皮瓣用于阴茎再造,但没有一种皮瓣是为理想的再造方法.尽管如此,前臂桡侧皮瓣目前是应用多、并被广泛认可的标准术式.方法 本文回顾分析了287例前臂桡侧皮瓣阴茎再造的结果,是迄今为止患者数多的报道.手术均由同一医疗小组完成.许多研究数据都已发表在之前的文章中,本综述的主要目的是评价这个"标准术式"可以在多大程度上达到手术预期的目的.结果 评价指标包括所需手术次数、并发症、外形美观度、触觉、性敏感度、排尿难易度、供皮区并发症、阴囊外形以及性生活质量等.结论 由于缺乏前瞻性随机对照研究,尚不能证明前臂桡侧皮瓣是阴茎再造的佳方法.但是,这项大样本研究证明,前臂桡侧皮瓣阴茎再造术是一种可靠的再造方法,可以形成外观接近正常的阴茎和阴囊,术后患者可直立排尿,多数患者性生活满意.该手术多数分Ⅱ期完成.该技术的主要缺点包括早期尿道瘘发生率较高,前臂供皮区遗留瘢痕,以及可能并发慢性泌尿系统并发症.尽管缺乏足够的证据,但是笔者认为,如果想要获得更好的手术效果,必须加强整形再造外科医师与泌尿外科医师之间的多学科间紧密合作.
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4例腹部岛状皮瓣阴茎再造术的手术配合
阴茎再造术是一个复杂的整形手术，文献[1]对涉及护理方面的内容较少。
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应用软骨支架维持再造阴茎龟头形态
目的 研究采用肋软骨雕刻拼接支架植入再造阴茎龟头的方法,以更好地维持再造龟头的形态.方法 Ⅰ期阴茎再造时,采用拼接成“山”形的支架支撑冠状沟及龟头形态,将冠状沟处由一长约5.0 cm“C”形软骨支撑,中间和两侧分别拼接短条形软骨,长1.5～2.0 cm,指向阴茎远端.结果 本组共13例患者,术后随访1～24个月,再造阴茎存活,龟头形态饱满、坚挺,冠状沟结构清晰,无软骨外露,性生活满意.结论“山”形软骨支架植入阴茎龟头,是一种有效维持龟头形态的成形方法.
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新型可调节支撑护具在阴茎再造术后早期运用的前瞻性研究
目的 探讨游离前臂皮瓣移植阴茎再造术后,早期运用可调节支撑护具的效果.方法 2015年1月至2017年7月间,行阴茎再造术患者30例,分为试验组(n=15)和对照组(n=15).试验组使用自主研制的可调节支撑护具对再造阴茎进行角度支撑固定保护,对照组仅使用传统棉垫予以保护.比较两组患者术后阴茎皮瓣存活情况、再造阴茎角度固定的精准度、伤口感染率以及感觉功能重建等情况.结果 术后试验组在皮瓣存活、再造阴茎角度固定的精准度、伤口感染率以及感觉功能重建等方面均明显优于对照组(P<0.05).结论 可调节支撑护具对阴茎再造术后早期可进行有效保护,使用效果优于传统棉垫,有利于患者术后早期康复.
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不同形态支撑体植入对再造阴茎龟头形态的影响
目的 比较3种不同形状支撑体对再造阴茎龟头形态的影响,以期找到能长期维持再造阴茎丰满龟头与良好外形的合适支撑体.方法 将直条状自体肋软骨、T形自体肋软骨和自体直条肋软骨远端相拼膨体聚四氟乙烯(混合型)等3种不同形状支撑体,一期植入再造阴茎,对患者进行长期随访,观察不同支撑体对再造阴茎龟头形态变化的影响.结果 采用直条状或T型肋软骨作为支撑体植入者,再造阴茎远期变化显著,龟头缩小,组织松软,尿道口后退,部分呈鲨鱼头状或鸭嘴状畸形.混合型支撑体植入者中,再造阴茎龟头远期形态变化较小,外形丰满,尿道外口后退不明显.结论 阴茎再造术中植入混合型支撑体,再造阴茎能维持其龟头形态丰满,远期形态变化不显著,应在阴茎再造术中推广应用.
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双阴茎畸形阴茎再造术后感觉功能检测(附病例报告一例)
目的 了解先天性双阴茎畸形行部分阴茎再造术20年后阴茎感觉功能恢复情况以及使用神经电生理方法评估再造阴茎术后感觉功能恢复的可行性.方法 对再造阴茎的温度觉及两点辨别觉进行检测;及使用神经电生理的方法检测再造阴茎的体感诱发电位及阴茎背神经的感觉神经传导速度.结果 再造阴茎温度觉及两点分辨觉均恢复良好.阴部诱发电位位于正常范围内,阴茎背神经传导速度小于平均水平.结论 这种特殊类型的再造阴茎,经神经吻合后感觉功能基本恢复良好;使用神经电生理方法测定再造阴茎感觉功能恢复是可行的.
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阴茎再造术的临床对比研究
阴茎再造术是一个比较复杂的手术,完整的阴茎再造术包括阴茎体、龟头、尿道和支撑体,同时还包括修复再造阴茎体内的感觉神经.阴茎再造术的发展从皮管法、带蒂皮瓣法到显微外科游离皮瓣法已有70年的历史.正确选择阴茎再造方法对整形外科医师来说是相当困难的,除了需对泌尿外科有相当经验外,还要有精湛的整形外科技术和熟练的显微外科基础.除此之外,病人的客观条件是阴茎再造方法选择的主要依据.
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阴股沟皮瓣阴茎再造术33例临床观察
目的:探索阴茎再造的理想方法.方法 :分二期手术.第一期手术在阴股沟区设计长15～17 cm、宽7～8 cm双蒂皮瓣 ,并将皮瓣卷成皮管,血运训练;第二期手术为阴茎成形术.结果:用于33例患者,手术均获成功,效果满意.结论:阴股沟皮瓣有可靠的解剖学基础,切取方便,供区隐蔽,无需植皮,再造后阴茎外形及神经感觉均较理想 ,是一种值得推广的阴茎再造方法.
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阴茎再造术的进展
阴茎是男性重要的泌尿和生殖器官.阴茎缺如不仅给患者造成生理障碍,也使患者精神、心理受到严重创伤.理想的阴茎再造手术应具备以下条件:①再造阴茎外形好;②再造阴茎大小合适,有勃起功能,或至少有足够硬度的支撑物,有性交功能;③再造阴茎有感觉功能,包括触觉和性欲感觉;④供区有无明显形态和功能损害.为了达到上述要求,国内外学者对阴茎再造术进行了不断改进和完善.本文介绍了阴茎再造术近几年的进展.
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腹壁下动脉穿支皮瓣阴茎再造的观察及护理
总结4例腹壁下动脉穿支皮瓣及第12肋骨植入再造阴茎术的护理.认为护理重点为术前做好心理护理、阴茎清创术护理及常规检查,术后重视体位护理、再造阴茎的血运观察及创口护理、供区创口观察与护理、导尿管护理、并发症的观察及护理.
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旋髂浅皮瓣与前臂游离皮瓣组合再造阴茎
70年代以前多以皮管成形行阴茎再造,这是一项复杂多次的手术.80年代由于显微外科的快速发展,张涤生、高学书等[1]提出了几种理想的游离皮瓣再造阴茎的手术设计方法.我科运用组合皮瓣行阴茎再造术,因与传统的游离皮瓣再造有所不同,特报告与同仁商榷.
