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单一而又能安全摘除肾脏的手术入口——肚脐
西班牙巴塞罗纳Hospital Clinic以Antoni Alcaraz医生为首的医疗小组成功地通过在肚脐上开一个口进入腹部,摘除了被诊断患有肾癌的妇女身上的肾.这样做手术在西班牙是第一次,在全世界也是少见的.手术后病人的恢复时间比用常规的通过腹腔镜来做缩短了一半,效果远比预料的好.手术使用了特别设计的工具.
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我院实施病人选医生的做法和体会
我院于20O0年初在小儿科率先进行了病人选医生的试点,之后在全院逐步推开,并以此为切入点,深化医院内部运行机制的改革,收到了较好的效果.一、我院实行病人选医生的具体做法(一)认真做好"病人选择医生”的公示工作:公示工作是病人选择医生的首要环节,也是病人选择医生的重要依据.公示的内容包括:专科名称、专科介绍、临床医师的姓名、职称、专业特长等内容,各病区要将不同级别的医生合理地组成医疗小组,按医疗小组进行公示.
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澳大利亚圣·文森特医院见闻
笔者有幸于2003年5月随我院冠心病医疗小组赴澳大利亚墨尔本市圣*文森特医院进行为期6周的参观学习.圣*文森特医院以心脏内外科、骨科、血液科和神经外科专业为主,笔者先后到心外科、ICU、手术室等科室学习,受益匪浅,特别是该院科学而人性化的管理,对我们很有启发.
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颌面部现代创伤弹道学特点和火器伤救治原则
一、颌面部火器伤流行病学特点颌面部火器伤是战争中常见伤,据有关资料报道,俄军在阿富汗战争中头面部伤占13%,车臣武装冲突中头面部伤占19%,有颌面外科医疗小组参加救治.1991年美军在沙漠风暴军事行动中,头面部伤占17.3%,颈部伤占4.3%[1].1996~1998年以色列战伤统计中,头面部伤占24%,颈部伤占12%[2].1998年7月~1999年3月美军在索马里Mogadishu军事行动中,头面部伤占36%,颈部伤占7%,多数致命伤发生在未受保护的颌面部、颈部、腹股沟等部位[3].尽管战伤统计中将颅脑伤和颌面部伤统计于头部损伤中,但从统计数字分析,现代战争中颌面部伤占伤员比例超过10%.非战争环境中,暴力、自伤多将头面部作为重要目标,颌面伤相对常见.据美国大宗病例资料分析[4],在Metohealth医学中心1993~1995年和肯塔基州立大学Chardler医学中心1996~2001年治疗的19 037个创伤病例中,枪伤仅占6%~7%,伤及头面部的约14%,伤及颌面部的占其中的10%,但自杀性火器伤发生于头面部的占50%以上.据芬兰全国1985~1989年资料,头面部火器伤约占36%[5].因此,无论战时、平时,颌面部火器伤的救治均是颌面部乃至全身创伤救治中的重点问题.
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发扬优势真正实行"双向转诊"
专家到社区坐诊不是新生事物,早在20世纪50年代,城市医院就有近1/3的医务人员到农村工作锻炼.这些医务人员通常是在流动医疗小组中花费半年到一年时间在农村.
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拨云推翳唐由之
一个冬日的下午,天有点阴,有点冷,我如约来到了唐由之先生的家中.一进客厅,便能看到挂在墙壁正中央的唐老及医疗小组与毛主席的合影.客厅的一角,几盆龟背竹郁郁葱葱.唐老的家人告诉我,唐老出诊回来刚刚休息,他太累了.没过多久,唐老健步来到客厅,一面与我亲切地握手,一面让人倒茶,爽朗的笑声一扫冬日的阴霾,让刚刚还深感不安的我立时轻松了起来.
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成批烧伤18例救治体会
本文对我院2006年三批烧伤者18例救治体会进行回顾性分析,其中男12例,女6例,年龄大54岁,小7岁,烧伤总面积达87%,Ⅲ度占41%.烧伤小面积13%.(1)统一指挥协调由医务处组织相关科室做好抢救工作.(2)组织抢救人员,成立专门护理及医疗小组.(3)做好后勤保障工作,保证药品、敷料、全血、异体皮等.(4)制定出抗休克、输液、切削痂、植皮手术方案.(5)预防内脏并发症,加强营养支持治疗,早期口服,同时静脉高营养输液.(6)监测生化、血、创面分泌物培养及三大常规变化,随时调整治疗.
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患者选医生工作浅析
我院2000年12月在病区开展了"患者选医生"的工作, 将各病区按高、中、初级医师配备组成医疗小组, 由主治以上职称医师担任医疗小组组长, 将各组成员照片、工号张榜公布在病区走廊, 患者来院可自由选择医疗小组, 住院期间如不满意, 也可以更换医疗小组. 各组每月工作量分别统计, 奖金与各组的实际工作成绩挂钩, 科主任负责指导协调各组的工作, 为了切实了解此工作开展半年以来的情况, 2001年6月医院医务处组织了1次住院患者对"患者选医生"工作的调查.
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双肺重症肺炎患者的药学监护
近年来随着广谱高效的抗菌药物的广泛应用,多重耐药菌感染日渐增多,给临床感染尤其是院内感染的治疗带来了困难.我院临床药师在呼吸科实践过程与医生组成医疗小组,成功控制了1例多重耐药菌引发的肺部感染,现将病例报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:患者女性,78岁,高血压病史10余年,平时口服硝苯地平片10 mg,3次/d治疗,血压控制可.2011年3月曾患脑梗死,当时右侧肢体活动不利,经治疗后好转,平时未再服药.咳嗽咳痰能力差.此次主因高血压、脑出血2个月于2011年11月17日入我院神经外科.2011年11月20日转入呼吸科,由于咳嗽、咳痰无力,痰多不易咳出,行气管切开并接呼吸机机械通气治疗,期间曾间断脱机观察,但反复发热,体温达38℃左右,伴气促、痰多、黏稠.反复调整抗生素注射用亚胺培南西司他汀、注射用头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星注射液、氟康唑注射液.多次痰培养提示鲍曼不动杆菌、黏质沙雷菌,体温38.3℃.
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先天性扁平足双距骨垂直1例
距骨垂直为少见的胚胎性畸形,我院与香港关怀行动医疗小组合作期间收治1例,现报告如下:
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新形势下我院开展优质护理服务的探索及实践
"优质护理服务工程"由卫生部开展,在全国进行试点,旨在加强临床护理工作,改善护理服务,惠及广大患者,并在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核方法、薪酬分配和激励机制等方面进行探索和试点,充分调动广大护士工作的主动性和积极性,总结经验,形成模式,建立长效机制.我科作为试点病房之一,2011年5月起开展优质护理服务工程,提高了护理工作质量和患者的满意度,现报道如下.资料与方法1.一般资料.2011年5月将我病区50张固定床位分为2组,每组19~20张床,加床按入院时间分别归入各组,而医生、护士根据床位分组也随之分成2组,使各护理小组分管的患者与各医疗小组相一致,共同负责同一组患者.在人员结构上,护士按职称进行分组,实行"1∶1∶1∶2"的人员结构模式,即主管护师1名,护师1名,护士1名,见习护士2名,各小组实行组长负责制,由主管护师担任.开展优质护理服务工程前后护士及患者一般资料、护士职称分布及患者病种病情比较差异无统计学意义,具有可比性.
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前臂桡侧皮瓣是阴茎再造术的标准术式吗?
背景与目的 阴茎再造的目标明确,已有多种皮瓣用于阴茎再造,但没有一种皮瓣是为理想的再造方法.尽管如此,前臂桡侧皮瓣目前是应用多、并被广泛认可的标准术式.方法 本文回顾分析了287例前臂桡侧皮瓣阴茎再造的结果,是迄今为止患者数多的报道.手术均由同一医疗小组完成.许多研究数据都已发表在之前的文章中,本综述的主要目的是评价这个"标准术式"可以在多大程度上达到手术预期的目的.结果 评价指标包括所需手术次数、并发症、外形美观度、触觉、性敏感度、排尿难易度、供皮区并发症、阴囊外形以及性生活质量等.结论 由于缺乏前瞻性随机对照研究,尚不能证明前臂桡侧皮瓣是阴茎再造的佳方法.但是,这项大样本研究证明,前臂桡侧皮瓣阴茎再造术是一种可靠的再造方法,可以形成外观接近正常的阴茎和阴囊,术后患者可直立排尿,多数患者性生活满意.该手术多数分Ⅱ期完成.该技术的主要缺点包括早期尿道瘘发生率较高,前臂供皮区遗留瘢痕,以及可能并发慢性泌尿系统并发症.尽管缺乏足够的证据,但是笔者认为,如果想要获得更好的手术效果,必须加强整形再造外科医师与泌尿外科医师之间的多学科间紧密合作.
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日本医学院校在临床实习前利用病案讨论进行的医疗小组(团队)教学
随着社会的变化和疾病谱的改变,医学、医疗的多样化,致临床不易解决的问题越来越多.同时需要解决的问题也不单纯是诊疗疾病,而是需要全方面处理,为了做到这一点,不仅只是单科医生,还需要多科专业人员参与.这就说明如果想高效率并且圆满地解决有关临床问题,各种专业、部门有机的合作是必要的.
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科技巩固患者安全
2011年末,河南、安徽两地发生丙肝聚集性感染事件.据安徽省卫生部门初步调查,此次发现的丙肝阳性患者均在河南省永城市一家诊所接受过静脉推注治疗,感染可能是因不安全注射引起.这一事件再次敲响患者安全警钟.阻止医疗差错在管理学和法学上曾有一项惊人的发现:大多数(约80%)的医疗差错,并非由医务人员的个人过失或某一医疗小组的行为所导致,而是那些错误的系统、流程和各种系统因素造成的,它们诱导人们犯错误,或未能采取应有措施防止不良事件的发生.这项发现也促进了患者安全科技的诞生.
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大国上医
2011年3月2日晚,著名医学科学家吴阶平静静地走了,一如他一惯的平和与淡然.有人称他为"中国医学界第一人"--虽然他自己一直看重"吴大夫"这个普通的称谓;也有人称其为"国医"--因为他做过周恩来总理医疗小组的组长,主持并参与过多位中央领导人的医疗会诊,还有人说他是中国的"医界外交家"--此去经年,他曾被派往印尼、菲律宾、朝鲜、越南等国家为元首们治病.
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阳光抚慰"替代创伤"
"5·12"汶川特大地震的消息随着震波传至复旦大学附属上海市第五人民医院,医院在第一时间派出了由黄陶承副院长带队的六人医疗小组随上海医疗队赴成都、转绵阳、奔安县、驻晓坝,一路马不停蹄投入到了抗震救灾的前线.
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安妮其人
荷兰近兴起了一种更为便捷的安乐死服务,6支移动医疗小组为那些提出申请且符合安乐死条件的患者提供“上门服务”,协助他们在家中结束生命.比起世界上大多数国家,荷兰对安乐死的态度真是开放得多.
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医疗分组与分配制度改革
我院借鉴国内外医院经营管理的先进经验,强化医院"以病人为中心"和"人文服务"的理论,结合医院经营管理中存在的具体问题,试行"以医疗小组为核算单元"的管理方法,取得了技术、服务、经济效益的同步增长.
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卒中患者护理和多学科康复治疗的全面概述美国心脏协会科学声明
1引言在美国,每年约有79.5万例新发或复发性卒中;在20岁以上人群中,估计有650万例卒中患者[1].由于急诊医学和卒中急性期治疗水平的提高,卒中后30 d病死率已有所下降.此外,强有力的证据表明,在卒中后初4周内由多学科医疗小组实施组织化急性期后院内卒中医疗能使死亡的绝对人数减少[2-3].
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在绩效工资中实行医护分开核算的实践与探索
随着"病人选择医生"在全国各级医院中的普遍实施,医院经济管理的对象已由原来的科室逐步细化为医疗小组,原来以科室为单位的考核评价体系已不能很好地适应目前医院的管理模式,如何考核评价一个医疗小组、一个护理单元的绩效成为医院管理者面临的新课题.为此,我院于2002年初开始探索和尝试在绩效工资中将医护分开核算的模式,现已正式运行半年多,其效果明显,业务收入、住院病人、手术例数较同时期有明显提高,药品收入所占比例下降了2个百分点.