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"阳光工程"为什么低于社会预期?--对药品集中招标采购的回顾与建议
据卫生部公布的统计资料,从2000年刭2002年,医疗机构药品收入年均递增6.9%,比20世纪90年代的平均递增率下降12%;药品收入占业务收入的比例由2000年的53.99%下降到2002年的50.80%;患者在医疗机构发生的药品支出,平均每门诊人次递增5.2%,每出院人次递增5.4%,分别比20世纪90年代的平均递增率下降17.7%和14.8%.在其中,药品集中招标采购发挥了关键作用.然而,从另一些方面看,集中招标采购所发挥的作用又十分有限.
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降低医疗成本的三把"钥匙"
这里有一组数据,来自2009年2月19日的<荆门日报>,是由湖北省荆门市卫生局公示的全市二级以上医疗机构的综合信息.在单病种费用统计信息中,荆门市第二人民医院(简称市二医)在公示的11个单病种平均收费中,均是全市大型综合性医院中较低的,其中肺炎的平均住院费用为1227元,比公示中高费用2779元少了一半还多;胆囊切除术的费用市二医只有5346元,比城区高的10935元少了近一半.在整体的门诊患者人均医疗费用一项中,市二医为83.74元,为全市城区医院低;出院患者人均费用也比同等医院少了近200元;而药品收入占业务收入的比例在全市大型医院中也是低的,为32.52%.
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加强药品管理促进医药协调发展
药品是防病治病、保护人民身体健康的特殊商品.长期以来,药品消费的主要途径是通过广大患者去医院就诊后,凭医生开具的处方完成终端消费.这样,药品收入不仅是药品生产厂商和经销商获取利润的重要来源,同时也是医疗机构收入的主要组成部分.而医和药则是人民日常生活中赖以生存的健康保证,两者密切联系、相互影响、互为条件,理应协调发展.但是有相当一部分药品生产厂商和医疗机构往往从自身利益出发,为了能从药品上谋取更多的利润,置人民生命财产于不顾,掺杂施假,以次充好,哄抬药品价格,造成药品产业的畸形发展,使得药与医的发展严重失调,大大侵害了消费者的权益.因此,为了切实保证人民的利益和用药安全,必须依法加强对药品研制、生产、流通、价格、广告和使用等各个环节的管理,严格质量监督,积极探索药品管理体制的新模式.
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夏集镇新型农村合作医疗运行现状分析与思考
1 夏集镇3年的农村合作医疗资金运行分析夏集镇参保人口在4.4万人左右,占农业人口92%,占全镇人口70%左右.现有一家中心卫生院、两家民营医院(王营医院和郭桥医院)和16个村卫生室,其中中心卫生院医疗服务及药品收入3年平均每年220万元,王营医院每年90万元,郭桥医院每年90万元,村卫生室每年150万元.2004年住院实际发生报销金额320万元、2005年住院实际发生报销金额523万元,2006年1-10月份住院资金发生金额345万元(已结报).
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医院药品管理存在的问题及对策
医院收入主要是医疗收入、药品收入、财政补助收入,医疗收费标准调整和八部委文件下发后,收入发生了较大变化,从我市25个医疗单位看,1998年与2001年对比情况如下表:
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辽宁要求省属医院控费“四到位”
近日,辽宁省卫生计生委公布16家省属公立医院2016年1-6月相关医疗费用控制重点监测指标。指标显示,医疗费用增长幅度平均为15.93%,高于2015年该省平均水平(增长率为9.14%)。
此次发布的医疗费用控制重点监测指标共涉及8个:公立医院医疗费用增长、门诊病人次均医药费用及增幅、住院病人人均医药费用及增幅、住院收入占医疗收入的比重、人数住院率(住院人数÷门诊人数)、百元医疗收入消耗的卫生材料费用、药品收入占医疗收入比重(不含中药饮片)和平均住院日。2016年上半年,该省16家省属医疗机构门诊病人和住院病人次均医药费用分别为382.85元和15704.69元,与去年同期相比,上涨增幅为3.95%和4.89%;住院收入比重平均为70.97%,人数住院率平均为6.12%;百元医疗收入(医疗总收入)消耗的卫生材料费用平均为23.09元;药品收入占医疗收入比重为38.35%;平均住院日为10.25天。 -
对大型公立医院药品内部控制实施的几点思考
医院药品内部会计控制与管理控制共同组成了药品内部控制的重要内容,建立以会计为中心,覆盖医院药品经营管理各环节的医院药品内部控制体系.现从医院药品招标采购,药品收入,药品结存等业务流程的内部控制,阐述大型公立医院药品内部控制实施的具体意见.
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我院合理使用抗菌药物的管理策略
抗菌药物滥用不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生,而且必然加快细菌耐药性的产生,严重威胁着人类的生命.因此,抗生素的不合理应用、抗生素的不良反应问题已经严重地威胁着社会公众的健康,也是基本医疗保险制度的沉重负担."医院管理年"活动实施以来的近5年来,我院制定了一整套抗菌药物使用监管的措施,取得了可喜的成绩.近两年来,药品收入占总收入的比例控制在23%~28%,抗菌药物使用占药品消耗的比例控制在25%~30%.这些数据表明,我院推行的一系列药品监管措施是行之有效的.现总结如下.
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佳木斯市妇幼保健院2009年医药费分析
探讨药品费用在医院整个医疗收入中所占比例及药品费用在患者医疗费用中所占比例.我院2009年医疗收入整体提高,同时药品费用总数及门诊、住院药品费用总收入均有所增长,但总体药品费用占医疗总收入比例及住院药品收入占住院医疗总收入比例均有所下降;门诊患者的药品费用负担下降,但住院患者的药品费用负担有所上升.现将我院2009年的门诊、住院医疗费用的增长变化以及患者的医疗费用的负担情况做如下对比分析.
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取消加成,能改以药养医吗?
2008年11月14日,新医改方案征求意见结束.同时,被称为"医改核心"的公立医院改革也已破题.有媒体报道称,广东计划在深圳、韶关、湛江三地先行试点.逐步取消目前医院15%的药品收入加成.另据了解,江西省也在制定类似的改革规划.
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实施基本药物制度对基层医疗机构药品收入的影响
目的:进一步完善基本药物制度,为合理促进基层医疗机构收入转变提供政策依据.方法:采用问卷调查法,收集东、中、西部三省60家基层医疗机构的总收入及药品收入数据,对资料进行描述性统计分析.结果:实施基本药物制度后,调查机构的机构总收入均呈上升趋势;药品收入除西部地区略微增加外,东、中部地区药品收入均出现下降;药占比下降明显,其中,东部下降幅度高(14.37%),中部其次(7.41%),西部低(2.41%).结论:基本药物制度的实施有利于扭转基层医疗机构药占比过高的问题,但需要建立多渠道的长效补偿机制,保障政府财政投入充足及时,才能保证基本药物制度的可持续实施.
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ARIMA模型、BP神经网络及其组合模型在卫生政策评估中的实证比较:以公立医院价格改革为例
目的:探索不同反向事实构建方法对医院财务数据预测的效率,以期对政策进行更有效的评估.方法:借助R软件,用南京市公立医院A在2011—2016年的药品收入、医疗服务收入建立测试数据集,分别用ARIMA模型、BP神经网络、ARIMA+BP组合模型进行预测并与实际拟合,并比较改革前后补偿率.结果:三个模型对药品收入的均方根误差分别为692.82、501.44、380.80,医疗服务收入的均方根误差分别为184.04、215.63、168.65,组合模型预测效率更高.用组合模型计算改革后A医院药品收入净损失为12044.03万元,医疗服务收入净增长为18532.60万元,为药品收入损失的153.87%.结论:医院财务数据因其线性与非线性的组合特征,使用组合预测模型的预测效果佳.但在实际应用中,ARIMA模型操作简单,与组合模型预测趋势也较为一致,在实际卫生政策评估中也推荐使用.
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"以药养医"论点的辨析
1"以药补医"是国家实行的特殊政策发挥了历史性作用建国初,由于国家经济较困难,无力对医疗机构进行全额补偿,但为维护人民身体健康和用药的合法权益,维持医疗机构正常的医疗工作,我国于上世纪50年代实行了以药补医的特殊政策,以弥补对医疗机构财政补助的缺口,对中国医疗体系--城乡三级医疗预防保健网的构建和发展起了历史性的作用.如果将药品收入从医疗机构收入中剥离,初步测算,国家财政每年需直接投入约500~600亿元,这在目前是不可行的.现在人们一讲到医院管理工作中存在的问题时,往往不是讲以药补医,而常讲:"以药养医",药品收入占医院总收入50%~60%,医院靠药品收入来维持医院的工作等.
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运用六西格玛管理方法降低医院病区药品收入比例
目的:降低住院患者的药品费用支出,在一定程度上缓解群众"看病贵"问题.方法:运用六西格玛管理工具中的定义、测量、分析、改进和控制5个步骤,对住院患者的用药情况进行分析,找出影响医院病区药品收入比例增高的主要因素,通过合理用药和对贵重药品的限量使用等措施来降低患者的药品费用.结果:通过改进和控制措施,使医院病区药品收入比例从原来的40.13%下降到37.78%.结论:六西格玛在医院的应用,体现了以患者为中心、提高医疗服务质量的服务理念,注重社会效益,着力解决群众"看病贵"的问题.
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试析药品因素对医疗机构收入的影响
近十年来,药品因素对各级医疗机构的收入影响程度从依赖、主要收入,向逐渐摆脱依赖、成为次要收入的方向发展.而以国家财政加大投入力度、实施全民覆盖的基本医疗保险制度等建立起来的补偿机制,将是解决各级医疗机构因药品收入减少而产生影响的根本措施,同时也是各级医疗机构正常发展的重要保障.本文根据对吉林省的调查获得的一组数据,试分析药品收入对各级医疗机构经济运行状况的影响,为各级医疗机构的经济运行中的决策提供参考依据.
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医院门诊药房当前不宜剥离
"以药养医"一直是各医疗机构普遍存在的现象,药品收入占医疗机构收入高达55%左右,有的甚至高达70%以上,医疗机构销售药品的利润率高达28%.巨大的利润杠杆驱使医疗机构过度依赖药品收入,造成医疗费用飙升,人民负担日趋沉重.为解决以药养医的体制带来的种种弊病,从根本上切断医生的处方行为和其经济利益之间的联系,<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>明确提出:"要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算,照章纳税."按照这一要求,各地都在进行不同形式的探索与改革.
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药品收入构成比降低前后的药品应用对比分析
2002年1-6月我院药品收入比2001年同期减少了2550万元(27.8%),按销售金额计算抗微生物感染药物、心血管系统药物、消化系统药物、激素类药物及影响免疫功能药物等合计减少了1861万元,占2002年药品收入减少金额的73.0%.应用金额超过50万元的大额应用药品品牌数量及总金额均有明显下降,分别从2001年的36种、3351万元降低到2002年的21种、1759万元,减少药品收入1592万元,占2002年药品收入减少金额的62.4%.控制药品收入构成比的重点是抗微生物感染药物及有关的辅助治疗药物,同时要控制单一品牌应用金额较大的药物.
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百年风流还看今朝--记跨越式发展的苏州大学附属第一医院
苏州大学附属第一医院创建于1883年,其前身是美国传教士创办的博习医院.经过120多年的建设和发展,这所江苏省创办早的西医综合医院,现已成为一所大型综合性教学医院,是江苏省首批通过卫生部评定的三级甲等医院.刚刚过去的2004年,苏州大学附属第一医院又向苏州人民、江苏人民交出了一份满意的答卷:完成门急诊人数约110万人次,比1994年增加了30余万人次;出院人数3.4万人次,比1994年翻了1倍多;平均住院天数从1994年的20.8天,缩短至现在的12.8天;术前天数从1994的6.7天,缩短至现在的3天;医院业务总收入从1994年1.1亿元增加至2004年的6.3亿元,增加了近6倍;药品收入占业务收入比例降至历史低点48%,较好地完成了三甲综合医院的各项效率指标,连续第三年荣获江苏省卫生厅综合目标管理责任制考核一等奖.
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我院对抗生素应用的管理
随着抗生素的广泛使用,细菌耐药问题日益严重,如何合理应用抗生素已成为各国关注的热点[1,2].我院在中、美两国专家共同管理下,在合理应用抗生素方面摸索出一套管理方法,取得了明显成效,使我院2000年以来药品收入占总收入的比例<37%,抗生素使用收入占药品收入的20%~23%.
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浅论面向市场的医院药事管理
随着医疗改革的不断深入,医疗市场竞争逐步变得现实起来[1-3].医院收入结构方面开始出现变化,药品收入占医院总收入的比例将逐年下降[4].尽管医药分家存在诸多争论,但门诊药品的总收入还是随着处方流失而出现降低,而且有些医院门诊药房已经或计划从医院剥离成立零售药店;对于住院药房的药品,也将逐渐实行联合招标.面对这种严峻形势,如何在符合国家总政策的情况下实施合理合法和有效严谨的医院药事管理,发挥其在医院可持续发展中的作用,是医院管理者必须思考的问题.