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我国药品流通领域改革政策研究评述——基于利益相关者博弈视角
药品流通领域改革是我国"三医联动"改革的关键环节.改革政策的制定、推行必然导致利益再分配.因此,从各利益主体博弈的视角对其进行评价,是全面理解改革过程中出现的非预期结果,从而科学决策政策走向,确保改革顺利推进的有效手段.本文通过梳理新医改以来药品流通领域改革政策及其研究文献,揭示现有研究存在的问题和不足,论证基于科学理论框架下的政策评价是判断改革目标是否实现的有力工具.将利益相关者理论和博弈理论引入药品流通领域进行政策评价,能够将复杂的影响因素在其理论框架下科学量化,从而揭示政策效果的因果机制,对药品流通领域改革政策有更清晰的解读和总结,为下一步政策走向提供科学合理的参考.
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完善我国基本药物制度的策略与政策建议
基于全国基层医疗卫生机构的抽样调查、基层医疗机构门诊处方的抽样调查、典型省市专题调查与知情人访谈,本文对基本药物目录的更新调整、基本药物的供应保障、基本药物零差率与基层医疗机构经济补偿以及进一步推动国家基本药物制度的全面实施等方面提出了完善策略和政策建议.
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我国药品集中采购制度“竞价分组”政策的评价与思考--基于2016年各省集中采购方案的统计分析
2015年，国家相继出台药品集中采购制度改革文件，将药品质量作为改革的重点内容。药品集中采购制度主要利用竞价分组区分药品质量层次，达到“质量优先”的目的。但现阶段我国竞价分组存在层级划分不统一、指标构建不科学等问题，弱化了集中采购对药品质量的引导作用。本文以竞价分组作为研究对象，通过对各省（市）新出台的采购文件中有关竞价分组的相关内容进行统计分析，发现竞价分组存在的主要问题，在此基础上探索我国竞价分组完善和优化的策略。
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上海市家庭医生制度的实施进展与发展瓶颈
上海市从1997年开始加强社区卫生服务体系建设，在经历了“服务框架和网络建立期”和“运行机制改革期”后，在2011年正式进入以家庭医生制度为核心的“内涵建设期”。本文通过梳理上海市家庭医生制度相关政策文件，总结了这项制度的构建背景、目标以及核心内容，同时基于2013年度上海市家庭医生制度监测评估报告，从制度覆盖、居民签约、服务模式和运行机制四个方面总结了这项制度的实施进展，并从政策本身、服务主体、服务监管和服务客体等四个层面分析了这项制度目前的发展瓶颈，针对性地提出了政策建议，以期为我国进一步推进全科医生制度建设提供借鉴。
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ARIMA模型、BP神经网络及其组合模型在卫生政策评估中的实证比较:以公立医院价格改革为例
目的:探索不同反向事实构建方法对医院财务数据预测的效率,以期对政策进行更有效的评估.方法:借助R软件,用南京市公立医院A在2011—2016年的药品收入、医疗服务收入建立测试数据集,分别用ARIMA模型、BP神经网络、ARIMA+BP组合模型进行预测并与实际拟合,并比较改革前后补偿率.结果:三个模型对药品收入的均方根误差分别为692.82、501.44、380.80,医疗服务收入的均方根误差分别为184.04、215.63、168.65,组合模型预测效率更高.用组合模型计算改革后A医院药品收入净损失为12044.03万元,医疗服务收入净增长为18532.60万元,为药品收入损失的153.87%.结论:医院财务数据因其线性与非线性的组合特征,使用组合预测模型的预测效果佳.但在实际应用中,ARIMA模型操作简单,与组合模型预测趋势也较为一致,在实际卫生政策评估中也推荐使用.
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公共卫生政策评价设计思路及其应用
公共卫生政策评价是公共卫生政策制定过程中的重要一环,评价的设计思路直接决定评价的成败.在“慢性病防控策略评价指标及方法研究”中,首先是政策分析,然后确定评价指标,后选择合适的评价设计类型进行评价.作者通过实例剖析,阐述了公共卫生政策评价的设计思路及其不同于公共卫生项目评价的特点.
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论区域卫生规划评价工作中的几个问题
分析当前我国各地开展区域卫生规划评价的过程中,在评价主体、评价内容、评价模式、评价标准等方面存在的多种可能性及其对评价效果的影响.提出在区域卫生规划评价工作中的操作性建议.在评价主体上,应尽可能选择外部评价者为主、内部评价者为辅的方式;在评价内容上,地方政府或卫生行政部门适宜进行经常性的方案评价和执行评价,政策效果评价宜由学术团体等外部评价者协助开展;从可操作性角度,地方政府适宜以目标确定的模式来开展常规和定期的评价工作.后,作者还讨论了区域卫生规划评价工作中合理目标、规划目标、指标现值三者之间存在差距时,各种情况所蕴涵的现实意义和解决措施.
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四试点城市社区卫生服务相关政策实施进展意向评价
目的 了解社区卫生医务人员对医改政策实施情况的评价,分析存在的问题并提出改革建议.方法 采用问卷调查方法,选择有代表性的4个城市170名社区卫生服务机构医务人员进行调查.结果 认为基本药物制度对患者用药影响较大或很大的医务人员占到44.7%(76/170),认为公共卫生服务完成情况较好或很好的占31.1%(53/170),认为就诊患者中需要转诊较多或很多的占14.1%(24/170),认为政府补偿力度较小或很小的比例达到59.4%(101/170),收入不满意的比例达到51.1%(87/170).结论 基本药物目录需要进一步调整,医生的宣传推广有利于基本药物使用;基本公共卫生分工需要进一步明确,服务质量需进一步提高;医务人员的工作负荷大;患者意愿和利益驱动影响双向转诊制度建立;政府财政补偿力度偏低、医务人员收入满意度低.针对上述情况,应加强基本药物制度宣传、提高公共卫生服务质量、做好人力发展规划和改革补偿制度的政策建议.
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需方视角下“先看病后付费”政策预期实施效果评价与优化研究
目的：了解需方对“先看病后付费”政策的认知及预期效果评价，提出政策优化建议。方法于2013年8月采用多阶段分层随机抽样方法，从济宁市3个县（区）抽取775名居民进行面对面调查，内容包括样本对象一般情况、政策认知与评价等。结果居民对“先看病后付费”政策的知晓率为85.2％（660/775），了解率为84.5％（558/660），总体知晓途径前四位的是：医院（54.2％，358/660）、医院医生（53.8％，355/660）、电视（47.6％，314/660）及乡村医生（46.8％，309/660）。需方诚信意识较强，69.4％（458/660）认为不会逃费。需方对政策预期效果评价总体上持肯定态度，其中85.2％（562/660）对政策表示满意，94.5％（624/660）对政策表示支持，需方对“2221”政策实施预期效果评价较好。需方对政策预期关键障碍认同率前三位的是：住院个人承担费用（47.6％，314/660）、住院费用报销手续（40.6％，268/660）与入院手续（31.2％，206/660）。结论需方对“先看病后付费”政策评价较高，认为政策有着较好的推广实施前景。
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黑龙江省分级医疗与双向转诊政策探讨
分级医疗、双向转诊以及家庭医生签约制度是目前解决卫生资源配置倒三角状态、卫生服务供给侧失衡和供需矛盾突出的突破口.文章针对黑龙江省分级医疗与双向转诊已出台的政策和政策运行现状提出了改进措施与建议.
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我国区域卫生规划政策的实施效果评价
区域卫生规划作为我国卫生改革的重大政策,从理论研究到地区试点,再到全国的推广历经十几年,特别是在1999年以后,区域卫生规划在全国推广.但是,对于区域卫生规划的实施效果却没有系统的评价.利用卫生费用在不同卫生服务和不同层次医疗机构的流向、政府卫生经费在不同层次医疗机构的分配和大型医用设备控制政策的执行效果等指标,对区域卫生规划执行效果进行了初步评价.其结论是,区域卫生规划调整卫生资源配置和病人流向以及控制大型医用设备过快增长的目标没有实现.
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靶向药物纳入医保报销对医疗机构的影响评估:以北京大学肿瘤医院为例
目的:评价靶向药纳入医保报销前后医疗机构的费用指标变动,为医保支付政策的持续推进提供数据支撑.方法:回顾性资料分析,参考北京某肿瘤医院靶向药政策改革前后各月月份数据,利用间断时间序列分析,探讨靶向药政策改革后的即刻影响和长期趋势.结果:靶向药政策改革后日门诊量每月上涨20.04人次;门诊和住院次均费用的趋势变化分别为下降33.44元和下降468.75元,药占比的趋势变化分别出现1.80%和1.89%的涨幅;门诊辅助用药比例有0.61%的长期降幅趋势;患者的自费比例当即下降,实际补偿比例有所提升.结论:靶向药纳入医保,患者的个人负担得到一定控制,能够提升临床合理用药,但会带来基金和药占比考核的双重压力,需要顶层设计进行统筹与综合治理.
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我国大型医用设备配置管理政策的评价与建议
目的 以CT、MRI为例,评价我国大型医用设备配置管理政策是否有效控制设备配置数量的无序增长.方法 从我国东、中、西部抽取6个省(自治区、直辖市),从省级和地级的卫生行政部门和医疗机构层面收集设备配置信息,采用相关指标评价政策效果.结果 从2003--2013年,样本省份的每百万人口的CT、MRI配置数量有所增长,配置量水平远低于同期OECD国家中位数水平;3样本省份CT、MRI设备的绝对数量以及每百万人口的配置数量,在政策实施后的年均增长率均低于政策实施前;与医院住院人次比较,政策实施后设备百万人口拥有量的增速在不同地区和不同设备间或高或低;部分省份医疗机构CT、MRI排队等候时间有偏长的现象.结论 大型医用设备配置政策对于CT、MRI设备配置数量的无序增长起到了一定程度的抑制作用,但该项政策也面临一些挑战,需要进行相应的动态调整以适应我国基本国情的发展.
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大型医用设备配置规划与配置许可证制度的政策评价
目的 对我国自2005年实行至今的大型医用设备配置规划和配置许可证制度进行评价,为卫生计生部门制定相关政策提供依据.方法 从我国东、中、西部各选择1个省作为研究的样本,通过向各省卫生行政部门发放调查问卷的形式收集相关资料,进行定量分析.结果 总体上,3个样本省CT和MRI配置数量年同比增长率都呈下降趋势,配置规划和配置许可证政策实施后的年均增长率也明显要比实施前低.政策实施后3个样本省CT和MRI人口和地理分布的基尼系数都有不同程度的下降.总体上CT配置的公平性要好于MRI配置的公平性,资源人口分布的公平性要好于地理分布的公平性.结论 我国大型医用设备配置规划和配置许可证制度对于控制设备过快增长和提升设备配置的公平性都起到积极的作用,但在不同地区以及对于不同的设备,政策效果不一样.
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基于CIPP模型的福建省住院医师规范化培训制度评估
采用CIPP模型,从培训活动的背景、输入、过程、结果4个方面,对福建省自2010年正式纳入全国住院医师规范化培训试点以来的情况进行评估,总结制度实施的成效,发现培训中存在的问题,并提出有针对性的改进建议,为政策的调整与完善提供理论参考.
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天长分级诊疗模式探讨
分级诊疗是我国近年推行的重要医改政策,其目的在于便民惠民、优化医疗资源配置、提高医疗资源使用效率.随着全国范围内分级诊疗政策的实施,学术界对分级诊疗的政策评价日益增多,角度不同,各有侧重,本章拟对其进行归纳总结.安徽天长分级诊疗模式因其取得的成绩在学术界引起关注,但对其开展的全方位研究尚欠缺.深入评价安徽"天长模式",对分级诊疗在我国的顺利推进具有现实指导意义.
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慢性病相关防控政策评价历程及实施现状
慢性非传染性疾病,包括心脑血管和代谢疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病,几乎在所有国家都是成年人伤残和死亡的主要原因,不仅严重影响患者生活质量、造成过早死亡,还对家庭、社区和社会经济造成巨大疾病负担.世界卫生组织(WHO)2012年的数据表明,慢性病造成的死亡在所有死亡中所占的比例高达67％,而这一比例早在2005年WHO的报告中已达到60％,其中80％的慢性病死亡发生于中低收入国家.
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上海市住院医师规范化培训制度阶段性评估
采用“结构-过程-结果”评价模型,在文献评阅、专家咨询和利益相关方访谈的基础上,从政策问题分析、政策构架、培训医院建设与管理以及培训成效等雏度,对上海市住院医师规范化培训制度实施一年来的情况进行阶段性评估,分析影响政策推进及其效果的潜在因素,为政策推进与调整提供参考.
关键词： 住院医师:规范化培训 效果 政策评价 -
农村社区高血压患者免费给药政策的公益性评价
目的 调查嘉定区外冈镇农村社区对高血压患者免费给药政策的执行现况,评价该政策的实施情况.方法 应用问卷调查法调查免费给药的受益人群,采用焦点访谈法采访负责政策实施的医务人员.结果 共发放问卷3 032份,回收有效问卷2 990份;乡村医生访谈9人次,社区卫生管理人员访谈25人次.分析发现政府专项投入占政策实施费用的77％,受益人群满意度为97％.结论 高血压患者免费给药政策政府投入比例大,群众满意度高,符合基层卫生服务公益性的要求,但还需兼顾一线医务人员的福利水平,保证政策的可持续发展.
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对中国卫生改革若干理论问题的思考
卫生改革中产生的大量亟需解决的重大问题,反映出卫生政策理论上的缺憾.对此,通过对卫生政策价值取向及其理论依据的分析、对卫生政策评价理论基础的阐述,提出贫困救助、基层卫生和医疗保障体系是未来卫生政策要特别关注的三个方面.
