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关于“先看病后付费”诊疗模式的探析
在公立医院改革的浪潮中,一些地区提出了“先看病后付费”的诊疗模式,并将其作为公立医院改革的一项重要举措,部分医院已试行.公立医院改革步履维艰,“先看病后付费”制度似乎为解决老百姓“看病难、看病贵”问题带来契机,同时也给医院运营带来挑战,我们希望借助医疗服务创新来突破医疗改革的瓶颈.“先看病后付费”诊疗模式的推行能否带来人们所期待的结果,我们将拭目以待.
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医疗机构“先看病后付费”政策目标群体的预期障碍——以山东省济宁市为例
目的:探讨先“看病后付费”政策目标群体的预期障碍及相互影响机制,为政策完善和推广提供参考.方法:通过政策属性研究、描述性分析和重要性象限等方法对预期障碍进行定性、定量分析.结果:管理者担心政策资源条件不完备和医疗服务质量降低,医生关注患者欠费后的追讨与赔付,患者关注个人负担费用增加.预期障碍相互影响终汇集成患者欠费问题.医生是需要重点关注的目标群体.目标群体克服政策预期障碍的信心总体较高.结论:通过合理的政策设计,完备政策资源条件,强化内部管理,提升医疗机构服务水平和能力,提高患者政策认同,保障政策顺利推广和实施.
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济宁市“先看病后付费”医疗服务改革效果评价分析
目的 评估分析“先看病后付费”实施效果,提供规避风险有关方案建议.方法 采用回顾性描述分析,对医疗机构按实施“先看病后付费”前后监测数据进行对照.结果 实施“先看病后付费”的医疗机构医疗服务质量、效率、费用等关键要素均发生明显变化,有效释放患者就医需求,使医疗机构卫生技术人员的工作负荷、工作效率明显提高,平均住院日、药占比均得到有效控制,医保住院患者总费用得到合理控制,患者自付就医经济负担进一步减轻.结论 排除其他干扰因素,“先看病后付费”可以让患者得实惠、医疗机构得发展.但在实施过程中存在一定风险,应继续完善配套措施予以规避.
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管理者视角下“先看病后付费”的实施效果及障碍调查
目的 分析医疗机构管理者视角下“先看病后付费”的实施效果及执行障碍,并提出优化策略.方法 通过问卷调查和定性访谈获取资料,运用雷达图和鱼骨图分析等方法评价分析“先看病后付费”实施效果及障碍因素.结果 “先看病后付费”在县级及以下医院运行较好,实现了群众、医院和政府的多赢.但存在风险专项资金落实不到位、预付周转金不能满足需求、风险规避机制不健全、三级医院推广条件不成熟等问题.结论 积极宣传“先看病后付费”支付方式,加强多部门的协调合作,完善医院管理信息系统,明确“恶意逃费者”评价标准,规范新农合医疗证的办理使用,完善社会诚信体系,在条件成熟的情况下稳步推广.
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需方视角下“先看病后付费”政策预期实施效果评价与优化研究
目的：了解需方对“先看病后付费”政策的认知及预期效果评价，提出政策优化建议。方法于2013年8月采用多阶段分层随机抽样方法，从济宁市3个县（区）抽取775名居民进行面对面调查，内容包括样本对象一般情况、政策认知与评价等。结果居民对“先看病后付费”政策的知晓率为85.2％（660/775），了解率为84.5％（558/660），总体知晓途径前四位的是：医院（54.2％，358/660）、医院医生（53.8％，355/660）、电视（47.6％，314/660）及乡村医生（46.8％，309/660）。需方诚信意识较强，69.4％（458/660）认为不会逃费。需方对政策预期效果评价总体上持肯定态度，其中85.2％（562/660）对政策表示满意，94.5％（624/660）对政策表示支持，需方对“2221”政策实施预期效果评价较好。需方对政策预期关键障碍认同率前三位的是：住院个人承担费用（47.6％，314/660）、住院费用报销手续（40.6％，268/660）与入院手续（31.2％，206/660）。结论需方对“先看病后付费”政策评价较高，认为政策有着较好的推广实施前景。
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“先看病，后付费”诊疗服务模式下的护理管理
目的：探讨“先看病，后付费”诊疗服务模式下的护理管理，保障护患双方权益，提高患者满意率。方法分析新的诊疗模式下护理工作中存在的问题，制订相应的护理管理措施。结果自2012年5月-2013年12月，患者对护理人员的满意率达99%，较前有明显上升。结论增强了护理人员的岗位责任感、自觉性，提高了护理质量和患者满意度。
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医生视角下"先看病后付费"政策对医患关系影响研究
从医生视角出发,分析"先看病后付费"政策对医患关系的影响.采用定量与定性相结合的方法,对济宁市各级医院医生进行调查,并对收集的数据进行分析.通过分析可知,医生对政策改善医患关系的认同度较高,识别了5项影响医生对政策改善医患关系评价的因素,其中"对政策减少了患者与窗口服务人员发生纠纷频率的认同程度"偏回归系数为0.296,标准化偏回归系数为0.349,对医生总体评价的影响大."先看病后付费"政策在一定程度上改善了医患关系,政府及医疗机构应针对政策存在的问题,采取措施进行优化.
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患者对"先看病后付费"的政策认同与需求研究
按照分层随机抽样原则从济宁市各级各类医院中抽取445名住院患者和154名已出院患者进行问卷调查,并对部分患者进行访谈.探讨患者对"先看病后付费"政策的认同水平及负面预期,界定政策的重点目标群体.患者认为政策在改善大病不敢治、及时住院治疗、简化流程、改善医患关系方面作用明显.政策推行中应重点关注支付能力低、住院费用高的患者.患者对政策前四位负面预期是住院个人承担费用增加、报销手续繁琐、入院手续繁琐和住院时间延长.该政策缓解了患者住院中的部分难题,在推行中应重点关注需求迫切人群,加强对患者负面预期的管理.
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"先看病后付费"服务模式实施现状的评价研究
目的:了解近一年来全市县级及以下医院"先看病后付费" 服务模式的实施现状.方法:采用问卷调查的方法,对全市六县一区的部分医院工作人员及部分就诊群众进行调查,共计调查625人.结果:被调查人员普遍意识到"先看病后付费"服务模式的实施给群众就诊带来极大的方便;医院住院率有所上升但仍存在讨账风险;政府支持、监控等配套政策仍不够健全;区域限制性明显.结论:应加大宣传力度,加快配套措施制定、执行和监管,使这一利国利民的新型服务模式更快更广的推广开来.
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“先看病后付费”医疗服务改革效果调查与分析
目的 比较济宁市各级各类医疗机构的医疗服务、质量、效率、费用等关键要素变化,为完善“先看病后付费”诊疗服务模式提供参考依据.方法 选取济宁市266家各级各类医疗机构为调查对象,采用自行设计的“济宁市‘先看病后付费’工作推广效果评估调查表”进行问卷调查,同时分层抽样15家医院进行现场访谈.结果 济宁市享受“先看病后付费”住院患者惠及率达到59.45％,年增加37.29％,全市各级各类医疗机构全面实施了此项制度.二级及以下医疗机构惠及率高于三级医疗机构,分别达到77.18％、63.71％.结论 “先看病后付费”服务模式改革满足了群众医疗需求,医保(新农合)住院患者总费用得到合理控制,患者自付就医经济负担进一步减轻.为规避风险,提出解决垫付资金和恶意欠费问题解决方案.
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基于史密斯模型与情景分析法的“先看病后付费”政策研究
目的:对“先看病后付费”政策现状及发展前景进行分析.方法:运用史密斯模型,分析政策效果,并运用情景分析法识别影响政策发展的关键事件.结果:政策目标群体对政策满意度较高,但政策执行中也出现了一些问题,共识别了六个影响政策发展的关键事件.结论:政策未来的发展中,以乐观情景发生的可能性大.相关部门应对政策进行优化,致力于乐观情景的出现.
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实施“先看病后付费”诊疗模式的思考
“先看病后付费”诊疗模式的开展和普及存在诸多制约因素.在充分分析“先看病后付费”优缺点的基础上,结合医院实施效果,提出了该模式在全国推广的建议.
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浅谈先看病后付费在行医过程中的落实与推广
目前我院施行的"先看病、后付费"诊疗服务模式,是医院公益化的回归,在一定程度上缓解老百姓"看病难、看病贵"的问题,在实施过程中不可避免会出现各种问题,相关部门的扶持及民众的诚信必不可少.
