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农村社区推广注射胰岛素联用二甲双胍治疗2型糖尿病伴并发症患者的经验
招远市自2009年被首批选定为国家推行基本公共卫生政策的试点县之一.我院辖区近3万人口,在进行慢性病建立健康档案管理过程中发现2型糖尿病显性患者约占人口比例的1.22%,而隐性患者约占0.34%.多数显性患者病史长达1.5年以上,且合并多种并发症.我们在进行健康教育的同时,推广以注射胰岛素联用二甲双胍治疗糖尿病的综合医学干预方案.经过近两年的时间总共收治了218例糖尿病合并并发症的患者.现将选择注射胰岛素方案方法、病人转归和获得性经验等情况总结分析如下.
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从重大传染病分析公共卫生政策的选择及发展
重大传染病是一场突如其来的灾难,它不仅挑战了现代医学技术,还考验现有的公共卫生体系应对突发公共卫生事件的能力.由于自然界的不确定性,重大传染病的冲击不会终止,认真反思利用公共政策原理构建公共卫生政策和体系,在实践中不断探索我国公共卫生政策的改革方向,有利于促进公共卫生服务的发展.
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公共卫生政策评价设计思路及其应用
公共卫生政策评价是公共卫生政策制定过程中的重要一环,评价的设计思路直接决定评价的成败.在“慢性病防控策略评价指标及方法研究”中,首先是政策分析,然后确定评价指标,后选择合适的评价设计类型进行评价.作者通过实例剖析,阐述了公共卫生政策评价的设计思路及其不同于公共卫生项目评价的特点.
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气候变化与人群健康
陆地和海洋表面温度监测资料显示,1880—2012年全球平均温度升高了0.85℃[1].人类生产生活等造成的持续的温室气体排放,将会导致气候变暖并出现长期变化,会对人类和生态系统造成严重、普遍和不可逆转的影响.要限制气候变化要求大幅、持续的减少温室气体排放,并相应开展针对全球变暖的适应性研究才能减少气候变化的风险.
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阿司匹林在心血管疾病一级预防中应用的再评价
在已发生阻塞性血管事件的患者中使用阿司匹林进行二级预防可以显著降低严重血管事件的风险,这一获益显著超出严霞胃肠道出血和其他颅外部位出血风险的增加~[1].然而,在一级预防中,这一获益风险关系并不明确.作为一项公共卫生政策,将阿司匹林用于心血管疾病的一级预防不仅仅与患者个体的获益与风险相关,还与由此产生的卫生经济学效应有关.现对阿司匹林在心血管疾病一级预防中的获益和风险进行重新评价.
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再解读慢性肾脏病的分期体系
2002年,美国肾脏病基金会(NKF)肾脏病生存质量指导(K/DOQI)工作组组织撰写了肾脏病/透析临床实践指南[1],首次正式提出了慢性肾脏病(CKD)的定义和分期,涵盖了慢性肾脏疾病的临床评估、分级和危险分层等各个方面.2004-2006年,经过提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的再次修改及确认,CKD成为对各种原因所致慢性肾脏疾病(病程3个月以上)的统称,被普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际学术期刊,并被录入国际疾病分类代码(ICD)第9版,成为正式疾病的分类名词.人们对CKD的关注程度因而大幅提高,这一新的概念体系不但大大推动了CKD的流行病学研究,而且对公共卫生政策产生了深远的影响[2].
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如何做好公共卫生的绩效考核
疾病控制中心机构作为公共卫生的一部分,在经过多次机构改革后,职能并不完全清晰,其组织行为既有政府行为也有企业行为,加上多数地方政府对各级疾病控制机构投入不足,提高疾病控制机构的效率、效果非常必要.开展绩效评价,有利于系统完善外部评价机制,为政府制定和实施公共卫生政策,进行全方位监管提供依据,更好地为社会服务.
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后SARS时代公共卫生政策的伦理思考
2003年春天中国发生的SARS流行暴露出我们在卫生改革中政策导向上的失误.我国在向市场经济转化过程中,忽视了公共卫生对国家安全的重要性,导致政府对公共卫生投入不足,重治轻防,缺乏紧急事件的应对措施,是这次SARS大范围流传的深层次原因.我们必须从为广大人民群众的根本利益出发,调整卫生政策,重新构建我国的公共卫生体系.
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世界卫生组织和世界家庭医生组织加强基层医疗保健的新策略
世界卫生组织(World Health Organization,WHO)是联合国制度下的国际医疗机关,由WHO总干事率领,制订卫生指引及标准,协助各国实施公共卫生政策.世界家庭医生组织(WONCA)由世界全科医生/家庭医生国立学院、大学和学会组织组成,成立于1972年,有119个成员组织遍布99个国家,超过25万个家庭医生,是与WHO有官方联系的非政府组织之一,被公认为非政府家庭医学组织的代表.这奠定了家庭医学在全球医疗中的重要性,并肯定了WONCA作为全球家庭医学标准厘定、教育、培训、研究的国际领导者角色,也肯定了WONCA在全球各地提倡家庭医生在基层医疗中的角色地位.
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2011年北京市某城区餐馆吸烟劝阻情况调查
目的 了解《公共场所卫生管理条例实施细则》实施后公共场所的劝烟执行情况.方法 于201 1年8月,采用分层随机抽样法抽取北京市某城区大、中、小型餐馆,在人流高峰时段现场观察就餐区内顾客吸烟和工作人员劝阻情况;同时调查顾客面对“二手烟”的劝阻、对新细则禁烟规定知晓情况等.结果 共调查118家餐馆和118名顾客;餐馆吸烟率为43.1%,工作人员吸烟劝阻率为5.3%.面对“二手烟”危害,27.0%顾客“请工作人员劝阻”,20.3%自已劝阻,52.5%“不采取任何措施”.劝阻后有53.6%的吸烟者停止吸烟;顾客“不采取任何措施”的主要原因,有66.1%认为不知如何去劝阻.结论 《公共场所卫生管理条例实施细则》的有关控烟规定尚未得到落实,卫生行政部门对公共场所的控烟仍缺乏有效监管,新细则控烟工作亟需走进“执法期”.
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公共卫生政策的缘起及其伦理关涉
公共卫生政策缘起于社会性卫生问题及所引发的政府干预,它表明政府修复卫生体制结构和重塑价值、利益等社会关系的系统努力与制度设置.进入社会政策视野的卫生政策,是一种针对社会性的卫生问题的集体行动,是一种由政府的目标及背后的意识形态、伦理价值观念所决定的制度化的安排.
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技术变革后的制度重构
正如一位政治家所言:科学技术是第一生产力.受惠于新技术的浪潮,医疗行业也正在与其他行业一样发生着翻天覆地的变革,从临床治疗的信息化、数字化到医院内部管理的信息化、数字化,从数字化医院到以居民电子健康档案为核心的区域医疗卫生信息系统,信息化的魔力由涟漪开始逐渐深化,直至成为席卷医疗卫生行业的狂飙,从临床技术开始,继而管理,旋而公共卫生政策,影响无远弗届.
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后SARS时期的公共卫生政策发展
SARS直接冲击了现有的公共卫生政策,暴露出我国公共卫生服务存在的种种问题.由于现行的公共卫生政策已不能适应市场经济的要求,公共卫生应引入公共管理的理念,重新界定公共卫生要迫切解决的问题,科学地制定适时、有效的公共卫生政策,以促进公共卫生服务的发展.
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社区卫生公共政策制定的案例:来自新疆石河子市的经验
新疆石河子市社区卫生服务在以政府投入为主体的运行模式下运行,管理上以市区两大综合医院为依托,建立了医院与社区卫生服务机构的有效合作机制,为全体居民按成本提供基本医疗服务和免费的公共卫生服务.该市在社区卫生服务政策制定上的经验对中小城市社区卫生服务体系建设具有参考价值.
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“没有精神健康就没有健康”:精神卫生服务的挑战
WHO对全球疾病负担的研究提升了人们对精神健康的重视,并提出没有精神健康就没有健康的倡导。在全球范围内,精神卫生服务与精神障碍的疾病负担间存在巨大差距,一些因素阻碍了精神卫生服务的发展。政府应加强对精神卫生服务的管理和责任,提高对精神卫生服务的投入,重点加强社区水平的精神卫生服务,整合资源提高精神卫生服务的效率。
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各国孤儿药政策对比分析
据统计,医学上明确诊断的罕见病有5 000~8 000种.虽然因患病人数少而得名罕见病,但考虑到疾病种类之多,罕见病仍是各国不可忽视的公共卫生挑战.协助和激励医疗行业开发治疗罕见病的孤儿药,是各国政府一项重要的公共卫生政策.重点介绍了美国、日本和欧盟的孤儿药立法,激励政策以及对病患、医药行业的积极影响.
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基于经济社会学视角的公共卫生政策分析:以SARS、甲流、慢性病为例
以近年来在公共卫生领域发生的SAPS、甲流与慢性病的相关事实为依据,得出居民和政府对SARS、甲流与慢性病在态度和行为上存在巨大差异.运用经济学理论分析这一现象,提出由于关联性、时间偏好、可判断性、责任推断等因素所形成的动力在不同疾病类型的不平等导致公共卫生政策的这种显著差异,并对完善公共卫生政策提出相关建议.
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健康体检人群肿瘤标志物的异常状态:分子水平肿瘤早期筛查的临床意义
目的 探讨健康体检人群中肿瘤标志物异常的分子水平亚健康状态.方法 对参加健康体检的5 825例汉族患者进行8项肿瘤标志物检测.结果 (1)肿瘤标志物异常者在男女之间有性别差异;(2) CA72-4水平异常者多,高达16.05%;(3)CEA和CYFRA21-1的异常者多分布为41 ~50岁年龄组.结论 新疆地区汉族人群大样本调查发现8种肿瘤标志物水平均异常升高,其中CA72-4和CEA尤为明显.由于肿瘤标志物异常者多集中在41 ~50岁青壮年且无临床相关症状,因此提出分子水平亚健康概念以及分子水平肿瘤早期筛查策略.分子水平亚健康可能是肿瘤发病的早期预警信号,应引起重视.
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多源流理论在公共卫生政策制定过程中的应用
《上海市基本医疗保险监督管理办法》的出台是多种因素共同作用下的结果.运用约翰·金登的多源流理论分析框架,对《上海市基本医疗保险监督管理办法》的出台作政策学意义上的分析,对其问题源流、政策源流和政治源流进行简单梳理.《上海市基本医疗保险监督管理办法》的出台遵循“政策之窗”理论的基本原理和过程,其问题源流为上海市基本医疗保险的现状及存在的问题;政策源流为专项监督机构的成立、条例文件的法制化和规范化、管理的完善及专家的意见;政治源流为国民情绪和政府的执政理念.这三大源流汇集在一起,在“2·1”收购医保卡非法牟利团伙案的推动下,政策之窗开启,从而使《上海市基本医疗保险监督管理办法》出台的过程很好地展现了多源流理论在公共卫生政策领域中的应用,为我国医改背景下公共卫生政策的理论和实践提供借鉴依据.
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新疆地区13100体检人群肾功能相关代谢物的异常状态:“分子水平亚健康”概念的现实临床意义
目的 通过检测反映肾功能的生化代谢指标,在常规体检人群中探讨肾功能指标异常的分子水平“亚健康”状态.方法 2013年1月-2014年8月在石河子大学医学院第一附属医院参加健康体检的13 100汉族个体接受了空腹常规血液检测尿酸、尿素氮、肌酐和胱抑素C4项指标,体检者无症状主诉.结果 尿酸、尿素氮、胱抑素C和肌酐异常升高率分别为14.05%、1.90%、0.82%和0.33%.在尿酸、尿素氮、胱抑素C和肌酐水平异常的体检者中,80%集中在21~50岁青壮年.男性尿酸、尿素氮、胱抑素C及肌酐水平与女性比较,差异有统计学意义(P<0 05).男性:尿酸(353.51±80.44)μmol/L,尿素氮(5.21±1.34)mmol/L,胱抑素C(0.87±0.24)mg/L,肌酐(78.59±13.83)μmol/L;女性:尿酸(245.65±62.24)μmol/L,尿素氮(4.50±1.26)mmol/L,胱抑素C(0.74±0.23)mg/L,肌酐(58.83±10.08)μmol/L.尿素氮、胱抑素C及肌酐水平与年龄呈正相关,但尿酸水平与年龄无相关.结论 首次在新疆地区对汉族体检人群进行大样本调查,在无相关临床症状体检者中发现4种肾功能相关代谢物血液水平异常升高,藉此首次提出“分子水平亚健康”的概念.这种“分子水平亚健康”可能是肾脏相关疾病的早期预警信号,应该受到预防公共卫生的高度关注.