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微创术后脑室系统感染2例治疗经验与教训
流术",术后神志逐渐转清,但始终发热不退,脑脊液培养示集团肠杆菌生长,转重症加强监护室(ICU)行亚低温治疗,拔管后神志又转不清,患者于入院后22天死亡出院.
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b型流行性感冒嗜血杆菌疾病在亚洲的现状
10年前,b型流行性感冒(流感)嗜血杆菌(Hib)对美国儿童造成的威胁很大,是Hib结合疫苗改变了这种状况[1].这种疫苗之所以未在亚洲应用,障碍之一就是认为b型流感嗜血杆菌疾病在亚洲不常见,这只能用流感嗜血杆菌(Hi)脑脊液培养多为阴性来解释.在澳大利亚,Hib疾病在中国和越南裔人群中并不常见[2].
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脑脊液培养中分离出假白喉棒状杆菌
我们于1999年10月从一例蛛网膜下腔出血患者脑脊液中分离出棒状杆菌,报告如下.患者,女,60岁,当地医院诊为蛛网膜下腔出血治疗后,脑室继续扩张,入我院诊治.查体:双目瞳孔散大,周围对光反射存在,双侧巴氏征(+),CT示脑室扩张,诊断交通性脑积水.行脑室腹腔分流术,术后患者病情稳定,神情语利,四肢肌力弱,双侧巴氏征(-).
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脑脊液中分离出腔隙莫拉菌一例
患者男,12岁.因患右小脑胶质瘤,于1996年3月行肿瘤切除术.术后曾做放疗.1997年1月患者出现头晕、头痛及呕吐,且逐渐加重,经检查,示肿瘤复发.第二次入我院,于1997年3月19日再行手术,术后患者一直持续低热(37.5℃~38.5℃).4月10日取脑脊液检查:蛋白阳性;细胞总数:350×106/L;白细胞数100×106/L;多核0.40;单核0.60;同时做细菌培养.结果为腔隙莫拉菌(moraxella lacunata).根据药敏结果,临床采用丁胺卡那霉素和头孢曲松联合治疗,病人体温恢复正常.4月21、22日两次送脑脊液培养均为阴性.病人痊愈出院.
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脑脊液中分离出2株肺炎链球菌
肺炎链球菌目前仍是引起儿童和成人社区获得性肺炎的重要致病菌,同时也是引起中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎的主要病原菌[1],尤其是小儿机体免疫力较弱,血脑屏障功能较差,易成为脑膜炎的主要病原菌,报告两例肺炎链球菌引起的脑膜炎。 例1,女,2个月,以“发热伴咳嗽6 d,抽搐1 d”为主诉入院。无明显诱因出现发热,体温39℃以上,伴咳嗽,查体:对光反射迟钝,肌张力增高,肌腱反射迟钝,巴氏征、克氏征、布氏征均(+)。脑脊液常规检查:黄色微混,糖半定量<0.55 mmol/L,蛋白定量:10.2 g/L,氯化物120 mmol/L,脑脊液中2次分离出肺炎链球菌生长,脑脊液直接涂片检出革兰阳性球菌,矛头状成双排列,临床使用氨苄西林和头孢噻肟治疗后,脑脊液再培养阴性,病人痊愈出院。 例2,男,3个月,无明显诱因高热4 d,体温40℃,抽搐2次为主诉入院,心肺无明显异常,WBC:7.8×109/L,N:0.75,L:0.25,脑脊液检查:白色浑浊,细胞计数:0.3×109/L,蛋白定量:7.2 G/L,氯化物118 mmol/L,糖半定量:<0.55 mmol/L,脑脊液涂片检出革兰阳性球菌,矛头状成双排列,脑脊液培养检出肺炎链球菌,患儿入院3天死亡。 细菌学鉴定:2例脑脊液标本均注入生物梅里埃公司生产的Hemoline双相血培养瓶中,置35℃培养24 h,液体呈混浊,管底有少许沉淀生长,固体面有灰白色小菌落生长,转种血平板置35℃培养24 h,呈圆形,开始扁平,后中心凹陷,光滑湿润,α溶血的小菌落,涂片为革兰阳性球菌,矛头状成双排列。触酶阴性,氧化酶阴性,无动力,Optochin敏感(例1抑菌环直径为16 mm,例2抑菌环直径为15mm),胆汁溶菌试验阳性,β-内酰胺酶阴性(β-内酰胺酶测定纸片由梅里埃公司提供),经法国梅里埃Vitek-32全自动细菌分析仪鉴定为肺炎链球菌,生化编码均为为11003132000,鉴定符合率为98%。
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颅内真菌及细菌混合感染1例报道
患者男性,45岁,高血压脑出血急诊开颅手术,术后并发血肿2次手术,术后昏迷不醒,青霉素预防感染,3 d后肺部感染,亚胺培南.西司他丁(泰能)抗炎10d控制肺部感染.硬膜下引流管因颅内压高,持续引出较多脑脊液,术后20 d才拔管.拔管后脑脊液漏,伤口不愈合,高热持续不退,伤口渐有脓液渗出,外渗脑脊液培养发现金黄色葡萄球菌及隐球菌生长.用头孢曲松(菌必治)联合氟康唑(大扶康)静滴,颅内感染控制,伤口1个月愈合.
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黏性威克斯菌致急性脑脊髓膜炎一例
患者男性,25岁,因"发热、头痛伴呕吐18 d"于2005年10月18日入院.患者18 d前不明诱因发热,持续剧烈头痛,伴颈背痛和反复呕吐,体温38.0~39.4 ℃,当地医院按"脑膜脑炎"用多种抗生素治疗无明显效果.吸毒史6年,静脉吸毒3年.2年前患"肺结核",治愈.查体:体温38.4 ℃,心、肺、腹未见异常;意识清晰,左眼外展受限,向左注视水平复视;颈强(+++),双下肢Rossolimo征、Kernig征、Brudzinski征和Lasegue征(+),全脊柱明显叩压痛.血尿粪常规正常;腰穿压力300 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),脑脊液稍浑浊,白细胞12×106/L,多核细胞0.765,氯化物121 mmol/L,葡萄糖2.3 mmol/L,蛋白0.19 g/L;CT见左侧胼胝体膝部局灶性炎症改变;脑电图以两侧对称θ活动为主.静脉用哌拉西林+舒巴坦,合用四联抗痨,同时脱水等治疗5 d无效,换用头孢曲松+替硝唑+抗痨治疗,3 d后患者热退,头痛和颈背痛缓解,复查脑脊液好转,维持治疗.10 d后症状复现,查脑脊液压力400 mm H2O,浑浊,白细胞1600×106/L,多核0.836,改用头孢噻肟+抗痨7 d,症状持续加重,乃加用万古霉素静滴.其间复查血白细胞16.9×109/L,脑脊液白细胞6400×106/L,多核细胞0.93,潘氏试验(+++),葡萄糖0.1 mmol/L,蛋白3.09 g/L,4 d后患者昏迷,次日连续3次脑脊液培养报告发现黏性威克斯菌(Weeksella Virosa),对丁胺卡那霉素敏感.遂换药治疗,仍无效,7 d后死亡.
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利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致颅内感染二例
例1 女,52岁.脑出血锥颅血肿清除术后7 d出现颅内感染,给予万古霉素治疗效果不佳.入院时体温39.2℃,自细胞19.4×10~9/L.颈项强直,脑膜刺激征(+).脑脊液常规:浑浊,总细胞1760×10~6/L,白细胞1160×10~6/L;脑脊液培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),给予利奈唑胺(斯沃)600 mg静点,每日2次.第11天体温正常,白细胞4.65×10~9/L,脑脊液培养无细菌生长,但脑脊液白细胞仍高.
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原发性颅内外侵犯的黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤一例
患者女,51岁.2006年6月无意中发现左侧头部隆起包块,无明显异常感觉,无红肿热痛,包块缓慢略增大,于2007年3月来我院就诊.体检发现左额、顶、颞部多发隆起包块,无明显压痛,质中等,无波动感,表面未见血管异常改变,皮肤温度正常,无抽搐,无恶心呕吐,无手足麻木及四肢障碍.脑脊液检查正常,脑脊液培养+药敏实验阴性.
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万古霉素致婴幼儿肝损害1例分析
1病例资料
某患儿,女性,3个月零6天,以发热2天为主诉于2013年8月24日入住江西省儿童医院(简称“我院”)神经内科。患儿23日无明显诱因出现发热,体温39℃左右,伴流涕,有痰鸣,于我院门诊给予“安尔宁颗粒、复方鱼腥草合剂、炎琥宁”治疗,仍有发热,遂住院治疗。患儿自发病以来,精神、睡眠、食欲欠佳,大、小便正常。既往史:既往健康,无传染病接触史,无外伤手术史,无过敏史。入院体格检查:体温39.2℃,脉搏152次/min,呼吸42次/min,急性发热面容,肺部叩诊清音,两肺呼吸音粗糙,两肺可闻及痰鸣音。脑脊液检查结果:白细胞计数6×106 L-1;外观:白色;性状:浑浊;淋巴细胞比率16%;中性粒细胞比率84%,偏高(H);蛋白定量1090.00 mg/L,H;氯111.0 mmol/L,偏低(L);葡萄糖4.7 mmol/L。肺部CT示两肺炎症。诊断为:化脓性脑膜炎、肺部感染。在门诊检查肝、肾功能示丙氨酸氨基转移酶(ALT)为35 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)为39 U/L(8月23日)。住院初始选用头孢噻肟+苯唑青霉素抗感染,甘露醇降低颅内压,氨溴索化痰,入院血培养、脑脊液培养均见金黄色葡萄球菌。治疗6d后,患儿复查脑脊液常规及生化正常(8月31号),但仍反复发热,提示外周仍存在感染。根据药敏结果,改用万古霉素抗感染(50 mg、ivgtt、q6h)。用万古霉素前检查肝、肾功能,ALT为35 U/L,AST为24 U/L(9月1日)。使用万古霉素治疗5 d复查肝功能,ALT为25 U/L,AST为20 U/L(9月5日),治疗至第14天时再次复查肝功能,ALT为190 U/L,AST为64 U/L,出现肝损害(9月14日)。 -
关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知(续八)
细菌性脑膜炎及脑脓肿不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同.[治疗原则]1.给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养;有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌.培养获阳性结果后做药敏试验.
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内科疾病处方用药解析(86)
10神经内科疾病
10.12细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎是以各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。常见的致病菌是脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。鉴于细菌性脑膜炎致残率和病死率高,应尽快用抗菌药物治疗。一旦疑诊急性脑膜炎应先行腰椎穿刺检查,如有昏迷、视盘水肿和局灶性神经体征可先作头颅CT,如未发现头颅CT 未发现颅内占位性病变,可先做血培养,并开始抗菌药物经验治疗,然后再行腰椎穿刺。穿刺前1~2h抗菌药物治疗不会影响药敏效果。抗菌药物应用应遵循“早期、全程、足量、安全、有效”原则。①给药前必须进行脑脊液涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养。阳性者做药敏试验。②尽早开始抗菌药物经验治疗。获得细菌培养和药敏试验结果后调整用药。③选用易透过血脑屏障的抗菌药物。④选用杀菌剂。⑤制定合理的用药方案,使脑脊液中的药物浓度保持较高水平。给药途径以静脉滴注为主,间断或持续给予,病情好转时不要随意减量。⑥疗程因病原菌不同而异。流行性脑脊髓膜炎一般为5~7d;肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药10~14d;革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周;继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4~6周。 -
猪链球菌脑膜炎一例
患者,女,50岁,保姆。因头痛、耳痛1 d,意识障碍伴呕吐及小便失禁9 h,于2000年6月27日住院。既往有高血压史、头部外伤史,无中耳炎史。入院查体:体温39.6℃,呼吸22次/min,脉搏90次/min,血压190/110 mm Hg。全身皮肤无淤点、淤斑及皮疹,心肺无异常。神经系统检查:浅昏迷,烦躁不安,颈阻抗试验阳性,腱反射减弱,克氏征阴性,巴氏征可疑。实验室检查:血白细胞18.3×109/L,中性粒细胞0.88、淋巴细胞0.12,血红蛋白127 g/L,血小板135×109/L。二氧化碳结合力19 mmol/L。结核抗体阴性。肝肾功正常。脑脊液:压力450 mm H2O,外观浅黄色,浑浊,潘氏反应(++++),细胞总数14 400×106/L,白细胞数12 800×106/L,单核细胞0.04、多核细胞0.96;糖1.5 mmol/L、蛋白12.7 g/L、氯化物101.9 mmol/L,脑脊液涂片:未找到隐球菌、未找到抗酸杆菌,找到革兰阳性球菌。住院经过:根据临床表现、体征及实验室检查,诊断为化脓性脑膜炎,耳鼻喉检查提示右侧急性中耳炎。入院后给予甘露醇脱水降颅压,亚胺培南0.5 g每天8 h一次静脉滴注,并加用地塞米松。住院24 h后,患者体温波动于39~40℃,脉搏波动于143~150次/min,呼吸波动于46~50次/min,血压波动于80~110/45~75 mm Hg,昏迷加深,并出现四肢厥冷,皮肤花斑样改变等感染性休克的表现,给予抗休克治疗。患者于入院后48 h出现双侧瞳孔不等大等园,对光反射消失,继之呼吸循环衰竭死亡。脑脊液培养结果为猪链球菌。
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新生儿中枢神经系统感染22例临床分析
我院自1999年1月至2003年1月共收治新生儿中枢神经系统感染22例,将其病原学、临床表现、治疗和预后报告如下.1临床资料患儿日龄0~28 d,男13例,女9例.首发症状为发热或体温不升5例,呕吐6例,呕吐伴惊厥3例,嗜睡伴反应差8例.其中合并左耳畸形、尿道下裂及眼睑下垂合并尿道下裂各1例.所有病例均经过腰穿、脑脊液培养和TORCH监测,头颅CT等检查,诊断为化脓性脑膜炎12例,病毒性脑炎10例,未发现结核性脑膜炎及隐球菌性脑膜炎等疾病.
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脑脊液培养细菌分布及耐药率分析
近年来,院内感染受到临床医生普遍的重视.颅脑手术术后感染的发生率非常高.因此对脑脊液中细菌的感染情况及耐药率分析有着极其重要的临床意义.现对我院近期脑外术后患者脑脊液感染情况做一分析,具体情况如下.
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脑脊液培养检出新型隐球菌一例
1资料与方法病历摘要:患者,男,20岁.主因头疼伴发热10余日入我院.该患者无明显诱因出现头痛,为全头剧烈胀痛,无恶心呕吐,无视物模糊持续不缓解伴发热,体温>38℃左右,口服芬必得后轻微缓解,再服无效,红斑狼疮病史3年.
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脑脊液培养阳性的结核性脑膜炎10例临床分析
目的 通过对结核性脑膜炎患者的临床资料进行分析,为今后更好地诊治结核病提供依据.方法 回顾性分析2010年9月1日-2011年6月30日收治的10例脑脊液培养阳性的结核性脑膜炎住院患者的临床资料.结果 患者以间断发热、头痛、脑膜刺激征伴意识障碍为主要临床表现;脑脊液培养以人型结核分枝杆菌居多,牛型结核分枝杆菌次之;合并肺结核者居多.结论 对结核性脑膜炎患者,应早期诊断、早期治疗,以降低病死率,提高患者生存率.
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新生儿隐球菌脑膜炎1例
患儿女,20d.因发热伴间断抽搐6d于2000年9月11日入住我院.入院前6d无明显诱因突发高热,体温达40 ℃,伴间断抽搐,抽时双眼凝视,口唇紧闭,四肢抖动以左侧肢体为重,当地医院按化脓性脑膜炎给予菌必治、复达欣静滴6d无效.患儿系足月顺产第1胎,其母在分娩前因患“淋病 ”经菌必治(2g/d)肌注治疗10余天.查体:T38.8℃,P160/min,R40/min,体重3kg.反应差,哭声弱,全身皮肤粘膜未见黄染.前囟1cm×1cm,饱满,张力高,双眼凝视,头后仰, 心肺未见异常,肝肋下2cm,脾未触及,双侧腋下及臀部皮肤糜烂,四肢肌张力增高,血常规:白细胞7.3×109/L,N 0.76,L 0.24,Hb165g/L.脑脊液混浊,蛋白2.74g/ L,葡萄糖1. 0mmol/L,氯化物120mmol/L,白细胞50×106/L,淋巴细胞0.88,墨汁染色见大量新型隐球菌,脑脊液培养未见细菌生长.脑CT未见异常.确诊为新生儿隐球菌脑膜炎.
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全身重症深部真菌病2例及治疗探讨
例1.女,9岁.因反复发热,咳嗽8年,发现肝、脾及淋巴结肿大6年就诊.来院前8年来,反复多次发作性咳嗽、发热,外院多次以下呼吸道感染给予多种抗生素治疗,从未做过相应的辅助检查,以病情好转而告终.10个月前,再次发热、咳嗽,用抗生素治疗无效,外院诊断"肺结核”予抗痨治疗8个月,疗效仍不明显.为进一步诊治,于1999年4月15日收住我院.入院体检:双侧颈部、腋下、腹股沟及枕后可触及数个蚕豆大淋巴结,活动、无触痛.双肺可闻及散在干啰音,心脏未发现异常,腹部略膨隆,肝肋下7cm,剑下11cm,光滑,无压痛.脾肋下及边.中枢神经系统未发现异常.辅助检查:X线胸片示右肺中叶实变,右侧叶间胸膜积液,右肺门及纵隔淋巴结肿大.胸部高分辨CT:双肺门及纵隔内淋巴结肿大,双腋下淋巴结肿大,右肺片状浸润影,右肺中叶外侧段部分不张.抗结核抗体(-),查抗酸杆菌(-).支气管纤维镜活检:粘膜呈慢性炎症.颈淋巴结活检:颈部淋巴结反应性增生.细胞免疫:CD4(%) 0.154,CD8 0.358.反复多次痰、便培养示:热带假丝酵母菌.血、尿及脑脊液培养(-).诊断:念珠菌病.于1999年5月14日,给予二性霉素B静滴治疗,便、痰培养(-)后,改为口服大扶康,总疗程达8个月.由于病灶没有根治,治疗中仍有复发,正在与胸外科协商,拟行病灶切除术.
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小儿血行播散型肺结核50例误诊原因分析
我院1976~1996年收治小儿结核病1187例, 其中96例出院时确诊为血行播散型肺结核, 现将96例中院外误诊为其它疾病50例的临床资料分析如下, 探讨误诊原因, 供同道参考.一般资料:院外误诊的50例中, 男28例, 女22例;<3岁24例, 3~7岁10例, 8~13岁16例.其中42例来自农村地区, 33例有结核接触史, 23例家庭有活动性肺结核患者;已接种卡介苗者16例.病程:自有症状在院外就诊至在我院确定诊断的时间均超过1个月.误诊原因及分析:误诊为肺部炎症25例:均有呼吸道症状, 起病较急, 毒血症状较重, 周围血象高, 院外X线胸透诊为支气管肺炎17例, 间质性肺炎7例, 肺脓肿1例.在外院用抗生素及对症治疗1~2个月, 病情无好转, 来我院就治.入院后复查X线胸片, 显示典型血行播散型肺结核表现24例, 有空洞伴液平1例.住我院期间, 发生头痛、呕吐或脑膜刺激症16例, 腹水征3例;脑脊液培养出结核菌5例, 腹水及痰液培养有结核菌生长各1例;临床综合诊断血行播散型肺结核18例.