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成人嗜血细胞综合征一例及相关文献进展
1病例资料患者,男,62岁,因“发热伴咳嗽、咳痰10天余”入院.入院10余天前无明显诱因出现畏寒、发热,体温高达41℃,平均波动在38.5℃左右,伴有咳嗽、咳少量白痰,及乏力、纳差.既往无疾病史.患者曾于当地医院就诊,查血常规为:WBC 1.9* 109/L,N51%,HB 109g/L,PLT 23* 109/L;肝功能检查为:ALT 119U/L,AST 218U/L,白蛋白31.8g/L;血C反应蛋白13.71mg/L;铁蛋白>1500ng/ml;肾功能、血沉、凝血功能、血抗核抗体、血结核抗体、免疫球蛋白等化验指标未见异常.胸部X片显示:未见明显异常.B超检查显示:脾肿大,脾内多发低回声占位;左侧锁骨上、双侧腋下、颈部及腹股沟可见多个淋巴结.骨髓常规检查显示:巨噬细胞增多,嗜血现象明显;偶见多核细胞增多,考虑为嗜血细胞综合征(感染相关).当地医院给予哌拉西林他唑巴坦针、替考拉宁针抗感染及对症处理,患者发热等症状无明显缓解.
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抗生素致腹膜透析腹腔感染患者精神症状2例报道
1 临床资料例1,患者女性,64岁,原发病为糖尿病肾病,2001年12月13日腹膜透析开始腹膜透析,2002年4月8日腹痛腹膜透析液混浊,查腹膜透析液白细胞1 625/ul,多核细胞80%,残余尿量200ml/d,给予利复星0.2静脉点滴1次/d,腹腔用药:庆大霉素8 000u入每组腹膜透析液,1.5%百特双联腹膜透析液2 000ml×4组CAPD,3天后腹痛缓解,腹膜透析液正常.
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化脓放线菌致脑外伤术后颅内感染一例
患者,男,37岁,2003年8月15日因开放性颅脑损伤,失血性休克入我院治疗,入院后急诊行开颅手术及气管切开术,术后患者持续昏迷,体温一直正常,曾发生脑脊液鼻漏,9月22日在一次呛咳、呕吐后突然出现高热,体温达38~40.5℃.腰穿脑脊液呈乳白色、混浊、无凝块,潘氏试验++,蛋白定量958 mg/L,单核细胞0.16,多核细胞:0.84;血WBC11.2×109/L、N 0.80、L 0.13、M 0.05、E 0.02,脑脊液细菌培养两次(间隔2 d)均为化脓放线菌,经选择氯霉素、阿米卡星、氧氟沙星联合用药,于第二天患者体温恢复正常,第四天脑脊液清亮,细菌培养无菌生长,常规各项指标逐渐恢复正常.
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李斯忒菌感染性化脓性脑膜炎一例
患者男性,65岁,因头痛、高热伴失语、呕吐、大小便失禁于2000年4月13日入院.查体:体温39.5℃,呼吸24次/min,脉搏60次/min,血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅昏迷,呼之有反应,双侧瞳孔等大等圆,直径0.25 cm,光反应存在,颈软,心界无扩大,心率60次/min,律齐,各瓣膜区未闻及心脏杂音.左侧Bell征(+),右下肢外旋位,Kernig征(-),Brudzinski征(-).予急诊头颅CT示:双侧基底节腔隙性梗死.2 h后呼吸不规则,呼吸屏气,2次/min,呼吸停顿时间14 s/次,血气分析无CO2潴留,考虑中枢性脑病致呼吸中枢损伤.次日下午出现深昏迷,颈部抵抗,脑膜刺激征出现,Kernig征(+),Brudzinski征(+).入院后第2天起出现血尿、便血,弥漫性血管内凝血(DIC)全套示:血小板70×109/L,血浆凝血酶原时间延长,血浆纤维蛋白原1.2 g/L;1周后开始心动过缓,心率60次/min;血压90/60 mm Hg.入院当天下午行气管切开,呼吸机支持,并行腰穿取脑脊液(CSF)培养,结果示:有核细胞4.28×106/L(单核细胞0.15,多核细胞0.80),Rivalta试验(+),蛋白定量3.16 g/L,糖0.88 mmol/L,Cl-114.4 mmol/L,涂片未找到霉菌、细菌.治疗上予以西力欣、稳可信抗菌,甘露醇降颅压,地塞米松减轻脑水肿,纳络酮和醒脑静醒脑.用药第2天体温有所下降,但第3天又开始持续高温,体温在39.6~40.0℃之间.痰培养示革兰阳性杆菌,药敏示青霉素类有效.入院后第5天始抗生素改为特治星和青霉素G,并再次腰穿,CSF示:有核细胞5.72×106/L(单核细胞0.18,多核细胞0.82),Rivalta试验(++),蛋白定量3 g/L,糖0.60 mmol/L,Cl-113.2 mmol/L,细菌培养找到产单核李斯忒菌.白血常规示:细胞1.36×109/L,中性0.87.因此改用特治星、安美汀和复方新诺明联合抗菌,并加用大扶康预防霉菌,用药达1个月之久.1个月后复查腰穿,CSF正常范围,细菌培养阴性.治疗中同时对症处理相应并发症(尿血、便血,心动过缓,低血压等),患者生命体征平稳,神志清醒,进入康复.
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老年人单纯疱疹性脑膜炎尸检一例
患者女性,62岁,因发作性意识不清、四肢抽动、尿失禁16 h,以"癫痫持续状态"于1999年11月12日收入院.病前3 d有受凉史.体检:体温37.6℃,脉搏102次/min,呼吸28次/min,血压140/92 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa).浅昏迷,眼底检查正常,双瞳孔等大,对光反射存在,刺激四肢能屈伸.双Chaddock征(+).颈部抵抗,Kernig征(-).血白细胞7.6×109/L,中性多核细胞0.72,淋巴细胞0.28.
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MAPK信号转导通路与破骨细胞
一、破骨细胞破骨细胞(osteoclast,OC)是由单核/巨噬形成的一种多核细胞,细胞家族中的单核细胞祖细胞融合后形成的一种多核细胞,巨噬细胞变成具有骨吸收能力的OC必须要有骨髓基质细胞/成骨细胞(osteoblast,OB)的存在[1].骨髓基质细胞/OB表达两个促进OC生成所必须的分子:一个是巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony-stlimulating factor,MCSF),另一个是激活核因子NF-κB受体的配体(receptor activator of nuclear kappa B ligand,RANKL)[2].在骨髓基质细胞和OB的存在下,M-CSF和RANKL分别与OC前体细胞上各自的受体结合并诱导其分化为成熟的OC.
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新生儿化脓性脑膜炎脑脊液变化特点分析
目的:分析化脓性脑膜炎患儿病程中脑脊液白细胞分类、糖和蛋白变化特点以及病原菌情况。方法采用回顾性分析研究的方法,选择2011年6月至2013年6月在我院新生儿科住院治疗的31例典型化脓性脑膜炎患儿,对其临床特点、病原学、脑脊液实验室检查进行分析。结果31例患儿中,发热28例(90.3%),惊厥21例(67.7%),意识改变18例(58.1%),胃肠功能紊乱8例(25.8%),呼吸改变5例(16.1%),颈抵抗5例(16.1%),前囟饱满3例(9.7%)。在脑脊液及血液中培养出的病原菌以革兰阴性杆菌多见,其中以大肠埃希菌多,血培养38.1%(8/21)、脑脊液培养55.5%(5/9)。脑脊液细菌培养阳性率低于血培养(29.0% vs.67.7%)。所纳入研究对象其脑脊液细胞分类在发病1周内均以多核为主[(79.61±12.06)%],7例在1~2周以多核为主,只有2例在2~3周时仍以多核为主,3周后无以多核细胞为主者。结论典型新生儿化脓性脑膜炎脑脊液白细胞分类1周内以多核细胞为主,之后单核细胞比例逐渐增加并占优势。大肠埃希菌是引起本病较常见的病原菌。
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黏性威克斯菌致急性脑脊髓膜炎一例
患者男性,25岁,因"发热、头痛伴呕吐18 d"于2005年10月18日入院.患者18 d前不明诱因发热,持续剧烈头痛,伴颈背痛和反复呕吐,体温38.0~39.4 ℃,当地医院按"脑膜脑炎"用多种抗生素治疗无明显效果.吸毒史6年,静脉吸毒3年.2年前患"肺结核",治愈.查体:体温38.4 ℃,心、肺、腹未见异常;意识清晰,左眼外展受限,向左注视水平复视;颈强(+++),双下肢Rossolimo征、Kernig征、Brudzinski征和Lasegue征(+),全脊柱明显叩压痛.血尿粪常规正常;腰穿压力300 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),脑脊液稍浑浊,白细胞12×106/L,多核细胞0.765,氯化物121 mmol/L,葡萄糖2.3 mmol/L,蛋白0.19 g/L;CT见左侧胼胝体膝部局灶性炎症改变;脑电图以两侧对称θ活动为主.静脉用哌拉西林+舒巴坦,合用四联抗痨,同时脱水等治疗5 d无效,换用头孢曲松+替硝唑+抗痨治疗,3 d后患者热退,头痛和颈背痛缓解,复查脑脊液好转,维持治疗.10 d后症状复现,查脑脊液压力400 mm H2O,浑浊,白细胞1600×106/L,多核0.836,改用头孢噻肟+抗痨7 d,症状持续加重,乃加用万古霉素静滴.其间复查血白细胞16.9×109/L,脑脊液白细胞6400×106/L,多核细胞0.93,潘氏试验(+++),葡萄糖0.1 mmol/L,蛋白3.09 g/L,4 d后患者昏迷,次日连续3次脑脊液培养报告发现黏性威克斯菌(Weeksella Virosa),对丁胺卡那霉素敏感.遂换药治疗,仍无效,7 d后死亡.
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带蒂瓣膜治疗术后恶性脑膨出并发感染三例
例1 男,18岁.左顶枕叶自发性脑出血术后15 d入院.浅昏迷,体温39.6℃,左顶部术区头皮膨隆,张力大,切口缘部分坏死裂开,脑脊液切口漏.腰穿检查脑脊液细胞数1920×10~6/L,多核细胞占80%.CT示脑膨出,脑组织骨窗疝形成.予缝合头皮裂口、抗感染治疗、每日腰穿释放脑脊液等处理.脑脊液细胞数上升到8320×10~6/L,多核细胞占95%.随后细胞数及体温逐渐下降,但脑膨出仍严重,手术侧脑肿胀,切口不愈合.入院后10 d行术侧额颞部去骨瓣减压+顶部术区清创,额颞部骨窗与顶部骨窗间保留一骨桥.术中见顶部膨出的脑组织坏死,感染征象明显.切除膨出坏死的脑组织后,见骨窗内的硬脑膜挛缩明显,无法缝合.利用额颞部减压窗内的硬脑膜,形成一蒂部在骨桥处的硬膜瓣,翻转硬膜瓣经骨桥下至顶部骨窗内,修补硬膜缺损并悬吊硬脑膜于骨窗缘.术后继续抗感染和支持治疗,感染治愈,头皮切口如期愈合,未再出现脑膨出.
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马尾原发性B淋巴母细胞性淋巴瘤一例
患者男,30岁.四肢关节痛、腰痛3个月余,无恶心、呕吐、视物不清、四肢无力等症状,于当地医院行腰椎X线检查,未见明显异常.因症状逐渐加重,并出现前额及顶部发作性剧烈头痛3d,于2011年5月11日就诊.体检:双小腿肌肉形态轻度萎缩,左下肢肌力5级,右下肢肌力4级,跟膝胫试验右侧稍差;颈稍抵抗,克尼格征(+).实验室检查:脑脊液常规:蛋白定性(+),单核细胞0.7,多核细胞0.3;脑脊液生化:葡萄糖0.1mmol/L,蛋白定量0.98 g/L,腺苷脱氨酶29.2 U/L.
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腹膜间皮瘤一例误诊分析
患者男,60岁,因腹胀、腹痛、纳差、乏力2个月余伴发热5 d入院.入院前2个月感腹痛、腹胀、纳差、乏力等不适,脐周及下腹持续性钝痛,夜间明显,半卧位或侧位时减轻,曾口服消炎药、助消化药等效果不显.入院前5d出现发热(体温38.1℃),腹胀、腹痛加重,来院急诊以"腹水原因待查"收入院.既往1969年患有结核性腹膜炎,经抗结核治疗2年病愈.入院查体:体温38.1℃,脉搏95次/min,呼吸22次/min,血压165/90mmHg,腹膨隆,腹壁紧张,腹围94cm,脐周及下腹压痛,反跳痛(±),深触略有"板块腹"感,腹水征(+),肝脾未触及,双肾区无叩痛.实验室检查:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.77,血红蛋白13.0g/L;尿常规正常,尿胆红素(-),尿胆原(-);血沉95mm/1h,血糖4.7 mmol/L,胆固醇4.9 mmol/L,总蛋白73g/L,血尿素氮4.1mmol/L,血肌酐70μmol/L.B超提示腹膜增厚,大量腹水.腹水常规:红色,浑浊,比重1.023,蛋白含量5.2g/L.利凡他试验(+),细胞总数6.2×109/L,白细胞3500,单核细胞98,多核细胞4.腹水细菌涂片、培养(-),腹水癌细胞检查结果(-).
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紫杉醇脂质纳米粒子对KB、SKOV3细胞作用的对比分析
目的:比较紫杉醇脂质纳米粒子(TAX-NLC)对KB、SKOV3细胞的抑制作用。方法:激光共聚焦显微镜观察TAX-NLC作用于KB、SKOV3细胞对Ca2+的影响;MTT法测定TAX-NLC作用于KB、SKOV3细胞抑制率;激光共聚焦显微镜观察TAX-NLC作用于KB、SKOV3细胞形态学的变化。结果:TAX-NLC作用后KB细胞Ca2+浓度高于SKOV3细胞;TAX-NLC作用后KB细胞的抑制率高于SKOV3细胞;TAX-NLC作用KB细胞产生多核细胞高于SKOV3。结论:TAX-NLC对KB细胞更敏感,Ca2+浓度、抑制率、多核细胞比例密切相关联。
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第31例头痛-呕吐-耳流脓-颈部包块-肺空洞
病历摘要患者,男,汉族,27岁,四川什邡市籍,因头痛、呕吐伴发热3天于2001年3月15日入住当地人民医院神经内科.急查血常规:中性多核细胞比例72%、淋巴细胞8%、血小板(PLT)67×109/L;脑脊液常规:近于微混,无凝块,蛋白质(++),细胞总数980×109/L,白细胞计数790×109/L,多核细胞96%,单核细胞4%;生化:糖4.04 mmol/L,氯化物124,蛋白质2.49 g/L;考虑:化脓性脑膜炎.给予青霉素(PNC)、氯霉素治疗.于3月18日诉左耳内流出脓液,当即颞骨CT扫描显示:左外耳道可见低密度积气影及大量等密度积脓影,左乳突蜂窝内未见含气.请五官科会诊,给予左耳肉芽摘除,并改用头孢拉定静滴.
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Mollaret's脑膜炎二例
[例1] 女,26岁.患者在9个月内反复出现发热、头痛、恶心、呕吐、全身肌痛和颈痛,伴有不同程度意识障碍4次.查体脑膜刺激征阳性,腰穿脑脊液压力高,细胞计数(300~1 200)×106/L.1周内自行恢复正常,无后遗症,复查脑脊液恢复正常.发作间期无症状和阳性病理体征.误诊为化脓性脑膜炎.第4次发作入我院.查体:体温38.7℃,血压135/82 mmHg.嗜睡,脑神经、眼底未见异常,颈强直,心肺腹及四肢未见异常,凯尔尼格征(+),布氏征(+),巴宾斯基征(-).辅助检查:血白细胞6.8×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24;红细胞沉降率10 mm/h;脑脊液压力15 mmHg,细胞计数1 470×106/L,多核细胞0.80,单核细胞0.20,涂片(-),蛋白质1.3 g/L,糖2.2 mmol/L,氯化物110 mmol/L.脑CT检查未见异常.请上级医院专家会诊,诊断为Mollaret's脑膜炎.予甘露醇、对症等治疗,第3天体温恢复正常,第7天症状和体征消失,复查脑脊液恢复正常.出院后随访6个月无复发.
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肝脏恶性纤维组织细胞瘤1例
患者男性,48岁.2002-04-07突然出现右上腹剧烈疼痛,入我院后腹部彩超检查回报肝右前叶10.7 cm×8.7 cm占位性病变.2002-04-17于我院在全麻下行肝右叶部分切除术及胆囊切除术,术中见肝右叶下部及胆囊右侧有一个11 cm×9 cm×9 cm大小的占位性病变,边界清楚,肿瘤已突破肝膈面,内部可见大小不等的液性暗影,术中切除部分肝右叶及胆囊.术后病理见瘤组织由纤维性细胞和组织细胞组成,瘤细胞明显多形性,有较多的巨核多核细胞及病理性核分裂,瘤组织内部见大片坏死区.病理诊断为右肝恶性纤维组织细胞瘤.2002-05-15起患者于我院肿瘤科行亚砷酸(三氧化砷10mg,静滴,连续14 d)方案化疗3个周期后出院.
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脑脊液中发现肺炎链球菌1例
病历资料
患者,女性,49岁,不慎摔倒致伤头部,伴头痛8天后入院,入院前曾有短暂昏迷史,查体:神志清,精神差,头颅大小如常,颈抵抗(-),颈椎棘突压痛阴性,双侧 Babinski 征阴性,Kernig 征及 Brudzinski 征阳性。头颅CT示:右颞硬膜外血肿,右颞脑挫裂伤,颅底骨折,颅内积气,颅内感染。诊断为急性开放性颅脑损伤、急性硬膜外血肿、右侧脑挫裂伤、颅底骨折、颅内积气。查体:T 37.5℃,P 84次/分,BP 100/70mmHg, WBC 12.8×109/L,N 0.8,L 0.2,脑脊液检查:无色混浊,WBC 0.32×109/L,单核细胞0.3,多核细胞0.7,GLU 0.1mmol/L,蛋白1.524g/L。经治疗后症状有所改善。 -
干燥奈瑟菌致腹膜透析相关性腹膜炎1例报告
1病例资料患者,女性,43岁,于2009年5月份在我院明确为慢性肾脏病5期,给予行腹透置管术,后一直规律行腹膜透析,后多次感染腹膜透析相关性腹膜炎。此次于2014年1月4日因“维持性腹膜透析4年余,发现腹透液混浊1天”入院,入院查体:T36.8℃,Bp 150/95 mmHg,神清,精神尚可,慢性病容,贫血貌,心肺听诊无殊,右下腹可见一腹透管,隧道口有少许渗出,隧道口评分1分,腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,双下肢不肿,NS(-)。有便秘史。入院当天放出腹透液经消毒后抽取腹透液常规检查及腹透液培养,并查血常规示白细胞数9.72×10~9/L,中性百分比84.41%,血红蛋白107 g/L,血小板261×10~9/L,腹透液常规示白细胞数4834×10~6/L,红细胞数400×10~6/L,多核细胞百分比96.1%,单核细胞百分比3.9%,降钙素原8.73 ng/mL,血电解质示钾2.2 mmol/L,入院后立即给予临时万古霉素2克加入腹透液中保留6h一次,及美罗培南1 g加入腹透液中保留,2次/日,同时给予纠正贫血、补钾等治疗。第二天腹透出液明显转清,且复查腹透液常规示白细胞数1166×10~6/L,红细胞数300×10~6/L,多核细胞百分比65.4%,单核细胞百分比34.6%,第四天腹透液常规示白细胞数正常,第五天腹透液培养结果出来为干燥奈瑟菌,后复查血电解质示钾4.6 mmol/L。住院一周患者病情稳定无不适主诉给予出院并带口服消炎药疗程一周。
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莫拉菌致化脓性脑膜炎一例
患者男,20岁,外来务工人员,因发热、头痛伴呕吐2 d入院.患者于2 d前无明显诱因出现发热,体温高达39℃,伴有头痛,恶心、呕吐2次,非喷射性,呕吐物为胃内容物,无腹痛、腹胀、腹泻,无咳嗽、咽痛,按上呼吸道感染给予左氧氟沙星、阿奇霉素治疗1 d后症状无缓解.因患者呈嗜睡状,颈强直,遂行腰椎穿刺示脑脊液浑浊,压力>400 mm H2O(3.92 kPa),脑脊液常规示乳白色,浑浊,有微量凝块,潘氏试验(+++),WBC 8 800×106/L,多核细胞0.8,糖2.4 mmol/L,疑为流行性脑脊髓膜炎转来我院.
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莱姆病误诊为结核性脑膜炎一例
患者,男,35岁.因"反复发热5个月"入院.5个月前,患者曾进入云南原始森林,被虫咬.当时局部有一枚皮疹,约黄豆大小,红色,不痒,轻压痛.3 d后皮疹消退,出现发热.开始体温38℃左右,呈间歇性.随病情发展,体温逐渐升高,高体温超过39℃,呈稽留热,伴干咳.2个月前,患者突然出现头痛、喷射性呕吐.于当地医院行腰穿检查,压力高(60滴/min).第1次脑脊液检查:细胞总数655×106/L,单核细胞0.1,多核细胞0.9,糖2.4 mmol/L,蛋白质522 mg/L,氯化物118.0 mmol/L,墨汁染色未找到隐球菌,结核杆菌DNA检测(荧光实时监测聚合酶联反应扩增)阳性.
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结核性腹膜炎致血清CA-125显著增高二例
例1女,25岁.因产后3个月发热、腹胀1周入院.体检:体温38.4℃,腹膨隆,柔软,腹部弥漫性轻压痛,移动性浊音阳性.血沉15 mm/1 h,PPD试验阴性,血清结核菌抗体阳性,胸片正常.腹水细胞数2.0×109/L,多核细胞0.56,单核细胞0.44,Rivalta试验阳性,蛋白定量76 g/L.