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毒尿症脑病行血液灌流联合CVVH治疗的护理
资料与方法我院自2005年1月引进佰特accura血液净化装置灌流治疗的尿毒症脑病患者共28例,其中呈昏迷状态5例,谵妄状态12例,呈频繁抽搐的6例,出现嗜睡的有5例.24例为常规血液透析,透析时间6个月~2年,透析频度为2~3次/周;有2例为腹膜透析,每日腹透4次,每次腹透液2000ml,腹透时间8个月~1年,其间出现2次腹膜感染,经使用有效抗生素治疗后好转,但患者腹膜呈高转运,合并有心衰,肺部感染,而终止腹膜透析治疗,行间歇性血液透析1个月;另外2例是未作任何透析治疗的急诊病人,均透析充分.
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腹膜透析废液处理装置的研制与应用
腹膜透析超滤是指在腹膜透析中,通过在腹膜透析液中添加具有一定渗透性的物质,形成腹透液与机体血液之间的跨腹膜渗透压差,从而清除血液中多余的水分。腹膜透析超滤量能反映腹膜的功能及患者水盐限制的情况,与测量的准确性与否有直接关系。传统的测量方式为用计量秤称量废液重量,计算超滤量存在误差;将腹透液袋剪破测量液体量比较麻烦,对视力及记性不好的人来说也存在误差,同时会因剪破造成废液的外溅,不够卫生。为了克服上述存在的问题,2015年2月设计并制作了一种腹膜透析废液处理装置,操作简单,临床使用方便,现介绍如下。
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一次性腹膜平衡实验腹透液标本装置盒的设计与应用
腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一,具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点,对于提高尿毒症患者的救治效果具有无可替代的作用。腹膜平衡实验( PET)是用来测定腹膜透析患者腹膜转运特性,选择佳透析方式,基础PET测定应在腹膜透析开始2~4周后进行,此后每6个月或腹膜炎痊愈后1个月或临床出现超滤改变时重复测定。患者在行PET时,护士需要在透析液在腹腔内保留0,2,4 h时留取腹透液标本进行送检。但目前无统一的标本装置盒,送检工作量大,标本容易出错,不利于标本的送检。本研究设计了一次性 PET腹透液标本装置盒,临床使用方便,现介绍如下。
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便携式腹膜透析充分性评估标本装置盒的设计与应用
腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性,通过弥散和对流的原理,规律、定时向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外,以清除体内滞留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。腹膜透析充分性评估在腹膜透析开始后2~4周进行,之后在规律开始后的3个月评估一次。患者在进行充分性评估时,需要护士指导患者留取24 h 的尿液和24 h 的腹透液进行检测。目前临床无统一的标本装置盒,在送检时标本容易出错,不利于标本的送检。本研究的目的在于克服现有技术中存在的缺点,提供一种便携式腹膜透析充分性评估标本装置盒,方便临床使用,现介绍如下。
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硫酸庆大霉素注射液与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠存在配伍禁忌
腹膜透析是治疗慢性肾功能不全的有效替代方法之一,腹膜炎是腹膜透析常见的并发症,在治疗腹膜炎的过程中需要在腹透液中加入抗生素,而多种抗生素混合使用时存在配伍禁忌,如硫酸庆大霉素注射液与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠混合可在以下两种情况下立即呈乳白色:(1)硫酸庆大霉素注射液与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠粉剂混合;(2)注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与生理盐水稀释后与硫酸庆大霉素注射液混合.
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两种不同类型腹透液对单个核细胞功能的影响
目的研究不同浓度的葡萄糖-乳酸腹透液和葡萄糖-丙酮酸腹透液对单个核细胞活性和功能的影响,比较他们的生物相容性.方法应用Ficoll密度梯度离心方法分离6例健康献血者的外周血单个核细胞(PBMC),与不同的液体共同孵育:(1)对照组:RPMI 1640培养液,含10%小牛血清(2)1.5%葡萄糖-乳酸腹透液(3)2.5%葡萄糖-乳酸腹透液(4)4.25%葡萄糖-乳酸腹透液(5)1.5%葡萄糖-丙酮酸腹透液(6)4.25%葡萄糖-丙酮酸腹透液.在37℃、5%CO2培养箱内分别孵育10分钟、30分钟后,用MTT(亚甲基四唑蓝)法检测单个核细胞活性.并加入10ng/ml的内毒素(LPS)刺激20小时后,应用酶联免疫吸附分析(ELISA)方法检测细胞培养上清液中肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素8(IL-8)、可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNFR1)的浓度.结果PBMC与不同组腹透液共同孵育后,其活性均较对照组显著降低(P<0.05).在内毒素刺激下产生TNFα、IL-8、sTNFR1的能力受到不同程度的抑制.其中4.25%葡萄糖-乳酸腹透液组抑制作用显著,1.5%葡萄糖-丙酮酸腹透液组对PBMC产生细胞因子的抑制显著轻于乳酸腹透液组.在同样的缓冲条件下,葡萄糖浓度越高,对PBMC的抑制作用越强.结论以葡萄糖为渗透剂、乳酸为缓冲液的传统腹透液明显抑制单个核细胞的活性和产生细胞因子的能力,而且随葡萄糖浓度增高和接触时间延长,抑制作用增强.丙酮酸代替乳酸作为缓冲液,可以改善单个核细胞功能,改善腹透液的生物相容性,有一定的临床应用前景.
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腹透管隧道及腹膜反复感染再植管一例
临床资料患者男性,54岁,因腹痛伴恶心、畏寒、发热半天于99年8月30日收住院.患者半年前不慎抓破腹膜透析管出口处皮肤,当时未引起注意,5天后出现红、痒,继之发现出口有少许黄色浓液流出.自用75%酒精擦后,稍有好转,未到医院就诊,约3~4月后出现腹痛、畏寒、发热、腹透引流液变浑浊,到院就诊,化验血常规WBC15×109/L,RBC2.59×1012/L,Hb75g/L,PLT238×109/L,N79%,L16%,M5%.腹透引流液常规:外观浑浊,细胞数1500,比重1.018,力乏他试验(+),N85%,L15%.腹透引流液培养:培养出金黄色葡萄球菌,菌数>105/ml.因逢春节,患者不愿住院,要求在门诊治疗,经静点菌必治15天,每天4g,腹透液加庆大霉素等药治疗后,腹透引流液常规正常,培养(-),停止使用抗生素.
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表皮葡萄球菌引起的复发性腹膜炎的治疗
随着腹膜透析相关技术的不断改进和腹透中心管理水平的日益提高,腹透相关腹膜炎的发病率和病死率明显下降.绝大多数腹膜炎经规范治疗均可痊愈.但是,仍有一些特殊类型的腹膜炎需特殊对待,如复发性腹膜炎,现报道典型病例1例如下.1 病历摘要患者男性,35岁,因“腹膜透析7个月,反复腹痛、腹透液混浊10周”入院.患者7个月前因糖尿病肾病、慢性肾脏病5期开始持续不卧床腹膜透析.
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腹膜透析病人饮食依从的管理
大量研究表明,腹膜透析(腹透)病人的蛋白质摄入不足是导致其营养不良发生的重要原因[1].以往的研究也证实,营养不良的透析病人其死亡率和其他疾病的发病率均增加[2].透析病人由于尿毒症味觉的变化,透析不充分,腹透液影响胃排空等因素均影响食欲导致饮食摄入不良[3],从而使腹透病人的饮食依从性大大下降.饮食中适量的蛋白质与热量摄入,合理控制水、盐的摄入是腹膜透析治疗成败的关键.依从性即病人的行为(服药、饮食、生活方式)与医嘱的一致性[4].它强调的是医患之间的互动关系.
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持续腹膜透析患者发生腹膜炎的原因及对策
腹膜透析特别是持续性非卧床腹膜透析是一种有效治疗尿毒症的方法.近年来,由于透析管路和腹透液的改进,腹膜炎的发生率较80年代大有下降,但它仍是目前导致患者退出腹膜透析和影响生活质量的主要因素之一,限制了腹膜透析工作的深入开展.本调查旨在通过了解我院持续腹膜透析患者发生腹膜炎的情况,分析其原因,为今后预防和减少腹膜炎的发生提供依据.
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普罗布考对高糖作用下大鼠腹膜间皮细胞细胞因子表达的影响
腹膜透析(腹透)是治疗终末期肾病的有效方法之一,但长期腹透时,高糖腹透液可引起腹膜间皮细胞(PMCs)的严重损伤,其产生的促炎、促纤维化因子在病理过程中发挥重要的作用,终导致腹膜超滤衰竭[1].腹透患者存在氧化应激状态,通过多种途径产生活性氧(ROS),对PMCs造成损害.本研究通过观察普罗布考对高糖作用下大鼠PMCsIL-18、IL-6、结缔组织生长因子(CTGF)及丙二醛(MDA)表达的影响,探讨普罗布考能否抑制上述指标的表达,改善PMCs损伤,延缓腹膜纤维化.
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应用腹膜透析技术治疗蜂刺中毒一例
患儿女,2岁,于2000年8月17日被群蜂刺伤,次日出现酱油色尿, 且尿量进行性减少(每日<100 ml),伴面色苍黄,恶心,呕吐.在当地治疗效果不佳,于发病第4天转入我院.体检:体温 37.2 ℃,脉搏 120次/min,呼吸 30次/min,血压 112/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清,精神差,面色苍白,呈重度贫血貌,全身皮肤轻度黄染,右枕顶部及双手可见多处蜂刺痕迹,无红肿.结膜苍白, 眼脸浮肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音.心率120次/min,律齐,心音有力,心尖部闻及Ⅱ/6级收缩期杂音.腹平软,肝肋下3 cm,质中,肠鸣音正常,双下肢轻度浮肿.实验室检查: 血常规: Hb 51g/L, RBC 2.4×1012/L, WBC 25×109/L, N 0.8 ,L 0.2 ,PLT 167×109/L,网织红细胞0.02 .尿常规:RBC少许, 潜血(++++), 蛋白( +). 肾功能:BUN 26.69 mmol/L、肌酐324.1 μmol/L.血清电解质:K+ 5.28 mmol/L、Na+ 118.5 mmol/L、Cl- 87.6 mmol/L、Ca2+ 0.75 mmol/L.肝功能:总胆红素 35.40 mmol/L,直接胆红素13.50 mmol/L,总蛋白 55.5 g/L, 白蛋白 34.0g/L, 丙氨酸转氨酶 898.5 nmol/(s*L).入院诊断:蜂刺中毒、溶血性贫血、急性肾功能衰竭.治疗与转归:给予激素抑制溶血反应,控制液量改善肾血流量,利尿及纠正电解质紊乱,效果不佳.24 h尿量仍<50 ml, 血尿素氮、肌酐持续升高(BUN 35.7 mmol/L,Cr 810.3 μmol/L).入院第2天在氯胺酮麻醉下行腹膜透析管置入术,术后用Dianea PD-2腹透液行腹膜透析治疗,1.5%腹透液2 000 ml中加50%葡萄糖40~60 ml+头孢唑啉0.5 g+肝素500~1 000 U , 250 ml/次.保留45~60 min后放出, 每天交换8~10次,配合支持治疗.于腹透后第4天尿量增至430 ml,第7天尿量增到1 100 ml.观察2 d,排尿通畅,血压恢复正常,停止透析,4 d后尿量恢复正常(560 ml/d).复查肾功、电解质、肝功、尿常规均正常,Hb 106 g/L,痊愈出院.讨论:蜂毒含有大量蚁酸及毒性物质,可造成大量红细胞破坏、血红蛋白尿、严重贫血,同时毒素引起肾小管上皮细胞坏死,通透性增加,造成肾前、肾性肾功能损害.急性肾衰是儿科危重病之一, 病死率高,婴幼儿血液透析风险大.经腹膜透析成功救治本例患儿证明,腹膜透析抢救幼儿急性肾衰效果显著. 因小儿腹膜面积按体重比重计算较成人大11倍左右, 且大于肾小球毛细血管总面积,因而小儿腹膜透析较成人更奏效.加之Y型腹膜透析装置系统应用, 大大减少了腹膜炎,且创伤小,值得临床广泛推广.
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腹膜透析及相关问题的护理对策
腹膜透析是将一定量的无菌液体即腹透液,灌入腹腔内,体内蓄积的毒素和多余的水分通过腹膜进入腹透液,腹透液在腹腔内保存一段时间后,和毒素及多余的水分一起排出体外,利用人体自身结构达到血液净化的目的[1],其治疗费用较低、操作简便、患者可在家自行透析,适合大多数尿毒症患者.
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复方氨基酸加入腹透液改善腹透超滤的探讨
腔停留时间或增加透析液中葡萄糖含量来增加超滤.但在某些情况下,由于使用高糖的腹透液受限或上述治疗措施的超滤效果不佳,失超滤改善成为了临床工作的疑难点.为此,我们尝试了使用复方氨基酸加人常规腹膜透析液的方法,来改善患者的失超滤,并取得了较好的效果,现报道如下:
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疑难病例析评第359例腹膜透析相关性腹膜炎-发热-贫血
患者女,77岁,主因“间断发热4个月,活动后心悸、气短2周”于2014年10月28日收入北京大学第一医院肾内科。4个月前无明显诱因出现发热(未测,具体不详),偶伴咳嗽、咳白色黏痰,无腹痛。于北京大学第一医院查腹膜透析液常规示:有核细胞数320×106/L,多个核细胞0.80。初步诊断为腹膜透析相关性腹膜炎,予腹腔内注射万古霉素(1 g/次,每5天1次)+头孢哌酮(1 g)/舒巴坦(0.5 g),1次/d;口服氟康唑150 mg,1次/d。期间监测有核细胞数仍高[(110~450)×106/L],以多个核细胞为主(55%~60%),间断伴有中度发热(38.3~38.9℃)。3个月前出现高热,体温高39.2℃,多次查腹透液常规示有核细胞数增多(高480×106/L),以单核细胞为主,占60%~90%。腹腔CT平扫:腹盆腔积液,腹膜增厚性病变,腹腔内脂肪密度增高,腹腔肿大淋巴结,考虑腹膜炎可能性大。正电子发射计算机断层显像( PET-CT)示:右侧颈部Ⅳ区、肝门区、腹主动脉前、左侧腋窝多发淋巴结肿大,短径0.5~1.3 cm;盆腔腹膜结节样、条状增厚,葡萄糖代谢增高。浅表淋巴结超声:左腋窝多发肿大淋巴结,较大者1.6 cm ×1.1 cm。结核感染T细胞斑点试验( T-SPOT )阳性。考虑结核可能性大,于3个月前(2014年7月24日)开始予试验性抗结核治疗(异烟肼200 mg,1次/d+利福喷丁600 mg,1次/周)。患者体温逐渐恢复正常,腹透液常规:有核细胞数92×106/L,单个核细胞43×106/L。2周前,患者轻微活动后心悸、气短,休息后可缓解,无夜间阵发性呼吸困难,夜间可平卧。无呕血与黑便。复查血常规:白细胞2.94×109/L,血红蛋白102 g/L,血小板118×109/L;血生化:丙氨酸转氨酶( ALT )34 U/L,天冬氨酸转氨酶( AST )109 U/L,白蛋白30 g/L。1周前血常规:白细胞2.7×109/L,血红蛋白91 g/L,血小板140×109/L,血生化:ALT 23 U/L,AST 71 U/L,白蛋白28.2 g/L。为进一步诊治入院。
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持续不卧床腹膜透析腹膜腹透液中氨基酸的丢失
4例短期CAPD(平均2.6月)患者采用拉丁方设计测定了腹透液中氨基酸丢失量及血浆游离氨基酸谱,结果常规CAPD每日氨基酸丢失总量约2 g((194.47+22.12)mg/L),其中1/3为必需氨基酸,腹透液中氨基酸丢失量与常用腹透液种类无明显关系,个体差异不大,而与腹透液腹腔内保留时间相关.短期CAPD对尿毒症血浆游离氨基酸谱异常及总必需氨基酸/总非必需氨基酸、酪氨酸/苯丙氨酸、丝氨酸/甘氨酸、缬氨酸/甘氨酸等4项比值降低无明显改善.
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腹膜透析患者并发急腹症的病因及治疗探讨
腹膜透析是治疗急慢性肾衰有效和常用的方法,而腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析疗法的主要并发症,主要表现为发热,腹痛及腹透液混浊,腹透液中中性多核白细胞异常增多.而腹内脏器病变如急性胆囊炎、急性阑尾炎,各种原因所致的肠穿孔也可引起急性腹痛、发热及腹透液混浊,两者在临床上有相似之处,而治疗方案大不相同,腹膜透析相关性腹膜炎可以通过保守治疗而治愈,而肠穿孔及完全小肠梗阻需要紧急外科手术.我院从1992年至1998年共收治116例腹膜透析患者,其中有8例患者并发急腹症,发生率6.9%,下面就其病因及其诊断治疗做一探讨.
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腹膜透析并发胸腔积液1例临床分析
1 病例简介患者,男,80岁,患糖尿病15年,因糖尿病肾病、慢性肾功能不全(尿毒症期)行腹膜透析(CAPD)半年.患者9天前因感冒引起剧烈咳嗽,经治疗后咳嗽减轻,但每日腹透液超滤量为-(300~500)ml,并且出现胸闷、气促等症状.
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腹膜透析液外包装袋在腹膜透析过程中的应用
腹膜透析病人常因换液体不当或操作过程中污染造成腹膜感染、出口感染等并发症[1].更换腹透液时,需将连腹膜透析导管的延伸短管从衣服中移出,移去"Y"形主干接头上的防护罩,打开延伸短管上接头上的碘伏帽,将"Y"形管主干与延伸短管连接[2].这一过程是换液操作中初和关键的一步.临床上常见的问题是:在整个换液程序中,延伸短管接头和"Y"形主干尾端相结合的这部分会暴露在空气中,这就增加了管路中无菌部分的污染几率.我院腹膜透析中心巧用腹膜透析液外包装袋,减少无菌管路在空气中的暴露时间,降低了污染的机会.
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腹膜透析管整复术的临床应用
随着腹膜透析技术的广泛临床应用,腹膜透析并发症亦日渐多见.腹透管的漂移、大网膜包裹粘连和纤维块及血凝块的堵塞是临床常见并发症,往往导致腹透液流入和/或流出不畅而致腹膜透析失败.以往针对此类并发症采用非手术疗法多不能奏效而不得不采用手术重新植管,但是重新植管费用高、住院时间长、患者多不能接受.我科于1997年5月~1999年12月采用腹膜透析管整复术处理10例患者取得了较好的效果.现报告如下.