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洗鼻器在治疗鼻窦炎及鼻息肉中的应用
慢性鼻窦炎和鼻息肉的治疗与转归是一个较长的过程,它包括围手术期的药物治疗,功能性鼻窦手术及鼻息肉切除手术,术后定期复查,清理肉芽及囊胞,促进黏膜上皮化,术后鼻腔用药、全身用药几个方面.术前用药的目的是为手术做准备,手术的目的是通过彻底清除鼻腔病变组织,改善鼻腔鼻窦引流,促进鼻腔及鼻窦、窦口的黏膜形态及功能的恢复.但手术仅可清除阻碍鼻腔、鼻窦通气引流的病变组织,而术后换药则是手术的延续.通过清理术腔新生病变组织、血痂、脓液,从而为鼻腔、鼻窦黏膜的转归创造条件.可是术后清理换药,复查,不可能每天进行.笔者在术前3d使用洗鼻器冲洗鼻腔,术后1周使用洗鼻器清洗清除血痂、脓液,治疗本病28例取得满意疗效,为鼻腔黏膜早日上皮化创造条件,缩短了疗程.现报告如下.
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广东省五例人感染猪链球菌病例流行特征分析
猪链球菌病是由猪链球菌引起的人畜共患传染病,有6种血清型的致病菌能感染人,其中血清2型是从病猪或病例中分离多的一种致病菌.2005年广东省首次经实验室确诊了5例人猪链球菌感染病例.病例诊断标准参照文献[1]的方法.调查采用面访的方式,内容为:有无接触病死畜、接触方式等流行病学史、临床表现、临床实验室常规检查、治疗与转归等.病原学检测参照文献[2]的方法.
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老年人高血压治疗新进展
年龄≥60岁、收缩压(SBP)≥140mmHg或(和)舒张压(DBP)≥90mmHg者,称之为老年人高血压.在老年高血压患者中一部分是在老年期才出现血压升高,而另一部分则是由老年前期延续而来.这二部分患者在病理生理、治疗与转归上是否有所区别,还缺乏专门研究.
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应用腹膜透析技术治疗蜂刺中毒一例
患儿女,2岁,于2000年8月17日被群蜂刺伤,次日出现酱油色尿, 且尿量进行性减少(每日<100 ml),伴面色苍黄,恶心,呕吐.在当地治疗效果不佳,于发病第4天转入我院.体检:体温 37.2 ℃,脉搏 120次/min,呼吸 30次/min,血压 112/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清,精神差,面色苍白,呈重度贫血貌,全身皮肤轻度黄染,右枕顶部及双手可见多处蜂刺痕迹,无红肿.结膜苍白, 眼脸浮肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音.心率120次/min,律齐,心音有力,心尖部闻及Ⅱ/6级收缩期杂音.腹平软,肝肋下3 cm,质中,肠鸣音正常,双下肢轻度浮肿.实验室检查: 血常规: Hb 51g/L, RBC 2.4×1012/L, WBC 25×109/L, N 0.8 ,L 0.2 ,PLT 167×109/L,网织红细胞0.02 .尿常规:RBC少许, 潜血(++++), 蛋白( +). 肾功能:BUN 26.69 mmol/L、肌酐324.1 μmol/L.血清电解质:K+ 5.28 mmol/L、Na+ 118.5 mmol/L、Cl- 87.6 mmol/L、Ca2+ 0.75 mmol/L.肝功能:总胆红素 35.40 mmol/L,直接胆红素13.50 mmol/L,总蛋白 55.5 g/L, 白蛋白 34.0g/L, 丙氨酸转氨酶 898.5 nmol/(s*L).入院诊断:蜂刺中毒、溶血性贫血、急性肾功能衰竭.治疗与转归:给予激素抑制溶血反应,控制液量改善肾血流量,利尿及纠正电解质紊乱,效果不佳.24 h尿量仍<50 ml, 血尿素氮、肌酐持续升高(BUN 35.7 mmol/L,Cr 810.3 μmol/L).入院第2天在氯胺酮麻醉下行腹膜透析管置入术,术后用Dianea PD-2腹透液行腹膜透析治疗,1.5%腹透液2 000 ml中加50%葡萄糖40～60 ml+头孢唑啉0.5 g+肝素500～1 000 U , 250 ml/次.保留45～60 min后放出, 每天交换8～10次,配合支持治疗.于腹透后第4天尿量增至430 ml,第7天尿量增到1 100 ml.观察2 d,排尿通畅,血压恢复正常,停止透析,4 d后尿量恢复正常(560 ml/d).复查肾功、电解质、肝功、尿常规均正常,Hb 106 g/L,痊愈出院.讨论:蜂毒含有大量蚁酸及毒性物质,可造成大量红细胞破坏、血红蛋白尿、严重贫血,同时毒素引起肾小管上皮细胞坏死,通透性增加,造成肾前、肾性肾功能损害.急性肾衰是儿科危重病之一, 病死率高,婴幼儿血液透析风险大.经腹膜透析成功救治本例患儿证明,腹膜透析抢救幼儿急性肾衰效果显著. 因小儿腹膜面积按体重比重计算较成人大11倍左右, 且大于肾小球毛细血管总面积,因而小儿腹膜透析较成人更奏效.加之Y型腹膜透析装置系统应用, 大大减少了腹膜炎,且创伤小,值得临床广泛推广.
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混合性卒中30例临床分析
混合性卒中是指急性脑血管病中出血性和缺血性病变在不同部位同时或短期内先后发生。我院诊治30例，现将临床经过报告如下。 临床资料 本组30例混合性卒中病人均经CT证实，其中男25例，女5例，平均60.2岁。均有高血压病史。临床表现：头痛头晕20例，感觉障碍5例，失语10例。脑梗死为主者9例，脑出血为主者18例，不易区分者3例。均有眼底动脉硬化。头颅CT：27例病后12～36小时见新鲜出血灶，伴同侧或对侧一个或数个新鲜梗死灶。2例病后24小时示梗死灶，病后第5天患侧肢体力弱加重，复查头颅CT示原病灶侧新鲜出血约10ml。另1例病后2小时头颅CT示脑出血，第7天对侧肢体瘫痪，复查CT示对侧大面积新鲜梗死灶。病灶主要分布在基底节、脑室体旁、丘脑、内囊、外囊及皮质，同侧半球的5例，双侧的25例，其中包括两侧多发梗死5例。病灶部位及大小与临床表现的关系：出血量20ml以上者以脑出血症状为主，8ml以下者以梗死症状为主，8～12ml之间者视梗死灶的大小及部位不同，或以梗死、或以出血为主要表现。治疗与转归：急性期予常规治疗，病情稳定后配合活血化瘀药物及控制血压。27例好转，3例死亡。
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重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症73例临床分析
目的 分析重症多形红斑(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)的致病因素、临床特征及治疗与转归,为其临床防治提供依据.方法 回顾性分析杭州市第三人民医院收治的73例SJS和TEN患者的临床资料,其中34例采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合静脉用人丙种球蛋白针(A组),39例采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合血液透析进行治疗(B组);对其一般资料、致病因素、临床特征、实验室检查结果及治疗与转归进行总结.结果 58例患者有明确病因,其中57例为药物所致,占98.3％;致敏药物以别嘌呤醇和卡马西平为主,分别占34.5％、24.1％.SJS和TEN患者的常见临床特征为体温升高、电解质紊乱、白细胞、肝酶、尿素氮升高,发生率均在30％以上,也有部分伴有血糖升高者,发生率为20.5％;总病原菌检出率91.8％,其中皮肤病原菌检出率高,占83.6％,菌种主要是金黄色葡萄球菌,占61.6％.A、B两组退热时间、住院时间、死亡率差异无统计学意义(P＞0.05),A组费用较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 本地区近2年引起SJS和TEN的常见药物为别嘌呤醇和卡马西平,在对症治疗的基础上,糖皮质激素联合静脉用人丙种球蛋白针或糖皮质激素联合血液透析均能取得较好疗效.
关键词： 重症多形红斑 中毒性表皮坏死松解症 致病因素 临床特征 治疗与转归 -
小儿支原体肺炎80例临床分析
肺炎支原体(Mycoplasma pneumonia,MP)是儿童呼吸道感染较常见的病原体,支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎,其发病在婴幼儿中有逐年增高的趋势,占小儿肺炎的10%～20%,流行年份可达30%,表现为临床体征不明显,咳嗽迁延不愈,部分伴发热及喘息,发病年龄提前,肺外并发症多样等特点.现对我院近两年来收治的80例支原体肺炎进行了一系列诊治,现报告如下.
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心动过速性心房心肌病4例护理
心动过速性心房心肌病(TACMP)指存在慢性反复发作性快速房性心律失常,与心房扩大和心功能不全并存,当房性心动过速或心房颤动(房颤)得到控制后,心房重构可逆转、心功能能够恢复的心肌疾病.引起TACMP的主要心律失常是房颤,还有心房扑动和房性心动过速.快速心房起搏或房颤可引起心房代谢重构、电重构、收缩重构及解剖重构,一旦发生解剖重构即为不可逆[1].本病易发生于老年人,主要临床表现为心悸、气促、胸闷等,心悸症状多早于气促出现[1],严重者可导致心力衰竭(心衰),甚至心源性猝死,部分患者可无明显症状.2015年10月至2016年9月,我院收治TACMP患者4例,现将护理体会总结如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组4 例均符合TACMP的诊断标准,并根据临床表现及辅助检查确诊.男3例,女1例;年龄56～72岁,平均(63.3 ± 11.4)岁;主要症状为心悸、气促,根据纽约心脏病协会分级,心功能Ⅱ、Ⅲ级各2例;其中3例心电图表现为房颤伴快心室率,心室率为118～143 次/min,1 例心电图表现房性心动过速,心室率为157 次/min,伴二度Ⅰ型房室传导阻滞.心超显示:双心房增大,左房内径43～56mm,右房内径46～52mm.1.2治疗与转归 4例经胺碘酮、艾司洛尔等一种或多种药物联合β受体阻滞药控制心室率,房颤3例合用华法林,效果不明显,其后均选择导管射频消融术,未出现严重并发症.术后随访2个月,3例心悸、气促等症状明显缓解,复查心脏超声示双心房直径均显著缩小,1 例于术后3 周再发心悸,服用美托洛尔、胺碘酮后症状缓解.
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25例先天性梅毒的临床治疗及血清实验结果分析
目的:了解新生儿先天性梅毒的临床表现,早期诊断与治疗.方法:对25例先天性梅毒患儿的临床资料进行分析,并对其治疗与转归进行分析讨论.结果:对17例治疗好患儿随访中痊愈16人占94.1%,1例血RPR持续阳性.结论:早期诊断、早期治疗先天梅毒,加强妊娠期梅毒管理是减少梅毒对患儿损害的关键.
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急性呼吸窘迫综合征的发病特点及治疗
对135例临床诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者进行分析,总结其发病特点及治疗措施,试图为临床有效治疗ARDS提供依据.1 病例与方法1.1 病例:135例ARDS患者于1991年1月-2000年6月就诊于解放军总医院,诊断依据1994年美国胸科医师学会/危重病学会(ACCP/SCCM)制订的标准[1]及中华医学会呼吸病学会2000年制订的标准[2].男108例,女27例;男女比例为4∶1;年龄5～77岁,平均52岁.患者均表现为呼吸困难,血气分析为难以纠正的低氧血症,X线胸片显示双肺门弥漫性浸润影.1.2 治疗与转归:所有患者一旦诊断ARDS均采取抗感染、呼吸机支持、对症治疗等措施.28例患者早期予大剂量糖皮质激素冲击治疗.机械通气采用呼气末正压(PEEP)通气模式与双水平无创正压通气(BIPAP);全部患者的治疗转归见表1.
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小儿创伤性脑梗死18例临床分析
小儿头部轻微外伤后常出现不同程度的急性偏瘫,多无意识改变及颅内高压症状,经头部CT检查明确诊断为脑梗死所致,其临床表现与脑挫裂伤、颅内血肿等表现不易区别,容易误诊.我院自1995年5月-2004年5月共收治18例创伤性脑梗死患儿,对其发病原因、治疗与转归等进行分析,以总结其临床发病特点.
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甘露醇治疗急性脑血管病致急性肾功能衰竭治疗对策探讨
目的探讨应用多巴胺、立其丁对不同时期的重症脑血管病所并发的甘露醇性肾病治疗的转归. 方法对530例重症脑血管病人随机按多巴胺、立其丁的应用时期分为三组(即入院同时;尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)升高后;BUN、Cr升高并出现少尿后)治疗结果进行回顾性分析. 结果经统计学处理发现肾功能衰竭的转归情况第一组与第二组相比,第二组与第三组相比均有显著差异(P＜0.01);第一组与第三组相比有极显著差异. 结论重症脑血管病好早期应用小剂量多巴胺、立其丁,一旦BUN、Cr升高,立即减量或停用甘露醇,同时应用上述药物,待出现少尿后再用则效果不佳.
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护患关系在疾病治疗中的作用
病人住进医院接触多、密切的是护士,护患关系的好坏直接影响疾病的治疗与转归.护患关系处理的好,病人身心舒适,能更好地发挥药物及其它治疗措施的效果,使疾病趋向好转.反之,则增加不必要的痛苦,延长住院时间.下面谈谈搞好护患关系的几点体会.
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出血性脑梗死23例临床分析
出血性脑梗死(hemorrhagic infarction,HI)是指脑梗死病人因梗死区血液再灌注而发生的继发性出血.临床上并不少见.随着CT、磁共振成像(MRI)等影像学检查的普及应用,其临床诊断已有了很大的提高,在治疗与转归等方面与普通脑梗死有所不同.现将23例HI病人的临床资料分析报道如下.
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慢性正己烷中毒1例
某患者因长期接触低浓度正己烷而中毒,现将其临床表现、治疗与转归报告如下.
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拖拉机驾驶员会阴部烫伤17例报告
自1993年以来,我们共收治小型拖拉机驾驶员会阴部烫伤17例,现报告如下.1 临床资料17例病人均为男性,年龄18～37岁,均因拖拉机水箱内热水外溢致会阴部浅Ⅱ度烫伤,其中合并股内侧烫伤6例,臀部烫伤5例,下腹部烫伤4例,小腿烫伤2例.面积1%～3%.2 治疗与转归
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功能性子宫出血64例的临床分析
目的 探讨功能性子宫出血患者的出血原因,临床诊断治疗方法.方法 对我院2009年3月至2011年3月收治的64例功能性子宫出血的患者根据发病年龄的不同分为青春期功血组(31例)和围绝经期功血组(33例)给予相应的治疗方法,观察临床治疗效果.结果 青春期功血组的总有效率为90.32%,围绝经期功血组的总有效率为90.91%.结论 治疗功能性子宫出血时应根据不同的发病年龄给予不同的治疗方法,可提高治愈率,加快患者康复.
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318例卵巢肿瘤临床分析
目的:探讨卵巢肿瘤的临床表现,B超图像特征及治疗手段与转归.方法:总结318例卵巢肿瘤的临床表现,术前B超图像特征,术中临床分期,病理分类及术后治疗与转归.结果:318例卵巢肿瘤中,良性290例,交界性5例,恶性23例.290例良性肿瘤均行手术治疗,1例粘液性囊腺瘤经腹腔镜手术摘除后3个月满腹种植,1例卵巢甲状腺肿部分区域生长活跃者术后1年复发并广泛转移,8例术后1～5年后再次发生卵巢良性肿瘤.5例交界性肿瘤中,2例术后2个月～半年复发并广泛转移(2个月转移者系经腹腔镜手术后).23例恶性肿瘤手术临床分期,Ⅰ期1例,Ⅱ期10例,Ⅲ期10例,Ⅳ期2例,恶性肿瘤共有13例死亡.结论:定期妇科检查和B超检查可及早发现卵巢肿瘤;卵巢良性肿瘤单纯肿瘤切除后预后较好,恶性肿瘤就诊时多处于中晚期,预后较差,而交界性肿瘤及细胞生长活跃者单纯手术治疗后有短期复发倾向,预后不良;经腹腔镜切除卵巢肿瘤应严格选择病例.
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老年戊型肝炎56例临床分析
自1995年1月～2000年6月,本院共收治老年戊型肝炎56例,现将其临床特征报道如下.1 临床资料①一般资料:56例均经抗HAV IgM、HBsAg、抗HCV、抗HEV IgM血清学检测查出抗HEV IgM阳性确诊的住院患者,其中男39例(69.6%),女17例(30.4%),年龄60～65岁者47例,65岁以上者19例,年龄小60岁,大者80岁.其诊断根据1995年北京第5次全国传染病寄生虫病会议讨论修订的标准,其中36例(64.2%)有1个月内在外就餐或集体生活史.春季发生病者15例(26.7%),夏季发病者24例(42.8%),秋季发病者10例(17.8%),冬季发病者7例(12.5%).②临床表现:56例患者均有明显的乏力、食欲不振、尿黄等临床症状,其中50例为黄疸型,只有6例为无黄疸型,其中4例(7%)出现消化道出血、皮下淤血,腹水、下肢浮肿等表现而发生亚急性重症肝炎,2例死亡(3.5%).入院时病人肝功能情况:ALT正常1例(1.7%),＜100 U/L5例(8.9%),100～500 U/L 22例(39.2%),＞500 U/I28例(50%);SB＜17μmol/L 6例(10.7%),17～160μmol/I20例(35.7%)、＞160μmol/I30例(53.5%).③并发症及重叠感染:其中并发胆囊炎者19例(33.9%),并发肺炎者2例(3.5%).单纯抗HEV IgM阳性53例(94.6%),同时伴有抗HEV IgM、抗HAV IgM阳性者1例(1.7%),伴有HBsAg阳性者2例(3.5%).④治疗与转归:入院后,根据病情给予促肝细胞生长素甘利欣、复方丹参注射液、清开灵等综合保肝治疗,其中1个月内肝功能恢复者41例(73.2%),1～2个月肝功恢复正常者7例(12.5%),2个月以上恢复正常者8例(14.2%),病情超过6个月未恢复者为0,其中有2例在2个月内死亡(3.5%).
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急诊脑梗患者心理状态调查及心理干预对疾病治疗与转归的影响
目的：探讨急诊脑梗患者心理状况及心理干预对疾病治疗与转归的影响。方法选择急诊内科自2010年2月～2013年2月收治的脑梗患者64例，对其心理状况进行统一调查，并随机分为两组（观察组与对照组、各32例），对照组采取常规内科药物治疗及常规护理，观察组在常规药物治疗及护理的基础上给予系统性的心理干预。在治疗干预2M后，从治疗心理状态、依从性、肢体功能和生活能力四方面对两组患者分别进行评估、比较。结果干预前全部患者的HAD总分为19．1±1．9；干预前与干预后心理状态观察组有差异（P＜0．05）、对照组无差异（P＞0．05）；干预后两组四项指标比较均有差异（P＜0．05）。结论脑梗患者普遍存在心理问题；系统性的心理干预可以缓解患者焦虑及抑郁症状，提高患者治疗依从性，从而提高患者生活能力。
