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在基层医院腹部手术的护理体会
腹内脏器疾病常用手术治疗.腹部外科手术病人在我们基层医院占首位.现就腹部外科手术护理谈几点体会.
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腹腔镜在闭合性腹部外伤中的应用
对于急性闭合性腹部外伤患者,摆在医生面前的首要任务是先确立是否有腹内脏器(实质或空腔器官)损伤,一旦发现有了损伤,还需决定是否有手术治疗的必要.一个有严重出血发生失血性休克和严重腹膜炎症状、体征的病人,急诊手术是好的选择,而对那些腹部外伤后有某些临床症状、体征而又可疑内脏损伤的病人,腹腔镜探查术将发挥十分重要的作用[1].
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骨外黏液样软骨肉瘤一例
患者男,55岁.因"发现右上腹包块5年,疼痛30 d"于2002年12月24日入院.查体:腹平软,右肋下约10 cm处可扪及一包块,无压痛及反跳痛,肝肾区无叩痛 ,肠鸣音正常.于2002年12月30日行右侧腹壁肿瘤切除术,术中见右侧腹壁有一约15 cm×10 cm×12 cm大小灰红色肿物,累及腹膜浅层及肌层,部分区域与大网膜粘连,肿瘤未侵及皮下,压迫右肝前叶,余腹内脏器无异常.肿瘤质硬,边界尚清楚,肿物切面质脆,呈鱼肉状,中央部分坏死.
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B超诊断胎盘种植于子宫纵隔1例
孕妇,28岁.孕35周,孕妇曾于孕7周时来我院就诊,B超检查示:子宫较大,横切面增宽,肌层回声均匀.子宫内膜分为左右两部分,并于子宫体中部相互汇合.左侧官腔内探及4.6cm×2.9cm妊娠囊,内见胎芽回声,有原始心管搏动.诊断为:不完全纵隔子宫合并左侧宫腔内早孕.此次来诊B超检查示:子宫增大,宫腔内探及一胎儿回声,胎头光环位于右上腹部,双顶径8.9cm,头围32.9cm.脊柱正常.胎心活动规律,胎心率130次/分.腹围31.8cm,腹内脏器未见异常.四肢发育正常,股骨长径6.9cm.胎盘位于胎头左侧,并延续于子宫左侧前壁,其左侧可探及羊水回声,内示胎儿肢体(图1).羊水大深度7.7cm.B超诊断:单胎晚期妊娠,结合病史考虑胎盘种植于子宫纵隔.后经剖腹产证实.
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急诊腹腔镜探查及膀胱修补术治疗膀胱腹膜内破裂1例报道
膀胱破裂是常见的泌尿外科急症之一,患者常常合并其它脏器损伤,单纯的腹膜内膀胱破裂相对少见,我们应用腹腔镜探查及膀胱修补术治疗腹膜内膀胱破裂1例,现总结报道如下.患者男性,46岁,因"醉酒跌伤后血尿并腹痛4小时"于2012年4月14日23:59人院.人院时醉酒状态,生命体征稳定.腹膜刺激征阳性;注水试验阳性;彩超:腹腔内积液(导尿前10 cm,导尿后2.3 cm),腹内脏器未见异常;膀胱造影:造影剂弥散于膀胱轮廓之外,进入腹腔(图1).诊断:腹膜内膀胱破裂.于2012年4月15日3时行腹腔镜下膀胱破裂修补术.
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外伤性膈疝9例诊治报告
外伤性膈疝是指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔所致疾病。在临床上时有误诊,延误诊断可导致危及生命。现将我院2007年3月~2013年8月期间经开胸手术治疗9例外伤性膈疝诊治体会报告如下。
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腹腔镜胆囊切除术时胆囊动脉走行研究及其意义
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉(cystic artery,CA)及其分支大出血是一较为棘手的问题,增加了中转开腹的比率,若处理不当可导致腹内脏器及肝外胆管的损伤.LC下CA的解剖所见不同于传统的开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC).我们对LC时CA的走行进行研究,提出一种腹腔镜下CA的分型方法,现报告如下.
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创伤性膈疝胸腔镜手术的围术期麻醉处理
创伤性膈疝是由于各种胸腹部损伤使腹内脏器经由膈肌的薄弱裂隙、缺损或创伤裂口脱位进入胸腔所致.我院于2000年7月~2005年11月成功实施15例创伤性膈疝胸腔镜下膈肌修补术,现将围术期麻醉处理报道如下.
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腹腔镜下保脾术:外伤性脾破裂治疗新进展
脾脏是腹内脏器中容易受损伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%~40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10%[1].随着近20年来现代脾脏外科的发展,脾脏破裂的治疗有了全新的变化,急诊剖腹探查和全脾切除术治疗虽然直接而有效,但随着现代医学对脾脏功能的进一步认识以及微创观念的深入,手术治疗的方法也不断向保留脾脏功能和微创的目标发展,腹腔镜下保脾术因此应运而生.
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急性胰腺炎:对现行观念的质疑
胰腺向来是不大受人注意,以其形状没有什么特殊,隐居在腹膜后位置,一直被人们称为多事的腹内脏器中的"隐士".但是,曾几何时,随着人们的生活方式的改变,胰腺的问题亦突出在人们的视野中,原来"隐士"也猖狂!
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一种简便易行的腹腔镜腹内脏器悬吊技术改进
在腹腔镜手术中,有时为了显露某一器官,而将另一组织或器官牵开,以达到暴露术野,有利于手术操作的目的.比如经常用到的膀胱、子宫等悬吊技术,以利于盆腔手术的进行.
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腔镜疝修补术后补片感染合并肠瘘一例
患者男,70岁,因“双侧腔镜疝修补术后皮肤破溃流脓3年余”入院。患者3年前因双侧腹股沟疝在外院行双侧腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术(transabdominal pre?peritoneal prosthetic,TAPP术)。术后2月出现左侧腹股沟区皮肤破溃流脓,1月后右侧腹股沟区皮肤出现同样症状。在当地医院就诊,考虑“双侧腔镜疝修补术后补片感染”予以换药、抗炎等对症治疗后,症状稍缓解出院,每日每侧流脓可达10 ml以上,症状逐渐加重遂来中山大学附属第六医院就诊。查体:双侧腹股沟区各有一1 cm×0.5 cm大小的窦道,与周围组织粘连严重,表皮红肿可见黄色脓液流出,无明显压痛、反跳痛(图1)。自起病以来,无畏寒、发热,双侧腹股沟疝无复发,大小便正常。入院后完善相关检查,经皮肤窦道造影示右侧窦道与升结肠相通,左侧窦道未除外与周围小肠相通的可能(图2),腹部立位平片示10余粒补片固定钉(图3)。腹盆部MR示:盆腔脓肿累及左侧肛提肌,考虑双侧腹股沟疝修补术后盆腔肠瘘、肠皮瘘(图4)。考虑患者补片感染合并肠瘘,腹壁与腹内脏器和肠管粘连紧密,入院后在B超引导下行腹腔穿刺置管,建立术前气腹,隔日经腹腔导管注入空气200~500 ml用于分离腹腔粘连(图5)。人工气腹准备1月后复查CT示:腹腔内大量游离气体,腹壁与肠管的粘连较之前明显减少,仅在双侧盆腔有局部肠道粘连,与双侧腹股沟区皮肤相通(图6)。
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腹腔镜腹壁疝和切口疝修补术
腹内脏器经自发产生的腹壁缺损突出于体表者为腹壁疝,常见有脐疝、白线疝、腰疝和半月线疝等[1]。腹内脏器通过手术切口所致的腹壁缺损突出于体表者为切口疝,切口疝可以单发或多发,可发生于腹壁任何部位,形态和大小不一[1]。腹壁疝手术是普外科常见手术,流行病学资料显示美国每年住院完成的腹壁疝修补术在增加,从2001年12.65万例到2006年15.42万例。2006年美国住院和门诊共完成腹壁疝修补术34.8万例,共花费32亿美元[2]。腹部手术后切口疝发生率为6%~24%[2]。腹壁疝和切口疝不能自行愈合,随着疝内容物不断增大,严重影响患者的工作和生活,手术是治愈腹壁疝和切口疝的唯一方法。早期腹壁疝和切口疝的开放手术方法是单纯缝合,术后复发率为30%~52%,后采用人工补片进行无张力修补,术后复发率降至约10%[3]。但开放手术需要对腹壁组织进行较大范围的解剖和分离以容纳补片,患者术后疼痛、血清肿和切口感染等并发症较多。1993年LeBlanc和Booth[4]首先报导腹腔镜切口疝修补术,因其具有创伤小、术后恢复快、复发率低和并发症少等优点,该手术方法逐渐受到大家的关注。本文介绍常用的腹腔镜下腹壁疝和切口疝修补方法。
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腹股沟斜疝合并股疝一例
患者男,80岁,因右侧腹股沟可复性肿块1周于2012年8月22日入院.入院查体:右侧腹股沟区可触及5 cm×4 cm大小包块,质软,边界清,不入阴囊,平卧可回纳,回纳后压住内环体表投影处包块不再突出,外环口扩大明显.右侧腹股沟韧带外下方可触及3 cm×3 cm大小包块,质软,无压痛,平卧后不能完全回纳.入院诊断:右侧腹股沟斜疝,右侧股疝.完善术前准备,硬膜外麻醉下手术.术中见:腹股沟疝之疝囊突出部位于腹壁下动脉外侧,证实为斜疝,疝囊约5 cm×3 cm,内环口直径约2 cm.腹股沟韧带外下方包块为腹内脏器经股环向股管内突入形成之股疝.
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腹内疝二例报告并文献复习
腹内脏器自其原来的位置,经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙者称为腹内疝.腹内疝有先天性和后天性二种,先天性腹内疝与胚胎发育期中肠的旋转与固定不正常及肠转位时脏层与壁层腹膜愈接不全或肠系膜的部分退化或薄弱有关;后天性腹内疝与手术或外伤有关[1].按有无疝囊分成真疝和假疝,具有疝囊的称为真疝,无疝囊的称为假疝.腹内疝临床症状间歇发作且无特异性,通常包括不同程度的腹痛、腹胀、恶心,症状常在进食、站立时加重,禁食或卧位可缓解.由于发病急,临床表现不典型,及时诊断并手术治疗显得尤为重要.上海中医药大学附属龙华医院普外科,胆道外科2012年5~6月收治腹内疝所致肠梗阻患者2 例,经及时手术治疗均痊愈出院.现通过文献复习,分析腹内疝的诊断与治疗策略,总结报道如下.
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成人脐疝无张力修补术后护理探讨
脐疝是肠管经脐环向脐部突出于体表的皮下疝[1].脐疝发病率约占腹壁疝的6%[2],是由于脐部组织薄弱,脐孔闭合不全,在腹内压增高时,腹内脏器从此处突出.肥胖、经产妇易患此症.随着人们对疝修补术认识的不断提高,无张力疝修补术取得了满意的临床效果,是目前较先进的疝修补方法[3-4].河南省濮阳市人民医院2009年2月至2012年6月收治27例脐疝行无张力修补术患者,对术后护理体会进行探讨,现总结如下.
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急性创伤性膈疝20例诊治体会
创伤性膈疝是由于创伤致膈肌破裂,腹内脏器疝入胸腔所致,是一种严重的胸腹联合伤.我院自1990~2002年间共收治20例急性创伤性膈疝,现分析如下.
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原发性心脏内胚窦瘤1例
病儿男,23个月.双下肢水肿、低热,尿检异常3个月,惊厥5次.查体:心尖区闻及2/Ⅳ级舒张期杂音.X线胸片示心胸比率为0.58.心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,Q-T间期延长.心脏超声示右心房间隔有5.32cm2的团状回声附着,舒张期进入右心室,右心房增大.诊断为心脏肿瘤.腹部B超示腹内脏器无明显包块.
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B超诊断胎儿羊膜带综合征一例
患者23岁,孕1产0,妊娠28周.孕期无疾病、放射线接触及服药史.身体检查:一般情况好,宫高26 cm,腹围80 cm,胎儿右骶前位,胎心率140次.B超显示:宫内单活胎,右骶前位,胎儿头部未见颅骨光环,只见9.7 cm×6.5 cm×9.7 cm大小混合性回声包块,有一薄膜包裹,包块前方大部分为液性暗区5.9 cm×4.7 cm×5.7 cm,内透声可,小部分为类脑组织声像,位于颅底,胎儿腹壁缺损,见腹内脏器外翻于羊水池中,仅见一厚0.2 cm的强光带包裹,胎儿左足内翻,右上肢未见显示,脊柱、面部、胸部、左上肢与右下肢未见明显异常,羊水指数20.5 cm,羊水中可见多条强光带飘浮,部分光带与胎儿躯干相连,胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅰ级.超声诊断:①孕28周,宫内单活胎,右骶前位;②胎儿多发畸形,羊膜带综合征;③羊水偏多.5 d后行水囊引产,娩出一女死婴,见胎儿右上肢为4 cm×1 cm×2 cm肉样组织,左手掌与同侧头部耳旁粘连并6指,其余情况与超声所见相符.
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腹部刀刺伤护理体会
腹部刀刺伤由暴力引起,当损伤及大血管或腹内脏器时,病情会极度凶险.我院自2000年4月~2001年12月共收治腹部刀刺伤患者39例,现将其护理特点总结如下: