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新生儿先天性膈疝的外科治疗与围手术期护理
目的:探讨新生儿先天性膈疝的外科治疗与围术期护理.方法:收治新生儿左侧膈疝患者10例,取患侧后外侧第8肋间切口入胸7例,肋缘下经腹切口3例;经胸组将腹内脏器还纳腹腔膈肌修补4例,采用涤纶补片膈疝修补3例;经腹组将肠管牵拉入腹腔,直视下修补膈肌缺损.术前禁饮食,胃肠减压,静脉补充营养,严密呼吸系统监测;术后做好呼吸道管理,保持引流管通畅,加强肺循环监测.结果:本组10例患儿均存活,5例术后胸片提示左侧气胸,左肺不张,4例予胸腔穿刺,1例重置引流管,加强肺部理疗后痊愈.术后随访无膈疝复发.结论:新生儿先天性膈疝根据膈肌缺损大小采用直接缝合或补片修补缝合,在患儿一般生命体征维持稳定的情况下进行手术,可显著提高术后生存率.而高质量的围手术期护理能为手术成功和患儿的远期生存质量提供保障.
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创伤性膈疝胸腔镜手术的围术期麻醉处理
创伤性膈疝是由于各种胸腹部损伤使腹内脏器经由膈肌的薄弱裂隙、缺损或创伤裂口脱位进入胸腔所致.我院于2000年7月~2005年11月成功实施15例创伤性膈疝胸腔镜下膈肌修补术,现将围术期麻醉处理报道如下.
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闭合性胸外伤致双侧膈疝1例
病人男,18岁.土块砸伤20*!d,胸痛、气促.入院时体温37.2℃,血压120/75*!mm*!Hg(16/10*!kPa).神清,急重病容.呼吸26次/min,气管右偏,左胸呼吸动度弱,呼吸音弱,可闻及肠鸣音.心界轻度右移,心率120次/min,右胸叩诊清音,呼吸音清晰.腹部稍凹陷,上腹压痛阳性,无明显反跳痛,肝脾触诊不满意.胸部X线片显示左胸腔内可见胃肠影,纵隔轻度右移,膈影不清.诊断为左侧创伤性膈疝.1997年7月在气管插管全麻下经左第7肋床后外侧切口进胸.见胃、结肠脾曲、脾脏位于左胸腔内,左肺膨胀不全,左膈肌近肋缘处纵形裂开约20*!cm.行胃肠还纳膈肌修补术.术后病情一度缓解.但1*!d后又出现进行性呼吸困难,查体:右上胸
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食管癌术后并发膈疝合并肠梗阻伴结肠穿孔1例
病人男,65岁.食管下段癌切除,食管胃主动脉弓上吻合术后8个月出现腹胀,不排便、不排气10天,伴呕吐胃内容物.外院输液治疗8天无改善.胸部CT检查示左胸腔内见肠管影,考虑左侧膈疝(图1、2).查体:全腹膨隆,压痛、无反跳痛.于2009年12月经左胸后外侧切口行剖胸探查术.术中见胸腔内大量粪臭味脓性胸液,空肠、结肠脾曲及其系膜经食管裂孔胃右前方疝入胸腔;横结肠中段和结肠脾曲处分别见长约3 cm和5 cm破口,破口周围结肠及横结肠系膜污染严重,大量脓苔形成;因此切断肋弓,延长切口至腹部,行部分横结肠切除、近端结肠造口、远端结肠封闭、膈肌修补术.术后发生严重胸腔及肺部感染,胸引液及痰培养均找见白色念珠菌,经积极治疗后恢复良好.出院,等待二期结肠吻合手术.
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横膈巨大肿瘤二例
横膈肿瘤少见,而巨大横膈肿瘤则罕见,我院1990年以来共发现横膈巨大肿瘤2例,现报告如下。 例1 女,33岁。自感左上腹包块而入院,于16年前曾作左下颌纤维瘤切除术并植入肋软骨。9年前发现左下颌肿块,诊为左下颌软骨肉瘤,作肿块切除并植入肋骨。CT示:左膈下脾胃间隙巨大软组织肿块,内有斑点状钙化,邻近器官明显推压,尤脾脏受压更著(图1)。手术见肿块与膈肌紧密粘连。切除肿块作膈肌修补术,术后病理诊断:膈肌软骨肉瘤。
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创伤性膈疝的诊治体会
目的 总结创伤性膈疝的诊治经验.方法 回顾分析34例创伤性膈疝病例,其中穿透伤7例,闭合伤27例.19例行X线检查,11例有阳性发现.9例进行CT检查,8例有阳性发现.手术治疗采用剖胸术9例,剖腹术23例,胸腹联合切口手术2例.结果 术前确诊20例(58.8%),手术探查确诊14例.治愈32例(94.1%),死亡2例(5.9%).结论 CT和X线检查是诊断创伤性膈疝的主要诊断依据.早期诊断、及时手术是提高治愈率、降低病死率的关键.
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创伤性膈疝的麻醉处理
我院于2000~2002年对8例创伤性膈疝病人成功地实施了膈肌修补术,现将膈疝围麻醉期处理报告如下.
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36例先天性膈疝患儿手术治疗的护理
膈疝是小儿外科较常见的先天性疾病,是由于膈肌先天发育不全而造成胃体通过裂孔进入胸腔,影响心肺发育,出现呼吸困难,消化不良,恶心呕吐,黑便等,严重者出现右位心,肺不张,有研究表明,通气功能减少50%~70%[1].如不及时诊断和治疗,患儿将发生呼吸循环衰竭或发生渐进性脱水和营养不良,以致全身衰竭而死亡[2].我院自1998至2000年共收治小儿膈疝36例,现将护理体会报告如下.1 临床资料 患儿共36例,其中男24例,女12例,年龄小7d,大1岁6个月,平均年龄5个月,平均住院15d.均在插管全麻下行膈疝复位,膈肌修补术,均治愈出院.
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胸腔脾种植1例报告
1病历摘要患者女,39岁.因胸闷、胸痛1年,于2001年4月28日入院.缘于14年前因车祸致胸腹联合伤、脾破裂,行脾切除、膈肌修补术,术后顺利康复.
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临床病理讨论——胸痛、胸闷、左胸部团块状阴影1例
1 病历摘要患者,女性,39岁,住院号:20514.因胸闷、胸痛1a于2001年4月28日入院.缘于14a前因车祸致左侧胸腹联合伤,脾破裂,行脾切除、膈肌修补术,术后顺利康复.1a前开始胸闷、胸痛,无咳嗽、咯痰、发热等症状,于外院检查发现左上肺阴影,抗炎治疗变化不大.近1a来症状加重来院就诊并收入院.查体:体温、脉搏正常,血压不高.浅表淋巴结不大,气管居中,甲状腺不大.左侧可见胸腹联合手术瘢痕.心肺理学检查无阳性体征.腹平软,肝不大.脊柱四肢无畸形.X线胸片示:正位:左肺上野可见4cm×5cm下缘光整、上缘不清、密度较淡的不规则阴影,左第3、4肋可见骨折后愈合痕迹.左侧位:左肺上叶尖后段可见4cm×4cm边缘光整紧贴于后胸壁的似倒梨形阴影.CT片:左后壁可见多个大小不等圆形阴影,CT值41Hu~50Hu,与周围组织分界清晰,大值2.8cm×4.4cm.各项常规、生化检查、心电图均正常.
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钝性膈肌损伤的临床治疗与分析
目的:分析钝性膈肌损伤多有膈肌附着的胸廓下部骤然变形和胸腹腔之间的压力梯度骤增引起的膈肌破裂的原因和治疗效果.方法:围手术期抗休克,应用抗生素、膈肌修补术和呼吸机维持治疗.结果:本组9例患者,治愈8例,死亡1例(死于严重的肺挫裂伤合并ARDS及多发性损伤).切口感染1例.结论:钝性膈肌损伤多有膀肌附着的胸廓下部骤然变形和胸腹腔之间的压力梯度骤增引起的膈肌破裂.早期诊断,及时修补膈肌和呼吸机治疗可提高救治率,降低死亡率.
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创伤性膈疝16例诊治分析
目的:分析创伤性膈疝诊治体会和如何预防误诊或漏诊.方法:回纳胸腔内腹内容物,止血,修补膈肌;多发伤者需行胸腹联合术.结果:创伤性膈疝16例患者中14例治愈;死亡2例中.重症颅脑外伤死亡1例,胸腹部多脏器损伤,术中死于失血性休克1例;术前误诊6例(37.5%).结论:创伤性膈疝多为复合伤且伤情重,易掩盖膈疝症状,对X线和CT检查认识不足是误诊的主要原因.
关键词: 创伤性膈疝 膈肌修补术 剖胸探查术 X线胸片检查 计算机X线断层扫描术 -
肠球菌致外伤后肢体感染1例
男,44岁,因"外伤致胸痛、胸闷、气促及双下肢感觉运动障碍9 h"于2008年1月2 日入院.入院诊断为复合外伤、闭合性胸外伤、双侧血胸、左侧膈肌破裂、左第7肋骨折、T11/12骨折脱位伴截瘫.1月4日在胸外科行膈肌修补术,随后多次骨科手术,术后先后给予头孢硫咪、头孢匹罗、头孢哌酮、帕珠沙星联合替硝唑抗感染治疗.
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膈肌破裂3例报告
2006年7月~ 2010年7月,我们共收治膈肌破裂3例,均予手术治疗,效果满意.现报告如下.临床资料:例1男,年龄42岁.因车祸致左侧胸腹联合伤入院.术前经胸片B超及CT确诊,术中证实膈肌破裂,部分胃体疝入胸腔伴脾破裂.术中行胃体还纳+脾切除+膈肌修补术.四肢骨折一并手术治疗.例2女,31岁,因高处坠落伤入院.X线片及CT检查示右侧膈肌抬高及股骨骨折,高度怀疑膈肌破裂,术中证实右侧膈肌破裂伴肝脏疝入胸腔,行膈肌修补+股骨内固定术.例3男,年龄27岁,因车祸致腹部外伤入院.经胸片B超及CT检查确诊为膈肌破裂,术中证实胃体及部分小肠疝入左侧胸腔伴小肠破裂,行肠破裂修补+膈肌修补术.结果3例患者手术均顺利完成,术后恢复良好,无并发症发生.
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小切口开胸术113例临床分析
2000年3月~2006年11月,我们对113例开胸患者实施胸部小切口入胸,效果满意.现报告如下.临床资料:本组113例,男97例,女16例;年龄17~76岁,平均57岁.其中肺癌89例,气胸并肺大疱3例,纵隔肿瘤4例,肺囊肿2例,创伤性膈疝2例,胸外伤13例.行肺叶切除术93例,全肺切除术1例,肺修补及肺大疱缝扎术10例,膈肌修补术2例,纵隔肿瘤切除术2例.
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二维超声诊断胎儿膈疝2例报告
例1:28岁,孕1产0.停经36+4周,阵发性下腹痛2 d,于2004年5月13日入院.体检:腹部膨隆,胎心140次/min.尿糖(++++),酮体(+),血糖11.6 mmol/L.超声检查示单胎头位,双顶径9.0 cm,股骨长径7.0 cm,胎心132次/min,羊水指数17 cm,胎盘Ⅱ级,胎儿心脏位于右侧胸腔,左侧胸腔内见胃泡回声,左上腹部未探及胃泡回声.诊断为单胎头位,胎儿发育异常(左侧膈疝).入院1周剖宫产娩一女婴,生后皮肤青紫,口唇紫绀,哭声弱,四肢肌张力差,胸廓对称,左胸腔呼吸弱,心律齐,心音有力,无杂音.胸部X线拍片示左侧胸腔肠管影.诊断为先天性膈疝.生后2 h,在气管插管静脉复合麻醉下行膈肌修补术.术中见左侧膈肌缺损,小肠、结肠、肝左叶及部分胃疝入左胸腔,将其还纳入腹腔后见膈肌外侧有一5 cm×6 cm缺损,即行修补.术后14 d复查立位X线胸片无异常,患儿痊愈出院.
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小儿迟发性创伤性膈疝一例报告
患儿:男,3岁,被三轮车撞伤入院,查体:胸部左侧皮肤擦伤,胸部拍片无异常发现,无其他阳性体征,观察两天出院。患儿三个月后突然出现胸闷、憋气而急症入院,查体:痛苦面容,呼吸急促,口唇紫绀,不能平卧,心率160次/分,左肺呼吸音消失,右肺呼吸音正常,左侧胸部叩鼓,下部叩浊,胸部X线显示,左侧液气胸。 立即给予氧气吸入,并行胸腔穿刺抽液,抽出液似菜叶状物,经化验抽出液为胃内容物,结合三个月前的外伤史,诊断为:创伤性膈疝,立即行剖腹探查术,术中见隔肌左侧有一长约3 cm不规则裂口,胃部2/3经裂口嵌入胸腔,即行还纳及膈肌修补术,其余器官未见异常,术后18天痊愈出院。
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介入诊疗外伤性腹膜后巨大血肿一例
患者男,17岁.“全身多处刀刺伤”,在外院急诊行“膈肌修补术+右肺修补术+胸腔闭式引流术”,病情无明显好转,术后10小时转诊我院ICU病房,体检:面色苍白,神智淡漠,反应差,四肢湿冷,心率160次/min,律齐,心音稍低,血压75/40 mm-Hg(1 mmHg =0.133 kPa),双肺呼吸音低,胸腔闭式引流、腹腔引流均引流出血性液体,腹膨隆,双下肢不肿.血常规:红细胞2.59×1012/L,血红蛋白76 g/L,红细胞压迹23.20%,血小板33.0×109/L,输入大量红细胞、血浆等扩充血容量及支持治疗,红细胞、血红蛋白、血小板进一步下降,患者病情进一步恶化,紧急大外科联合会诊并腹穿证实“腹腔内活动性出血”,遂急诊剖腹探查,术中见脾蒂及胃短血管区域内血肿,并见活动性出血,腹膜后巨大血肿(有至肝下,左至脾窝,下至膀胱下壁),腹腔内储积大量鲜红血液,结扎胃短血管,切除脾,清理腹腔,放置引流管后返回ICU继续观察、治疗.
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21例创伤性膈肌破裂临床分析
目的:探讨创伤性膈肌破裂的诊治体会.方法:回顾性分析我科2003年3月至2006年8月收治的21例创伤性膈肌破裂的临床资料.结果:所有病例均行剖胸探查、膈肌修补术,其中左侧膈肌破裂13例(61.9%),右侧膈肌破裂7例(33.3%),双侧膈肌破裂1例(4.76%).术后肺不张3例行纤支镜检查治疗,2例无效再行气管切开.治愈20例(95.24%),随访胸片正常,无肺功能受损;死亡1例(4.76%).结论:创伤性膈肌破裂应早期明确诊断,急诊开胸探查,修补破裂膈肌.对意识不清、咳痰乏力患者应早期行气管切开,保障呼吸道畅通,预防肺部感染.
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右侧创伤性膈肌破裂伴肝脏疝入右胸腔1例报告
病例男,38岁,现役军人.入院前42d,因车祸致右胸部外伤,立刻送当地医院,胸部X片检查明确诊断为右侧2、3、4、5肋骨后支骨折,右侧血胸,多次腹腔穿刺阴性,右胸腔闭式引流后再次摄胸片发现右侧膈肌膨升明显,胸部CT检查提示右侧膈肌上升至肺门平面,右侧前肋隔膈角有机化的血块,其余膈面较光滑;腹部B超检查肝脏未见异常,考虑为先天性膈肌膨升,以先天性膈肌膨升伴外伤性机化血胸转来我院.收入科后立刻进行了胸部MRI核磁共振成像扫描检查,发现右侧膨升的膈肌在其顶部的连续性中断,前部膈肌向前肋膈角孪缩、堆积,肝脏明显增大、挤压变形,肝脏彩超检查提示肝门组织挤压成一束.于2002-02-04在全麻下行开胸探查、右侧破裂膈肌修补术.经右后外侧切口第6肋间进胸,术中见:右侧膈肌从前肋膈角肋骨附着处开始撕裂,撕裂口达膈肌中部,形成一约25cm×20cm大的破孔,部分右肝疝入胸腔,高点达右肺门水平,大网膜从破裂孔部疝入右胸腔,与前胸壁、心包粘连,膈肌破裂孔边沿与疝入的肝脏表面形成较牢固粘连,膈肌腹腔面与肝脏有广泛粘连,胸腔内有200ml淡血性胸水.手术先分离大网膜与胸壁之粘连,然后沿膈肌破孔边沿仔细分离膈肌与肝脏粘连,再充分松解右肝与膈下的粘连,破孔后半部分用10号丝线"8"缝合,因前半部分破孔的膈孔孪缩,不能够直接缝合,采用绦纶补片修补,补片前缘间断缝合固定在第8前肋水平的胸壁上,其余部分与膈肌连续缝合,将右肝和大网膜挡回腹腔.术后半个月复查胸片可见右侧膈肌已下降至第8后肋水平.