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经胸小切口封堵房间隔缺损手术体会
目的:探讨经胸小切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损(ASD)的疗效.方法:15例房间隔缺损患者,采用经胸小切口封堵术.结果:全组15例均顺利完成手术.无手术死亡,无封堵器脱落,无输血.术后5小时拔除气管插管,患者当日即可下床活动.术后3天复查彩色多普勒,无残余分流.术后住院(5～6天)随访6～18月,病人均恢复良好,彩色多普勒显示均无残余分流,心功能均正常.结论:经胸小切口房间隔缺损封堵术是一种简便安全的手术方法.
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胸部小切口心内直视手术810例临床应用
目的 探讨胸部小切口在心内直视手术中的应用价值. 方法 1995年12月～2008年1月,经胸部小切口行心内直视手术810例,包括先天性心脏病660例,瓣膜病129例,心脏黏液瘤21例.经胸骨正中上段小切口手术36例,胸骨正中下段小切口59例,右胸骨旁小切口3例,右胸前外侧小切口658例,右腋下小切口54例.其中382例在心脏跳动下手术. 结果 术后死亡12例,手术死亡率1.5%.术后呼吸机辅助(6.7±4.2)h,术后引流量(210±165)ml,术后住院时间(7.4±4.9)d,421例(52%)未输血.术后无胸骨裂开、纵隔感染.术后随访690例(85%),随访(48.2±25.3)月,无远期死亡.心功能Ⅰ级478例,Ⅱ～Ⅲ级212例,Ⅳ级0例,明显好于术前(310、438、62例,Z=-13.21,P=0.000);心胸比率0.51±0.11(0.37～0.75),明显低于术前(0.53±0.08,t=4.065,P=0.000);左心室射血分数0.63±0.11(0.36～0.75),明显高于术前(0.57±0.11,t=-10.529,P=0.000). 结论 胸部小切口心内直视手术具有切口隐蔽美观、胸骨畸形及感染发生率低等优点,但必须选择适合的病例,应用必要措施改善显露,加上熟练的手术技巧,才能取得良好的手术及美学效果.
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电视胸腔镜辅助经腹胸行食管癌切除术
我院自2002年8月以来,行电视胸腔镜辅助经腹和胸部小切口食管癌切除食管胃胸内吻合术15例,效果满意,报告如下.
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胸部小切口冠状动脉搭桥术
目的评价胸部小切口冠状动脉搭桥术的临床疗效。方法采用左胸部小切口取左乳内动脉，在心脏跳动下行冠状动脉搭桥术141例。其中前降支单支病变83例，多支病变58例。合并高危因素者58例，行经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）术后45例，冠状动脉搭桥术后10例。结果全组均完成手术，其中左乳内动脉搭至前降支139例，第一对角支2例。无围术期死亡。术后行2次冠状动脉搭桥术1例，PTCA 21例。冠状动脉造影显示血管桥通畅率98.5%。结论胸部小切口冠状动脉搭桥术主要适用于前降支的再血管化。该手术安全可靠，疗效优良，在合并高危因素或常规搭桥手术效果不满意者中应用更佳。
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右腋前外胸部小切口体外循环手术
自1995年3月至1997年10月,我们经右腋前外胸部小切口行心内直视手术55例,效果良好,现报告如下:
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经胸小切口房间隔缺损封堵术
目的 评价经胸小切口应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损的疗效和安全性.方法 14例继发孔型房间隔缺损患者,缺损长径12～36 mm,全麻下经右胸骨旁第4肋间小切口入胸,在经食管超声心电图监测下,经右房放置封堵推送器,于房间隔缺损两侧释放封堵器将其封闭.结果 14例全部封堵成功,无残余分流,封堵操作时间为25～45 min,术后随访患者无并发症出现;合并肺动脉高压6例中,4例缺损大于30 mm、3例年龄大于50岁封堵后肺动脉压下降,心功能明显提高.结论 经胸小切口封堵术是治疗房间隔缺损的有效方法,尤其对大缺损合并肺动脉高压者操控性好、安全可靠.
关键词： 胸部小切口 房间隔缺损 Amplatzer封堵器 肺动脉高压 -
胸部小切口在胸心外科手术中的临床观察
目的 研究胸心外科手术中运用胸部小切口的临床价值.方法 山东省莱芜市人民医院选择2010年4月-2012年4月间24例进行胸心外科手术的患者,将其分为两组,每组均为12例患者.观察组患者运用胸部小切口进行手术,对照组患者运用常规开胸手术.结果 本研究所选的24例患者的手术均顺利完成,观察组患者的手术时间为(122.5±20.5)min,体外循环时间为(29.3±5.8)min,术中出血量为(30.4±10.7)ml,伤口愈合时间为(45.5±15.3)h,术后住院时间为(9.6±4.2)d,这12例均未见严重并发症.对照组患者的手术时间为(145.3±23.5)min,体外循环时间为(31.2±4.9)min,术中出血量为(41.4±11.7)ml,伤口愈合时间为(58.2±15.6)h,术后住院时间为(12.8±4.4)d,术后有两例患者出现并发症.结论 运用胸部小切口进行胸心外科手术的患者手术时间相对较短,伤口愈合更快,患者出血量减少,住院时间缩短,有利于身体恢复.
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胸部系列小切口手术器械的研制及临床应用
目的 通过胸部系列小切口手术器械的研制并应用于临床,使胸部系列小切口微创手术操作变得安全、实用、简便.方法 总结目前胸部微创小切口手术中存在的不足,按照微创手术器械机械原理形成样品,在试验中不断改进.利用研制成熟的器械,应用到临床胸部系列小切口微创手术治疗中,在实践中不断的改进完善,研制形成固定规格的成套器械设备.结果 规定时间内研制成胸部系列小切口手术器械,产品标准由上海市胸科医院制定,并且拥有自主知识产权.器械应用于小切口微创手术共56例,使微创小切口手术能够替代大部分的常规标准切口手术,全组病人均顺利恢复,取得满意的临床效果.结论 通过应用胸部系列小切口手术器械,能使得小切口手术野由窄变宽、由深变浅、由暗变明、由普通器械不便完成的操作变为得心应手,能够在小切口下完成标准手术切口下的操作,提高了手术的安全性,创伤小,病人术后恢复快,较胸腔镜手术不仅在操作上有明显优势,也减少了腔镜一次性材料的使用,降低了手术成本和病人住院费用,有良好的社会效益和经济效益,应用前景广阔.
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微创心脏手术26例报告
1998年1月～2000年6月,我们应用胸部小切口行心脏手术26例,取得较好效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组26例中男18例,女8例,年龄3～41岁,平均8岁.动脉导管未闭6例,房间隔缺损8例,室间隔缺损6例,左房粘液瘤2例,不完全心内膜垫缺损2例,风湿性二尖瓣病变2例.动脉导管未闭取左腋下直切口行导管结扎.其他病例均在体外循环下行矫治术,其中房缺直接缝合5例,心包片修补3例(合并部分肺静脉异位引流2例),室缺直接缝合4例,涤纶补片修补2例,左房粘液瘤切除并房间隔心包补片修补2例,不完全心内膜垫缺损修补(冠状静脉窦隔入左房)2例,二尖瓣置换2例,同时行三尖瓣成形2例.20例心脏直视手术中,心脏不停跳6例,其余病例均在中低温体外循环心脏停跳状态下手术,平均体外循环时间(45.1±15.3) min,主动脉阻断时间(29.6±9.8) min.
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胸部小切口微创治疗先天性心脏病166例临床分析
目的:评价胸部小切口手术治疗先天性心脏病的效果.方法:右腋下小切口组52例;正中小切口组65例;左腋下小切口组44例;右胸骨旁小切口组5例;均采用胸部小切口微创治疗.结果:各组病儿无死亡及严重手术并发症.右腋下小切口组体外循环转流时间34～63 min,主动脉阻断时间18～39 min,术后呼吸机辅助时间1.7～8.1 h,引流液为30～230 ml.正中小切口组体外循环转流时间24～59 min,主动脉阻断时间15～40 min,术后呼吸机辅助时间1.8～5.6 h,引流液为50～300 ml.左腋下小切口组均拔除气管插管后回病房,术后1～2 d拔除胸引管;右胸骨旁小切口组手术时间平均50 min,未输血,术后3～5 d出院.结论:与传统的胸部正中切口比较,小切口保存了胸骨的完整性或部分完整性,可达到创伤小、疼痛轻、美观的目的,值得推广.
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胸部小切口在食管胃交界部腺癌根治术中的临床应用
目的 探讨食管胃交界部腺癌根治术的合理路径.方法 总结2006年3月-2010年10月作者应用左胸部前外侧小切口,实施食管胃交界部腺癌根治术178例,与同期我院传统切口组242例对照,观察术后手术时间、术中出血量、术后胸液量、清扫淋巴结数目和并发症情况.结果 2组在手术时间、清扫淋巴结数目无差剐(P>0.05);术中出血量、术后胸液量及术后并发症发生率减低(P<0.05).结论 胸部小切口治疗食管胃交界部腺癌损伤小、并发症少、术后恢复快,且能术后提高生活质量.
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胸部小切口技术应用于食管中下段癌根治术中的临床分析
目的：探讨胸部小切口技术在食管中下段癌根治术中的临床应用,为其临床研究提供可参考依据。方法：随机选择共纳入50例入住我院确诊为食管中下段癌的患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为观察组与对照组两组,根据患者病情给予相应处理后,观察组患者给予胸部小切口食管中下段癌根治切除术治疗措施；对照组患者给予传统开放性手术治疗措施。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、住院时间及相关并发症等。结果：观察组患者的术中出血量(112.7±60.2) ml、术后引流量(174.4±121.3)ml、术后引流时间(112.4±60.2)min、住院时间(8.9±1.2)d均明显低于对照组患者术中出血量(290.4±120.5)ml、术后引流量(318.6±132.6)ml、术后引流时间(290.6±120.5)min、住院时间(12.9±4.2)d,两组间差异比较有统计学意义(P<0.05)；而手术时间、5年生存率比较差异不明显(P>0.05)。术后吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染是患者发生的主要并发症,其中观察组患者发生并发症2例,占8.0%,对照组患者发生并发症8例,占32.0%,两组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论：胸部小切口技术在食管中下段癌根治术中不仅可以有效提高患者的生存率,且术中出血量及术后疗效均较传统治疗好。
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机器人辅助腔镜下房间隔缺损封堵术
房间隔缺损为常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的5%-10%.经典的治疗方法为胸骨正中切口体外循环直视修补术.为减少手术创伤,九十年代国外胸部小切口进行房间隔缺损修补术、机器人辅助腔镜下房间隔缺损修补术、导管介入房间隔缺损封堵.近年采用杂交技术,即通过胸部小切口直视下进行房间隔缺损封堵术,该方法使封堵器与房间隔缺损呈一线,成功率高,操作安全、简单、快捷.
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胸腔镜辅助下胸部小切口手术治疗肺大疱的疗效
2007年11月-2008年10月,我们使用胸腔镜配合胸部小切口肺大疱切除16例.现总结分析如下.1 临床资料患者16～68岁,男性12例,女性4例;右侧9例,左侧7例;本组肺尖型14例,肺叶型1例,弥漫型1例.肺大疱直径大为6 cm,均为自发性气胸,行胸腔闭式引流后,肺仍不能全部复张或出院后再次发作而行剖胸探查术.
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胸部小切口、胃底再造、吻合口下肺韧带包埋治疗食管下段、贲门癌478例临床分析
吻合口瘘、狭窄及胃食管反流是贲门癌切除术后常见并发症,其中吻合口瘘危害严重,病死率高[1,2].吻合口狭窄与反流也大大降低了患者的生活质量.1998年9月-2006年9月,我们采用胸部小切口开胸、再造胃底、下肺动脉包埋吻合口方法治疗食管下段、贲门癌478例,无一例吻合口瘘及反流,疗效满意,现报告如下.
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小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的疗效分析
目的 探讨小切口食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床疗效及应用价值.方法 将98例胸段食管癌患者按照手术方法分为观察组及对照组,观察组56例,对照组42例,观察组行左胸小切口食管癌根治术,对照组行传统切口食管癌根治术.比较2组患者手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结情况、术后引流量及术后卧床时间,术后并发症等情况.结果 观察组手术切口长度、术后卧床时间、上肢功能恢复时间、术后镇痛药物使用时间均较对照组明显缩短,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目及术后引流量2组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者术后并发症发生率为33.33%,观察组术后并发症发生率为14.29%,对照组并发症发生率明显高于观察组(P<0.05).结论 小切口胸段根治术治疗胸段食管癌损伤小、术后恢复较快,较传统常规食管癌根治术并发症发生率低.
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胸部小切口心胸手术189例护理
我科于2000年3月～2003年2月应用胸部小切口成功地开展心胸外科手术189例,取得了良好的效果.护理体会总结如下.
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胸段食管癌根治术改良切口的临床效果分析
目的：探讨改良切口胸段食管癌根治术的临床效果以及应用价值。方法选择2013年1月至2015年1月宜昌市中心人民医院胸外科收治的72例胸段食管癌患者为研究对象,依据治疗的不同方式将样本分为对照组35例与观察组37例。对照组患者接受常规的食管癌根治手术,观察组患者接受改良切口的胸段食管癌根治手术。观察两组患者的术中与术后的基本情况及并发症,并进行比较与分析。结果两组的切口长度、出血量、镇痛药物服用时间、引流量、卧床时间、肢体功能恢复时间相比,差异均有统计学意义(均 P <0.05)；而手术时间及淋巴结清扫数目,差异均无统计学意义(P >0.05),总并发症发生率相比,差异有统计学意义(χ2=6.32,P =0.002)。结论改良切口的胸段食管癌根治手术,不但可获得与传统食管癌根治手术相同的临床效果,而且能够更有效地改善患者术后状况,值得进一步推广与研究。
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胸部小切口直视下房间隔缺损封堵术的围术期护理
房间隔缺损(ASD)是临床上常见的先天性心脏病之一,对于巨大及特殊类型的房间隔缺损,目前尚不能用介入方法治疗.随着医学及医用材料学的发展,经胸部小切口微创置入新型ASD封堵器的方法应运而生.
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中断肋骨前外侧小切口行肺叶切除术的体会
目前临床上已有多种胸部小切口行肺叶切除术的报道,笔者自2002年3日至2006年8月间采用中断肋骨前外侧小切口行各式肺叶切除术82例,取得了较理想的应用效果.现报道如下.
