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26例肺静脉异位引流治疗分析
分析26例肺静脉异位引流的治疗.肺静脉异位引流无自愈可能,一旦诊断明确即有手术适应症.内科治疗的目的仅在于积极改善心功能、控制感染,完善术前准备,及早手术.
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应用顺序节段分析法诊断胎儿先天性心脏病的体会
胎儿心脏畸形是一种常见的先天畸形,其发病率在活产新生儿中约占5‰~10‰[1],对于严重的心脏畸形如单心房、单心室、三尖瓣下移、完全型房室间隔缺损、法洛四联症、完全型肺静脉异位引流、右室双出口等,以目前医疗水平,手术效果均不太理想,故对于这类严重心脏畸形的胎儿及时确诊并终止妊娠具有十分重要的意义.
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肺静脉异位引流的处理对策
目的:总结肺静脉异位引流的外科诊治经验.方法:2003年7月~2008年5月手术治疗先天性心脏病肺静脉异位引流患者11例(男4例,女7例);平均年龄16.2±7.8(3.3~32)岁;体重36.2(13~55)kg.全部在全麻低温体外循环下行矫治术.结果:术后早期(30天)无死亡,无并发症.结论:此类疾病不易诊断,易漏诊,如发现合并畸形或其他原因不能解释的三尖瓣关闭不全、肺血增多或房室扩大,应及时排查.
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超声心动图诊断肺静脉异位引流
目的 探讨超声心动图诊断肺静脉异位引流(APVC)的准确性.方法 分析38例术前肺静脉异位引流患者的二维超声图像,并与心脏CT及手术结果 对比分析,总结其诊断要点.结果 38例患者中33例为TAPVC,5例为PAPVC.其中TAPVC中的心上型22例,心内型10例,心下型1例,混合型0例;PAPVC中2例为右肺静脉汇入右心房;1例为右上肺静脉汇入上腔静脉;1例为右下肺静脉汇入右心房;1例有肺静脉及左下肺静脉汇入右心房.完全性肺静脉异位引流超声特异表现为:右心扩大,左心房、左心室明显缩小.左心房内无肺静脉开口,左心房后方可见共同肺静脉腔,共同静脉腔回流的人口处及相应部位的内径扩张,房间隔缺损为右向左分流.部分性肺静脉异位引流有1支或1支以上的肺静脉未与左心房相连.本组患者除2例术前超声诊断与CT及术中探查不符外,其余均与心脏CT及手术结果 相符.结论超声心动图诊断APVC具有较高的准确性,对于APVC患者中的少数较难诊断的完全性及部分性病例的鉴别,应结合CT等辅助检查综合判断.
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三维超声时间-空间复合成像技术诊断胎儿肺静脉异位引流的价值
目的 比较和评价二维与三维超声时间-空间复合成像(STIC)技术对胎儿肺静脉异位引流(APVC)的诊断价值.方法 对产前二维超声检查疑诊胎儿肺静脉异位引流的病例共10例,对照引产后病理或出生后手术结果,比较产前二维超声、三维STIC超声显示肺静脉连接的准确性.结果 经病理及手术证实5例为TAPVC(3例心内静脉窦回流,2例上腔静脉回流),1例为PAPVC(部分肝内门静脉回流),4例无APVC.其中4例为单纯性TAPVC,1例TAPVC和1例PAPVC合并心内异常.产前二维超声正确显示肺静脉连接2例,部分显示4例,未能显示4例;三维STIC正确显示肺静脉连接9例,1例部分显示.两者显示肺静脉连接准确性的差异有统计学意义(P=0.006).结论 三维STIC技术可准确显示异常肺静脉回流途径,获得比二维超声更多、更准确的肺静脉异位连接的信息,为APVC的产前诊断提供了辅助手段.
关键词: 胎儿 肺静脉异位引流 三维超声 时间-空间复合成像技术 -
彩色多普勒超声在完全型肺静脉异位引流诊断中的应用价值
目的:探讨彩色多普勒超声心动图在完全型肺静脉异位引流(TAPVD)诊断中的应用价值.方法:对9例TAPVD患者的彩色多普勒超声心动图与手术结果进行对比分析.结果:彩色多普勒超声心动图对TAPVD的诊断正确率为100%(9/9),分型正确率心上型为100%(5/5),心内型为75%(3/4),其中1例为心下型误诊为心内型.结论:彩色多普勒超声心动图在完全型肺静脉异位引流诊断中有重要的应用价值.
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超声误诊三房心合并肺静脉异位引流1例
患儿女,13岁.以"三房心合并部分性肺静脉异位引流及房间隔缺损"入院诊治.超声提示:混合型房间隔缺损,缺损直径24 mm,左房内可探及膜片样回声将左房分为真房和副房,膜片上有直径10mm的孔,左侧肺静脉汇入真房,右侧肺静脉汇入右房.查体见发育差,胸骨左缘第二肋间闻及2/6级收缩期杂音.超声心动图见:右肺上静脉、下静脉开口于右房,上静脉、左肺下静脉开口于左房;房间隔上份回声中断10 mm;右房内可探及回声较强的界嵴(图1).超声诊断:部分性肺静脉异位引流,继发孔型房间隔缺损.术中所见:右房内靠近房顶和上腔静脉可探及厚的肌性片状突起,突起下缘距离下腔静脉20 mm,房间隔起于冠状静脉窦,向上止于房顶,中央有10 mm缺损,右肺静脉为上、中、下三支,分别开口于右房,左上、左下肺静脉开口于左房.
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三维超声心动图诊断房间隔完整的左上肺静脉异位引流1例
患者男,14岁.主因"活动后气短20余d"入院,体格检查未见确切阳性体征.超声心动图:右心比例略大,多切面及三维超声心动图显示左房壁仅见左下、右上、右下3支肺静脉入口(图1),胸骨上窝切面探查,降主动脉旁可见垂直静脉上行(图2),宽约10~11 mm,血流速度约0.9 m/s,引流入无名静脉入上腔静脉口处,引流口处未见明显狭窄.房间隔连续完整,房水平未探及分流.超声诊断:部分肺静脉异位引流(左上肺静脉引流入左无名静脉).
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超声心动图诊断完全型肺静脉异位引流入奇静脉1例
患儿男,5个月.因呼吸困难,哭闹时口唇青紫人院.X线:心明显扩大,肺血增多.超声显示:心房正位,心室右袢,未探及左上腔静脉,左室发育可,舒末径16.6 mm,右心增大,右室前后径18mm,房间隔回声中断7.3 mm,室间隔完整,4支肺静脉未回流至左房,在左房后方汇合成28 mm×9mm共同腔(图1),共同腔在右肺与降主动脉之间经奇静脉上行人上腔静脉(图2、3),奇静脉内径6.5 mm,流速120 cm/s,上腔静脉内径7.1 mm,流速138 cm/s.肺动脉内径增宽,内径15 mm.主动脉弓正常.并可见未闭动脉导管,宽约2 mm.超声诊断:全型肺静脉异位引流(心上型经奇静脉).手术结果证实术前超声诊断,行完全肺静脉矫治术,痊愈出院.
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彩色多普勒超声心动图诊断新生儿青紫型先天性心脏病
目的:探索彩色多普勒超声心动图(CFM)探查新生儿青紫型先天性心脏病(CCHD)的可行性.方法:按超声顺序分段探查确定新生儿青紫型先天性心脏病的类型.结果:完全性大动脉换位(D-TGA)44例(41.5%)属本组首位,肺动脉闭锁(PA)23例(21.7%),占第2位,危重型法洛四联征(CTOF)16例(15.1%),为第3位,肺静脉异位引流(TAPVD)8例(7.5%),属第4位,极重型肺动脉瓣狭窄(CPVS)5例(4.7%),为第5位,左心发育不良综合征(HLHS)4例(3.7%)属第6位,其他6例(5.4%).结论:彩色多普勒安全、无创、诊断准确,是临床评价新生儿青紫型先天性心脏病的首选检查手段.
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彩色多普勒超声心动图诊断右肺静脉异位引流1例
我们应用彩色多普勒超声心动图诊断继发孔房间隔缺损合并右肺静脉异位引流1例,因病例少见,现报道如下.患者,女性,13岁.生后体检发现心脏杂音,略有活动后心慌、气短.查体:体温、脉搏和血压均正常.胸廓无畸形,无紫绀及杵状指(趾),无颈静脉怒张,双下肢无浮肿.双肺呼吸音清,心界略扩大,心率96次/分,律齐,肺动脉区第二音固定分裂,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ级喷射性收缩期杂音,胸骨左缘4肋间闻及两期性杂音.肝、脾肋下未触及,股动脉枪击音阴性.心电图示电轴+107,大致正常心电图.X线胸片示双肺血增多,主动脉结小,肺动脉段平直,右二弓突出,左四弓圆隆,心胸比值0.60.
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双源CT大螺距结合低管电压技术术前诊断婴幼儿肺静脉异位引流
目的 探讨双源CT大螺距结合低管电压技术术前诊断婴幼儿肺静脉异位引流(APVC)的价值.方法 对60例3岁以内拟诊APVC患儿于术前1周行心脏CT扫描,将其随机均分为A组、B组.A组管电压80kVp,管电流60~80 mAs,对比剂剂量1.2 ml/kg体质量;B组管电压70 kVp,管电流70~100 mAs,对比剂剂量1.0 ml/kg体质量;2组螺距均为3.4.测量2组图像肺动脉主干、肺静脉、左右心房CT值和噪声,计算SNR和肺动静脉CT值比值及有效辐射剂量(ED);对图像质量进行主观评分;与术后所见进行对照.结果 终入组58例,A组28例,B组30例.2组间各测量部位CT值、图像噪声、SNR及肺动静脉CT值比值差异均无统计学意义(P均>0.05);B组ED低于A组(P=0.013).在显示细小肺静脉分支及引流血管方面,B组图像质量主观评分高于A组(P=0.047).58例术后均诊断为APVC.在分型诊断方面,术前诊断准确率A组为96.43% (27/28),B组为93.33%(28/30);对于合并畸形,术前诊断准确率A组为97.44% (38/39),B组95.35%(41/43),差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 双源CT大螺距扫描结合低管电压技术术前诊断婴幼儿APVC准确率高,且可降低辐射剂量.
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64层螺旋CT对肺静脉异位引流的诊断价值
目的 探讨肺静脉异位引流的64层螺旋CT及后处理图像征象,以提高对该病的诊断价值.资料与方法 回顾性分析16例先天性肺静脉异位引流患者的64层螺旋CT图像在工作站进行多半面重组(MPR)、大密度投影(MIP)和容积再现(VR)等后处理资料,观察异位引流肺静脉的位置、形态、其异位连接(心腔或静脉)以及合并的心脏畸形,并对8例行手术治疗病例的CT诊断、超声心动图检查与手术结果进行比较.结果 64层螺旋CT诊断完全性肺静脉异位引流8例,其中心上型5例,心内型3例;部分性肺静脉异位引流8例,其中心上型4例,心内型4例.8例手术病例CT诊断与手术结果完全相符.结论 64层螺旋CT在诊断肺静脉异位引流中具有重要作用,是肺静脉异位引流的有效、无创检查方法.
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成人完全性肺静脉异位引流合并肺动脉瓣狭窄1例
1病例简介
女,54岁。主诉:20岁时发现先天性心脏病,未行治疗;近期食欲差、双下肢水肿、呼吸困难。体格检查:血压146/82 mmHg,心率58次/分,心律齐,S1减弱,S2减弱, P2=A2,三尖瓣听诊区可闻及低调隆隆样3/6级收缩期杂音。超声心动图(图1)提示:先天性心脏病心上型完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous drainage,TAPVC),房间隔缺损(II孔下腔混合型,双向分流),肺动脉瓣重度狭窄,三尖瓣大量反流。CT诊断:先天性心脏病完全性肺静脉异位引流(心上型)、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄可能。患者于全麻体外循环下行手术治疗,术中所见:右心房、右心室重度扩大并右心室增厚,继发孔型房间隔缺损约30 mm;4根肺静脉融合后通过垂直静脉汇入无名静脉;肺动脉瓣叶交界粘连,开放明显受限;与术前超声诊断一致。 -
MSCT在肺静脉异位引流诊断中的作用
目的:探讨256层螺旋CT血管造影(CAG)及图像后处理在儿童肺静脉异位引流(APVC)中的应用及价值.方法:48例APVC新生儿及婴儿均行256层螺旋CT增强扫描及图像后处理,多角度整体观察新生儿及婴儿完全性APVC的解剖关系,并与术后诊断结果相比较.结果:48例中完全性APVC心上型17例,心内型14例,心下型11例,任意混合型5例;部分性APVC 1例.CT诊断结果与术后诊断相一致,超声误诊1例混合型为心内型.结论:256层螺旋CT诊断新生儿及婴儿APVC效果确切,优于超声心动图及CAG,更具临床实用性,值得推广使用.
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房间隔封堵器移位致右侧肺静脉异位引流超声表现一例
患者女,17岁.7个月前因"先天性心脏病、房间隔缺损"在外院行介入封堵治疗,术后心悸气短症状无缓解,遂来我院,以"房间隔缺损封堵术后,封堵器移位"收入院.听诊:胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ级收缩期杂音,性质柔和,未触及震颤,肺动脉瓣第2心音亢进,固定分裂.无杵状指.
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微创和不停跳心内直视手术
1998年6月至2000年6月,我们采用微创伤右前胸小切口行常温心脏不停跳心内直视手术164例,效果良好,现报告如下.资料与方法临床资料全组164例,男性85例,女性79例.年龄2~58岁,平均11.4岁.病种为1.继发孔房缺82例,其中合并三尖瓣关闭不全15例,合并室间隔缺损18例,合并动脉导管未闭11例,合并右肺静脉异位引流2例;2.室间隔缺损71例,其中合并右室双腔心5例,合并动脉导管未闭6例;3.肺动脉瓣狭窄2例;4.法乐三联症3例;5.法乐四联症1例;6.二尖瓣狭窄伴关闭不全4例;7.左房粘液瘤1例.
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全胸腔镜心脏外科手术的临床应用体会
目的:探讨全胸腔镜心脏外科手术的学习体会。
方法:7例病人,男2例、女5例。年龄:21~58岁,平均33.86加减13.32岁。均为先天性心脏病房间隔缺损,2例合并部分性肺静脉异位引流、4例合并三尖瓣中重度关闭不全。均在全麻下,仰卧位,右侧胸部抬高450。胸部作三个2.0CM小孔,第一孔在右腋中线第六或七肋间、第二孔于右胸骨旁第四肋间、第三孔于右腋中线第三或第四肋间。股动脉、静脉插管建立体外循环。全胸腔镜下,切开心包,开始体外循环;升主动脉根部缝一荷包,插入冷灌针,套带阻闭上下腔静脉;以长阻闭钳经胸部第三孔,于心包横窦阻闭升主动脉,以冷血顺行灌注保护心肌。经右心房切口,暴露房间隔,直接缝闭房间隔缺损2例,5例行自体心包片修补,其中2例合并部分性异位肺静脉引流的隔入左房,4例病人同时行Kays法三尖瓣成形术。心内操作结束,排气、开放循环,心脏复苏,缝合右心房切口,止血,于第一孔放置胸腔闭式引流。 -
影响成人先心病患者术后转归的危险因素分析-单中心经验分享
目的:探讨影响成人先心病患者术后转归的危险因素。
方法:分析2012年5月至2013年4月阜外医院第二住院部心外科成人先心病手术治疗的结果。
结果:2012年5月-2013年4月我中心共有156例成人(大于16岁)先心病患者在体外循环下行心脏手术(占同期所有心脏手术10%),其中男69例,女87例。患者年龄16-61岁(33.28±11.98),体重32~103 kg(59.67±13.11,≤50 kg 43人,占28%,>50 kg 113人,占72%)。体外循环时间101.48±61.57 min,心肌阻断时间64.83±45.83 min。病种分布:房间隔缺损62例,室间隔缺损30例,肺静脉异位引流10例,共同房室通道8例,三尖瓣下移畸形7例,先天性主动脉瓣狭窄7例,法鲁四联症6例,主动脉缩窄6例,主动脉窦瘤6例,肺动脉闭锁3例,右室双腔心3例,房间隔缺损合并室间隔缺损2例,其他6例;非紫绀型先心病共136例,紫绀型20例;根治术148例,姑息术8例,再次手术3例。156例患者无死亡,主要并发症包括:二次气管插管3例(1.9%),二次开胸止血2例(1.3%),气管切开1例(0.6%),血滤1例(0.6%),脑梗塞1例(0.6%)。156例患者术后机械通气时间18.82±47.77 h,ICU停留时间2.20±2.78 d。影响成人先心病患者术后转归(ICU停留时间≥5 d)的因素为心外循环时间≥120 min及心肌阻断时间≥90 min(P<0.01),紫绀型先心病、再次手术、姑息手术对术后转归无明确影响(P>0.01)。 -
部分肺静脉异位引流入右上腔静脉的外科矫治
目的:比较3种不同的外科术式矫治部分肺静脉异位引流至右上腔静脉的手术效果。
方法:2005年1月~2012年12月,共有55例部分肺静脉异位引流至右上腔静脉的患者,平均年龄12.1岁,平均体重28.3 kg,其中28例行单片法矫治,21例行双片法,6例行Warden手术。