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心内注射术标本的简单制作
心内注射术是临床心脏复苏的一种重要而有效的方法,是将急救药品通过在心前区或剑突下路径穿刺注入心室,从而尽快恢复患者的心跳,达到延续患者生命的目的.为此,我们设计和制作心内注射标本,此标本充分显示右心室的位置、进针方法和心脏层次结构,便于护理技术教学和初学者的学习训练,取到了良好的教学效果.现将标本制作方法简单介绍如下:
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搏动性导管泵在绵羊心脏复苏中的应用
目的探讨搏动性导管(pulsatile catheter, PUCA)泵在心脏复苏中的应用,为临床抢救心跳骤停的患者提供一种新的思路.方法健康绵羊11只,致室颤心脏停跳行心脏复苏,根据有无PUCA泵辅助及辅助是否及时分三组:无辅助(n=3)、延迟辅助(n=2)和即时辅助(n=6),记录并比较3组复苏所持续时间和成败率.分别于复苏后5 min、60 min和180 min监测并记录血流动力学参数.结果无辅助、延迟辅助和即时辅助复苏持续时间分别为(38.3±5.8) min、(43.5±9.2) min和(48.7±23.8) min,3组比较差异无显著性(P>0.05);3组成败比分别为0/3、0/2和5/1,差异有显著性(P<0.05).复苏成功的5只绵羊在支持期间血流动力学逐步恢复并趋向稳定,血压在辅助180 min与5 min相比有明显的统计学意义(P<0.05).结论心跳骤停中,在PUCA泵即时辅助下行心脏复苏明显提高复苏成功率,并能恢复和稳定复苏动物的血流动力学;该结果可望拓展PUCA泵在临床上新的应用.
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心血管手术中的过敏反应(附67例病例分析)
体外循环(CPB)心血管手术中发生过敏的机会比常规手术要多,且常发生在CPB开始或心脏复苏后早期,值得注意.我们回顾性总结过去1年中体外循环围术期所发生的67例过敏反应,现报告如下.
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全胸腔镜心脏外科手术的临床应用体会
目的:探讨全胸腔镜心脏外科手术的学习体会。
方法:7例病人,男2例、女5例。年龄:21~58岁,平均33.86加减13.32岁。均为先天性心脏病房间隔缺损,2例合并部分性肺静脉异位引流、4例合并三尖瓣中重度关闭不全。均在全麻下,仰卧位,右侧胸部抬高450。胸部作三个2.0CM小孔,第一孔在右腋中线第六或七肋间、第二孔于右胸骨旁第四肋间、第三孔于右腋中线第三或第四肋间。股动脉、静脉插管建立体外循环。全胸腔镜下,切开心包,开始体外循环;升主动脉根部缝一荷包,插入冷灌针,套带阻闭上下腔静脉;以长阻闭钳经胸部第三孔,于心包横窦阻闭升主动脉,以冷血顺行灌注保护心肌。经右心房切口,暴露房间隔,直接缝闭房间隔缺损2例,5例行自体心包片修补,其中2例合并部分性异位肺静脉引流的隔入左房,4例病人同时行Kays法三尖瓣成形术。心内操作结束,排气、开放循环,心脏复苏,缝合右心房切口,止血,于第一孔放置胸腔闭式引流。 -
2005 AHA 心肺复苏与心血管急救指南(续1)
(摘自<中国医学论坛报>2006年2月9日第14版)危及生命电解质紊乱电解质紊乱是心血管急症中常见的合并症,它可以导致心脏功能恶化并影响心脏复苏的效果.
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美国心脏协会呼吁提高心肺复苏质量挽救更多生命
2013年6月25日,美国心脏学会发布心肺复苏(CPR)质量共识声明,以改善院内和院外心脏复苏后结局.(Circulation.2013,128:417-435.)该声明强调,高质量CPR有五大关键要素,即大限度地减少胸外心脏按压的中断、心脏按压时保证足够的频率和按压深度、心脏按压时避免屈身以及避免过度通气.该声明指出,美国每年有50余万人出现心脏骤停,但存活者比例不超过15%,心脏骤停成为美国致命的的公共卫生问题之一.声明强调,CPR是复苏的基石,提高CPR质量就能挽救更多的生命.然而,目前的CPR质量差强人意.
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受损心脏体外循环过程中复苏困难的处理
危重瓣膜病人体外循环(CPB)中的心肌保护一直是手术中的重点和难点.这部分病人因长期的容量及压力负荷加重,大都存在明显的心室功能损害,术中较易出现复苏困难.若患者在术前即出现室颤等危重状态,心肺复苏过程中实行急诊抢救手术,则术中更易出现心脏复跳困难且更顽固.2003年6月23日我院一名患者在手术室突发顽固性室颤而进行急诊体外循环,术中出现心脏复跳困难.在体外循环、麻醉科、心外科医生的共同努力下,终使患者心脏成功复苏,现将处理经验总结如下:
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积极发挥体外循环在内科急症的作用
体外循环成功问世(1953年)后很快就有学者将它用于内科急症(1957年),病种包括急性心肌梗死,肺栓塞,心脏复苏,以后扩展到心源性休克,恶性心律失常,暴发型心肌炎,心跳停止,重症支气管哮喘等.为适应临床应用的需要,急症用体外循环装置也在不断改进,早用鼓泡式氧合器和电池带动的滚压泵,这种移动式心肺机称急症泵氧合器(EPO).
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30℃氧合温血心肌保护的临床观察
为比较温血心肌保护与传统冷停搏液对心肌氧供和代谢影响的差异及选择温血持续灌注的适宜流量,我们对用温血和冷停搏液心脏停搏的两组病例,检测冠脉循环动、静脉的血气分析和乳酸含量,观察心脏复苏情况.报告如下:
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心肺复苏术的临床急诊护理体会
目的:对实施心脏复苏术患者的护理步骤进行讨论。方法对实施心脏复苏术患者进行护理并在护理的过程中总结护理经验。结论心跳呼吸骤停和意识丧失是临床紧急的危险情况。针对这一情况采用一系列人工急救措施,使患者迅速建立有效的循环和呼吸,恢复全身血氧供应,促进脑功能的恢复,称为心肺复苏。
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气管插管失败原因分析及对策
在急症心肺复苏中,紧急气管插管是建立人工气道、恢复通气的必要措施,对心跳呼吸骤停或伴发急性呼吸衰竭的病人,在心脏复苏的同时,尽快尽早地作气管内插管行人工通气是抢救成功的重要保证.近 5年来我院急诊护理人员在心肺复苏中直接行气管插管 526例次,成功 506例次,成功率 96.2%,赢得了抢救时间,提高了心肺复苏的成功率.本文对气管插管失败原因进行了分析,并提出了相应对策.
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急诊心脏骤停患者行心肺复苏抢救成功的影响因素分析
心脏骤停是急诊科常见的危急重症,死亡率极高,积极有效的心脏复苏(CPR)对于挽救心脏骤停患者生命具有极为重要的意义,如何提高急诊心脏骤停患者CPR的成功率成为急诊科医师重点关注问题. 本研究通过分析我院急诊科CPR 患者病历资料,探讨影响急诊心脏骤停CPR 成功的相关因素,总结经验,以提高急诊CPR的成功率.
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心脏复苏患者急诊就诊连续性护理模式的应用效果
目的 探讨连续性护理模式在心脏复苏患者急诊就诊中的应用效果.方法 选取我院2012年1月至2016年5月急诊科收治的72例心脏复苏患者作为研究对象,采用系统性回顾法分析所有患者的临床资料,按其临床特征将其分为对照组和干预组,每组36例.对照组患者在心脏复苏的常规临床治疗上予以常规临床护理,干预组患者在对症临床治疗上予以连续性护理模式干预,治疗结束后比较两组患者的相关临床指标及康复情况.结果 ①治疗结束后,干预组患者动脉压及HR均高于对照组,而SAS和SDS评分均较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05).②干预组患者住院时间及不良反应的发生均少于对照组,且24h存活率明显高于对照组(83.33%比61.11%,P<0.05).③干预组患者对护理的总满意度明显高于对照组(97.22%比83.33%,P<0.05).结论 连续性护理模式的实施可提高心脏复苏患者存活率,减少其住院时间和不良反应的发生,一定程度上还可减轻患者的焦虑和抑郁情绪,提高患者对护理的满意度,值得在临床上广泛推广应用.
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低温技术在心脏骤停后综合征治疗中的应用
心脏停搏恢复自主循环后的患者绝大多数都不同程度地存在心脏骤停后综合征,后期部分患者遗留心脏复苏后疾病,约80%成功复苏的患者昏迷时间超过1小时.入院患者中,神经功能预后良好的为11%~18%,而剩下的患者死于住院期间或是保持植物人状态,在1961年,于美国匹兹堡会议,脑复苏首次被加入到心肺复苏(CPR)体系中,CPR就演变为目前的心肺脑复苏(CPCR).
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大剂量肾上腺素加阿托品抢救心跳骤停临床观察
近年来我们采用大剂量肾上腺素加用阿托品疗法,使复苏成功率大有提高.尤其6例利用标准剂量肾上腺素疗法复苏无效后,改用大剂量肾上腺素加用阿托品疗法使心脏复苏获得成功.
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院前抢救呼吸心跳骤停20例报告
院前急救心脏复苏难度大,成功率低,主要关键在于快速反应,抓紧、抓住初几分钟的抢救时机.一年来,我中心院前急救运用CPR成功抢救20例心脏呼吸骤停的病人.报告如下:
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有效人工通气在心肺脑复苏中的价值探讨
目的:评价A(气道)、B(呼吸)、C(循环)抢救步骤在心肺脑复苏(CPCR)中的价值.方法:收集70例心搏、呼吸骤停行CPCR患者临床资料,分析单纯心脏疾患致心搏、呼吸骤停(44例)和非单纯心脏疾患致心搏、呼吸骤停(26例)患者在实施CPCR过程中采取的A、B、C顺序及CAB组依C-AB间隔时间(<5分钟、5~10分钟和>10分钟)所分组的各期复苏成功率.结果:单纯心脏疾患致心搏、呼吸骤停患者中,C组(11例32例次)各期复苏成功率均>87.5%,显著高于其它各组(P均<0.01);CAB组(24例)依C-AB间隔时间不等,各期复苏成功率不同,<5分钟组各期复苏成功率均明显高于>5分钟组(P<0.05或P<0.01);AB组(3例)各期复苏成功率均≥66.7%,ABC组(6例 )各期复苏成功率均≥33.3%,均显著高于CAB组(P均<0.01).非单纯心脏疾患致心搏、呼吸骤停患者中,ABC组各期复苏成功率与CAB组总体成功率比较无显著差异(P均>0 .05);CAB组依C-AB间隔时间不等,一、二期复苏成功率间均无显著差异(P均>0.05),三期复苏成功率差异显著,>10分钟组明显低于<10分钟组(P均<0.01).结论:CAB可能是各种原因致心搏骤停患者CPCR中可取的抢救步骤,但5分钟可能是进行有效人工通气的极限.
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原发性心脏停搏复苏成功10例分析
心肺复苏(CPR)是因患心脏病和呼吸骤停后对其采取的一系列紧急抢救措施[1].心脏停搏后,停止血液输出,对此所实行的胸外心脏按压、人工呼吸、电除颤、药物使用等促进患者及早恢复自主循环及呼吸的急救技术.泛指的CPR包括院外的初级复苏及转入院内的二级复苏和后期复苏过程.本文所介绍的复苏成功病例均为院内专业人员所实行的第二、第三阶段的CPR,部分患者也有基本生命支持内容.现将10例抢救体会报告如下.
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浅谈心前区叩击终止AVRT和AVNRT的作用
众所周知,心前区叩击术是80年代初由美国心脏病学会推荐作为心脏复苏中终止室颤和室速的第一措施,由于其方法简便易行,因而在临床上和院外急救中得到了广泛的应用,笔者在近二年来的临床工作中将其用于终止门诊和住院患者的房室折返性心动过速(AVRT)和房室结折返性心动过速(AVNRT)共20次,取得了较好的效果,现报告如下.
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大剂量肾上腺素和异丙基肾上腺素在心脏复苏中的应用
肾上腺素(AD)是心肺复苏(CPR)中的首选药物,而异丙基肾上腺素(IS)在复苏中通常是有选择性的应用.我们观察了CPR中应用大剂量肾上腺素(HAD)和IS的临床效果,现报告如下.