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距骨颈不连和距骨体缺血性坏死的解剖学基础与显微外科修复
由于距骨的主要血液供应系经距骨颈、跗骨窦和跗骨管进入,一旦遭遇暴力,胫骨下端前缘直接撞击距骨颈引起骨折,如暴力继续进行则将迫使距骨体从踝穴中脱出.因其血供遭受致命损害将导致距骨颈不连和距骨体缺血性坏死,或二者兼而有之,是距骨损伤中常见的并发症,严重影响患者踝足部功能,为骨科一大难题,传统疗法效果欠佳.
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距骨颈骨折手术内固定远期疗效观察
目的 探讨空心螺钉与可吸收螺钉固定距骨颈骨折的远期疗效.方法 43例距骨颈骨折随机选用空心螺钉(23例)与可吸收螺钉(20例)固定,比较两组AOFAS功能评分、并发症发生率.结果 43例获平均23个月随访.两组创伤性关节炎发生率分别为91％和86％;AOFAS功能评分差异无统计学意义.结论 距骨颈骨折术后远期容易并发缺血性坏死或创伤性关节炎、关节僵硬,严重影响关节功能.
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经后外入路距骨颈螺钉置入的数字解剖学研究
目的 利用数字技术模拟经后外入路距骨颈螺钉置入,评价经距骨颈进钉通道内边界的形态特点.方法 采集30例成人足踝(36个距骨)的16排螺旋CT扫描数据,利用Mimics 10.01软件重建距骨三维模型,采用轴位透视法手动模拟由后外入路经距骨颈置入螺钉.螺钉均由距骨后外侧固定点置入,到达距骨头颈60％以上的边界深度.循距骨颈内、外侧内边界分别置入内、外侧螺钉各1枚,循大于80％头颈深度置入长螺钉1枚.利用软件中的测量工具测量各置入螺钉的直径、长度.结果 内侧螺钉直径(7.80±1.03)mm,长(47.51 ±4.01)mm;外侧螺钉直径(11.47±1.28)mm,长(47.57±4.09)mm;深螺钉直径(10.10±1.51)mm,长(51.71±3.87)mm.男性与女性组各螺钉直径及长度差异均有统计学意义(P＜0.05),男性大于女性.左侧与右侧组各螺钉直径及长度差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经距骨颈进钉通道的上述形态特点可为不同性别患者的距骨颈不同部位骨折内固定螺钉的使用提供参考.
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距骨颈骨折并发症分析
笔者自1999年7月～2007年10月共治疗的距骨颈骨折19例,出现严重并发症9例,现分析其失败原因,总结经验教训.报告如下.
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距骨颈骨折脱位30例的治疗体会
距骨骨折是踝关节中较严重的骨折,常见于交通和工伤事故,应及时满意复位,若处理不当则后果严重.自1990年2月～2001年5月共诊治30例,报告如下.
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爆炸致距骨颈粉碎性骨折一例
1病例报告患者,女,36岁,左足底踩到土炮爆炸后摔倒在地,即感左踝部肿痛、畸形,不能行走.受伤7 d后入院.查体:左踝部肿胀,内后侧可见大水疱.左内踝后下方突起,局部压痛明显,可及骨磨擦感及异常活动.左踝关节弹性固定,主动活动受限,被动活动:跖屈10°、背伸5°、足内翻10°、外翻10°.
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外踝截骨入路骨瓣移植并红花黄色素应用在距骨颈Ⅲ型骨折中的疗效观察
目的 观察红花黄色素在距骨颈Ⅲ型骨折治疗中的疗效.方法 2013年9月至2016年3月采用经外踝低位截骨入路带血管蒂骰骨瓣移植治疗距骨颈骨折(HawkinsⅢ型)22例,其中,试验组11例,术后静脉应用红花黄色素,2次/d,连续12d.观察病人围术期D2聚体水平变化、术后平均住院日及骨折愈合、踝关节功能恢复状况.结果 试验组术后D2聚体水平迅速升高,第3d达峰值,之后快速下降,术后第l0dD2聚体水平明显低于术前;与对照组比较,术后第1,3d D2聚体水平明显升高;第7,10d则减低,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).试验组术后平均住院日(13.53±1.67)d小于对照组(16.36 ±2.01)d,差异有统计学意义(P＜0.01).病例均获随访(9个月～4年),平均1.9年,骨折均愈合,7例发生距骨缺血性坏死(试验组3例,发生率27.27％;对照组4例,发生率36.36％),8例轻度踝及距下关节炎(两组各4例,发生率均为36.36％),踝关节功能按照Hawkins标准评定:优良率为试验组90.91％,对照组81.82％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经外踝低位截骨入路带血管蒂骰骨瓣移植术结合红花黄色素治疗距骨颈Ⅲ型骨折,能较大程度减少创伤性关节炎及距骨缺血性坏死的发生.红花黄色素有抗血栓,降低D2聚体水平,减轻血液高凝状态,改善血液循环的作用,有助于缩短术后平均住院日;而本术式能有效保护并重建距骨血供,是恢复踝关节功能、减少距骨缺血率的重要因素.
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外踝截骨骰骨瓣移植在复杂距骨颈骨折中的应用
目的 观察经外踝截骨骰骨瓣移植治疗复杂距骨颈骨折的疗效.方法 2007年9月至2013年3月采用经外踝低位截骨入路带血管蒂骰骨瓣移植治疗复杂距骨颈骨折脱位患者17例(HawkinsⅢ型14例,Ⅳ型3例),观察术中骨折暴露复位内固定情况,术后骨折愈合及踝关节功能恢复状况.结果 病例均获随访(9个月～4年),平均2.5年,骨折全部愈合,5例发生距骨缺血性坏死,6例轻度踝及距下关节炎,踝关节功能按照Hawkins标准评定:优9例,良5例,可3例,优良率为82.35％.结论 此术式治疗复杂距骨颈骨折脱位,有利于手术显露及操作,可保护骨折处残存血供,重建骨折端血供,能较大程度减少创伤性关节炎及距骨缺血性坏死的发生.
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距骨颈骨折14例临床分析
距骨颈骨折是一种较为严重的创伤,其骨折脱位后容易发生距骨坏死和关节功能障碍,难以获得满意疗效.我院自1992-2002年住院治疗距骨折14例,疗效满意报告如下.
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创伤性距骨坏死的相关因素分析
目的 比较分析距骨颈骨折后距骨坏死与固定及分型的相关性.方法 通过对58例HawkinsⅡ～Ⅳ型距骨颈骨折的回顾性研究,对内固定材料及骨折分型与距骨坏死的相关性进行统计学分析.结果 距骨体缺血坏死13例,踝及距下关节创伤性关节炎10例,踝关节融合4例.骨折分型与距骨坏死相关,差异有统计学意义(P<0.05).内固定材料与距骨坏死不相关,两者差异无统计学意义 (P>0.05).结论 骨折分型与距骨缺血性坏死直接相关,与内固定材料选择无关.
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距骨骨折的关节镜下治疗
距骨骨折的发病率虽不高,但随着交通事故和建筑事故的增多,距骨骨折呈逐渐增多的趋势.由于距骨的血供特点,骨折后容易发生缺血性坏死及创伤性关节炎,而传统的切开复位内固定术必须显露距骨体和距骨颈,因而更容易造成滋养血管的损伤.为了避免传统手术的缺点,我们自2002年9月至2006年3月,采用踝关节镜下行距骨颈、距骨体复位,经皮加压空心螺纹钉内固定术治疗距骨骨折30例,取得满意疗效,报道如下.
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老年距骨颈骨折脱位的手术治疗
目的探讨老年距骨颈骨折脱位的分型与手术治疗结果的关系.方法总结老年距骨颈骨折脱位12例,根据Gillgust分型,Ⅰ型5例,采取复位内固定术:Ⅱ型7例,行复位内固定加距下关节融合术:Ⅲ型0例.结果根据Kenwriht四级分类法,手术结果优7例,良4例,可1例.优良率91%.结论老年距骨颈骨折脱位如治疗及时方法得当,可获得满意疗效.
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距骨颈骨折治疗方法及疗效分析
[目的]探讨距骨颈骨折的治疗方法及疗效.[方法]对2005年6月～2009年10月收治的48例距骨颈骨折患者中获得随访的45例患者进行回顾性分析.根据Hawkins分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型20例,Ⅲ型15例,Ⅳ型3例.Ⅰ型骨折采用石膏外固定或闭合经皮克氏针固定及石膏固定方法；Ⅱ型骨折行闭合复位克氏针固定或切开复位螺钉固定；Ⅲ型、Ⅳ型骨折行切开复位螺钉内固定术.应用x2检验对手术时机、骨折类型、开放与否、骨折复位情况及是否合并距骨周围骨折因素进行分析,观察这些因素与手术疗效的相关性.[结果]平均随访时间3.6年(2～5年),依据Hawkins评分进行评估,其中优26例,良12例,中5例,差2例,优良率为84％；距骨体缺血坏死9例,Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型骨折4例,Ⅳ型骨折2例.距骨坏死率与骨折的开放性、复位不良及是否合并周围骨折呈正相关性(P＜0.05)；创伤性关节炎14例(31％),畸形愈合7例(16％),无骨折不愈合病例.[结论]移位的距骨颈骨折应积极行手术治疗,正确的治疗方法可以降低并发症的发生率；骨折后继发距骨缺血性坏死并不影响终的功能结果.
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带血管蒂骰骨瓣转位治疗距骨颈骨折脱位
距骨颈骨折脱位是足部的严重损伤,易出现距骨缺血坏死和创伤性关节炎等并发症.传统的治疗方法是手法复位或手法加撬拔复位、石膏外固定及胫距、跟距关节融合术,但这些方法易出现复位困难、距骨骨折不愈合、距骨缺血坏死及踝关节功能障碍等.自1998年,我们采用带血管蒂骰骨瓣转位治疗距骨颈骨折脱位5例,取得了满意效果.现总结报告如下.
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内踝截骨入路空心加压螺钉治疗距骨颈骨折
目的 探讨经内踝截骨入路空心加压螺钉固定治疗距骨颈骨折的方法及临床效果.方法 回顾分析2004年至2008年距骨颈骨折28例,HawkinsⅡ型19例,Ⅲ型9例,均采用经内踝截骨入路空心加压螺钉治疗.结果 根据Hawkins评分:本组优18例,良7例,可1例,差2例.结论 经内踝截骨入路空心加压螺钉固定是治疗复杂距骨颈骨折的有效方法.
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先天性垂直距骨(分期手术复位的疗效)
"垂直距骨"这一名称只描述了许多畸形的一部分.其他畸形包括距骨马蹄内翻,距骨颈向内侧倾斜,跟距角增大,仅关节面的后1/3与胫骨构成关节,舟骨向背侧脱位,前足自跗骨间关节向背外成角伴骰骨半脱位及腓骨和胫后肌腱向前半脱位.
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双侧罕见距骨嘴舟骨唇1例
距骨嘴舟骨唇为罕见发育变异,家族性及双侧发育变异更为少见.本例55岁,女性,以不明原因的踝部"酸痛"尤以行走、站立时明显.主要体征:踝部软组织轻度肿胀、压痛,踝关节背屈、跖屈运动稍受限.踝部正侧位x线片示双侧整个距骨形态呈三角状向前突出的"鸟嘴"状,并具有有正常的骨结构,距骨颈短甚至消失,距骨头部与舟状骨关节接触面变小而呈嘴状改变,并舟骨形态改变.实验室检查:BRE、ESR、ASO、RF均正常.入院后行距骨嘴舟骨唇切除手术治疗,术后恢复正常(图1).
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外固定支架联合带血管骨瓣植骨在距骨颈骨折治疗中的应用
目的探讨外固定支架联合带血管骨瓣植骨治疗距骨颈骨折的疗效.方法回顾性分析2004年1月～2005年3月收治的7例距骨颈骨折患者,按Hawkins分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型1例,分别采用手法闭合复位(1例)和切开复位(6例)经皮空心螺钉内固定治疗,7例患者均在上述处理后加外固定支架跨关节固定联合带血管的骨瓣植骨治疗.术后观察骨愈合、骨坏死及后足功能情况.结果7例患者均获得随访,随访13～24个月,平均17个月.7例均获骨性愈合,无一例发生缺血性骨坏死.后足功能按Maryland评分系统进行评估,结果:优5例,良2例.1例合并距骨体骨折患者出现明显的胫距关节骨关节炎,后行胫距关节融合术.结论外固定支架联合带血管骨瓣植骨能有效地防止距骨颈骨折后缺血性骨坏死,但远期效果尚须进一步观察.
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距骨缺血坏死的治疗进展
距骨缺血坏死 (avascular necrosis, AVN) 成为重要问题的原因是距骨穹隆塌陷导致发生退化、疼痛、踝关节和距下关节的不稳 [1].大多数 (75% )距骨 AVN 与创伤性距骨颈、体骨折相关,其它无骨折脱位的距骨 AVN,包括:类风湿性关节炎 ,激素类药物的应用和高尿酸血症所导致的距骨 AVN等 [2].本文就距骨缺血坏死的治疗进展进行综述.
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无头加压全螺纹空心钉治疗移位距骨颈骨折的近期疗效
目的 探讨无头加压全螺纹空心钉(acutrak钉)治疗移位距骨颈骨折的近期疗效.方法 回顾分析采用无头加压全螺纹空心钉治疗的17例移位距骨颈骨折患者的临床资料,其中男13例,女4例;年龄18～56岁,平均32.5岁;致伤原因:交通事故伤6例,高处坠落伤5例,运动伤5例,重物砸伤1例;左侧7例,右侧10例;合并内踝骨折4例,开放性骨折4例.按Hawkins分型Ⅱ型13例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例;受伤至手术时间6 h～10 d,平均5.2 d.结果 术后所有病例均获随访,随访时间9～24个月,平均13.9个月.所有病例伤口均1期愈合.患者扶拐下地部分负重行走时间1～5个月,平均2.9个月.所有病例骨折均愈合,愈合时间3～6个月,平均4.1个月.2例术后半年出现距骨密度增高,1年时复查距骨出现缺血坏死表现.所有病例无神经血管损伤等并发症发生.术后6个月根据AOFAS评分,平均80.4分.结论 无头加压全螺纹空心钉治疗移位的距骨颈骨折操作简便、疗效满意、值得推广.
关键词： 移位 距骨颈 骨折 无头加压全螺纹空心钉 内固定
