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带血管蒂桡骨茎突骨膜瓣治疗舟骨骨不愈合
目的 应用带血管蒂桡骨茎突骨膜瓣治疗7例手舟骨骨折后骨不愈合的临床疗效.方法 2012年3月—2017年5月,对该院7例手患有舟骨骨折并且没有愈合的患者运用带有血管的并且是蒂桡骨茎突骨的膜瓣来治疗.在患者中对于手舟骨以及腰部骨头没有愈合的有4例,远1/3处骨头没有愈合的有1例,手舟骨的近端骨没有愈合的有2例.手术后要常规的进行X线片的复查,经常的查问骨折后愈合的时间,腕关节的活动度以及腕痛等情况.结果 在手术结束后的这7例,7例获随访3~60个月的时间,这7例患者都愈合的很好,平均的愈合时间大概是12周,腕痛已经基本消失了.依照Krimmer腕关节的功能评分法来评定结果为6优1良.结论 采用该种方式来治疗舟骨骨折之后骨头不能够愈合情况具有良好的临床疗效.
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机器人辅助经皮螺钉内固定结合三维打印模板治疗腕舟骨骨折一例报告
目的 评价骨科手术机器人结合三维打印模板辅助经皮螺钉内固定治疗急性腕舟骨骨折的可行性.方法 2018年3月北京积水潭医院对1例急性无明显移位腕舟骨骨折患者,在骨科手术机器人辅助下实施了闭合复位经皮螺钉内固定手术.术中采用个性化设计的三维打印模板固定患肢.记录手术时间、术中X线暴露时间、导针置入的调整次数以及不良事件的发生情况.术后进行随访,通过X线观察骨折愈合情况,同时观察患者腕关节活动度并记录患者主观感觉.结果 本研究病例的手术时间为58 min,X线曝光时间为18.4 s.导针置入1次完成,没有进行调整,所置入螺钉在腕舟骨内居中.随访期间未见相关并发症.术后4周腕关节活动度达到正常范围的80％,患者无明显不适感.结论 骨科手术机器人结合三维打印模板辅助腕舟骨骨折的经皮螺钉内固定治疗可行,其置钉的精确度和安全性的初步结果良好,有一定的临床应用前景.
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经皮螺钉内固定治疗舟骨骨折114例随访结果
目的：介绍经皮螺钉内固定治疗舟骨骨折的适应证、手术方法和疗效。方法回顾分析2003年1月至2015年1月本文作者采用经皮加压螺钉内固定技术治疗的舟骨骨折病例170例。采用Mayo腕关节功能评分及患者自我评价腕关节问卷（ patient-rated wrist evaluation ，PRWE）对术后腕关节功能进行评价。结果114例获得完整随访，其中掌侧入路91例，背侧入路23例。急性舟骨骨折（无腕关节脱位者）77例（无移位者57例，移位骨折20例），均在术后8周或12周X线显示骨折愈合；平均随访时间32（12～84）个月，未发现内固定移位、腕关节创伤性关节炎表现；Mayo腕关节功能评分均为优，平均PRWE评分为1．8分。急性经舟骨月骨周围骨折脱位26例，平均随访时间13（6～30）个月；Mayo腕关节功能评分13例优，8例良，4例中，1例差；平均PRWE评分为11分。延误诊治的舟骨骨折11例，平均随访时间为14（6～36）个月；其中6例进行了腕关节镜下微创植骨及经皮固定；所有患者均获得骨折愈合，平均愈合时间11（8～17）周；终随访时Mayo腕关节功能评分10例为优，1例为良，平均PRWE评分为5．9分。结论经皮加压螺钉内固定治疗急性舟骨骨折或延误诊治的舟骨骨折近期随访结果满意，是一种有效的、值得考虑的治疗选择。
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舟骨骨折螺钉固定方式的有限元分析
目的 通过有限元分析评价腰部斜形舟骨骨折螺钉位置居中性与垂直性对螺钉固定强度的影响.方法 提取1例男性患者健侧腕关节CT的DICOM数据,通过MIMICS 10.0软件进行三维重建,于ANSYS 10.0软件中建立有限元模型,模拟舟骨腰部骨折及4种不同螺钉固定方式:①螺钉位于舟骨中央区且与骨折面垂直;②螺钉位于舟骨中央区但与骨折面不垂直;③螺钉位于舟骨中央区之外但与骨折面垂直;④螺钉位于舟骨中央区之外且与骨折面不垂直.分别模拟腕中立握拳及腕背伸桡偏2种体位,各施加载荷50 N,评估螺钉固定的稳定性.结果 实验结果显示当螺钉在舟骨内居中与骨折面垂直时,固定后承受大负荷及小负荷低,其次为螺钉在舟骨居中但与骨折面不垂直时.而当螺钉在舟骨内不居中时,与骨折面垂直与否对应力影响不大.结论 对于舟骨斜形不稳定骨折,将螺钉在舟骨内居中并垂直放置可以提供更高的固定强度.
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逆行筋膜骨瓣移植联合Herbert螺钉固定治疗不稳定性腕舟骨骨折
目的 观察逆行筋膜骨瓣移植联合Herbert螺钉固定治疗不稳定性腕舟骨骨折的愈合情况及腕功能恢复情况.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月襄阳市中医医院行逆行筋膜骨瓣移植联合Herbert螺钉固定手术治疗的24例腕舟骨骨折患者的临床资料.随访患者术后骨折的愈合情况及腕功能恢复情况,并采用Cooney腕关节功能评分进行评价.结果 24例患者中,23例在术后8~16周达到骨性愈合,1例发生骨坏死,骨折愈合率为95.8%.Cooney腕关节功能评分:优15例,良6例,可2例,优良率为91.7%.结论 逆行筋膜骨瓣移植联合Herbert螺钉固定治疗腕舟骨骨折愈合率较高,腕功能恢复良好,是治疗腕舟骨骨折的一种可靠有效的手术方法.
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逆行可吸收拉力螺钉内固定治疗腕舟骨骨折
目的:探讨逆行可吸收拉力螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的手术疗效.方法:2001年12月至2007年12月,18例腕舟骨骨折,男12例,女6例;年龄17～40岁,平均26岁.腕舟骨腰部骨折10例,近端骨折8例.采用逆行可吸收拉力螺钉内固定治疗.结果:18例患者获随访,时间12～36个月,平均25个月.18例中有17例愈合,1例不愈合,平均愈合时间为13周,平均腕关节活动度为健侧的90%,握力为健侧的95%.14例无疼痛,3例轻度疼痛,另外1例不愈合有中度疼痛,除1例不愈合外,其余都能胜任原工作.按Cooney评分标准:总评分由术前的(68.2±1.5)分提高到术后的(88,7±1.2)分,术后各项评分明显高于术前(P＜0.05);优9例,良8例,差1例.结论:逆行可吸收拉力螺钉内固定治疗腕舟骨骨折手术操作简单,对腕舟骨残存的血运破坏小,固定牢靠,可缩短骨折愈合时间及提高骨折愈合率,是治疗腕舟骨骨折的一种有效的手术方法.
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手法整复石膏外固定治疗经舟状骨骨折月骨周围脱位
目的:探讨手法整复石膏外固定治疗经舟状骨骨折月骨周围脱位的疗效及并发症.方法:回顾性分析自2009年1月至2013年1月期间经舟状骨骨折月骨周围脱位患者43例,其中17例(男10例,女7例)采取手法整复、石膏外固定治疗,为保守组;26例(男15例,女11例)采取手术治疗,为手术组.通过腕关节功能评分、影像学评价、并发症分析等方式评价疗效.结果:43例患者获随访,时间36～60(45.00±8.72)个月.末次随访Cooney腕关节功能评分:保守组88.53±4.24,手术组89.58±4.59(t=0.455,P＞0.05).随访期内保守组4例患者出现舟状骨缺血性坏死的影像学表现(x2=4.32,P＜0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于经舟状骨骨折月骨周围脱位患者,若能够在伤后尽早进行手法整复、石膏外固定,并维持满意的复位与可靠的固定,则治疗效果与手术治疗相比没有劣势,但有增加并发症的危险.保守治疗的关键在于尽可能早期诊断并维持复位,可靠的固定,以及适时、恰当的功能锻炼.
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桡动脉返支骨瓣移植治疗手舟骨AO-B型陈旧性骨折
目的：探讨应用桡动脉茎突返支骨瓣治疗手舟骨AO-B型陈旧性骨折的临床疗效。方法：2007年10月到2011年10月采用桡动脉返支骨瓣移植术治疗41例陈旧性手舟骨骨折患者，男26例，女15例；年龄16～43岁，平均（27.3±4.5）岁；手术前病程6～22个月，平均11个月。均属于AO分型的B型，即手舟骨腰部陈旧性骨折。术前及术后6个月复查时对所有患者腕部功能依据Cooney腕关节评分系统评分，同时在随访过程中注意观察患者骨愈合情况。结果：36例患者获完整随访，随访时间4～15个月，平均（8.3±2.4）个月。所用患者手术切口愈合良好，无感染等并发症发生。随访过程中影像学证实骨折均完全愈合，患者Cooney腕关节评分由术前53.61±13.97提高到术后的81.81±8.71（P<0.01）。末次随访时疗效优13例，良8例，中15例。结论：桡动脉返支骨瓣移植术是一有效治疗陈旧性手舟骨骨折的方法，其治疗方法科学、疗效确切，具有较高的临床应用价值。
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自身增强-L-聚丙交酯螺钉治疗新鲜舟骨骨折
我院自1999年6月至2002年10月采用荷兰Biofix自身增强-L-聚丙交酯(SR-PLLA)螺钉治疗新鲜舟骨骨折29例,疗效满意,报道如下.
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经舟骨月骨周围脱位早期诊断和手术的重要性
目的:评价切开复位内固定同时修复损伤韧带治疗经舟骨月骨周围脱位重要性.方法:1995年6月至2001年6月,采用切开复位内固定同时修复损伤韧带治疗14例经舟骨月骨周围脱位患者,其中男13例,女1例;年龄21-38岁,平均25.4岁.手术均在受伤后2周内进行,所有患者均为后脱位.结果:14例患者均获得随访,时间24-60个月,平均28.3个月.13例舟骨骨折一期愈合,腕关节功能恢复良好;1例出现骨不连,腕关节功能部分受限未发现舟骨和月骨坏死者.采用Cooney评分法:优9例,良3例,可1例和差1例.结论:对于经舟骨月骨周围脱位患者,如能得到早期诊断,采取早期复位及切开内固定治疗,同时修复损伤的腕掌侧关节囊、桡舟头韧带和桡舟月韧带,可早期提供腕舟骨稳固的固定,有利于舟骨近段和月骨血供的恢复.
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桡动脉茎突返支骨瓣移位治疗舟状骨不连
目的:探讨桡动脉茎突返支骨瓣移位治疗舟状骨不连的临床疗效.方法:2002年至2007年治疗舟状骨不连患者18例,男12例,女6例;年龄18～51岁,平均31.2岁.受伤至手术时间8～26个月,平均12.5个月.行桡动脉茎突返支为血供的桡骨瓣逆行移位嵌入舟状骨远近两端,交叉克氏针固定骨折及骨辩,并切除桡骨茎突.术后石骨固定腕关节6～8周,去除石膏后行康复理疗和功能锻炼.X线示骨折愈合后拔除克氏针.结果:18例中15例获随访,时间8～25个月,平均13个月.15例骨折全部愈合.愈合时间8～12周.根据Anderson成人前臂骨折治疗效果评价分级:优14例,良1例.结论:桡动脉茎突返支骨瓣携带丰富血液循环,可使游离植骨爬行替代过程变为直接愈合过程.
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腕舟状骨疲劳骨折3例
疲劳骨折亦称行军骨折,多发生在下肢骨骼,发生在第2、3跖骨、胫骨、股骨颈等部位的疲劳骨折已不少见,但是发生在上肢的疲劳骨折尚不多见.自2002年以来,发现3例腕舟骨疲劳骨折,现报告如下.
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孤立闭合性腕舟骨完全脱位1例
患者,男,40岁,因车祸撞伤左卜肢致左前臂腕关节肿胀疼痛、活动受限2d入院.查体:左前臂处有擦痕,肿胀,压痛,左腕关节肿胀明显,掌侧可触及脱位舟骨,腕关节背侧有凹陷感,腕关节屈伸活动明显受限.左腕X线片示:左腕舟骨完全脱位至桡骨远端掌侧(图1a,1b),近极可见细小骨折线.
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腕舟骨骨折的治疗
腕关节是手部的中心关节，不管手部做精细动作还是做力量性的动作，腕关节都起着很重要的作用。任何引起腕关节活动障碍或疼痛的损伤都可能影响手的功能。所以治好腕部骨折是十分重要的。治疗的目的不仅要促进骨折愈合，而且要恢复良好的腕关节解剖排列，才能大程度地恢复腕关节功能［1］。
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经皮腕掌侧入路Herbert螺钉内固定治疗非移位性舟骨骨折
目的：总结经皮腕掌侧入路Herbert螺钉内固定治疗舟骨骨折的经验。方法：自2008年4月至2012年9月，采用经皮腕掌侧入路Herbert螺钉内固定治疗舟骨骨折15例，男14例，女1例；年龄25～45岁，平均35岁；左侧10例，右侧5例。患者自受伤至就诊时间3～10 d，平均5 d。术前均行常规X线及CT检查，所有舟骨骨折提示均为B2型骨折（Herbert分型）。根据腕关节功能Krimmer评分标准对所有患者术后腕关节功能恢复情况进行评价。结果：15例患者获随访，时间5～18个月，平均10个月。术后3个月内每月复查X线1次，骨折愈合时间7～14周，平均10周，螺钉位置良好。术后参考Krimmer评分标准进行腕关节功能评定，14例为100分，1例90分。所有患者腕掌小切口Ⅰ期愈合，无感染和骨不愈合等并发症发生。结论：经皮腕掌侧入路Herbert螺钉内固定治疗舟骨骨折是一种微创、骨折愈合率高、并发症相对较少的有效治疗方法。
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Acutrak无头加压空心螺钉治疗舟骨骨折不愈合
目的：探讨Acutrak无头加压空心螺钉治疗舟骨骨折不愈合的早期疗效。方法：自2008年1月至2011年7月共收治21例舟骨骨折不愈合患者，男18例，女3例，平均年龄（23．6±4．6）岁。右侧12例，左侧9例。根据Herbert-Fisher分型：D1型10例，D2型7例，D3型3例，D4型1例。受伤至手术时间（12．4±2．7）个月。所有患者采用Acutrak无头加压空心螺钉固定，其中6例行2枚螺钉固定，15例行1枚螺钉固定；7例固定同时行Matti-Russe植骨。测量手术前后腕骨高度、舟骨指数及舟月角变化。记录腕关节活动范围及握力，并采用PRWE评分评定手术效果。结果：21例平均随访（21．3±3．6）个月。骨折均影像学愈合，平均愈合时间（13．3±2．4）周。无明显围手术期并发症发生。术后舟骨指数及舟月角分别为0．69±0．10和（44．3±8．2）°，较术前的0．61±0．13和（59．4±6．8）°明显改善（P＜0．05）。握力显著提高，疼痛明显缓解。术后PRWE评分高于术前（76．1±5．2 vs 45．2±4．7，P＜0．05）。21例术后均返回原工作岗位，平均时间（6．0±1．1）个月。结论：对于舟骨骨折不愈合，Acutrak无头加压空心螺钉固定能达到舟骨解剖复位，术后愈合率高，腕关节功能恢复较好，早期疗效满意。
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掌侧切开双螺钉顺行固定治疗Herbert B2型腕舟骨骨折的疗效观察
目的：探讨掌侧切开顺行双螺钉固定治疗Herbert B2型腕舟骨骨折的临床及功能疗效。方法：自2005年12月至2010年6月，应用掌侧切开双螺钉顺行固定技术治疗18例Herbert B2型腕舟骨骨折患者，男14例，女4例；年龄21～52岁，平均33．11岁。术后通过X线检查评价其骨折愈合情况，采用改良Mayo腕关节功能评分评价腕关节功能。结果：18例患者获随访，平均随访时间（25．06±4．00）个月，骨折愈合时间（3．55±0．65）个月。18例患者术后4个月腕关节疼痛情况、活动范围、握力均优于术前（P＜0．05）。改良Mayo腕关节功能评分由术前42．78±7．32改善至术后4个月的93．89±5．83，术后4个月各项评分及总分均明显优于术前（P＜0．05），优9例，良9例。结论：应用掌侧切开顺行固定技术治疗Herbert B2型腕舟骨骨折，其临床及功能疗效可靠。
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系统性硬皮病合并左舟、月骨坏死1例
患者女,41岁,因左腕部外伤后疼痛2周入院.既往有系统性硬皮症(systemic sclerosis, SSc)史并伴有雷诺现象.体检见手部呈鹰爪样改变,指骨末端甲粗隆部分消失,皮肤受累严重.X线片及CT提示左舟骨骨密度不均匀性增高,并可见囊状低密度影,腕背侧及掌侧簇状高密度钙化影,指骨末端骨质吸收,全手普遍骨质疏松,指间关节间隙正常(图1～3).行左腕病灶清除术.术中见腕背侧及掌侧钙质沉着病灶有包膜,同时发现舟、月骨有骨质破坏及坏死,桡腕关节间隙尚正常,钙化灶清除后,左腕关节活动度明显增大,术后X线片示左腕舟月骨死(Ⅱ期),病理检查提示病灶为钙盐沉积,其内未见有骨组织.术后石膏固定1个月,随访3个月,患者未诉左腕活动疼痛,患腕屈、伸均可.
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超声评价正常舟月骨间宽度
目的提供舟月骨间宽度(SLSW)超声测量正常值,评价超声测量SLSW的准确性.方法选用5～12 MHz,8～13 MHz线阵探头高频超声对100人200只正常手腕进行测量,记录正中位及尺桡侧偏位SLSW值.结果男性正中位SLSW为(5.08±0.47) mm (4.2～6.1 mm);女性正中位SLSW为(4.80±0.46) mm (4.0～6.0 mm).男女比较,同一姿势下SLSW左右侧均有显著差异(P<0.05).左右差值比较:正中位时,男性右侧较左侧SLSW平均差值为0.026 mm(-1.1～1.1 mm).女性右侧较左侧SLSW平均差值为0.006 mm(-0.6～1.5 mm).结论超声能够准确地测量腕舟月骨间宽度,为诊断舟月骨分离等提供了一个简便而可靠的方法.
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双足Muller-Weiss病1例
1 病例简介女,51岁,主诉:双足疼痛20年,加重7年,跛行 1 年.无足部扭伤及激素使用史.体格检查:跛行步态,双足内侧、距下关节及外踝压痛明显,左踝关节背伸及跖屈受限.实验室检查:血沉及 C反应蛋白正常,类风湿因子阴性.影像学表现见图1,考虑成人双侧足舟骨坏死,即双足Muller-Weiss病.
