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腕舟骨骨不连的手术及功能康复
腕舟骨骨折是腕骨中常见的骨折之一,其延迟愈合和骨不连的发生率较高.如何促进骨愈合,改善腕关节功能,提高手的握力,一直是骨科医师所关注的问题[1].自1997年以来采用桡动脉升支的桡骨远端骨膜瓣植入术及加强术后康复指导治疗腕舟骨骨不连13例,效果满意,现报道如下.
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少儿同侧肘腕联合损伤的治疗
近年来,高速高能量暴力致骨关节联合损伤日益多见,但少儿同侧肘、腕联合骨折/脱位少见报道.此类损伤常合并开放伤口,造成血管神经损伤,致使关节畸形和功能障碍.笔者自1995年至1999年收治此类损伤26例,报告如下.
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儿童腕肘联合损伤16例报告
腕肘联合损伤临床上比较少见,治疗上亦较困难,若处理不当,易引起缺血性肌挛缩及神经、血管并发症,遗留肘、腕关节功能活动障碍等[1].我院小儿骨科自1994年6月-2001年6月年共收治此类损伤16例,经采用手法、手术治疗,疗效满意.现总结报告如下.
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加压螺钉内固定治疗腕舟状骨骨折
腕舟状骨骨折在腕骨骨折中为常见,常因临床症状不明显,而不被重视,延误治疗.自1995年3月-2002年3月对63例腕舟状骨骨折,采用骨折断端植骨加压螺钉内固定术治疗,骨折全部愈合,报告如下.1 临床资料
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手法复位加小夹板钢托外固定治疗桡骨远端骨折
目的:评价手法复位结合小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的近期临床疗效.方法:2015年1月至2016年12月,采用手法复位并行小夹板钢托外固定治疗桡骨远端骨折患者60例,男39例,女21例;年龄18～65(43.50±10.56)岁;按AO分型,A型38例,B型19例,C型3例.骨折复位前及复位后1、2、4周及拆除小夹板钢托时行腕关节正侧位X线检查,并测量其患侧掌倾角、尺偏角、桡骨高度.骨折复位后8、24、48周测量患侧腕关节背伸、掌屈、旋前、旋后、尺偏、桡偏活动度,骨折复位后、复位后4、8、24、48周测量健侧和患侧腕关节握力.桡骨远端骨折达到临床愈合后拆除小夹板钢托,拆除小夹板钢托后进行腕关节Mayo评分.结果:60例桡骨远端骨折患者全部完成随访,骨折愈合时间6～8(7.1±0.9)周掌倾角、尺偏角、桡骨短缩距离,复位前与复位后2周时比较,差异有统计学意义;复位后2周与4周比较,差异无统计学意义.复位后24周和8周,48周与24周时腕关节背伸、掌屈、旋前、旋后、尺偏、桡偏活动度比较,差异有统计学意义.患者复位后与复位后4周,复位后8周与4周,复位后16周与8周,复位后24周与16周时握力比较,差异有统计意义;复位后48周与24周时握力评分比较,差异无统计学意义.采用Mayo腕关节功能评分系统评价疗效,优50例,良8例,可1例,差1例.结论:手法复位加小夹板钢托外固定治疗桡骨远端骨折,操作简单,临床疗效确切.
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空心拉力螺钉治疗腕舟状骨骨折疗效分析
腕舟状骨骨折在腕骨骨折中较常见,保守治疗方法如石膏固定等坏死率较高,主要原因是骨折移位、腕关节不稳和舟月骨分离.因此,对腕舟骨骨折应积极手术治疗 [1].白2001年3月至2007年6月收治18例,其中13例给予手术治疗,现报告如下.
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腕舟骨骨折的治疗
腕关节是手部的中心关节，不管手部做精细动作还是做力量性的动作，腕关节都起着很重要的作用。任何引起腕关节活动障碍或疼痛的损伤都可能影响手的功能。所以治好腕部骨折是十分重要的。治疗的目的不仅要促进骨折愈合，而且要恢复良好的腕关节解剖排列，才能大程度地恢复腕关节功能［1］。
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掌侧切开双螺钉顺行固定治疗Herbert B2型腕舟骨骨折的疗效观察
目的：探讨掌侧切开顺行双螺钉固定治疗Herbert B2型腕舟骨骨折的临床及功能疗效。方法：自2005年12月至2010年6月，应用掌侧切开双螺钉顺行固定技术治疗18例Herbert B2型腕舟骨骨折患者，男14例，女4例；年龄21～52岁，平均33．11岁。术后通过X线检查评价其骨折愈合情况，采用改良Mayo腕关节功能评分评价腕关节功能。结果：18例患者获随访，平均随访时间（25．06±4．00）个月，骨折愈合时间（3．55±0．65）个月。18例患者术后4个月腕关节疼痛情况、活动范围、握力均优于术前（P＜0．05）。改良Mayo腕关节功能评分由术前42．78±7．32改善至术后4个月的93．89±5．83，术后4个月各项评分及总分均明显优于术前（P＜0．05），优9例，良9例。结论：应用掌侧切开顺行固定技术治疗Herbert B2型腕舟骨骨折，其临床及功能疗效可靠。
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腕关节镜辅助下治疗复杂桡骨远端骨折
目的 探讨复杂桡骨远端骨折的临床特点及腕关节镜辅助下修复治疗的合理性及优势.方法 回顾性分析上海同济医院骨科2014年4月—2016年5月腕关节镜辅助下手术治疗16例复杂桡骨远端骨折患者临床资料,损伤均涉及桡骨远端、关节面破坏且合并周围组织损伤.其中男9例、女7例,年龄17～74(44.1±17.4)岁;按AO/OTA分型,B2型2例,B3型3例,C1型3例,C2型4例,C3型4例.均采用微创切口结合腕关节镜辅助复位关节内外骨折、修复三角纤维软骨复合体及腕骨间韧带、保留旋前方肌的钢板等内固定,根据腕关节镜下关节面平整度及下尺桡关节面骨性匹配度等情况进行骨折复位调整、软骨清理及缺损处微骨折等处理.术后2周内观察创面愈合及患腕软组织情况;术后3个月影像学评估骨折复位、愈合、腕骨间排列、下尺桡关节匹配、内固定情况等,并行腕关节疼痛VAS;术后12个月除观察上述指标外,还对患者的前臂旋转范围、握力及上肢功能(DASH)进行评估.结果 16例患者术后随访15～72(32.1±9.2)个月.术后2周切口愈合良好,无软组织感染、坏死及血管神经并发症.术后3个月影像学检查显示骨折均有效愈合,骨折复位无丢失,腕骨间排列及下尺桡关节匹配良好,患腕关节无明显疼痛;其中1例患者背侧1枚克氏针松动部分退出于术后2.5个月取出,余内固定位置良好.术后12个月随访发现先前1例克氏针松动患者腕部出现轻中度疼痛,其握力及腕关节功能较对侧明显下降,影像学提示关节面局部塌陷呈创伤性关节炎改变;余15例患者患腕无明显疼痛,腕骨间排列及下尺桡关节匹配良好,影像学无骨关节炎表现,腕关节屈伸、前臂旋转范围及握力良好,DASH上肢功能平均评分为(11.3±3.5)分.结论 复杂桡骨远端骨折表现为高暴力所致的关节面等骨结构合并一种或几种周围组织的严重损伤;采用腕关节镜辅助下手术治疗,能微创、全面、精准地诊治损伤组织,有效减少并发症,提高临床疗效,在治疗复杂桡骨远端骨折中具有优势.
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月骨周围腕骨脱位12例分析
月骨周围腕骨脱位比较少见,但在临床上容易发生误诊,我院自1987～2000年共收治12例,治疗效果良好.现报告如下.1 临床资料本组均为男性,平均年龄34岁.受伤原因均为摔倒后手掌撑地所致,均为新鲜脱位.随访时间均在1 a以上,功能完全恢复正常.
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经舟骨月骨周围脱位误诊37例分析
目的:分析经舟骨月骨周围脱位漏误诊的原因,提高对本病的认识及诊断水平.方法:37例X线检查漏诊患者, CT检查确诊为经舟骨月骨周围脱位并经手术中证实.结果:CT检查典型型16例,不典型型10例,复合型8例,掌侧脱位型3例.结论:CT是避免误漏诊的关键,熟悉腕关节正常解剖及常规X线学表现并重视本病的存在,可减少经舟骨月骨周围脱位的漏诊.
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腕舟骨骨折的解剖特点、损伤机理与影像学诊断
腕舟骨骨折占全身骨折的2%,占腕骨骨折的75%,因为腕舟骨是连接近排与远排腕骨的杠杆,腕舟骨骨折对腕关节的活动与稳定产生相当大的影响,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等,所以对腕骨舟骨骨折正确及时的诊断至关重要[1,2,3].但临床上对腕舟骨骨折的误诊、漏诊率相当高,各家报道不一,但均超过70%,可见正确诊断腕舟骨骨折有着很大难度[4,5].腕舟骨的解剖特点、损伤机制和影像学特点决定了腕舟骨骨折的易误漏诊性,因此只有熟悉腕骨舟的这些特点才能对其损伤做出及时正确的诊断.
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MR直接关节造影在腕三角纤维软骨复合体损伤中的应用
目的 通过与腕关节镜结果对照,探讨MR直接关节造影在腕三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤中的作用.方法 14例临床怀疑腕TFCC损伤的患者接受了常规MRI和MR直接关节造影,其中10例行腕关节镜检查.MR直接关节造影在腕拇长伸肌腱与伸指总肌腱间隙(相当于桡舟关节间隙)处进针,注入5～7 ml的钆喷替酸葡甲胺(0.1 mmol/L)混合液(0.3 ml钆喷替酸葡甲胺+100 ml生理盐水),与腕关节镜结果相对照,分析常规MRI和MR直接关节造影表现.结果 (1)14例中TFCC尺侧撕裂5例,桡侧撕裂4例,整体损伤5例(包括2例长期类风湿关节炎).(2)在脂肪抑制序列(STIR)及T2和T1WI序列上,损伤的TFCC表现为高信号或等信号,正常的低信号部分或完全消失,MR直接关节造影显示4例桡侧撕裂在腕TFCC的下尺桡关节和5例尺侧撕裂在尺骨茎突附着处可见不同程度的高信号对比剂聚集,5例整体损伤在下尺桡关节和尺骨茎突附着处均可见对比剂.MR直接关节造影表现与腕关节镜结果在损伤部位相符合,包括4例桡侧撕裂,3例尺侧撕裂和3例整体损伤.(3)14例腕TFCC损伤患者,8例伴有下尺桡关节半脱位,6例伴有尺桡骨骨挫伤,常规MRI和MR直接关节造影均可清晰地显示其滑膜反应和骨髓水肿等表现.结论 MR直接关节造影可以清晰地显示腕TFCC损伤,同时与常规MRI相结合能显示伴随的滑膜反应和骨髓水肿.
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腕掌侧切割伤防止肌腱粘连方法探讨
目的 探讨腕掌侧切割伤术中及术后防止肌腱粘连的方法.方法 常规清创,并根据术后应用支具情况将病例分为两组:甲组64例,肌腱以改良Kessler法吻合后修复腱周组织,神经行外膜缝合,血管吻合,术后于腕屈曲20°位被动手握绷带卷石膏托固定;乙组77例,同上修复后行Keineit石膏支具固定,术后2～3 d即开始行功能锻炼,观察肌腱恢复情况.结果 随访10～36个月.伤口均一期愈合,无感染发生.甲组优36例,良12例,可16例;乙组优52例,良19例,可6例.甲组肌腱粘连16例,其中10例为轻度粘连未行松解,6例为粘连较重行松解;乙组肌腱轻度粘连6例,未行松解.结论 腕掌侧切割伤应注意彻底清创及组织修复技术的提高,特别是术后应用支具等综合治疗可有效防止粘连,促进功能恢复.
关键词： 腕损伤 切割 肌腱 Kleineil石膏支具 -
三角纤维软骨复合体损伤的分型及磁共振表现
目的 研究三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的磁共振(MRI)表现,为损伤的早期诊断和治疗提供影像学依据.方法 选择2014年3月至2015年11月,10名健康志愿者及北京积水潭医院200例腕关节尺侧疼痛且临床高度怀疑TFCC损伤的患者行腕关节MR检查.所有研究对象均取俯卧位,分别行T1WI冠状位,质子压脂序列(PD-FS)冠状位、矢状位及轴位扫描.选择其中3名健康志愿者及67例经手术证实的TFCC损伤患者的MR资料,对照分析TFCC正常解剖的MRI表现,并根据Palmer分类对损伤进行大致分型,分析TFCC损伤类型的MRI特点,后与手术结果进行对照分析.结果 3名健康志愿者TFCC在MRI各序列上表现为以低信号为主.根据Palmer分型,67例TFCC损伤患者中,52例患者是创伤性损伤(其中ⅠA9例,Ⅰ B25例,ⅠC3例,ⅠD13例,1例患者同时存在TFC中心穿孔和尺侧撕脱,1例患者同时存在尺侧和桡侧附着端损伤),退行性损伤15例(其中ⅡA5例,ⅡB1例,ⅡC2例,ⅡD1例,ⅡE6例).中心穿孔主要表现为PD-FS序列上线状信号增高影,垂直于关节盘呈矢状走行,远端尺腕关节间隙内积液;尺侧、远端及桡侧附着端损伤主要表现为损伤处形态欠规则,结构模糊,PD-FS序列上损伤的结构内信号增高.退行性损伤主要表现为TFC形态不规则,PD-FS序列上信号不均匀,可见混杂中高信号,合并月骨、尺骨关节软骨改变,月三角韧带处高信号影以及尺腕关节或远端桡尺关节炎改变.结论 MRI可精确显示TFCC的精细解剖结构,并可对TFCC损伤进行大致分型,对损伤的早期诊断与治疗方案的制定具有重要价值.
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舟月韧带损伤的分级及磁共振表现
目的 研究舟月韧带损伤的磁共振(M RI)表现,为损伤的早期诊断和治疗提供影像学依据.方法 选择2013年1月至2017年9月,20名健康志愿者及北京积水潭医院30例腕关节背侧桡侧疼痛经手术证实的舟月韧带损伤患者的MR资料.所有研究对象均行腕关节X线平片及MR检查,X线平片采用后前位及侧位.MR检查患者俯卧位,分别行T1加权像(T1WI)冠状位,质子压脂序列(PD-FS)冠状位、矢状位及轴位扫描.对照分析20名志愿者的腕关节正常X线表现及舟月韧带正常解剖的MRI表现,并根据Geissler分级量表对30例舟月韧带损伤程度进行分级,研究损伤的MRI特点,并与手术结果进行对照分析.结果 20名健康志愿者舟月韧带在MRI各序列上表现为以均匀低信号为主.根据Geissler分级,30例舟月韧带损伤患者中,11例患者是Ⅰ级损伤[其中5例患者同时存在三角纤维软骨复合体(TFCC)及舟月韧带损伤,1例患者同时存在舟骨骨折和舟月韧带损伤],Ⅱ级损伤8例(其中2例患者同时存在TFCC及舟月韧带损伤,1例患者同时存在TFCC、月三角韧带和舟月韧带损伤,1例患者同时存在桡骨远端骨折、TFCC和舟月韧带损伤),Ⅲ级损伤7例(其中3例患者同时存在TFCC及舟月韧带损伤,2例患者同时存在舟骨骨折及舟月韧带损伤,1例患者同时存在TFCC、月三角韧带和舟月韧带损伤),Ⅳ级损伤4例(其中2例患者同时存在TFCC及舟月韧带损伤,1例患者同时存在舟骨骨折和舟月韧带损伤).舟月韧带撕裂在MRI上主要表现为部分韧带缺失或韧带区被液体信号充填.在组成舟月韧带的3个部分中,一个或两个部分的撕裂被认为是韧带的部分撕裂,而完全撕裂则指其包含的3个部分全部撕裂.结论 MRI可精确显示舟月韧带的精细解剖结构,并可对舟月韧带损伤进行分级,对损伤的早期诊断与治疗方案的制定具有重要价值.
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中国西部与东部地区2010至2011年成人Barton骨折的流行病学特点
目的 对比分析我国西部与东部地区成人Barton骨折的流行病学特征.方法 利用医学影像计算机存档与传输系统及病案查询系统收集西部地区和东部地区共63家医院2010年1月至2011年12月诊治的成人Barton骨折资料.西部地区28家医院定义为西部组,东部地区35家医院定义为东部组,对比分析两组患者的性别、年龄、各年龄段骨折例数等资料.计数资料采用x2检验,计量资料根据其正态性选择相应的统计学方法进行比较.结果 共收集1191例Barton骨折,占尺桡骨远端骨折的4.0％(1191/29825).男女比例为1∶1.02,高发年龄段为51～ 60岁(21.4％).掌侧Barton骨折736例(61.8％),背侧455例(38.2％).西部组403例,男222例(55.1％),女181例(44.9％);东部组788例,男368例(46.7％),女420例(53.3％),两组性别比例差异有统计学意义(x2=7.502,P＜0.05).西部和东部组年龄中位数分别为44岁(16～ 94岁)和51岁(16～ 91岁),差异有统计学意义(Z=-5.079,P＜0.05).两组掌侧Barton骨折分别有238例和498例,背侧Barton骨折分别有165例和290例,差异无统计学意义(X2=1.937,P＞0.05).结论 成人Barton骨折高发年龄为51 ～ 60岁,掌侧Baron骨折多于背侧,女性多于男性.西部地区男性多发,东部地区女性多发;西部地区患者年龄小于东部地区.
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键盘鼠标操作引起的尺骨撞击综合征
目的 探讨键盘鼠标操作引起腕部尺骨撞击综合征的原因.方法 2004年12月至2007年12月,诊断为尺侧撞击综合征的长期键盘鼠标操作者33例,利用物理检查及影像学检查,分析操作键盘鼠标引起尺骨撞击综合征的原因. 结果尺骨阳性变异13例(39.3%),10例尺骨中性变异患者在握拳、旋前位能够诱发尺骨动态阳性变异(66.7%);13例(92.9%)出现腕骨MRI信号改变,信号改变位于腕骨、尺骨头相对部位;13例(92.9%)出现三角纤维软骨(triangular fibrocartilage,TFC)损伤,部位多在尺侧及中央部(76.9%).结论 长时间反复键盘鼠标操作可使腕部频繁或高重复性尺偏斜、旋前,加剧或诱发尺骨动态阳性,导致尺骨头密集地撞击TFC和腕骨,造成尺骨撞击综合征.
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腕关节镜下治疗桡骨远端关节内骨折
目的探讨腕关节镜监视下治疗桡骨远端关节内骨折的方法,以获得更好的治疗效果.方法39例桡骨远端关节内骨折患者,在腕关节镜监视下将骨折块撬拨复位,达到关节面基本平整,移位小于2mm.然后用克氏针、螺钉或有限切开支撑钢板固定,必要时结合外固定支架维持稳定固定.进一步检查腕关节内韧带,特别是舟月韧带、月三角韧带和三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilagecomplex,TFCC)的损伤.在腕关节镜下对相应的韧带损伤进行修整、清理和克氏针固定.结果39例桡骨远端关节内骨折,按AO分型属B型或C型.镜下显示32例骨折线位于关节面中央区,7例位于关节面边缘区,可发生劈裂和(或)塌陷移位;并有腕骨软骨面不同程度损伤,其中舟骨13例,月骨8例;术中发现骨折合并月三角韧带撕裂8例,合并舟月韧带撕裂15例,合并TFCC撕裂22例.经临床随访3l例,平均32.4个月,腕关节活动度按TAM标准评定,优良率为84%.X线检查显示骨折愈合良好,无明显畸形或创伤性关节炎表现.患者自我满意率96.8%.结论腕关节镜下治疗桡骨远端关节内骨折既可以进行关节内软骨面的复位,减少创伤性骨关节炎的发生;又可以了解腕关节内韧带和TFCC等结构的损伤程度,便于早期处理,以防遗留慢性腕痛或腕关节不稳定.
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带血管筋膜蒂的桡骨瓣治疗陈旧性腕舟骨骨折骨不连
腕舟骨骨折是常见的腕部损伤之一,由于其血运特点易致骨折不愈合,甚至骨缺血性坏死[1].我院自1996-2004年采取带血管筋膜蒂的桡骨瓣植入交叉克氏针固定的方法治疗腕舟骨陈旧骨折骨不连12例取得了满意效果,现报告如下.
