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急性桡尺远侧关节脱位的诊治分析
目的:探讨急性桡尺远侧关节脱位的临床特点和治疗方法.方法:桡尺远侧关节脱位患者23例,其中男13例,女10例;年龄28～56岁,平均41岁.Galeazzi骨折18例,单纯桡尺远侧关节脱位5例.尺骨头向掌侧脱位13例,向背侧脱位10例.急性桡尺远侧关节脱位行手法复位,应用克氏针和(或)空心拉力螺钉固定.结果:23例术后随访6～32个月,平均22个月.18例腕痛消失,5例有轻微疼痛及不适.腕关节掌屈(53°±5°),为健侧的(81.5%±5.0%);背伸(51°±8°),为健侧的(83.6%±7.0%);桡偏(13°±4°),为健侧的(76.5%±5.0%);尺偏(27°±6°),为健侧的(77.1%±8.0%);前臂旋前(78°±6°),为健侧的 (88.6%±8.0%);旋后(80°±7°),为健侧的(88.8%±7.0%);握力和捏力分别达健侧的(87.5%±6.0%)和(92.0%±7.0%).20例恢复了原工作,3例改为轻工作.结论:桡尺远侧关节脱位常合并其他损伤,应用空心拉力螺钉或克氏针是治疗急性远侧桡尺关节脱位有效方法之一.
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8例陈旧性桡尺远侧关节脱位手术治疗的临床体会
目的 探讨陈旧性桡尺远侧关节脱位手术治疗的临床疗效.方法:自1995年5月～2008年1月,手术治疗陈旧性桡尺远侧关节脱位8例.其中男6例,女2例,年龄20～58岁,平均39岁.结果:本组均随访,随访时间8例术后随访232个月,平均29个月,其中优3例,良4例,差1例.结论:桡尺远侧关节陈旧性脱位,无法手术复位者,如能早期手术治疗,疗效满意.
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腕关节盘解剖结构、损伤机制及诊治
腕关节盘,国内外许多学者又称其为三角纤维软骨(triangular fibrocartilage,TFC),位于腕关节尺侧.作为腕关节的重要组成部分,具有承受、传递和缓冲压力的作用,是维持腕关节尺侧稳定的主要结构,也是桡尺远侧关节的主要稳定结构之一.但它是腕关节较薄弱的环节,容易致伤.近年来,随着对其解剖及生物力学研究不断深入,并在诊断和治疗方面取得了新的进展.
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Sauvé-Kapandji手术治疗下尺桡关节脱位和关节炎
目的:评价Sauvé-Kapandji手术治疗下尺桡关节脱位和关节炎的临床疗效.方法:Sauvé-Kapandji手术治疗下尺桡关节脱位和关节炎患者12例.术后随访9～32个月,平均16个月,随访检查包括手术前后腕关节疼痛程度、腕关节活动度、握力以及术后患侧X线检查.X线检查观察下尺桡关节愈合及测量尺桡骨间距.Mayo腕关节评分法评价手术前后腕关节功能恢复程度,DASH问卷调查表行手术前后腕关节功能自我评价.结果:术前腕关节疼痛值在负重后为(39±17),术后疼痛值为(23±13).尺桡偏活动度术前为(26°±11°),术后为(41°±12°);旋前旋后活动度术前为(84°±21°),术后为(139°±33°).握力术前为(12.8±3.6)kg,术后为(24.0±7.4)kg.Mayo评分结果术前为(43±13),术后为(73±16),优3例,良4例,中3例,差2例.DASH值术前为(57±14),术后为(31±10).X线检查12例下尺桡关节及尺骨移植处全部愈合.结论:Sauvé-Kapandji手术治疗下尺桡关节脱位和关节炎,疼痛明显减轻,旋转活动度和握力增加,功能明显改善.
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桡尺远侧关节内三角纤维复合体的应用解剖学研究
杂的复合体,是桡尺远侧关节的主要稳定结构,是尺侧腕的支持结构.
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超声判断桡尺远侧关节稳定性对盖氏骨折治疗的临床意义分析
目的 探讨在盖氏骨折治疗中应用超声检查判断桡尺远侧关节稳定性的可靠性和临床意义.方法 自2014年1月到2016年12月,我们共收治11例盖氏骨折患者,根据超声检查桡尺韧带连续性结果作为依据,将术中应力试验结果作为治疗参考标准,以此决定桡尺远侧关节的固定方式.术后对骨折愈合和腕关节功能进行随访分析.结果 超声结果判断桡尺远侧关节稳定性的敏感性为87.5％,特异性为66.7％.术后随访时间为3～12个月,平均7.2个月.所有患者均在3个月随访时达到骨折愈合,桡尺远侧关节对合关系良好,无半脱位或脱位再发生.采用Mayo腕关节功能评分评价:优7例,良3例,可1例,功能恢复较为满意.结论 对于盖氏骨折中桡尺远侧关节稳定性的判断,超声检查是一项价廉、高效的检查方式,也利于我们在术中结合应力试验对桡尺远侧关节作出更适合的处理.
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尺骨短缩截骨术治疗桡骨远端骨折畸形愈合的生物力学研究
目的 探讨桡骨远端骨折短缩畸形愈合后,行尺骨短缩截骨术对桡尺远侧关节旋转稳定性的影响.方法 在10具新鲜的成人上肢尸体标本上建立桡骨远端骨折(AO分型的23C1.2)短缩愈合模型,使用掌侧锁定钢板内固定后,行尺骨下段斜形阶梯状截骨,依次行克氏针和钢板内固定,比较截骨、克氏针、钢板三种处理方式,腕部大旋前和旋后扭矩的变化.结果 大旋前和旋后扭矩:对照组为(1.59±1.03) N·m和(1.85±1.21) N·m,桡骨远端骨折组为(1.44±0.93)N·m和(1.63±1.18) N·m,尺骨截骨组为(1.22 ± 0.83) N·m和(1.20 ± 0.83)N·m,尺骨克氏针内固定组为(1.24±0.78)N·m和(1.30±0.87)N·m,尺骨钢板内固定组为(1.37±0.85) N·m和(1.71±1.44)N·m.与尺骨截骨组比较,克氏针内固定组大旋前、旋后扭矩差异均无统计学意义,钢板内固定组旋前、旋后扭矩差异均有统计学意义;克氏针和钢板内固定比较,大旋前扭矩差异有统计学意义,旋后扭矩差异无统计学意义.结论 类似于榫卯结构的尺骨下段斜形阶梯状截骨术,不行内固定或仅行经皮克氏针内固定,加上外部制动控制适当的旋转,是一种治疗桡骨远端骨折等导致的腕尺侧痛的有效方法.
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创伤性桡尺远侧关节背侧半脱位的治疗
目的 探讨创伤性桡尺远侧关节(distal radioulnar joint,DRUJ)背侧半脱位的治疗方法.方法 2010年8月至2014年6月,我们共收治28例不合并骨折的创伤性DRUJ背侧半脱位的患者.首先行保守治疗,前臂旋后位复位,然后屈肘90°位长臂石膏托固定6周,拆石膏后2个月内症状无明显缓解者认为无效.对无效者行桡尺韧带背侧浅部纤维加强术,术后旋后位长臂石膏托固定4周,然后改为短臂石膏托固定4周.结果 术后随访时间为7个月至4.2年,平均2.5年.采用改良Mayo评分来评价腕关节功能.病程3周以内的14例患者保守治疗有效率为85.7％,病程3周以上的14例患者有效率为28.6％.对12例保守治疗失败者进行手术治疗,术后总体有效率为83.3％.结论 创伤性DRUJ背侧半脱位早期诊断、早期治疗十分重要.病程超过3周保守治疗效果欠佳,对于保守治疗无效的DRUJ背侧半脱位患者取部分尺侧腕屈肌腱加强桡尺韧带背侧浅部纤维效果可靠.
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尺骨茎突骨折固定与否对桡尺远侧关节旋转稳定性的影响
目的 探讨桡骨远端不稳定骨折内固定后,尺骨茎突骨折固定与否对桡尺远侧关节旋转稳定性的影响.方法 在10具新鲜的上肢标本上建立桡骨远端不稳定型(AO分型的C1.2)骨折掌侧锁定钢板固定模型后,比较尺骨茎突无骨折、尺骨茎突骨折不固定和空心螺钉内固定3种状况下,前臂大旋前和旋后时扭矩的变化.结果 大旋前扭矩和旋后扭矩:对照组(组1)为(0.75±0.22)N·m和(1.06±0.45)N·m,尺骨茎突无骨折(组2)为(0.69±0.17) N·m和(0.69±0.22)N·m,骨折时(组3)为(0.63±0.19) N·m和(0.61±0.17)N·m,尺骨茎突骨折固定时(组4)为(0.67±0.20)N·m和(0.70±0.30)N·m;骨折组(组3)大旋前和旋后扭矩均小于无骨折组(组2)和尺骨茎突骨折固定(组4)2组,差异具有统计学意义.而尺骨茎突无骨折与茎突骨折固定(组2与组4)相比差异无统计学意义.结论 桡骨远端不稳定型(AO分型的C1.2)骨折掌侧锁定钢板固定后,固定尺骨茎突基底骨折可以提高桡尺远侧关节的旋转稳定性.
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累及桡尺远侧关节不稳定的尺骨茎突骨折手术治疗
目的 介绍累及桡尺远侧关节不稳定的桡骨远端合并尺骨茎突骨折的手术指征和治疗方法.方法 2005年1月至2009年6月,对12例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的患者,采用克氏针结合张力带钢丝固定尺骨茎突,同时采用骨锚修复下尺桡韧带深层结构在尺骨隐窝的止点,从而稳定桡尺远侧关节.结果 术后12例桡骨远端骨折及尺骨茎突骨折均愈合,术后随访时间为6～18个月.按改良的Mayo腕关节评分标准评定:优4例,良5例,中2例,差1例.结论 尺骨茎突在桡尺远侧关节稳定中起着重要作用,对累及下尺桡韧带结构损伤的尺骨茎突骨折进行固定并重建韧带对稳定桡尺远侧关节有较为重要的作用.
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滑膜切除治疗腕关节类风湿关节炎
腕关节类风湿关节炎是类风湿关节炎病变中较常见的一种.早期采用药物治疗.但对处在中期和慢性期的患者,因滑膜增生和软骨破坏,采用非手术治疗不能改善症状和畸形.其病变不仅累及桡腕关节,还累及腕尺关节、桡尺远侧关节、腕骨间关节和腕掌关节;炎症还波及到周围腱鞘内滑膜,尤其是桡、尺侧腕伸肌腱及拇长伸肌腱和指总伸肌腱.
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桡尺远侧关节稳定结构的生物力学分析
目的从生物力学的角度分析桡尺远侧关节（distal radioulnar joint，DRUJ）稳定结构在前臂活动中的稳定作用及损伤后的临床体征。方法用自制的实验架固定8侧新鲜上肢标本。分级切除桡尺远侧关节的主要稳定结构，进行生物力学测量分析。结果三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）水平部分前半段切除后，DRUJ于旋后位时不稳定；水平部分后半段切除后，DRUJ于旋前位时不隐定；TFCC水平部及远侧骨间膜全部切除后，DRUJ于各个位置均不稳定。结论 DRUJ的稳定性主要依靠TFCC水平部分和远侧骨间膜的维持。背侧桡尺韧带在前臂旋前位时，维持DRUJ的稳定作用较掌侧桡尺韧带大；相反，在旋后位时掌侧桡尺韧带比背侧桡尺韧带更为重要。
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桡尺远侧关节并腕关节滑膜骨软骨瘤病一例
患者 男,20岁.右腕胀痛无力20 d,加重3 d入院.20 d前无明显诱因出现右腕胀痛无力,未行处理,近3 d症状加重.临床检查:右腕皮肤轻度肿胀,皮温正常.右尺骨茎突略突出,触压有颗粒感,压痛明显.手指活动及感觉正常.
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桡侧腕长伸肌腱加尺侧腕伸肌腱移位治疗桡尺远侧关节脱位
2000年1月，我院收治1例左桡尺远侧关节陈旧性掌侧脱位，经用肌腱移位固定后疗效较好，报告如下。 患者 男，17岁，藏族，右利手。患者于7、8岁时有左腕部摔伤史,此后一直感到左前臂旋转时腕部出现弹响,但并无明显疼痛。3个月前在踢球时再次摔倒,左手掌撑地而跌倒，立即感到左腕部剧烈疼痛,但未进行医治。随后疼痛减轻,腕关节不活动即无疼痛,但在用手拿书、端碗吃饭1 ～ 3 min后,即感到腕部有隐痛,不能坚持拿书或端碗。用左手提15 kg重的水桶时立即感到腕部有撕裂样疼痛。局部检查:左腕关节无瘢痕,前臂在旋前位时无明显畸形及肿胀。在旋后20°～ 30°时出现绞锁,尺骨远端向掌侧隆起于皮下,并感到疼痛和出现绞锁不能再继续旋后。这时需要再作旋前活动后方可旋后，直到出现弹响时才能解除绞锁完成旋后动作,随即尺骨远端复位、畸形消失。尺骨茎突、桡尺远侧关节掌侧有局部压痛，腕关节旋转至中立位时，可扪及尺骨远端向掌侧脱位，松手后即可自行复位。在无绞锁时，患侧前臂旋前、旋后的活动度与对侧相比无明显差别。X线片示：尺骨茎突骨折端有分离移位。因未在应力位及脱位的绞锁位拍片，故未见桡尺远侧关节异常。尺桡骨远端骨骺未闭。未见腕骨关系紊乱，即无腕关节不稳征象。 手术方法：取左腕尺背侧“L"型切口，显露尺侧腕伸肌腱、尺骨远端。为防止损伤骨骺，在骺线上1 cm处由尺骨尺、掌侧向背侧钻孔，将尺侧腕伸肌腱纵行劈开，取其一半通过骨孔引向背侧。将桡侧腕长伸肌腱从止点处切断，通过皮下隧道与穿过骨孔的尺侧腕伸肌腱拉紧后作编织缝合，此时应检查桡尺远侧关节见无脱位即可。术毕用石膏托固定前臂于旋前位、腕关节于功能位。术后伤口Ⅰ期愈合，术后3周去除石膏托，在腕关节无应力下行功能训练。术后每个月随访1次，共观察4个月。以后1次随访结果为准，患者左腕部外形正常，前臂旋前正常，但旋后中度受限。旋转至中立位时推挤尺骨远端已无脱位现象发生，腕部无压痛，患手已能提15 kg的重量而无疼痛感。
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盖氏骨折合并三角纤维软骨复合体损伤的修复疗效分析
目的 探讨合并三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤桡尺远侧关节不稳定、难复位型盖氏骨折的手术指征和治疗方法.方法 2008年1月至2012年6月,对12例合并TFCC损伤采用钢板固定桡骨干骨折后桡尺远侧关节不稳定难以复位的盖氏骨折患者,采用背侧辅助切口切开复位桡尺远侧关节,并采用骨锚或钻孔的方式修复TFCC,取得了良好的效果.其中男8例,女4例;年龄28～50岁,平均37.5岁.均为外伤引起,受伤时间均在1周之内.结果 术后12例患者桡骨远端骨折均愈合,随访6～24个月.按上肢功能评定标准评定,平均得分为7.3分(3.3～ 12.6分).结论 对于合并TFCC损伤、桡尺远侧关节不稳定、难以复位的盖氏骨折,采取桡骨骨折复位内固定结合TFCC修复能获得良好的效果.
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桡尺远侧关节稳定性的解剖及临床研究
目的评估影响桡尺远侧关节(DRUJ)稳定性的主要因素,为生物力学研究提供解剖学基础;分析桡骨远端骨折后腕部功能与DRUJ稳定性之间的关系,为临床处理提供参考.方法对14个腕关节进行显微解剖,评估影响DRUJ稳定性的因素;前臂中立位,分别向尺骨小头施加20 N拉力,测量尺骨相对于桡骨的位移,再先后切断掌侧及背侧桡尺韧带,测量尺骨相对于桡骨的位移变化.27例经保守治疗的桡骨远端骨折患者随访4～6个月(平均5个月).检查桡尺远侧关节稳定性,采用改良Gartland and Werley(GW)评分系统对腕部进行功能和放射学评估.结果掌背桡尺韧带由三角纤维软骨盘外周增厚而成,止于尺骨茎突基底部,切断掌侧和背侧桡尺韧带可导致DRUJ明显不稳.临床上桡骨远端骨折后DRUJ不稳者GW功能评分低.结论掌背桡尺韧带是维持DRUJ稳定性的主要因素之一,切断掌背侧桡尺韧带可导致DRUJ明显不稳.桡尺远侧关节之桡尺掌背侧韧带损伤是造成DRUJ不稳的主要原因,而DRUJ不稳是导致慢性尺腕疼痛、前臂旋转受限的重要因素.
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三角纤维软骨复合体的解剖学研究
目的 观察三角纤维软骨复合体(TFCC)的解剖形态学特征及其与尺腕关节的关系.方法 采用12具成人截肢手术新鲜上肢标本,观察三角纤维软骨复合体的组成及各成份的形态、走行及附着点,并研究三角纤维软骨复合体与桡尺远侧关节及尺腕关节的关系.结果 三角纤维软骨复合体成份包括三角纤维软骨盘(TFC)、半月板近似物、远侧桡尺背侧韧带、远侧桡尺掌侧韧带、尺侧腕伸肌下键鞘、腕尺侧副韧带、尺三角韧带、桡尺三角韧带和尺月韧带.其中,尺月韧带、尺三角韧带与近排腕骨间的月三角骨间韧带的止点互相融合,三者之间形成一个稳定的类似一角形关系结构.结论 三角纤维软骨复合体是腕部解剖学和生物学意义上的多种坚韧组织复合体,作为整体来维持桡尺远侧关节及尺腕关节的稳定性;尺月韧带、尺三角韧带和月三角骨间韧带共同在维持尺腕关节的稳定性中发挥重要作用.
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治疗桡尺远侧关节慢性疾患手术的生物力学研究
目的:对尺骨头切除术及Sauve′-Kapandji手术后尺骨传递载荷的变化进行生物力学比较分析.方法:采用8侧青年新鲜尸体上肢标本,用MTS试验机控制加载,压敏感片方法测压力.计算出2种手术后尺侧腕传递载荷的变化值.结果:尺骨头切除术后传递至尺骨的载荷量显著减小(P<0.01);Sauve′-Kapandji手术后,尺骨传递轴向载荷的量接近正常标本水平.结论:尺骨头切除后影响桡尺远侧关节的稳定性,使尺骨载荷量显著性降低,从生物力学角度看此手术不宜采用.
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桡尺远侧关节稳定性重建手术的生物力学评价
目的:比较稳定桡尺远侧关节及尺骨头切除术后残端的几种常用术式的效果,为临床选择术式提供科学依据.方法:采用8侧青年男性上肢标本,从生物力学的角度对重建桡尺远侧关节(DRUJ)和尺骨头切除术(RDU)后尺骨残端稳定性的几种术式进行生物力学评价.结果:Fulkerson-Watson和Boyes-Bunnell手术对失稳的DRUJ在中立位及旋前位仅有部分稳定作用,在旋后位有显著的稳定作用(P＜0.05); Bunnell和Breen-Jupiter手术仅在旋后位对尺骨切除术后尺骨残端有显著稳定作用(P＜ 0.05).结论:受试的几种术式均不能使DRUJ的稳定性恢复至正常水平.
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改良Sauve-Kapandji手术治疗下尺桡关节陈旧性损伤36例
目的 评价改良Sauve-Kapandji手术治疗下尺桡关节陈旧性损伤的临床疗效.方法 改良SauveKapandji手术治疗下尺桡关节陈旧性损伤患者36例,术后随访10～38个月,平均16个月,随访检查包括手术前后腕关节疼痛程度、腕关节活动度、握力.结果 2例失访,19例疼痛消失.平均腕伸屈度从102°增至125°,增加21°;平均前臂旋转度从105°增至135°,增加30°;握力增加50％,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01).术后均恢复或保留腕关节正常外形.结论 改良Sauve-Kapandji能够有效治疗下尺桡关节陈旧性损伤引起的疼痛,前臂旋转功能障碍,是治疗该病的理想手术方式.
