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三角纤维软骨复合体解剖及生物力学研究
目的:从解剖完整的腕关节入手,阐明三角纤维软骨复合体各组成部分的解剖特点,评估三角纤维软骨复合体(TFCC)对于维持远侧桡尺关节稳定的重要性.方法:对8个新鲜解冻的腕关节和6个经甲醛浸泡的腕关节进行显微解剖.同时对影响远侧桡尺关节稳定性的因素作了初步的评估.前臂中旋位,垂直于尺骨予20N拉力下测量尺骨相对于桡骨的位移,然后先后切断掌背侧桡尺韧带,测量尺骨相对于桡骨的位移变化.结果:发现掌背桡尺韧带由三角纤维软骨盘外周增厚而成,止于尺骨茎突基底部,是维持远侧桡尺关节稳定性的主要因素之一,切断掌背侧桡尺韧带会导致远侧桡尺关节明显不稳.结论:TFCC由三角纤维软骨盘、掌背侧桡尺韧带、尺骨月骨韧带、尺骨三角骨韧带、尺侧腕伸肌下腱鞘、半月板同源物、尺侧囊组成.掌背桡尺韧带是维持远侧桡尺关节稳定性的主要因素之一,掌背侧桡尺韧带损伤会导致远侧桡尺关节明显不稳.
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推拿及电针治疗陈日性三角纤维软骨复合体损伤57例
三角纤维软骨复合体是由三角纤维软骨、腕尺侧副韧带、下尺桡韧带、尺侧腕伸肌及其扩张部组成,它在尺骨与腕骨间起缓冲作用,防止尺骨与腕骨相互接触和月骨软化,并对下尺桡关节的稳定起重要作用.
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高频超声在腕关节三角纤维软骨复合体损伤中的应用
目的 探讨腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的高频超声表现及诊断价值.方法 回顾性分析具有完整术前MRI及超声检查资料,且经手术证实为单侧TFCC损伤的32例患者的超声表现,对比超声与MRI诊断结果.结果 TFCC损伤超声主要表现为TFCC形态肿胀、结构紊乱、回声不均匀,破损处为不规则无回声区;CDFI于损伤的TFCC内部撕裂口边缘可探及血流信号.32例TFCC损伤患者中,超声诊断26例,检出率81.25％ (26/32),MRI诊断27例,检出率84.38％(27/32),2种检查方法对TFCC损伤检出率的差异无统计学意义(x2=0.143,P=0.706).结论 通过高频超声可较准确地诊断TFCC损伤,从而简便、快速地为临床治疗提供影像学依据.
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创伤性TFCC损伤分型与尺骨变异的相关性分析
目的 探讨腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)创伤性Palmer分型与尺骨变异之间的相关性.方法 纳入自2015-01-2016-07诊治的66例TFCC损伤,按Palmer分型,以MRI诊断为标准,分析尺骨变异与Palmer分型的相关性.结果 MRI显示尺骨变异阴性12例,其中ⅠB型9例(75.0％),ⅠC型2例(16.7％),ⅠD型1例(8.3％).尺骨变异中性30例,其中ⅠA型11例(36.7％),ⅠB型14例(46.7％),ⅠC型2例(6.6％),ⅠD型3例(10.0％).尺骨变异阳性24例,其中ⅠB型8例(33.3％),ⅠC型1例(4.2％),ⅠD型15例(62.5％).尺骨变异阴性中以PalmerⅠ B型为主;尺骨变异中性以PalmerⅠ B型为主,Palmer Ⅰ A型次之.尺骨变异阳性中以Palmer Ⅰ D型为主,Palmer Ⅰ B型次之.结论 创伤性TFCC各型损伤与尺骨变异间具有一定的规律,结合MRI检查可以有效提高诊断质量及效率.
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MRI对外伤性腕关节三角纤维软骨复合体损伤的诊断及分析
目的:评估磁共振(MRI)对外伤性腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的诊断价值.方法:选有急、慢性外伤史的36例腕关节三角纤维软骨复合体可疑损伤患者,分别进行X线、CT及常规MRI检查,分析其检查结果.结果:36例患者均有腕部疼痛;26例因急性外伤所致,多合并有骨挫伤、骨折或韧带的损伤;10例因慢性损伤或退变引起,其中5例有三角骨或月骨的骨髓水肿;X线结果16例有桡骨远端骨折,12例有尺骨茎突骨折;多层螺旋CT扫描检查结果除X线发现的桡骨远端骨折及尺骨茎突骨折,另有4例患者合并隐匿性腕骨骨折;常规MRI检查结果发现36例患者除骨折、骨挫伤及韧带的损伤外均有腕关节三角纤维软骨复合体的损伤.结论:MRI可以较好的观察TFCC损伤的程度、范围及周边骨质情况,可作为腕关节损伤的首选及常规检查方法,对外伤性腕关节三角纤维软骨复合体损伤具有极高的诊断价值.
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腕关节疼痛病变的MRI研究进展
MRI检查能够清晰反映腕关节多方面内容:三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)的形态、位置、关节软骨、腕骨间韧带、关节液、骨髓改变以及关节区多层次的骨结构改变.本文对磁共振成像技术在腕关节疼痛病变检查中的应用进行综述,介绍常用的腕关节磁共振检查方法、常见致腕关节疼痛病变的磁共振影像表现及一些新的成像方法.
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腕关节镜下不同手术方式治疗各型三角纤维软骨复合体损伤疗效观察
目的:总结应用腕关节镜技术诊断并治疗三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤,并分析疗效.方法:对2012年1月至2014年1月诊断和治疗的TFCC损伤患者28例进行回顾性分析,其中男18例、女10例,平均年龄39.2岁,平均随访时间18.6个月.根据Palmer分型,Ⅰ型损伤20例(ⅠA型2例、ⅠB型12例、Ⅰ C5例、ⅠD型1例),Ⅱ型损伤8例(ⅡA型2例、ⅡB2例、ⅡC型4例).明确诊断后,对TFCC损伤ⅠA、ⅠD型行清创术;ⅠB、ⅠC型行镜下修复术;TFCCⅡ型损伤均行清创术及软骨成形术;对1例有尺骨撞击的TFCCⅡC型损伤行关节镜下尺骨头部分磨除术(Wafer术).术前和术后随访评定采用腕关节疼痛、握力、关节活动度、改良Mayo腕关节功能评分.结果:镜下TFCC清创及修复术均顺利;术后患者均无并发症;平均随访时间为18.6个月.术后28例患者腕关节疼痛均有缓解,握力改善;腕关节屈伸125±28°,桡尺偏38±8°,旋转154±14°.改良Mayo腕关节功能评分:优20例,良6例,可2例;优良率为92.8％.结论:应用腕关节镜技术诊断并治疗TFCC损伤安全有效,随访效果确切可靠.
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三角纤维软骨复合体损伤治疗进展
三角纤维软骨复合体(TFCC)包括:固有三角纤维软骨(TFC)、尺三角韧带(UTL)、背侧桡尺韧带(DRUL)、尺月韧带(ULL)、掌侧桡尺韧带(PRUL)、尺侧腕伸肌腱鞘(ECU鞘)、尺侧副韧带(UCL)、月三角韧带(LTL)等.故TFCC具有三个重要的生物力学功能:(1)经腕尺侧的负荷传递.
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腕关节不稳合并TFCC损伤患者早期MRI表现
目的 分析腕关节不稳合并三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤患者早期磁共振成像(MRI)表现,为临床早期确诊及治疗提供客观的影像学依据.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月哈励逊国际和平医院核磁共振室高年资医师诊断腕关节不稳合并TFCC损伤78例患者的影像资料,根据Palmer分型标准对其MRI表现进行归纳总结.结果 78例腕关节不稳合并TFCC损伤患者中,创伤性TFCC损伤患者58例(其中ⅠA 11例,ⅠB 27例,ⅠC 5例,ⅠD 15例),在压脂的质子密度加权成像(PD-FS)及3D薄层T2加权成像(T2-iso)冠状位薄层扫描序列上表现为三角纤维软骨盘(TFC)中心可出现裂隙状、线状或片状高信号,软骨面不光滑及撕裂,尺骨茎突连接部及桡骨乙状切迹连接部结构模糊,部分患者出现尺月韧带及尺三角韧带损伤,信号增高,远端桡尺关节积液.退行性TFCC损伤20例(其中ⅡA 5例,ⅡB 4例,ⅡC 3例,ⅡD 2例,ⅡE 6例),在PD-FS及T2-iso冠状位薄层扫描序列上表现为TFC形态变薄,结构模糊,软骨面不光滑,信号不均匀,可见混杂中高信号,邻近月骨、三角骨软骨变薄,内可见小片状水肿信号、囊变,月三角韧带结构模糊,桡尺关节积液.结论 MRI可精确显示腕关节不稳患者TFCC的精细解剖结构,其早期MRI影像表现对临床诊治具有重要价值.
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负重体位MRI检查在腕关节三角纤维软骨复合体损伤患者中的诊断价值
目的 分析负重体位MRI检查在腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤患者中的诊断价值.方法 选取2015年5月至2016年4月该院收治的腕关节TFCC损伤患者30例,均行腕关节常规体位和负重体位MRI检查,比较二者MRI表现.结果 腕关节TFCC部分撕裂24例(80.0%),其中尺侧损伤17例,桡侧损伤7例,常规体位MRI表现为局限性片状或条形中等T1长T2信号,未达到腕关节TFCC的一半;负重体位MRI检查信号比常规体位更高,边界更清晰,周围软组织水肿信号更强、更弥漫.腕关节TFCC弥漫性损伤6例(20.0%),常规体位MRI表现为形态不规则,信号不均匀升高;负重体位MRI内信号升高及周围软组织水肿弥漫,信号也较高.存在下尺桡关节囊状积液11例(36.7%),下尺桡关节脱位11例(36.7%),尺骨撞击综合征9例(30.0%),尺桡骨远端骨髓水肿6例(20.0%).结论 采取负重体位MRI检查比常规体位显示更清晰,能有效提高腕关节TFCC损伤诊断率.
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Essex-Lopresti损伤2例
目的 探讨Essex-Lopresti损伤诊断和治疗经验.方法 2例高能量损伤肘关节的病例,损伤早期该骨折的复杂程度和不稳定程度不明显,初诊断为移位不明显的桡骨头部分骨折,复诊时明确诊断为Essex-Lopresti损伤,行桡骨头置换,侧副韧带修补,下尺桡关节固定手术治疗.结果 1例病患术后前臂功能满意,l例存在疼痛,前臂活动中度受限.结论 高能量导致桡骨头部分骨折需要进行随访观察,并且应该仔细检查前臂韧带情况,早期明确诊断.治疗应恢复桡骨长度,维持前臂纵向旋转稳定性,可以获得满意效果.
关键词： Essex-Lopresti损伤 桡骨 骨间膜 三角纤维软骨复合体 -
体外冲击波治疗军事训练致腕部三角纤维软骨复合体损伤疗效分析
目的 观察体外冲击波治疗军事训练致腕部三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的疗效.方法 对门诊14例TFCC损伤患者行体外冲击波治疗,选用痛点及腕关节周围组织,治疗压力1.5～2.5 Bar,频率10 Hz,冲击次数3000次,1周治疗1次,4次为1个疗程.根据改良mayo腕关节评分和视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评价疗效.结果 治疗后mayo评分明显改善,治疗效果为优9例、良3例、可2例;VAS评分明显下降,与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05).显效14例,有效率100％;治疗后随访半年无复发.结论 体外冲击波治疗TFCC损伤疗效好,操作简单,无副作用.
关键词： 体外冲击波 三角纤维软骨复合体 改良mayo腕关节评分 -
腕关节三角纤维软骨复合体损伤的诊治
1972年即有对三角纤维软骨复合体 (triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的描述,但一直未引起临床上的重视.近20年来,有关TFCC的解剖、生物力学、损伤后诊断和治疗的报道很多,特别是随着MRI及腕关节镜技术的应用,使其诊治得到进一步发展.
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尺骨撞击综合征的MRI研究
尺骨撞击综合征是由于尺骨头、三角纤维软骨复合体、月骨及三角骨发生慢性撞击而引起腕部尺侧疼痛及功能障碍的一组综合征.尺骨撞击综合征是腕部尺侧疼痛的主要原因,MRI平扫及MRI关节成像检查可早期诊断该病,为制定治疗策略提供影像学帮助.
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桡尺远侧关节内三角纤维复合体的应用解剖学研究
杂的复合体,是桡尺远侧关节的主要稳定结构,是尺侧腕的支持结构.
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桡骨远端骨折对远侧桡尺关节稳定性的影响
目的 分析桡骨远端骨折后腕部功能与远侧桡尺关节(DRUJ)稳定性之间的关系,探讨桡骨远端骨折影响DRUJ稳定性的原因.方法 对54例经保守治疗的桡骨远端骨折患者进行8～10个月(平均9个月)的随访,每例患者都进行放射学评估和DRUJ稳定性检查,采用改良Gartland and Werley评分系统对腕部进行功能评估.结果 桡骨远端骨折后DRUJ不稳17例.DRUJ不稳的患者有更差的GW评分,但DRUJ稳定与DRUJ不稳两组患者总GW得分间差异无显著性意义(P＞0.05),尺骨茎突骨折对远侧桡尺关节的稳定性无明显影响.结论 明显成角或短缩畸形的桡骨远端骨折损伤三角纤维软骨复合体(TFCC)可能是造成DRUJ不稳的主要原因,伴随桡骨远端骨折的尺骨茎突骨折对DRUJ稳定性无明显影响.
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腕关节镜TFCC修整并解剖学重建治疗下尺桡关节慢性不稳的临床疗效探讨
目的 探讨腕关节镜下三角纤维软骨复合体(TFCC)修整并解剖学重建治疗下尺桡关节(DRUJ)慢性不稳的临床效果与可行性分析.方法 选择2014年3月—2015年5月期间鞍山市双山医院骨科收治的DRUJ慢性不稳患者58例,均行腕关节镜TFCC修整并解剖学重建治疗,术后随访时间>6个月,采用改良Mayo腕关节评分系统评价腕关节功能恢复情况.结果 58例患者均得到随访,随访时间中位数(15.39±4.27)个月,术前改良Mayo腕关节评分(68.70±1.39)分,优良率为22.41%;术后改良Mayo腕关节评分(92.31±2.08)分,优良率为100.0%,术后Mayo评分与优良率均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腕关节镜下TFCC修整并解剖学重建,治疗DRUJ慢性不稳疗效确切,可有效改善腕关节功能,值得临床推广.
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快速康复外科理念在腕关节镜诊治三角纤维软骨复合体损伤患者围术期护理中的应用
目的 探讨快速康复外科理念在腕关节镜诊治TFCC(三角纤维软骨复合体)损伤患者围术期护理中的应用效果.方法 选取该科2015年1月~2016年3月TFCC损伤的患者40例为研究对象,随机分为FTS组和非FTS组各20例.对照组采用常规护理方法,观察组遵循快速康复外科理念( FTS)行围术期护理.比较两组术后不同时间的疼痛程度、腕关节Cooney评分、生活质量评分( SF-36) 、患者满意度、术后并发症发生率、术后住院时间及住院总费用.结果 FTS组患者术后48 h内各时间段疼痛视觉模拟评分( VAS评分)明显低于非FTS组,术后1年腕关节Cooney评分明显高于非FTS组,患者满意度明显高于非FTS组,平均住院时间短于非FTS组,住院费用明显低于非FTS组,差异均有统计学意义(均P<0.05) .结论 快速康复外科理念在TFCC损伤患者围术期的有效应用,不仅减轻了患者的术后疼痛,促进了患肢的康复锻炼,同时也减少了术后并发症,促进了胃肠功能的恢复,维持了患者的身体机能.另外,还缩短了患者的住院时间,减少了住院费用,减轻了患者的经济负担,值得临床推广应用.
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腕关节镜下腕三角纤维软骨复合体Palmer ⅠB型损伤的诊断和治疗
目的 探讨腕关节镜技术对腕三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)Palmer Ⅰ B型损伤的诊断及治疗价值.方法 自2013年1月至2015年2月,我们对32例腕TFCC Palmer Ⅰ B型损伤患者,采用腕关节镜技术进行诊断和治疗.根据Palmer分型,合并尺骨茎突骨折10例,合并ⅡA型损伤5例,合并ⅡB型损伤8例,合并ⅡC型损伤6例.腕关节镜视下明确诊断后不伴Ⅱ型损伤患者行经尺侧关节囊镜下缝合术,合并ⅡB型损伤患者行软化成形术,合并ⅡC型损伤患者行清创、软骨成形及尺骨头部分磨除术.术前和术后随访评定采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、握力及关节活动度分析、改良Mayo腕关节功能评分.结果 术后所有患者均无手术并发症并获得随访,腕关节疼痛明显缓解.术前VAS为(6.0±2.3)分,术后1年为(1.0±1.1)分;术前患侧握力为健侧的(60.3±4.3)％,术后1年为(82.0±4.1)％;腕关节屈伸活动度为术前(62.0±4.3)°,术后1年(105.0±4.3)°;旋转活动度术前(125.0± 16.0)°,术后1年(152.0±18.0)°.经改良Mayo腕关节功能评分评定:优26例,良3例,可3例,优良率为90.6％.结论 应用腕关节镜技术诊断并治疗TFCC Palmer Ⅰ B型损伤安全有效,随访效果确切可靠,值得推广应用.
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MRI与关节镜在诊断三角纤维软骨复合体损伤中的差异及原因分析
目的 通过与腕关节镜结果对照,评估磁共振成像MRI在诊断腕三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤中的敏感性及特异性,并分析原因.方法 对48例临床怀疑腕TFCC损伤的患者行常规MRI检查(其中19例行3.0T检查,29例行1.5T检查),并且同时行关节镜检查,术后由影像科高年资主治医师回顾性分析患者术前MRI(在对关节镜结果未知的情况下),通过与腕关节镜结果对照,分析MRI诊断TFCC损伤的敏感性及特异性.结果 关节镜下证实15例TFCC未有明显撕裂或穿孔,33例TFCC存在撕裂或穿孔;而影像科高年资主治医师通过读片,判定TFCC存在撕裂或穿孔30例,未有明显撕裂或穿孔18例,其中造成5例假阴性和2例假阳性(3.0T检查出现1例假阴性和1例假阳性,1.5T检查出现4例假阴性和1例假阳性).MRI诊断TFCC损伤的敏感性达85％,特异性达87％,准确性达85％,而在具体的损伤定位方面33例中判断准确24例,准确性达73％.结论 MRI(尤其是3.0T MRI)对于诊断TFCC损伤有较高的敏感性、特异性和准确性,但仍需注意因对TFCC解剖认识不清或读片能力不足等原因出现的错误结果.
