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骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节复合体损伤的研究现状
骶髂关节复合体(Sacroiliac complex)是位于骨盆环后部的骨-韧带复合结构.包括骶髂关节(Sacroiliac joint,SU),SU周围韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨盆底的肌肉和筋膜.SU是躯干与下肢负荷传递的枢纽,占整个骨盆功能的60%.SU损伤的治疗效果对骨盆功能的恢复有决定意义.高能损伤的骨盆骨折多合并SU骨折脱位,破坏骶髂复合体的完整性.另外,许多下腰痛由单侧或双侧SU综合征引起,亦称为SU功能紊乱;妊娠后妇女因SU半脱位或全脱位,易患妊娠相关性骨盆痛.本文就骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节复合体损伤的研究现状综述如下.
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AF系统椎弓根固定胸腰段脊柱骨折20例
1临床资料1.1一般资料我科从2002年1月~2004年6月收住胸腰椎骨折病人20例,其中男17例,女3例,年龄20~50岁.受伤原因:车祸伤10例,高处坠落伤7例,压砸伤3例.损伤节段(按椎节数定位):10 2例,11 3例,12 4例,1 4例,2 4例,3 2例,4 1例.伤后1周内就诊并手术15例,周后就诊5例.神经功能障碍按ASIA分级:级2例,级6例,级10例,级2例.椎体损伤据术前X线片、CT片检查按Denis分类:屈曲压缩型4例,爆裂型15例,骨折脱位1例.
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骶髂关节复合体损伤应用骶髂螺钉内固定的研究现状
骶髂关节复合体(Sacroiliac complex),包括骶髂关节(Sacroiliac joint,SIJ)、SIJ周围韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨盆底的肌肉和筋膜,Harrison等提出SIJ整体系统.SIJ是躯干与下肢负荷传递的枢纽,占整个骨盆功能的60%,治疗效果对骨盆功能的恢复有决定意义.高能损伤的骨盆骨折多合并SIJ骨折脱位,损伤骶髂复合体.许多下腰痛由单侧或双侧SIJ综合征引起,亦称为SIJ功能紊乱;妊娠后妇女因SIJ半脱位或全脱位,易患妊娠相关性骨盆痛.骶髂螺钉固定在生物力学上优于外固定,等同于骶骨棒和张力带钢板固定[1],能达到与完整骨盆相似的生物力学结果.
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急性踝关节复合体损伤的诊治
踝关节复合体由踝关节的骨性结构及其韧带结构共同组成。踝关节的骨性结构由胫骨远端关节面穹窿部、内外踝与距骨组成。主要包括距骨体马鞍形顶与胫骨远端关节面所构成的关节和下胫腓间的关节,另外距骨体两侧的关节面还与相应的内、外踝构成关节。踝关节的韧带结构主要包括下胫腓复合体及内外侧副韧带系统三个部分。下胫腓复合体将胫腓骨远端紧密相连,主要包括三个部分:①下胫腓前韧带,连接胫骨前结节与外踝;②下胫腓后韧带,连接胫骨后结节与外踝;③骨间韧带,连接腓骨和胫骨,向上与小腿骨间膜相延续。从坚强程度来说,骨间韧带为强韧,下胫腓后韧带次之,而下胫腓前韧带为薄弱。故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折,而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带组成。距腓前韧带起于外踝前缘,止于距骨颈。内侧副韧带(又称三角韧带)由浅层和深层两部分组成,浅层跨越踝关节和距下关节两个关节,而深层只跨越踝关节一个关节,但是有时候也不是绝对的。浅层分成四束,分别为胫舟韧带(位于前方,发自内踝前丘前缘,进入舟骨背面内侧,可能也有部分止于距骨)、胫距后浅韧带(发自丘间沟,止于内侧距骨结节和载距突)、胫跟韧带(位于胫弹簧韧带的深层,起自内踝前丘内侧表面,止于载距突内缘)和胫弹簧韧带(位于浅层,起自内踝,垂直向下,止于弹簧韧带的浅层并形成为其主要部分,是三角韧带浅层中坚强的部分),其中胫弹簧韧带和胫舟韧带是恒定存在的。三角韧带深层由胫距后深韧带(发自内踝丘间沟,止于距骨关节面下方的内侧面)和胫距前深韧带(发自内踝前丘和丘间沟,止于距骨内侧关节面前部以远处)组成,前者是唯一恒定存在的。
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脊柱脊髓损伤治疗中存在的几个认识问题
目前对脊柱损伤中韧带复合体损伤的认识、脊髓损伤评估标准的认识、治疗脊柱脊髓损伤存在的争议和如何科学客观地看待脊髓损伤的实验结果等问题仍不统一,笔者谈谈个人观点,与大家共同讨论.
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盂肱关节骨性缺损对肩关节前向稳定性的影响
肩关节是人体活动度大的关节。肱骨头较大而盂唇窝较小,使肩关节具有较大活动度但同时也存在较大的不稳定性。在创伤引起的肩关节前向脱位中,Bankart 损伤是导致肩关节前向不稳常见的病理改变,主要表现为肩关节盂唇前下盂肱韧带复合体损伤。由于肩关节反复前向脱位,导致肩胛盂前下盂唇骨缺损或肱骨头压缩性骨折,进一步加剧了肩关节前向不稳的程度[1-2]。Griffith等[3]研究证实,在初次创伤性肩关节前向不稳中,肩胛盂骨缺损发生率达41%,而在复发性不稳中,该损伤的发生率高达86%。因此,肩关节前向不稳在合并肩关节骨缺损时,单纯修复软组织很难取得良好效果。但合并骨缺损的肩关节前向不稳一直是临床治疗中的难题之一,笔者将从骨缺损对肩关节前向稳定性影响、骨缺损的类型、骨缺损的评估及骨缺损的治疗等方面对影响肩关节稳定的盂肱关节骨性缺损作一综述。
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关节镜下治疗肩关节腱鞘囊肿一例及文献回顾
腱鞘囊肿发生在肩关节比较少见,是引起肩关节疼痛不常见的病因。然而,肩关节腱鞘囊肿临床上通常表现为疼痛和力弱症状,容易和肩袖损伤相混淆,使得诊断困难。为准确诊断和正确的治疗,必须知道这种肩关节疼痛的罕见原因[1]。大多数学者认为,肩关节腱鞘囊肿的发生机制是关节囊盂唇复合体损伤,关节液不断渗入损伤的软组织,形成单向活瓣效应,终形成囊肿[2-4]。因此,通常伴有上盂唇前后部(superior labrum anterior and posterior,SLAP )损伤。MRI 检查是诊断肩关节腱鞘囊肿的主要手段,MRI 检查可以显示肩关节腱鞘囊肿的位置和大小,同时显示是否合并有肩袖损伤,这对于术前准备十分重要[5-7]。如果发现囊肿位于肩胛骨切迹,则需要进行肌电图检查,进一步排除是否有肩胛上神经损伤表现。肩关节腱鞘囊肿的治疗方法分为保守治疗和手术治疗,手术治疗包括切开手术、关节镜下手术、关节镜联合切开手术,文献均有报道。现分析一例肩关节腱鞘囊肿患者进行全关节镜下手术,治疗过程及术后随访效果并结合文献复习,探讨关节镜诊断和治疗肩关节腱鞘囊肿的疗效。
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肾综合征出血热并腺垂体功能减退症2例
肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)是由汉坦病毒引起的多脏器损伤性疾病,以小血管和肾脏病变明显,常累及的靶器官为肾脏、心脏、肝脏及脑等,很少引起垂体病变.针对肾综合征出血热所致垂体损伤引起腺垂体功能减退病例报道少见.现将我院2004年至2006年间收治肾综合征出血热合并腺垂体功能减退症2例总结报告如下.
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骨盆后环骶髂关节复合体损伤的外科稳定方式进展
1928年,Smith-Peterson首创骶髂关节(SIJ)融合术治疗骶髂关节创伤性关节炎.90年代以来,对骶髂关节复合体损伤的治疗成为骨盆损伤研究的热点,目前的固定技术已达9种之多.本文对近年来外科固定的研究进展作一综述.
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择期头位剖宫产术中应用短柄小产钳助娩胎儿的临床观察
择期头位剖宫产术中应用短柄小产钳助娩胎儿可明显缩短胎儿娩出时间(U-DI),减少新生儿窒息的发生,同时使腹部切口缩小,减少母体损伤,我们运用此方法收到良好效果,现报道如下.
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无玻璃体眼的虹膜型人工晶状体植入术
眼球破裂伤合并虹膜、晶状体及玻璃体损伤的情况并不少见,多数患者可通过玻璃体切除术恢复一定的视功能,但由于虹膜隔缺损,效果并不满意.自虹膜型人工晶状体问世以来,国内外不少学者将其应用于临床,取得了满意的效果[1,2].但有关玻璃体切除术后植入虹膜型人工晶状体的报道较少.我院对9例(9只眼)严重眼外伤行玻璃体切除术后的患者行虹膜型人工晶状体植入术,取得了比较满意的效果,现将结果报告如下.
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优秀网球运动员腕三角软骨复合体损伤非手术治疗个案报告
网球运动员腕三角软骨复合体的损伤常见,尤其是三角软骨盘撕裂损伤后严重影响运动员的训练和比赛.一般采取非手术治疗,如果无效,可考虑手术治疗.但是手术治疗后的疤痕粘连、疤痕痛,软骨盘缺失后腕关节失衡状态,尚无有效办法来应对.本病例因参加全运会时间的紧迫性、明显的腕三角软骨复合体损伤的特征性,即使采用手术治疗,也不能完全解决复合损伤的问题.因此,在手术治疗没有把握的情况下,探寻合适的非手术治疗方法,对重点运动员采用个性化医疗和运动康复是比较妥当的.我们通过药物、银质针针灸和运动康复相结合的方式,疗效满意.现总结报告如下.
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超声引导下乳腺纤维瘤旋切术围术期护理
乳腺纤维瘤是女性的常见病,且向年轻化发展,患者都希望能在根除病灶的同时减少创伤,维持女性特征美.但传统的手术方式会在患者乳房上留下瘢痕,给病人带来新的痛苦和遗憾[1].麦默通乳腺微创旋切术是近年来濮阳市人民医院新开展的一项安全微创诊治技术,具有创口小、定位准、组织腺体损伤小、术中出血少、切口美观恢复快,不留瘢痕等优点.本院自2010年1月~2012年12月对432例乳腺肿块患者523处病灶在超声引导下行麦默通乳腺微创旋切术,取得满意的效果.将围手术期护理报告如下.
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B细胞的自身免疫与免疫调节
B细胞在免疫系统中可以发挥多种功能,主要是通过递呈抗原和产生抗体起到免疫调节作用.B细胞与其他淋巴细胞相似,既可以诱发疾病,也可以阻止疾病的发展、减轻疾病的严重性[1].如在自身免疫性疾病中,B细胞释放自身抗体损伤靶组织,因此,被认为是致病因素;但是,其所释放的自身抗体也可以通过清除凋亡细胞、减少自身抗原负载,从而对机体起到保护性作用.此外,B细胞还能够产生不同的促炎细胞因子,其中包括B1细胞产生的肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、干扰素γ (interferonγ,IFNγ)和白介素-12(IL-12);B2细胞产生的IL-4和IL-13[2].以上特性使B细胞在免疫调节中具有多效性,这些具有调节功能的B细胞被称之为调节性B细胞(regulatory B cell,Bregs),现将对Bregs的自身免疫与免疫调节机制做一综述.
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三角纤维软骨复合体损伤治疗进展
三角纤维软骨复合体(TFCC)包括:固有三角纤维软骨(TFC)、尺三角韧带(UTL)、背侧桡尺韧带(DRUL)、尺月韧带(ULL)、掌侧桡尺韧带(PRUL)、尺侧腕伸肌腱鞘(ECU鞘)、尺侧副韧带(UCL)、月三角韧带(LTL)等.故TFCC具有三个重要的生物力学功能:(1)经腕尺侧的负荷传递.
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微创双锁定支持钢板治疗骶髂关节复合体损伤
骶髂关节复合体损伤是导致骨盆骨折垂直不稳定主要原因,保守治疗临床效果不佳[1].而骶髂关节复合体损伤固定方法繁多,效果参差不齐[2].我们使用微创双锁定支持钢板治疗骶髂关节复合体损伤,手术时间短、创伤相对小,操作简单,固定效果良好.
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腕关节三角纤维软骨复合体损伤的诊治
1972年即有对三角纤维软骨复合体 (triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的描述,但一直未引起临床上的重视.近20年来,有关TFCC的解剖、生物力学、损伤后诊断和治疗的报道很多,特别是随着MRI及腕关节镜技术的应用,使其诊治得到进一步发展.
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实用甲状腺疾病用药
1 抗甲状腺药物1.1 硫脲类药物(Thioamides)硫脲类药物是用于长期治疗Graves甲亢的重要手段.其优点包括:口服用药易被接受,不易引起腺体损伤.局限性包括:疗程长,依从性差,儿童用药需严密监护,复发率较高,不良反应危险性大.常用硫脲类药物包括丙硫氧嘧啶(Propylthiouracil,PTU),甲巯咪唑(Thiamazole,Tapazole,MMI,他巴唑),卡比马唑(Carbimazole,甲亢平)等.
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漫谈中医的治疗学(二)——治疗原则(之二)
扶正与祛邪正与邪,也是一个相互对立的概念.正,即"正气",也称"真气",是生命机能的总称,包括人体正常的生理功能及维持健康、抵抗致病因素的侵害和修复肌体损伤的能力;邪,即"邪气"、或称"病邪",是各种致病因素的总称.
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CT引导简易三维脑立体定向术
高血压脑出血微创治疗已在全国推广应用,并收到了很好的治疗效果,微创治疗的关键之一是如何能穿刺到血肿,并将穿刺针送到血肿中心,便于血肿尽快清除,特别对脑深部血肿,或血肿量不太大的情况下.如无CT引导,按传统的方法操作,确有一定难度.我院自1995年以来,通过多年临床实践,采用CT引导简易三维脑立体定向术,成功地为150例高血压脑出血,50例外伤性颅内血肿,10例脑脓肿,16例脑内囊肿进行了定向穿刺,成功率100%.下面以左基底节脑出血为例,将其定向术具体损伤介绍如下.