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同种异体肌腱保存与移植的研究进展
自体肌腱移植修复肌腱缺损存在供源有限,供区变异等问题,人工肌腱及组织工程化肌腱还处于实验阶段.同种异体肌腱具有供源广泛,不损伤机体原有的结构和功能,对多条及大段肌腱缺损具有很大的优势.针对自体肌腱移植的诸多不利因素,同种异体肌腱移植被认为是修复肌腱缺失的一种重要方法.目前,国内外对肌腱的同种异体移植已开展了许多基础和临床的研究.本文就肌腱的保存、同种异体移植及相关问题作一综述.
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人发角蛋白人工腱在膝关节前交叉韧带损伤中的应用
人发角蛋白人工腱(HHKAT)是继碳素纤维人工肌腱和硅橡胶人工肌腱后的第三代人工肌腱材料.HHKAT的腱体可被逐渐吸收形成新的自体腱;它和肌腱的缝合部位能够腱性愈合;抗应力无明显衰减,不产生影响功能活动的粘连.自1999年2月～2003年1月收治16例前交叉韧带(ACL)损伤均接受了HHKAT移植重建,取得了较好的临床效果.
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组织工程技术修复自体肌腱缺损的实验研究
肌腱缺损是目前临床上治疗的一大难题.目前常用的治疗方法主要有3种:(1)自体肌腱移植;(2)人工肌腱代用品;(3)同种异体肌腱移植.因分别存在着供体来源缺乏,供区损伤,异物反应及免疫排斥反应等问题,使临床应用受到限制.作者采用组织工程技术,在自体动物体内构建肌腱组织并修复肌腱缺损,为进一步临床应用提供理论依据.
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肌腱组织工程中三维支架材料性能及其力学特性
目的:总结近年组织工程肌腱支架材料及组织工程技术修复肌腱缺损的研究进展.方法:以"组织工程,肌腱支架材料,力学特性,肌腱移植"为中文关键词, "Tissue Engineering,tendon,Scaffold"为英文关键词,采用计算机检索1993 01/2009-10相关文章.纳入与组织工程肌腱力学性能及组织工程化肌腱的实验研究与临床应用相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章.以24篇文献为主,重点对一下4个问题进行了讨论:①肌腱组织工程的研究进展.②组织工程肌腱支架材料的生物力学分析.③生物材料在肌腱组织工程中的应用.④组织工程技术在修复肌腱缺损的临床应用.结果:目前,肌腱组织工程研究的支架材料主要有天然高分子材料和合成高分子材料两大类.肌腱支架材料的制备和选择思路主要有两条:一是利用人工合成材料制造具有优异性能及结构的仿生材料;另一条是利用天然细胞外基质材料经处理后制备成天然衍生支架材料,利用生物组织原有生物结构特性构建组织工程化肌腱.组织工程化肌腱的构建必须模拟体内三维物理环境,采用微机控制步进电机对肌腱细胞-基质复合三维支架施以动态应变力,明显提高了肌腱细胞的增殖速率和胶原分泌量,且可牵引肌腱细胞沿应力方向延展.结论:目前,实验提供的物理刺激也相对单一,模拟体内三维物理环境构建人工肌腱的技术和设备需要进一步研究和完善.要真正实现体外预制有生命的种植体完全替代体组织和器官功能,还有许多问题有待进一步的研究和解决.
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人工肌腱材料在手外科中的应用
中以"人工肌腱,手外科,细胞支架"或"artificial tendon,hand surgery,cytoskeleton"为检索词进行检索.选择文章与检索关键词材料学特点、生物相容性及其应用效果相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章.共纳入15篇文献.结果:组织工程细胞支架材料是组织工程研究中的一个重点及难点.没有合适的支架,种子细胞就会流失死亡.组织工程支架材料应具有良好的生物相容性、生物降解性、三维立体结构及可塑性与相当的力学强度外,还要具有良好的表面活性,以利于种子细胞的黏附,并为细胞在其表面生长繁殖、分泌基质提供良好的微环境.人工肌腱成为有生命的新型肌腱缺损替代物,被机体同化成为机体的一部分,参与机体的更新.组织工程化肌腱的基础研究和临床应用已显出诱人的前景.结论:肌腱组织工程对支架材料的要求很高,复合材料的开发研究将继续成为今后研究的热点,在材料制备工艺、设计及性能优化组合方面将有待于进一步研究.
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肌腱损伤的修复材料
背景:目前肌腱修复研究需要解决的问题很多,如肌腱缝合与粘连的机制研究,提高肌腱愈合质量研究,缝合材料与方法的改进,肌腱缝接处的抗张强度研究,组织工程肌腱的生物材料研究等,这些都是影响肌腱修复研究发展的重要问题.目的:通过对汤森路透Web of Science数据库收录2002/2011有关肌腱损伤修复材料相关文献的献计量学分析,评估该领域学术文献的总体趋势,为该领域的深入研究提供参考.设计:文献计量学分析.资料提取:由第一作者以电子检索方式对汤森路透Web of Science数据库2002-01/2011-12肌腱损伤修复材料研究的文献进行分析,采用检索词为"tendon injury(肌腱损伤),material (材料),repair (修复)",对检索的相关文献运用数据库中自带的分析功能和Excel软件绘制图表的功能进行分析,描述其分布特征.入选标准:纳入经同行评议的肌腱损伤修复材料研究已发表的文献,包括研究原著、综述和会议的文献类型.排除:①需采用手工检索和电话检索方式收集的文章.②未正式出版的文章.③在收录数量之外排除勘误类文献类型.主要数据的判定指标:以SCI数据库相关文献出版时间、文献的数量、学科分类、文献类型、发文量较多的作者、来源出版物、会议、发文量较多的机构、国家地区分布、基金资助情况、文献语种和被引频次进行分析.结果:①汤森路透Web of Science数据库过去10年共收录肌腱损伤修复材料研究相关文献156篇.从文献发表数量的趋势上看,总体呈现出逐步上升的状态,2009年收录该领域的相关文献达到顶峰,为28篇.其中研究原著类文章共收录141篇,综述类文章13篇.研究文字的学科领域集中在骨科学和外科学方向,其次为运动科学和工程学.②目前发表量较多的出版物为American Journal of Sports Medicine<美国运动医学杂志>、Foot Ankle International<足与踝国际杂志>和Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery<矫形外科与创伤外科学文献集>.发表文献的国家以美国为主,占全球相关领域发稿量的42.9%.中国在过去10年间被收录文章总量位居第5名,共发表9篇相关文章,占全球相关文章的5.8%.③肌腱损伤修复材料研究相关文献的基金以NIH资助为主.高被引频次文章主要发表在Journal of Cellular Physiology<细胞生理学杂志>和Cytokine & Growth Factor Reviews<细胞分裂与生长因子评论>等期刊上.结论:文献分析显示,近几年来肌腱损伤修复材料的研究趋于成熟,发文量稳定并且呈逐渐上升趋势,是目前骨科、外科和运动医学领域的研究热点.
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组织工程方法修复涎腺的实验研究
近年来,随着组织工程学的快速发展,人们已研制出了人工皮肤、人工骨、人工肌腱等人造器官并大量应用于临床,为许多疾病的治疗提供了新的途径及供体.涎腺的组织工程化修复重建,主要是为了解决目前临床上治疗困难的这类疾病,如因头颈肿瘤放疗后涎腺功能丧失、先天性涎腺缺失、涎腺的干燥性疾病等.目前涎腺的重建修复,缺乏自身的供体,而异体移植又存在供体短缺,移植后需长期免疫治疗的缺陷.因此,组织工程化人工涎腺组织的修复重建成了近年来研究的热点.
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人发角蛋白人工肌腱在跟腱断裂修复中的应用
目的 通过人发角蛋白人工肌腱在跟腱断裂修复中的应用，探讨人发角蛋白人工肌腱的临床效果。方法 对12例跟腱断裂患者采用人发角蛋白人工肌腱修复，并进行术后观察、随访，了解切口愈合及肢体功能恢复情况。结果 12例切口均一期愈合，术后随访90d～15个月，平均8个月，对患肢功能及肌力评定患肢优良率达91．7％。结论 人发角蛋白人工肌腱是目前较为理想的一种人工肌腱代用品，用于跟腱修复疗效可靠、副作用小。
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人工肌腱的研究进展
人工材料的研究及应用已越来越被人们所关注重视,本世纪中科研工作者及临床医生的不断努力和探索,现人工材料不仅在发现和应用都取得了长足的进展和突破.尤其是人工肌腱的发现和研究更是实现了肌腱替代材料的突破和飞跃.
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人发角蛋白人工肌腱(HHKAT)组织相容性的实验研究
目的:研究人发角蛋白人工肌腱(HHKAT)植入大白兔体内的组织相容性.方法:取18只新西兰大白兔在兔的右侧臀大肌埋入人发角蛋白人工肌腱(HHKAT),左侧埋入正常人发(NHH).术后2W,8W,12W比较兔两侧的局部反应及组织学变化.结果:植入人发角蛋白人工肌腱侧的局部反应、组织反应较正常人发侧弱;取10个高倍镜下炎症细胞(淋巴细胞、异物巨细胞、巨噬细胞)的平均数比较,有统计学意义.结论:人发角蛋白目的:对机体制激性较小,是一种组织相容性良好的人工材料.
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人工肌腱重建喙锁韧带治疗完全性肩锁关节脱位
目的探讨人工肌腱重建喙锁韧带对完全性肩锁关节脱位的治疗效果.方法对32例肩锁关节完全性脱位患者,19例采用碳纤维人工腱,13例采用人发角蛋白人工腱,以重建喙锁韧带.术中辅以克氏针固定6周.结果 32例经随访4M-30M(平均15.3M),肩外形正常.X线复查肩锁关节解剖关系恢复.参照KARLSSON标准,优21例,良10例,差1例,优良率96.9%.结论人工肌腱重建喙锁韧带辅以短期克氏针内固定治疗完全性肩锁关节脱位,具有创伤小,疗效可靠,操作简便,易于掌握,值得临床推广应用.
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远节指骨的解剖学观察及其临床意义
目的:为人工肌腱修复指深屈肌腱或拇长屈肌腱固定方法和固定止点提供解剖学依据.方法:采用常规固定的16具成人手指标本(男、女各80个手指).观察各指远节指骨长度,底和粗隆的宽度及厚度.结果:男性拇、示和中指远节指骨底的宽度为15.3、10.2、10.5 mm,厚度分别为8.8、6.5、7.1 mm.女性宽度分别为12.9、9.1、9.6 mm,厚度分别为7.8、5.9、6.6 mm.男性拇、示和中指远节指骨粗隆宽度为9.4、6.6、7.4 mm,厚度分别为3.6、3.2、3.6 mm.女性宽度分别为8.0、5.8、6.2 mm,厚度分别为3.0、2.7、3.1 mm.结论:用人工肌腱修复指深屈肌腱或拇长屈肌腱时,在远节指骨的底部可行螺丝固定,在粗隆可行钻孔固定.
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前交叉韧带重建的研究进展
前交叉韧带(ACL)损伤是常见的运动损伤.随着我国经济的发展,热衷运动人群的增多,该病的发病率有逐年增高的趋势.由于ACL损伤后可引起膝关节不稳定,有导致骨性关节炎的可能[1].同时它缺乏自我愈合的能力,所以这种疾病的治疗方法以手术移植物重建为主[2].目前手术重建所采用的韧带移植物可大致分为自体肌腱,异体肌腱和人工肌腱或组织工程肌腱三种[3].
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肌腱移植材料的研究进展
肌腱损伤是临床常见疾病之一.由于肌腱解剖结构、功能的特殊性,肌腱修复也是临床工作的难题之一.肌腱损伤可分为无缺损和有缺损两类,对于有缺损的肌腱必须给予肌腱移植修复,否则将导致肢体功能障碍,甚至残废[1].本文将对人工肌腱的修复材料进展予以综述.随着医学的发展,对有缺损肌腱修复主要用自体肌腱移植、同种异体肌腱移植、异种肌腱移植、非生物材料移植、组织工程材料移植等[2～4].
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肘关节内侧副韧带前束重建后肱桡关节的生物力学变化
目的 通过比较肱桡关节在肘关节内侧副韧带(medial collateral-ligament,MCL)前束完整组与重建组的生物力学数据,评价通过界面螺钉固定人工肌腱重建MCL前束的疗效.方法 本次实验选取人类肘关节作为标本,首先将标本分为对照组(前束完整组)及实验组(前束重建组),每组各20例,然后将压敏胶片(pressure sensitive film,PSF)放到肱桡关节内,当肘关节内侧副韧带前束处于不同屈曲角度(0°、30°、60°、90°)和不同状态(完整及重建)时分别测量肘关节外翻松弛度、肱骨小头与桡骨小头的接触面积及肱桡关节内的压强,数据应用SPSS 19.0统计软件进行分析.结果 肘关节处于0°、30°、60°、90°时,肘关节外翻松弛度组内及组间比较差异无统计学意义(P>0.05).肘关节处于0°时,对照组和实验组的肱桡关节内压强均明显小于肘关节处于屈曲30°、60°、90°时关节内的压强(P<0.05);肘关节处于30°、60°、90°时组内及组间肱桡关节内压强比较差异无统计学意义(P>0.05).前束完整组中,肘关节处于0°位时肱桡关节的受力面积大(P<0.05),两组其余各角度组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在维持肘关节外翻稳定性方面,肘关节内侧副韧带前束的作用十分关键,使用人工肌腱重建肘关节内侧副韧带前束可以使肘关节内侧结构迅速恢复至正常状态,不但可以降低肱桡关节内压强,还可以增加肱桡关节接触面积,终达到降低肱桡关节慢性损伤的发病率.
