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人发角蛋白人工腱在膝关节前交叉韧带损伤中的应用
人发角蛋白人工腱(HHKAT)是继碳素纤维人工肌腱和硅橡胶人工肌腱后的第三代人工肌腱材料.HHKAT的腱体可被逐渐吸收形成新的自体腱;它和肌腱的缝合部位能够腱性愈合;抗应力无明显衰减,不产生影响功能活动的粘连.自1999年2月～2003年1月收治16例前交叉韧带(ACL)损伤均接受了HHKAT移植重建,取得了较好的临床效果.
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间充质干细胞与人发角蛋白人工腱联合培养的形态学
目的:研究培养的人骨髓间充质干细胞(MSCs)与人发角蛋白(HHK)人工腱的相容性以及MSCs在HHK上的生长情况.方法:人MSGs与HHK人工腱联合培养后,分别在倒置显微镜及扫描电镜和透射电镜下观察MSCs的生长状态和超微结构.结果:MSCs在光镜下呈单层或多层贴附于HHK人工腱表面,扫描电镜下呈细长梭形,有的呈扁平多角形,其生长方向与HHK人工腱长轴相一致.透射电镜下可见静息态和活动态两种不同功能状态.结论:MSCs与HHK人工腱之间有极好的粘附性和相容性,是一种理想的组织工程种子细胞.
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异体肌腱移植的研究方向与现状
肌腱损伤是手部常见损伤,肌腱缺损约占肌腱损伤的25%.自体肌腱移植的方法尚不能满足临床的需要,虽然人工腱的研制与组织工程腱的研究有了长足的进展,但在临床应用上尚存在一些问题.自上世纪80年代起,异体肌腱移植的相关研究渐被人们所重视.异体肌腱的优点有:来源充足、取材方便、手术时间短、减少患者新的损伤,及供区的功能影响.国内外学者对异体肌腱的获取、保存、处理,临床应用和预后方面做了大量的研究工作,以使异体肌腱移植技术日臻完善.为我们临床工作中肌腱移植提供了理论支持与应用经验.
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第3代人工腱手术的围手术期护理
人工腱手术是目前骨科临床上治疗肌腱缺损及功能重建的有效方法之一.自20世纪70年代人工腱发明以来,目前已发展到第3代,即人发角蛋白人工腱.此种人工腱优点是:固定牢固,取材方便,排斥性小,避免自身组织损伤.1 995年至今,我院共施行此类手术68例,有效率达96.7%.现将围手术期护理体会报告如下.
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人发角蛋白人工腱修复手部肌腱缺损
目的观察和总结人发角蛋白(HHK)人工腱修复手部屈伸肌腱缺损的疗效.方法应用人发角蛋白人工腱采用编织缝合法修复手部屈伸肌腱缺损,合并创面缺损者应转移皮瓣一期修复创面,术后患肢固定4周,再行功能锻炼.结果本组11例手术全部成功,随访3个月～1年,患肢功能恢复优良率100%,术后无粘连,功能恢复好.结论人发角蛋白人工腱是一种理想的生物材料,在肌腱缺损的修复中是很好的代用品.
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人发角蛋白人工腱移植治疗膝关节韧带损伤
目的探讨人发角蛋白人工腱在膝关节韧带损伤中的运用价值.方法对26例30条膝关节韧带损伤施行人发角蛋白人工腱移植,受伤时间6～24月,包括前交叉韧带12例,内侧副韧带6例,外侧副韧带4例,前交叉韧带合并侧副韧带损伤4例(8条韧带),术后石膏外固定4～6周.结果随访23例,随访时间8～36月,平均22月,随访发现2例病人术后功能改善不明显,按Jenkins标准评价,有效率为91.3%.结论人发角蛋白人工腱是一种较理想的生物材料,用于治疗膝关节韧带损伤疗效确切,值得推广.
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背阔肌、骶棘肌和人工腱联合重建臀肌功能(附30例临床分析)
本文报告采用背闭肌、骶棘肌和人工腱联合重建臀肌功能30例,术后随访6个月～3年,其优良率达90%.介绍了此术的方法,并将其符合生物力学要求的几点因素与既往采用的腹外斜肌、骶棘肌与阔筋膜张肌及髂腰肌等代臀肌术式,在手术方法、疗效及并发症等方面作了比较.
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人发角蛋白人工腱材料体外生物容性的实验研究
目的研究人发角蛋白人工腱材料(HHKAT)的体外生物相容性.方法在体外培养的人胚腱细胞(HETC)中加入不同浓度的HHKAT浸泡液(100%、50%、10%),培养1、3、5、7d,通过倒置显微镜,HETC I型胶原的表达,HHKAT与HEIC的复合生长情况及超微结构的观察等方法,了解HHKAT对HETC的生长及超微结构的影响.结果不同浓度HHKAT浸泡液对HEIC的形态、I型胶原的表达及超微结构无抑制作用,并能与HHKAT粘附生长.HHKAT具有良好的生物相容性.
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人发角蛋白人工腱的生物力学研究
目的:测定HHK人工腱及其各组分材料的主要生物力学指标.方法:分组将HHK人工腱两个末端分别固定于MTS 858 生物力学试验机上,进行断裂拉力和拉应力等生物力学指标的测定.结果:Z3.0、B3.0、F3.0各组平均断裂拉力分别为212、179、151 N,拉应力分别为71、60、50 MPa;ZBF1.0、ZBF1.5、ZBF3.0、ZBF6.0、ZBF9.0、ZBF12.0各组平均断裂拉力分别为75、108、194、376、508、671 N,拉应力分别为75、72、65、63、56、56 MPa.结论:HHK人工腱足以供植入人工腱的肢体、指(趾)从植入人工腱到形成自体腱的过程中,进行功能活动所需要的拉应力.
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人发角蛋白人工腱植入后泛素的表达及分布
目的研究HHK-Ⅱ人工腱植入后不同时期泛素(ubiquitin)的表达与分布.方法将兔后腿屈肌腱切除一定长度后用HHK-Ⅱ人工腱连接,不同时间后用免疫组织化学法检测泛素在人工腱及其周围组织中的表达与分布,并与正常肌腱组织对照.结果在正常自体腱组织中,泛素低表达,且均匀分布;HHK-Ⅱ人工腱植入后3周,人工腱周围及其附近的新生腱组织中泛素表达为强阳性;植入后6周及9周泛素的表达明显下调(P＜0.05),其中9周的泛素表达接近正常腱组织.即在人工腱降解期泛素表达为强阳性,自体腱形成期及之后的时期泛素的表达明显下调.结论人工腱角蛋白的降解可能主要由泛素承担;人工腱周围新生组织中不正常蛋白的清除除有溶酶体参与外,泛素也起主要作用.
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在体组织工程新概念
基于对人发角蛋白(HHK)人工腱长达10余年的实验和临床应用研究的结果,我们提出了在体组织工程化肌腱的概念,即HHK人工腱及其降解产物能诱导周围组织内的成腱干细胞增殖、分化为腱细胞并刺激其他细胞分泌某些细胞因子参与调节,终形成自体腱.我们在实验中还发现,HHK植入损伤骨组织、神经组织和肌组织后在原位构建出相应的组织.从而进一步提出"在体组织工程"新的理论体系.它是指可吸收性生物支架材料植入体内后,通过材料本身及其降解产物激活周围组织自身的成体干细胞分裂、增殖、分化,并在体内生理条件下与基质材料达到佳的有机融合,并终完成替代基质材料形成在解剖、组织学意义上与自体组织几乎完全一致的结构,从而在体内完成构建完整的组织工程化组织或器官的过程.在体组织工程不仅利用体内微环境和体内精细的调节机制"在体培养"种子细胞,消除了现行组织工程化组织或器官(传统组织工程)中种子细胞的排斥反应、变异和功能退化及复杂的保存、运输和高额费用等问题,重要的是更贴近临床需要.不仅有巨大的临床应用潜能,而且尚具有重要的理论价值.
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人发角蛋白人工腱诱导自体腱形成中胶原原纤维的形态学变化
目的观察人发角蛋白(HHK)人工腱诱导自体腱形成过程中胶原原纤维形成的形态学变化.方法制备肌腱损伤动物模型,植入HHK人工腱,于术后3、6、9、12、16周取出,进行光镜及电镜观察.结果自体腱形成过程中,先后有一级、二级和三级胶原原纤维形成.结论HHK人工腱诱导自体腱形成过程中,人工腱植入区肌腱断端和腱膜下的腱细胞去分化,分泌大量的胶原蛋白,并在细胞外生成一级胶原原纤维,再逐级融合形成二级和三级胶原原纤维,终多数腱细胞胶原化而消失.
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人工腱研究和进展
肌腱及韧带的缺损一直是临床修复外科比较棘手的问题,自体腱移植是常用的方法.
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人发角蛋白人工腱肌肉植入的组织相容性观察
为了研究人发角蛋白人工腱(human hair keratin artifical tendon,HHKAT)材料在体内的降解及其对周围组织的影响,将12只日本大耳白兔随机分组,在脊旁肌埋藏不同处理程度的人发角蛋白人工腱试件F及Z,用正常人发O做对照.分别在2,6,12,24周取材,观察人发角蛋白的降解及其周围的组织反应.结果:实验中发现不同程度处理的HHKAT其降解速度不同,其中降解快的F组在24周时已完全吸收,而Z组在24周时只有部分降解,O组未见降解.HHKAT及人发在肌肉组织内无明显的炎症排斥反应,随着HHKAT材料的降解吸收,其周围的组织反应逐渐降低.研究表明人发角蛋白人工腱材料具有良好的生物相容性,在体内能够被降解吸收,可根据不同的需要调节其降解速度,是良好的肌腱替代材料.
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人发角蛋白人工腱在跟腱修复中的应用
跟腱为体内较为强劲的腱性结构之一,由于与其相连的肌肉非常强大,跟腱所承受的应力也十分强大,其损伤后的修复可因跟腱再次断裂而失败[1].我们应用人发角蛋白人工腱加固修复跟腱损伤,取得较满意的临床效果,现报告如下.
