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同种异体肌腱保存与移植的研究进展
自体肌腱移植修复肌腱缺损存在供源有限,供区变异等问题,人工肌腱及组织工程化肌腱还处于实验阶段.同种异体肌腱具有供源广泛,不损伤机体原有的结构和功能,对多条及大段肌腱缺损具有很大的优势.针对自体肌腱移植的诸多不利因素,同种异体肌腱移植被认为是修复肌腱缺失的一种重要方法.目前,国内外对肌腱的同种异体移植已开展了许多基础和临床的研究.本文就肌腱的保存、同种异体移植及相关问题作一综述.
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力学应力对肌腱细胞代谢影响的研究进展
20世纪80年代后期,组织工程化肌腱的研究取得了显著成果,与传统肌腱损伤的修复方法相比,解决了自体肌腱移植引起的供区功能缺失和同种异体、异种肌腱移植后的免疫排斥等问题,为肌腱缺损的修复开辟了一条新的思路和治疗途径。肌腱细胞作为肌腱的基本功能单位,是组织工程化肌腱理想的种子细胞之一。本文从肌腱细胞的生物学特点入手,就力学应力作用对肌腱细胞代谢的影响作一简要综述。
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腓肠肌肌皮瓣复合自体肌腱移植Ⅰ期修复足跟部深度电烧伤1例
救治低压电击伤致左足局部肌肉及跟腱坏死、断裂1例,经早期及时清创,应用对侧腓肠肌肌皮瓣及肌腱移植一期修复创面,保留了肢体,同时外形及功能均恢复良好.报告如下.
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带骨性止点的同种异体跟腱肌腱移植术1例报道
陈旧性跟腱断裂的修复比较困难,尤其对于缺损大于5 cm的MyersonⅣ处理起来更加困难,常用自体或人工韧带修复可以获得比较好的临床疗效。但对于一些拒绝自体肌腱移植患者,有时同种异体跟腱移植也是一个选择[1-3]。近我们对一位男性老年患者,采用带骨性止点同种异体跟腱肌腱移植术进行治疗,获得了较好的近期疗效。
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肌腱组织工程的研究进展
肌腱缺损一直是整形外科关注的重要问题之一,这是因为自体肌腱移植来源有限,异体肌腱移植存在免疫排斥反应,而很多替代物在肌腱修复应用中无法获得满意的远期疗效[1].随着组织工程技术的发展,组织工程化肌腱为修复肌腱缺损开辟了一条新途径.
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自体骨—髌腱—骨和腘绳肌腱单束重建陈旧性断裂前交叉韧带后移植物愈合形态学和前向稳定性比较
目的:探讨陈旧性前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂患者,采用自体骨—髌腱—骨(bone-patellar tendon-bone,B-PT-B)和自体腘绳肌腱(hamstring tendon,HT)单束重建后移植物愈合的形态学表现以及前向稳定性是否存在差异.方法:2000年12月~2003年8月,我所77例受伤病史>12个月的ACL断裂患者,分别采用自体B-PT-B和HT作为移植物,接受了膝关节镜下ACL单束重建,因去除金属内固定进行二次手术,并接受关节镜探查(术后10~32个月,平均14.7个月).根据移植物种类将其分为B-PT-B组(n=27)和HT组(n=50)两组,比较关节镜下移植物愈合形态学表现,采用膝关节韧带位移测量仪(KT-2000),分别在屈膝30°和90°时测量前向松弛度.结果:B-PT-B组和HT组移植物愈合形态学表现分别为:①韧带完整的分别占96.3% (26/27)和98.0% (49/50),部分断裂占3.7% (1/27)和2.0% (1/50) (x2=0.000,P=1.000);②滑膜完整的分别占77.8% (21/27)和82.0% (41/50) (x2=0.119,P=0.655);③滑膜内有明显血管形成的分别占63.0% (17/27)和76.0% (38/50)(x2=1.460,P=0.227);④有分股表现的分别占22.2%(6/27,此6例均无完整滑膜覆盖)和32.0% (16/50).屈膝30°时,两组前向松弛度分别为1.5±1.8 mm和2.2±1.3mm(t=1.949,P=0.055),90°时分别为1.1±1.4mm和1.4±0.9 mm(t=1.467,P=0.147).结论:采用自体B-PT-B和HT单束重建陈旧性ACL断裂,术后短期肉眼观察移植物愈合形态学表现无显著性差异,前向稳定性均满意,且无显著性差异.
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组织工程技术修复自体肌腱缺损的实验研究
肌腱缺损是目前临床上治疗的一大难题.目前常用的治疗方法主要有3种:(1)自体肌腱移植;(2)人工肌腱代用品;(3)同种异体肌腱移植.因分别存在着供体来源缺乏,供区损伤,异物反应及免疫排斥反应等问题,使临床应用受到限制.作者采用组织工程技术,在自体动物体内构建肌腱组织并修复肌腱缺损,为进一步临床应用提供理论依据.
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单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的对比
背景:自体肌腱的编织方法不同治疗前交叉韧带断裂疗效有所差异,其首选治疗方法还存在着一定的争议。目的:对比分析单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的临床疗效。
方法:回顾性分析48例前交叉韧带断裂的病例资料,根据移植物束的构成方式将其分为2组:双束组24例,单束组24例。所有患者均在关节镜下用自体肌腱重建前交叉韧带,每位患者治疗后至少随访6个月,采用IKDC评分和Lysholm评分等对膝关节综合评定。
结果与结论:治疗后48例患者均无关节内感染、关节内积液及切口红肿等并发症。1年随访 IKDC 评分和Lysholm评分显示双束组均优于单束组,但差异无显著性意义(P>0.05)。结果表明关节镜下行单束和双束自体肌腱移植重建前交叉韧带均可获得良好的疗效,相比之下双束重建前交叉韧带的疗效更佳。 -
肌腱组织工程与种子细胞
肌腱损伤或缺失是临床常见疾病,手术修复损伤肌腱后易发生粘连或术后断裂,造成肢体功能障碍.若肌腱缺失过多则必须使用替代物.目前替代物包括人工合成材料、自体肌腱和同种异体肌腱等.人工合成材料易导致置入处的异物反应和感染,置入时间过长的人工合成材料易发生弹性减退、断裂等;异体肌腱被移植后易诱发免疫排斥反应;自体肌腱移植必然使供区受损且取材来源有限,所以均不是理想的临床替代物.随着生命科学和材料科学的迅速发展,近年来兴起了一门新的学科-组织工程学,为研究者寻找更为理想的肌腱替代物成为可能.现就肌腱组织工程与种子细胞作一简要概述.
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bFGF复合降解膜促进腱内部再生的实验研究
探讨bFGF复合降解膜促进腱再生的可行性.
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95 %乙醇浸泡异体肌腱移植远期疗效观察
临床上单根肌腱的缺损,多用自体肌腱移植。但如多条肌腱缺损的修复,因限于供肌腱的来源有限而不能全部修复。杨文龙等[1]采用95 %乙醇浸泡处理的异体肌腱移植取得成功,为多条肌腱的修复开辟了新的治疗途径。1994年7月~ 1999年1月,本院共用酒精浸泡的异体肌腱为30例肌腱缺损患者进行了移植手术,术后随访2年,疗效满意。
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同种异体肌腱移植
所随着科学技术的发展,对异体组织储备方式、保存方法的改进以及检测手段的先进和严密,使异体肌腱在临床上取得与自体肌腱移植近似的效果;并具有容易获取、不增加切口等优点。目前对异体肌腱的临床应用和实验研究日益增多,均取得了重要的经验。
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异体肌腱移植的研究方向与现状
肌腱损伤是手部常见损伤,肌腱缺损约占肌腱损伤的25%.自体肌腱移植的方法尚不能满足临床的需要,虽然人工腱的研制与组织工程腱的研究有了长足的进展,但在临床应用上尚存在一些问题.自上世纪80年代起,异体肌腱移植的相关研究渐被人们所重视.异体肌腱的优点有:来源充足、取材方便、手术时间短、减少患者新的损伤,及供区的功能影响.国内外学者对异体肌腱的获取、保存、处理,临床应用和预后方面做了大量的研究工作,以使异体肌腱移植技术日臻完善.为我们临床工作中肌腱移植提供了理论支持与应用经验.
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同种异体肌腱移植修复指伸肌腱缺损15例的疗效观察
指伸肌腱无腱鞘,仅有腱周组织,且位于手背侧的疏松皮下组织中,指伸肌腱损伤在手外科中比较常见,其中以肌腱缺损的处理为棘手[1]。自体肌腱移植修复手部肌腱缺损疗效明确,但自体肌腱移植存在取材有限、创伤大、影响取材部位功能等缺点,若患者肌腱缺损范围大、为多条时,则自体肌腱移植材料明显受限,给修复重建带来困难[2]。随着科技发展,同种异体肌腱在临床上逐步得到重视与广泛应用。本次研究应用同种异体肌腱27条移植修复多条指伸肌腱缺损患者15例,取得满意疗效。
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肌腱的组织工程研究进展
肌腱损伤的治疗是临床工作中经常遇到的难题,目前临床上应用的修复方法主要包括自体肌腱移植、同种异体肌腱移植、异种肌腱移植和内用组织代用品.
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自体肌腱移植重建膝关节韧带损伤术的护理
总结了自体肌腱移植重建膝关节韧带损伤术围手术期的护理体会.主要包括术前护理和术后护理,术前准备包括心理护理、饮食护理、膝关节局部准备、功能锻炼;术后护理包括体位护理、生命体征监测、伤口观察、引流管护理、术后康复护理以及出院指导.认为科学、合理的围手术期护理对提高自体肌腱移植重建膝关节韧带损伤手术成功率及恢复关节功能有重要意义.
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骨隧道内植入不同长度自体肌腱重建前交叉韧带生物力学研究
目的 利用犬自体屈肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL),比较骨隧道内植入不同长度肌腱后,移植物总体大抗拉强度和刚度的变化,探讨移植肌腱的佳长度.方法 成年雄性比格犬60只,体重13~16 kg.其中3只双膝正常屈肌腱行拉力测试,作为正常对照组.3只双膝正常股骨-ACL-胫骨复合体行拉力测试,拉断后用10 mm自体屈肌腱重建ACL后即刻再行拉力测试,作为自体对照组.54只双膝制备肌腱重建的动物模型,作为实验组;根据肌腱在骨隧道内植入长度的不同分为6组,分别为5、9、13、17、21、25 mm组,每组9只18膝.术后45、90及180 d测量移植物的刚度和大抗拉强度的变化.结果 正常对照组正常屈肌腱的刚度为(59.89±4.28)N/min,大抗拉强度为(564.15±36.18)N.自体对照组正常ACL刚度为(74.34±6.99)N/mm,大抗拉强度为(684.75±48.10)N,断裂点均在关节内;重建后刚度为(31.35±1.97)N,大抗拉强度为(301.92±15.04)N,断裂点均在骨隧道内编织线处.术后45 d各实验组移植肌腱均从骨隧道中拉出;90 d时24膝移植肌腱从骨隧道中拉出,12膝移植肌腱断裂点位于关节内,其中17 mm组3膝,21 mm组5膝,25 mm组4膝;180 d时各实验组移植肌腱均在关节内被拉断.各观察时间点,17、21、25 mm组的大抗拉强度和刚度均明显强于5、9、13 mm组(P<0.05).结论 利用犬自体肌腱重建ACL时,骨隧道内植入长度为17 mm的肌腱即可达佳效果.
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肌腱移植材料的研究进展
肌腱损伤是临床常见疾病之一.由于肌腱解剖结构、功能的特殊性,肌腱修复也是临床工作的难题之一.肌腱损伤可分为无缺损和有缺损两类,对于有缺损的肌腱必须给予肌腱移植修复,否则将导致肢体功能障碍,甚至残废[1].本文将对人工肌腱的修复材料进展予以综述.随着医学的发展,对有缺损肌腱修复主要用自体肌腱移植、同种异体肌腱移植、异种肌腱移植、非生物材料移植、组织工程材料移植等[2~4].
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深低温冷冻同种异体肌腱移植的远期疗效观察
手部肌腱缺损足一种常见损伤,约占肌腱损伤的25%,首选的治疗方案仍是自体肌腱移植,但多条肌腱缺损修复时自体肌腱移植的来源受到限制.随着同种异体肌腱移植免疫学研究的进展,经处理的异体肌腱,组织抗原明显降低,使异体肌腱移植在临床上应用成为可能.我院自1996年10月~2001年10月,应用经深低温冷冻的异体肌腱,为86例115条肌腱缺损患者进行了移植手术,收到良好效果,现报道如下.
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异体肌腱移植术后的护理
自体肌腱移植是目前修复肌腱缺损的佳材料,但对多条肌腱缺损者,则来源较少.田立杰[1]将经深低温冷冻保存的同种异体肌腱移植应用于临床取得了成功,术后功能恢复良好,疗效满意.现报道我院1996年10月~2003年7月临床应用经深低温冷冻保存的同种异体肌腱80根,修复手部届肌腱缺损53例,经过术前、术后护理和康复治疗,取得满意的效果.