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改良Kessler法治疗新鲜跟腱断裂伤
新鲜跟腱断裂伤较常见,临床上治疗方法较多,疗效不一。我科自1995年1月至1998年12月间应用改良Kessler双针单线缝合法治疗新鲜跟腱断裂伤15例,报告如下。1 临床资料本组15例,男13例,女2例。年龄12~55岁,平均31岁。左侧6例,右侧9例。开放性损伤12例(其中锐器切割伤10例,车祸伤2例);闭合性损伤3例,均为剧烈运动时损伤。断裂平面:跟腱止点以上1~2cm 4例,止点以上2~5cm 9例,两处断裂2例。本组15例均为完全性断裂伤,其中横断型9例,撕脱型3例,撕裂型3例。2 治疗方法2.1 手术方法在持续硬膜外麻醉下,患者取健侧卧位,开放性损伤急诊对创面行清创术,注意保留腱周组织、腱系膜及皮肤,并将伤口向近端作纵形延长。闭合性损伤在1周内施行手术,取跟部后外侧纵形切口,显露跟腱断端,并保持屈踝屈膝30°位。修剪跟腱两断面,应用改良Kessler双针单线缝合法,其中7号(成人)或4号(儿童)丝线5例,可吸收肠线10例。两针分别在跟腱两断面一侧外1/4中央平行腱轴线进针,至距两断端同侧约1 cm处出针,后距该出针点以远约2 mm斜形进针,水平穿过远近断端到对侧距断端约1 cm处出针,再分别自出针点以远约2 mm斜形平行于腱纵轴出针,拉紧远近两缝线至跟腱断面对合良好后,打结埋入吻合口内,5/0~6/0无创线连续缝合跟腱断端浅层及腱周组织,0号丝线逐层关闭切口或伤口。
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牵伸应力对假性肌腱组织结构影响的实验研究
目的:探讨假性肌腱在牵伸应力作用下组织学结构的变化,以及用于治疗肌腱缺损的可行性.方法:取健康成年日本大耳白兔36只,建立肌腱牵伸延长的动物模型,设立实验组、对照组和空白对照组,术后第7d开始延长,速度为1mm/d,分早晚两次进行,3w后停止延长,此时开始被动活动踝关节,每日两次,以增加局部的应力刺激,术后分别于3、6、9、12w取材,大体观察形成的假性肌腱的长度及光镜观察组织学结构的变化.结果:实验组的假性肌腱在大体标本上明显长于对照组,假性肌腱内胶原的含量较对照组明显增多,胶原纤维多数沿应力方向排列,组织内部的纤维细胞较对照组趋向成熟.结论:假性肌腱在牵伸应力下能够逐渐延长,实验组形成的假性肌腱在组织学结构上明显不同于对照组,应力作用能促进胶原纤维的合成并能使胶原纤维沿其纵轴重新排列.
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显微外科技术一期修复指屈肌腱损伤
目的探讨显微技术修复指屈肌腱损伤,预防肌腱粘连的有效方法.方法对2001年9月~2004年3月间43例81指指屈肌腱损伤应用显微外科技术一期修复指屈肌健以及腱鞘或健周组织,术后早期进行保护性功能锻炼.结果术后随访5~24个月,按TAM评价法评定疗效,优42指良30指可9指,优良率88.9%.结论新鲜的指屈肌腱损伤,注意微创操作,一期缝合,保护肌腱的血运和营养,结合早期系统康复训练能有效防止肌腱粘连.
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带系膜岛状屈肌腱移植重建指深屈肌腱(附8例报告)
陈旧性的指深屈肌腱损伤,特别是Ⅱ区的损伤,以往的肌腱修补,肌腱移植后,常出现肌腱的粘连,经常要二次手术松解,基本病程须6个月完成.手外科医生很久以来一直在寻找避免屈肌腱修复后粘连的途径.我们报告肌腱外科一种新的观念--使用完整的腱系膜血供的屈肌腱和由腱周组织及共同腕鞘组成的固有滑动装置,使肌腱愈合过程减少到小粘连,在手术中,重建肌腱采用环中指浅层肌腱,它的血供是由居永氏(Guyon's)管近端得尺动脉发出经腱系膜血管供应,以保证完全的肌腱血供和缝合后一个适合的间隙,以维持肌腱本身的内环境,取得满意的效果.
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改良Kessler法及腱周组织无张力缝合治疗跟腱断裂的疗效观察
目的 探讨治疗跟腱断裂的新的手术方式,对跟腱断裂手术治疗后的疗效进行临床分析.方法 对26例跟腱断裂患者行Kessler法恢复肌腱的完整性,无张力缝合腱周组织,术后踝关节跖屈30°、膝关节屈曲30°位石膏外固定.结果 26例患者均未发生再次跟腱断裂及跟腱粘连,其中1例出现局部表皮坏死和感染.结论 对于跟腱断裂患者,易早期手术修复,术后进行石膏外固定以及循序渐进的患肢功能康复锻炼.
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跟腱坏死切除术后再生一例报告
跟腱自上而下逐渐变窄增厚,在跟骨结节上方3~6 cm处窄.跟腱的周围无腱鞘,有疏松的网状组织称作腱周组织,连接肌腱及周围筋膜,其中含有血管供给营养.跟腱血管造影证实临近止点及肌肉侧有较好的血供,而腱中间部血供少,当其损伤后不易修复和愈合[1].研究证明,在损伤跟腱的修复过程中,有许多活性大分子能够诱导腱样组织再生[2-4].
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简易指屈肌腱鞘管内导引器的临床应用
我院自1996年8月~1999年6月,用输尿管导管和一次性导尿管改做成简易指屈肌腱导引器,经47例临床应用效果良好,具有不损伤腱鞘及腱周组织、一次导引回送成功率高、小巧灵活及操作简便易行等优点,现介绍如下.
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带腱周组织掌长肌腱的解剖学研究及临床意义
目的为带腱周组织掌长肌腱游离移植提供解剖学基础.方法对新鲜国人成年男性12侧前臂标本的掌长肌腱及其腱周组织进行解剖学研究,观测其大体形态,分别测量掌长肌腱腱性部分的长度、宽度(腱性部分中点处的宽度)及腱周组织的长度.结果掌长肌腱周围存在腱周组织,且长度大于其腱性部分;掌长肌腱的腱性部分长度为12.40±0.68cm、宽度(腱性部分中点处的宽度)为3.66±0.36 mm、腱周组织的长度为15.50±0.60cm.结论应用带腱周组织掌长肌腱游离移植修复肌腱缺损、大限度减轻肌腱粘连具有可行性.
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腕背隆突综合征致腱鞘囊肿5例
由于骨的增生性改变,形成局限性的骨性隆起,可对其背侧伸指肌腱长期的摩擦刺激从而引起局部关节囊、韧带、腱鞘慢性损伤[3],可直接导致或间接引起腱周组织退行性变发生腱鞘囊肿.我们在临床上自2004-2007收治腕背隆突结合征致腱鞘囊肿5例.
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手屈肌腱损伤显微修复阻隔物包裹及康复治疗的临床观测与应用
肌腱断裂修复术后如何加速愈合、防治粘连、恢复功能,一直是肌腱外科和手康复研究的重点.我院从1993年以后相应地开展了此方面研究,同时进行了术后的临床观测与应用,我们采用一期显微缝合和腱移植,同时修复腱外膜、腱鞘及腱周组织,对不能修复的采用筋膜、生物膜、肌腱周围包裹治疗,并术后进行早期保护性被动活动等康复治疗手屈指肌腱断裂82例,获得满意效果.现将有关资料总结报告如下.
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掌长肌腱腱周组织和屈肌腱腱鞘组织学的比较
肌腱损伤在手外伤中十分常见.损伤的肌腱经修复后,因外源性愈合,易形成黏连,影响术后手部功能恢复.其中,屈肌腱缺损的治疗效果尤为不佳.Schneider等[1,2]认为肌腱移植应切除腱周组织以减轻肌腱黏连.Stark等[3]则建议保留移植肌腱的腱周组织,减轻肌腱周围的黏连,提高肌腱的滑动能力.尹维田等[4]用带腱周组织的掌长肌腱游离移植修复手部屈肌腱缺损,取得了满意的疗效.本研究在此术式的基础上,对掌长肌腱腱周组织和屈肌腱腱鞘进行组织学研究,为深入探讨移植肌腱腱周组织的作用提供理论依据.
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同种异体肌腱移植修复指伸肌腱缺损15例的疗效观察
指伸肌腱无腱鞘,仅有腱周组织,且位于手背侧的疏松皮下组织中,指伸肌腱损伤在手外科中比较常见,其中以肌腱缺损的处理为棘手[1]。自体肌腱移植修复手部肌腱缺损疗效明确,但自体肌腱移植存在取材有限、创伤大、影响取材部位功能等缺点,若患者肌腱缺损范围大、为多条时,则自体肌腱移植材料明显受限,给修复重建带来困难[2]。随着科技发展,同种异体肌腱在临床上逐步得到重视与广泛应用。本次研究应用同种异体肌腱27条移植修复多条指伸肌腱缺损患者15例,取得满意疗效。
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带腱周组织掌长肌腱游离移植修复手部屈肌腱缺损
目的探讨肌腱移植的肌腱粘连防治办法.方法回顾性对10例15指带腱周组织的掌长肌腱游离移植修复手部屈肌腱缺损.结果术后随访3~6个月,按照TAM法评价,优10指,良5指.结论带腱周组织的肌腱游离移植防止肌腱粘连效果肯定,特别是术后不配合功能练习者,尤为首选的术式.
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尺动脉腕上支皮瓣切取的改进及临床应用
尺动脉腕上支皮瓣由于不牺牲主要血管,深受临床欢迎,该法首先由张高孟等[1]报道,该法需切断尺侧腕屈肌才能完成手术.我们在尸解中发现,手术时剥离腱周组织而不切断尺侧腕屈肌,能达到手术目的,从而减少了损伤,简化了手术.自1993~2000年,应用该法修复手部创面8例均获成功.
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促进肌腱愈合的研究进展
肌腱损伤在临床上常见,虽然尽力恢复其连续性,保持吻合处光滑,但术后功能恢复仍不理想.多年来,人们对肌腱解剖、生理、病理及愈合过程进行了大量的临床及实验研究,探索了许多促进肌腱愈合的方法[1].肌腱粘连是创伤后功能障碍的一个重要原因.诸多研究表明,肌腱愈合存在着内源性和外源性两种愈合机制.肌腱的营养来自血液供应和滑膜扩散.肌腱损伤后,如果滑液营养充足,损伤的腱鞘在腱外膜、腱内膜的参与下,通过内愈合达到修复;如果腱鞘的完整性遭到破坏,血供减少,滑膜系统的平衡被打破,腱周结缔组织长入,损伤的肌腱通过外愈合实现修复.肌腱损伤修复时,肌腱内膜细胞的反应明显慢于腱外膜细胞和腱鞘细胞,来自肌腱周组织的成纤维细胞随增生的毛细血管长入肌腱断端,在修复肌腱的同时形成瘢痕粘连,影响修复效果.实验证明肌腱愈合的生物学过程,两种愈合方式都很重要,都是必不可少的[2,3].
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腕部屈侧开放性损伤急诊手术62例分析
腕部屈侧开放性损伤常累及神经、血管、肌腱,早期处理不当则严重影响手功能的修复.我科于1999年9月至2003年12月共收治此类病例62例,均应用显微外科技术一期修复神经、血管及肌腱,并用缝合腱周组织包绕的方法处理肌腱缝接处,经随访疗效满意,报告如下.
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假性肌腱11例的组织病理学结构
目的观察假性肌腱的组织病理结构,探讨其本质及临床意义. 方法取11例手部屈肌腱损伤患者的屈肌腱断端及假性肌腱,常规制备石蜡切片, 镜下观察(Pollak, HE). 结果假性肌腱为疏松胶原结缔组织,其间大量毛细血管及胶原中纵型排列的成纤维细胞增生活跃. 结论假性肌腱源於腱周组织,腱周组织在损伤肌腱早期修复中具有重要意义.
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腱皮减张缝合法治疗开放性跟腱断裂28例
跟腱开放性断裂多为直接暴力所致,常伴有腱周组织的损伤,有的还会有创面,甚至跟腱的外露,用传统的方法治疗,并发症多,效果不太理想[1-4].自1995年起,笔者用腱皮减张缝合法治疗跟腱开放性断裂28例,取得了较好的疗效.现报告如下.
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指屈肌腱损伤的急诊显微外科治疗
我们自1998年9月~2005年2月,对147例205条指屈肌腱断裂的患者,采用急诊显微外科方法修复,同时修复腱鞘、腱周组织,并配合生物材料的应用和早期有控制的功能锻炼,取得了比较满意的治疗效果.
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小儿拇指末节不全离断原位缝合1例
1 病例资料患者,男,1岁3个月.因左拇指末节甲根基底部被铁门门缝挤压致不全离断2小时,伴流血、疼痛、畸形、活动障碍,于2006年6月9日入院.专科检查:左拇指末节自甲根基底部环横形不全离断,皮肤创缘不规整,仅以屈肌腱及少许腱周组织与断指相连,扭曲畸形,可见明显骨折断端,断面整齐,甲床甲板分离,离断指色暗,痛觉消失,无张力,皮温低.