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腕部三神经阻滞在掌骨骨折手术的应用
掌骨骨折手术,以往常规选择臂丛神经阻滞或全麻.现选择腕部三神经阻滞麻醉,用于掌骨骨折手术,疗效满意,报告如下.资料与方法腕部三神经阻滞麻醉,用于掌骨骨折手术28例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,其中男15例,女13例,年龄17~71岁.结合手部感觉神经的分布,分别为拇、食、中指选用正中神经加桡神经浅支;环指选用正中神经加尺神经;小指选用尺神经.在腕部正中神经处于前臂深筋膜之下,掌长肌腱和桡侧屈肌腱之间,腕横纹2~3cm附近.尺神经表浅,从尺骨茎突水平横过划一条直线,此线于尺侧腕屈肌腱桡侧交点即为尺神经(腕部尺神经管).
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针刺内关穴后遗疼痛的处理
内关穴是手厥阴心包经穴,为临床常用腧穴,位于腕横纹上二寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间.笔者在临床中运用此穴较多,在针刺时曾出现几次后遗疼痛,现介绍如下,供同道参考.
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针刺内关治疗戒毒者癫痫78例
笔者于1994年7月~1998年4月用针刺治疗戒毒者癫痫78例,取得满意疗效,报道如下.本组78例,均为进行戒毒人员.其中男16例,女12例;年龄小17岁,大39岁,平均24.7岁;吸毒时间短6个月,长8年,平均2.5年.卷烟方式吸毒6例,烫吸13例,肌注36例,静注23例;吸毒量小为0.1 g/d,大为3.5 g/d,平均0.5 g/d.本组病例在以往戒毒出现癫痫发作时,均必须静注安定方能缓解.取穴:内关(在前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间).
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张力带钢丝内固定加掌长肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
目的:探讨张力带钢丝内固定加掌长肌腱移植重建喙锁韧带治疗Ⅲ度肩锁关节脱位(AJD)的临床疗效.方法:对28例Ⅲ度AJD采用张力带钢丝内固定加掌长肌腱移植重建喙锁韧带进行治疗.结果:所有病例经过8个月~2.5a(平均1.6 a)随访.根据karlsson疗效评价标准,A级19例,B级9例,28例均能正常工作和生活.结论:张力带钢丝内固定加掌长肌腱移植重建喙锁韧带是治疗Ⅲ度AJD的有效方法,精细的手术操作和术后早期积极功能锻炼是减少并发症、获取理想临床效果的关键.
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锁骨钩钢板结合掌长肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
目的 探讨锁骨钩钢板结合掌长肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法 对21例TossyⅢ型肩锁关节脱位采取锁骨钩钢板内固定联合游离掌长肌腱重建喙锁韧带的方法治疗.结果 患者随访6~27个月,平均15个月.切口均一期愈合,无内固定物松动、断裂、骨折及再脱位等并发症发生.根据Lazzcano评分标准:优17例,良4例,优良率100%.结论 锁骨钩钢板固定联合掌长肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位操作简单,并发症少,增强肩锁关节稳定性,防止肩锁关节再脱位或半脱位发生,是一种有效的术式.
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掌长肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位(附24例分析)
目的观察掌长肌腱在重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位中的应用疗效.方法本组24例均为Allman分型中的Ⅲ度损伤,全部采用取同侧掌长肌腱重建喙锁韧带,再用两枚克氏针交叉固定肩锁关节治疗,术后三角巾悬吊固定4周,8周后拔除克氏针.结果经10个月~3年的随访,根据Karlsson疗效评价标准:A级20例,B级4例.病人均能正常的工作、生活.结论掌长肌腱是重建喙锁韧带良好的自身材料,该方法操作简单、创伤小、固定牢固、可早期活动,是治疗肩锁关节脱位的有效方法.
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掌长肌腱移位重建尺神经损伤后爪形手畸形
尺神经损伤后,手内在肌麻痹,可致爪形手畸形.目前大多采用屈指浅肌腱移位来重建爪形手功能,但存在影响屈指功能等不足.笔者自2001年3月~2007年6月,采用掌长肌腱移位重建尺神经损伤后爪形手畸形18例,收到了良好的疗效.现报告如下.
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采用废弃的指浅屈肌腱交叉腱及掌长肌腱重建指屈肌腱腱鞘第2环状滑车效果分析
指屈肌腱腱鞘包含5个环状滑车和4个交叉滑车,约束指屈肌腱紧贴指骨掌面及指间关节屈伸运动轴滑动,确保手指关节能充分屈曲.其中第2环状滑车(简称A2滑车)的作用突出1,我们于2008年1月至2010年12月采用废弃的指浅屈肌腱交叉腱重建A2滑车8例(9指),以及掌长肌腱缠绕法重建A2滑车9例(11指),观察两种手术方法的疗效,报告如下.
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自体掌长肌腱游离移植辅助修复瘢痕性下睑外翻
目的 探讨应用自体掌长肌腱移植辅助修复中、重度瘢痕性下睑外翻的方法和疗效.方法 经患者近侧腕横纹部短小切口切取自体掌长肌腱,长度4~6 cm.将肌腱游离移植于瘢痕松解后显露的患侧睑板前,与内外眦韧带的附着点及睑板做妥善固定,睑外翻矫正后的继发创面用局部皮瓣修复.结果 共收治中、重度瘢痕性下睑外翻患者6例共8只眼.术后下睑外翻均获得矫治,随访6~18个月,均无睑外翻复发,无溢泪及角膜裸露症状,眼球与眼睑接触良好,下睑张力无减退,修复效果满意.结论 掌长肌腱取材容易,供区无继发功能障碍,移植后上下眼睑对合紧密,睑外翻复发率低,手术效果满意,值得临床推广应用.
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掌长肌腱移植治疗拇长伸肌腱陈旧性断裂
拇长伸肌腱断裂临床多见,大多都一期缝合.但也有个别漏诊的病例,我院多采用食指固有伸肌腱移位功能重建,自2004年8月到2007年3月,收治3例患者,均背侧伸肌腱广泛损伤,而采用掌长肌腱游离移植重建,取得了满意的疗效.
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两种方法重建喙锁韧带治疗肩锁关节全脱位的疗效比较
目的 比较肩锁关节全脱位锁骨钩钢板内固定后,采用掌长肌腱、异体肌腱2种方法重建喙锁韧带的临床疗效.方法 选择Rockwood III型以上肩锁关节脱位患者37例,根据自愿原则,其中20例使用掌长肌腱重建,作为观察组;17例使用异体肌腱重建,作为对照组.术后3周应用X线、B型超声分别观察肩锁关节稳定性,重建韧带血运情况及术后并发症,5个月后采用Constant-Murley评分对肩关节功能进行评估.结果 观察组与对照组术后肩锁关节稳定情况、重建韧带血运情况及并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肩关节功能恢复优良率高于对照组(100.0% vs 70.6%,P<0.05).结论 锁骨钩钢板内固定后应用掌长肌腱重建喙锁韧带手术,是治疗移位较大的肩锁关节脱位的一种有效的方法.
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悬吊下睑板法辅助修复下睑外翻或退缩
目的 探讨应用悬吊下睑睑板治疗各种下睑外翻或退缩的方法和疗效.方法 对轻度下睑外翻或退缩采用尼龙线在一侧固定于内眦韧带后,向外侧“蛇形”缠绕下睑板,外侧端固定于外眦韧带外上方处悬吊下睑组织的方法修复;对重度下睑外翻或退缩,采用掌长肌腱游离移植辅助治疗瘢痕性下睑外翻的方法,下睑继发创面直接缝合或局部皮瓣转移修复.结果 自2009年5月至2013年9月,共修复各种下睑外翻或退缩15例,其中轻度下睑外翻或退缩8例,重度下睑外翻或退缩7例;所有患者术后下睑外翻均得到矫正,随访6~36个月,均无睑外翻或退缩复发.结论 根据患者下睑外翻或退缩的情况,采用合适的悬吊下睑板的方法辅助治疗下睑外翻或退缩,可取得较好的修复效果.
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掌长肌腱转位治疗桡尺远侧关节脱位
我院于1998~2002年间应用掌长肌腱转位修复挠尺远侧关节脱位,效果满意,报告如下.
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带腱周组织掌长肌腱的解剖学研究及临床意义
目的为带腱周组织掌长肌腱游离移植提供解剖学基础.方法对新鲜国人成年男性12侧前臂标本的掌长肌腱及其腱周组织进行解剖学研究,观测其大体形态,分别测量掌长肌腱腱性部分的长度、宽度(腱性部分中点处的宽度)及腱周组织的长度.结果掌长肌腱周围存在腱周组织,且长度大于其腱性部分;掌长肌腱的腱性部分长度为12.40±0.68cm、宽度(腱性部分中点处的宽度)为3.66±0.36 mm、腱周组织的长度为15.50±0.60cm.结论应用带腱周组织掌长肌腱游离移植修复肌腱缺损、大限度减轻肌腱粘连具有可行性.
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掌长肌腱腱周组织和屈肌腱腱鞘组织学的比较
肌腱损伤在手外伤中十分常见.损伤的肌腱经修复后,因外源性愈合,易形成黏连,影响术后手部功能恢复.其中,屈肌腱缺损的治疗效果尤为不佳.Schneider等[1,2]认为肌腱移植应切除腱周组织以减轻肌腱黏连.Stark等[3]则建议保留移植肌腱的腱周组织,减轻肌腱周围的黏连,提高肌腱的滑动能力.尹维田等[4]用带腱周组织的掌长肌腱游离移植修复手部屈肌腱缺损,取得了满意的疗效.本研究在此术式的基础上,对掌长肌腱腱周组织和屈肌腱腱鞘进行组织学研究,为深入探讨移植肌腱腱周组织的作用提供理论依据.
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掌长肌腱腱片移植重建终腱治疗陈旧性锤状指畸形
目的探讨一种比较可靠的治疗陈旧性锤状指畸形的手术方法.方法设计并应用移植掌长肌腱腱片重建终腱的手术方法,14年来对80例陈旧性锤状指畸形患者实施手术.手术要点是注意掌长肌腱重建终腱解剖结构和生物力学的平衡.结果术后随访1~11年,按照Patel评价体系评定,优18例,良57例,中4例,差1例,总优良率为93.75%.患者对手指功能及外形均满意.结论移植掌长肌腱腱片重建终腱是治疗陈旧性锤状指的有效方法.
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腕骨摘除腱团填塞术后填塞物的组织学观察
腕骨摘除腱团填塞术广泛用于月骨无菌性坏死、第一腕掌关节炎及舟骨近端陈旧性骨折的治疗.填塞腱团取材比较广泛,包括掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、环指指浅屈肌腱以及阔筋膜等,其目的在于以腱团填充腕骨摘除后的空间,以阻止关节塌陷.
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游离带掌长肌的静脉皮瓣修复指背皮肤伴伸肌腱缺损
带掌长肌的前臂动脉化静脉皮瓣是以掌长肌腱的走行方向为轴线,以静脉网为中心设计的皮瓣,通过静脉动脉化方式提供皮瓣及肌腱的血运.掌长肌腱之所以能获得良好的血运, 是因其具有无滑膜肌腱的血供特点即是滑膜外肌腱,其血管分布具有均匀性、连续性、构型简单等特点.这一新技术是在2000年5月第八届全国手外科会议上首次提出的.我们应用其修复指背皮肤伴伸肌腱缺损2例,均获成功.
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切割性周围神经损伤后灼性神经痛一例
患者女,36岁.因腕部切割伤后疼痛、出血30min急诊入院.临床检查:一般情况良好,左腕部可见一长约5 cm的横形锐器伤口,深达腕管;桡、尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱及腕管内浅屈肌腱均断裂,尺动脉、尺神经断裂,正中神经不全断裂;创面出血明显.呈喷射状,轻度污染;左手各指感觉减退,血运无明显异常.
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内窥镜下探查腕管正中神经变异二例报道
例1 女,53岁.双手桡侧3指半麻木6个多月,有夜间麻醒史并伴大鱼际肌萎缩.2004年9月到我院就诊.局部检查:桡侧3指半刺痛感减退,拇对掌功能受限.Phalen test (+).肌电图提示为双侧腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS).结合临床诊断为双侧腕管综合征.择期手术:在远侧腕横纹以近2cm、掌长肌腱尺侧行局麻后,将1%利多卡因10ml注入腕管内.随即在该处作1cm长横切口,钝性分离至肌膜,并让患者握拳.从切口内插入5.5mm扩张导管后,嘱患者主动伸指,在此同时将导管插入腕管内,发现阻力较大.以同样方法插入7.5mm导管作进一步扩张时,病人出现剧烈疼痛.于切口处探查,发现正中神经位于掌长肌腱尺侧,为解剖变异.于是改行开放手术作屈肌支持带切除术及正中神经松解术.术后第2天病人手麻基本消失,术后1个月随访,患者已恢复了工作.