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改良腓骨长肌移位术重建胫前肌肌力
目的 探讨改良腓骨长肌移位术在治疗胫前肌瘫痪导致的足功能障碍的临床疗效.方法 笔者自1999-11-2015-04采用保留腓骨长肌原附着点的改良腓骨长肌内移术治疗因胫前肌瘫痪导致的足功能障碍77例.结果 77例均获随访12~36个月,平均20个月.术后足外翻畸形完全矫正70例,7例残留部分足下垂畸形.全部患者足部内外翻肌力不平衡现象得到明显改善.术前JOA评分为(32±3)分,术后JOA评分为(76±4)分.术后与术前JOA评分比较有明显改善,差异有统计学意义(t=81.973,P<0.001).结论 改良腓骨长肌内移术,操作安全,效果可靠,是有效的重建因胫前肌瘫痪导致的足功能障碍手术方法.
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彻底松解治疗早期延误治疗的肌性斜颈
先天性肌性斜颈的治疗方法较多[1,2],失去早期积极治疗机会后,一般多采用胸锁乳突肌止点切断或肌腱移位延长方法.对于严重病例除胸锁乳突肌明显挛缩外,常伴有相邻软组织挛缩,甚至影响颈椎发育,并常继发患侧颜面萎缩,难以取得满意效果.我科于1997年开始对早期未获得充分治疗者采用彻底松解挛缩组织的手术方法,术后不需外固定,经过随访取得满意效果.
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不可逆桡神经损伤后肌腱移位功能重建术6例的护理
桡神经损伤多引起腕关节背伸、拇指伸指及外展、食指至小指伸指等功能障碍,对于部分无法恢复的桡神经损伤或桡神经修复困难的患者,采用肌腱移位功能重建术使其功能得以重建,疗效较为肯定[1]。本文收集2003年1月至2010年1月期间笔者所在医院骨科行不可逆桡神经损伤肌腱移位功能重建术患者6例的临床资料,总结护理经验,报道如下:
1病例资料
1.1一般资料本组6例全部为男性,年龄16~45岁,平均31岁,均为肱骨干中下段骨折。其中开放性骨折4例,闭合性骨折2例。5例行一期神经探查修复术,1例行二期神经修复术。1例探查后无法进行神经修复,1例行神经修复术后,部分肌腱功能重建但半年后神经恢复中途停止且超过3个月,4例神经损伤修复术后6~12个月出现明显的伸肌肌群肌肉萎缩,各例均确认无临床和电生理恢复迹象后再行肌腱移位功能重建术。 -
自发性拇长屈肌腱断裂1例报道
目的 探讨自发性拇长屈肌腱断裂的病因及治疗.方法 环指浅肌腱移位修复拇指屈肌腱.结果术后拇指功能恢复正常.结论自发性拇长屈肌腱断裂后行环指浅肌腱移位修复,对环指功能无影响,可早期行功能练习,拇指愈后佳.
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掌长肌腱移植治疗拇长伸肌腱陈旧性断裂
拇长伸肌腱断裂临床多见,大多都一期缝合.但也有个别漏诊的病例,我院多采用食指固有伸肌腱移位功能重建,自2004年8月到2007年3月,收治3例患者,均背侧伸肌腱广泛损伤,而采用掌长肌腱游离移植重建,取得了满意的疗效.
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小指展肌重建拇对掌功能的解剖观察及临床应用
背景:大鱼际肌萎缩瘫痪或缺失将严重影响拇指的对掌功能,在临床上应用小指展肌重建拇对掌功能能够取得良好疗效.目的:探讨小指展肌的解剖学结构特点及由于正中神经损伤引起的大鱼际肌萎缩瘫痪或由于创伤性大鱼际肌缺失引起的拇指对掌功能障碍的重建方法.设计、时间及地点:应用解剖与临床实验观察,2005-10/2007-10于潍坊医学院外科教研室完成.材料:新鲜上肢尸体标本5具,防腐上肢尸体标本10具:大鱼际肌缺失引起的拇对掌功能障碍进行小指展肌移位的患者16例.方法:对10具防腐固定,5具红色乳胶灌注的新鲜手标本进行小指展肌结构及毗邻的解剖测量,其中2例标本模拟重建修复,对16例创伤性大鱼际肌缺损患者进行小指展肌重建拇对掌功能.主要观察指标:观察5具新鲜手标本小指展肌的形态,测量其长度、肌宽、肌厚,观察肌动脉的来源、走行,测量可游离血管神经蒂的长度及外径,观察16例患者重建修复后移植区的外形,测量拇指主动由内收位上垂直对掌角度.结果:解剖学显示小指展肌有其独立的血管神经束,支配小指展肌的血管蒂为尺动脉的掌深支,蒂长(1.10±0.50)cm.支配小指展肌的神经为尺神经深支的小指展肌支,蒂长(1.16±0.35)cm,血管神经蒂于肌近端入肌.临床设计将小指展肌远端止点切断,转位缝合于拇指近节指骨基底部桡侧缘.恢复拇指外展对掌功能,16例肌皮瓣全部成活.患者随访3~6个月,皮瓣色泽、质地良好,大鱼际处饱满,拇指对掌功能良好,均能触及第4掌骨头掌面,垂直对掌角度均大于60.,完成与第2~5指对指功能及手的持、捏、握、抓及大部分拇指对掌功能.结论:临床应用小指展肌重建拇指对掌术式操作简单,功能疗效满意;经转移后不需重建滑车,同时又能保持大鱼际肌处外形饱满:小指展肌作为一血管神经功能区,为理想的肌皮瓣转移供区.
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肌力均衡术在小儿麻痹后遗症矫治中的应用
本文分析了采用肌腱移位、重建动力平衡手段矫治小儿麻痹后遗症 (儿麻 )各种类型肢体瘫痪 216例。随访优良率为 90.28%。提出了合理设计手术方案和掌握手术时机的重要性以及肌腱移位的一些原则问题。肌力均衡术通过未损害肌肉的肌腱转位来代偿一块或多块失去功能的瘫痪肌肉,重建动力平衡,增强肢体功能,是儿麻后遗症矫治中的重要手段之一 [1]。我院骨科自 1989年 10月以来采用肌力均衡术矫治儿麻后遗症各类肢体瘫痪 216例,取得了较为满意的疗效。报道如下。
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小指固有伸肌移位拇对掌功能重建术及其术后并发症
目的:探讨小指固有伸肌腱移位拇对掌功能重建术的优点、并发症及其处理方法.方法:采用以小指固有伸肌为力源,以尺骨下端尺侧缘为滑车,将移位腱分二束后,将其近侧束固定于拇掌指关节近侧拇长伸肌腱,而将另一束固定于拇掌指关节远侧拇长伸肌腱(津下法23例)或将远侧束固定部位改为近节指骨桡背侧骨内(我们的改良法58例).其中后期18例针对术后小指伸直不全,采用切断环、小指指总伸肌腱间腱联合的方法.结果:72例术后随访平均29个月,无明显并发症、效果满意者66例,总满意率为91.6%.其中,早期54例中发生小指伸直不全者3例、"鹅颈畸形"3例;后18例采用切断环、小指指总伸肌腱间腱联合的方法后,无一例发生小指伸直不全现象.结论:在拇对掌功能重建术中,将小指固有伸肌腱可作为首选力源,但术后可能发生小指伸直不全,切断环、小指指总伸肌腱间腱联合的方法是预防该并发症的有效手段.术后发生的"鹅颈畸形"可以用改进移位固定部位的方法予以预防.
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拇短伸肌腱重建拇对掌功能的临床研究
在应用解剖学的研究基础上,设计利用拇短伸肌腱直接移位,重建拇对掌功能的手术,临床应用4例,全部获得较好疗效.该术式具有动力腱位置恒定,变异少;方法简便,疗效满意等优点,易于临床推广.
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旋转撕脱性断指再植
目的:介绍旋转性撕脱性断指再植的新方法.方法:对18例旋转性撕脱离断伤的患者神经血管移位的方法重建血循环及感觉.结果:17例成活,1例坏死,随访3年5个月外观与功能满意.结论:采用神经血管移位的方法重建旋转性撕脱离断指的血运及感觉,是一种安全有效的方法.
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Ⅰ期肌腱移位术治疗伸肌肌腹断裂121例报告
我院自1998年~2001年3年间应用Ⅰ期肌腱移位术治疗121例伸肌肌腹断裂的患者,伸肌功能Ⅰ期恢复率占100%,其中被移位的伸肌腱肌力在五级的为89例(占73.55%),肌力在四级的32例(占26.45%),较直接伸肌肌腹吻合术有更好的疗效.
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韧带重建治疗拇指腕掌关节脱位
拇指腕掌关节脱位在骨科临床较少见,保守治疗的脱位复发率高,临床通常采用肌腱移位韧带重建的方法.近2年,我们采用拇长展肌腱重建韧带治疗拇指腕掌关节脱位4例,效果满意.
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拇指旋转撕脱性离断不短缩再植
2001年6月-2005年5月,我科采用血管神经、肌腱移位及局部皮瓣转位方式,对19例拇指旋转撕脱性离断伤进行不短缩拇指再植术,成活17例,失败2例,获得了较满意的外形和功能.
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示指固有伸肌腱移位治疗尺神经麻痹
尺神经损伤晚期所引起的功能障碍,临床上的治疗方法很多.1997年起,我科采用示指固有伸肌腱移位固定于环、小指近节指骨桡侧治疗25例,均收到了满意的效果.
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正中神经尺神经合并损伤后拇对掌功能重建术式改良的临床研究
目的 报告改良术式重建正中神经尺神经合并损伤后拇对掌功能的手术方法及其临床疗效.方法 自2012年3月至2014年2月,我们对20例正中神经尺神经合并损伤患者应用改良术式重建拇对掌功能,将移植肌腱与拇短屈肌止点缝合,纠正拇指爪形指畸形.结果 术后所有患者均获得随访,时间为3~19个月,平均11个月.按北京积水潭医院1992年制定的手功能评定标准进行评定:优9例,良6例,中4例,差1例.所有患者拇指均未出现爪形指畸形.结论 应用改良术式重建正中神经尺神经联合损伤患者的拇对掌功能,可以有效纠正拇指爪形指畸形,增加拇指屈曲和对捏力量.
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改良Steindler术在屈肘重建中的临床疗效
目的 探讨改良Steindler术在屈肘功能重建中的临床疗效.方法 自2011年9月至2015年5月治疗因外伤致臂丛神经损伤后2年、遗留单纯性屈肘功能障碍的患者12例,均采用改良Steindler术重建屈肘功能;测量主动屈肘的活动范围及屈肘肌力,采用Mayo肘关节功能评分标准、中华医学会手外科学会肘关节功能评分试用标准评价术式的临床效果.结果 术后随访时间为1~5年,患者的主动屈肘活动范围为40°~110°、平均改善78.3°,Mayo肘关节功能评分术后平均改善20分,中华医学会手外科学分会肘关节功能评分术后平均改善7.3分,与术前比较差异均有统计学意义(P<O.001).术后屈肘肌力达M3~M4,可提起0.5~3.0 kg物体.结论 改良Steindler术式以前臂屈肌为动力肌重建屈肘功能,能获得相对稳定、可靠的临床疗效.
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拇指旋转撕脱性离断再植
拇指旋转撕脱性离断是一种复杂性损伤。常因带手套违章操作,被车床、钻床轧压而后强行撕拉所致,或儿童手部被压强行抽拉造成。常伴有血管、神经、肌腱在不同平面撕脱、断裂。常规方法难以再植成功。1985年以来,我们采用血管、神经、肌腱移位、移植或二期重建等方法,再植9例9指,存活7指。大限度地恢复患手功能。总结如下:资料与方法1.一般资料:本组9例,均为男性;年龄6~43岁,平均21.6岁;致伤原因:拖拉机皮带轧压后撕脱2例,车床、钻床轧压后撕脱5例,碾米机致伤2例。血管、神经大部分从近端撕出离断,肌腱则于前臂肌肉交界处抽出,皮肤创面不规则,污染严重。
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肌腱移位治疗桡神经损伤后畸形
目的 探讨肌腱移位治疗桡神经损伤后畸形,重建伸腕、伸拇、伸指功能的疗效.方法 根据桡神经损伤的部位不同,实施不同的肌腱移位方案重建桡神经损伤后畸形手功能11例.结果 11例患者经6~ 24个月随访,术后疗效评定结果为优4例,良5例,手功能恢复良好.结论 肌腱移位治疗桡神经损伤后畸形疗效确切.
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成人马蹄内翻足肌腱移位的固定方法
成年人马蹄内翻足畸形的病理改变为严重的软组织挛缩和骨关节畸形[1].成人马蹄内翻足形成的原因多种多样,包括先天性马蹄内翻足、脊髓灰质炎后遗症、外伤性马蹄内翻足等.各种原因引起的马蹄内翻足是矫形骨科常见的畸形.传统的矫正方法为:跟腱延长、足的内外翻腿力平衡术,出现明显骨性畸形者需采用三关节融合术矫正[2].成人马蹄内翻足就病因学分析多由于内外侧肌力不平衡导致.由于成人骨骼发育成熟,对于严重马蹄内翻足单纯软组织松解无法完全矫正畸形,多需截骨手术加肌腱移位术.
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食指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱Ⅲ区晚期损伤
拇长伸肌腱损伤初期往往易为患者和医生所忽视,当发现拇指指间关节不能伸直,拇指末节呈屈曲畸形时,才来手外科或骨科诊治,一般情况下,Ⅰ、Ⅱ区拇长伸肌腱损伤,近端回缩不远,二期仍可对端缝合,Ⅲ区损伤,晚期常因近端肌腱回缩,不能直接缝合.近3年来,本院采用食指固有伸肌腱移位晚期修复拇长伸肌腱Ⅲ区损伤17例,效果较为肯定.