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医疗侵权行为之归责原则探讨
医学技术博大精深,医疗立法关系各方利益和社会公正.为能更加深入讨论医疗立法中的一项关键内容--医疗侵权立法之归责原则问题,本文在承认医学技术的独特性--"在紧迫情况下基于患者利益而向其提供却可能使患者成为受害者的缺陷技术"的基础上,对医疗侵权行为法之归责原则问题予以探讨.
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关于减少病理医患纠纷的一些看法
谈病理诊断方面的医患纠纷之前,不妨看一下我们的医疗环境和周围人对病理诊断的看法.近年来将医疗推向市场的政策和一些媒体的导向,使患者把"求医"当做商业性的花钱买服务.有不少新闻报道和书籍鼓励医疗诉讼,提醒社会提防医生欺负患者.例如一本标题令人心怵的<别让医生杀了你>(译自英国BBC卫生节目主持人Coleman的"How To Stop Your Doctor Killing You")曾被列为北京畅销书.如此医患纠纷不断增多.医生即使每天努力抢救患者,也不宜以救命恩人自居.他得调整自己的行为和沟通艺术,适应服务对象和社会环境.病理的境况与临床确有所不同.可能有些人认为,病理工作类似‘看图识字',不大会出错,这只能说明这些人不了解诊断病理学.而对那些就他人的诊断结果吹毛求疵的病理医师,则应加以提醒,生命科学是复杂而高深的学科,任何人都可能在某个问题上出现误差,只要不是原则问题,就应宽容,并通过讨论而达成共识.医疗纠纷是不能完全避免的,但如果我们加以不懈的努力,就可以减少和缓解之.下面几种做法可能会有作用.
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帕金森病药物治疗的现状与展望
帕金森病(Parkinson's disease,PD)作为一种中老年人常见的神经系统变性疾病,随着人口的老龄化,患病率和发病率在全球呈现出明显增长的趋势,由此带来一系列复杂的医学及社会学问题[1].目前,政府及社会对PD的关注程度以及科研工作者对PD所倾注的心血,是许多神经系统疾病所望尘莫及的.PD已成为与脑血管病、高血压、糖尿病等常见老年疾病相并列的严重危害人类健康的重大疾病之一.虽然PD的规范化药物治疗越来越得到广泛的重视,国内外相继制定了相关的治疗指南[2-7],但在药物治疗的实践过程中,仍然对一些理论和原则问题甚至是某些基础性问题存在混淆和争论,有必要进一步探讨.
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学会『撒脱』淡化烦恼
"撒脱",其含意就是把心胸放得大度一些,对诸般非原则问题采取宽容的态度,善于对烦恼进行自我解脱.老年人,比较普遍的是渴求精神上的抚慰远胜于在物质上的追求.这种特有的老年人心理,并不是什么"反常".布衣素食、粗茶淡饭的生活早已习惯,如今能够享受每餐有肉,摆脱了窘困,不再为吃穿忧愁,已经满足了.
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钱要善用才会幸福
当某人告诉你:"不是钱,而是原则问题"时,十有八九就是钱的问题.照一般的说法,金钱是价值的尺度,交换的媒介,财富的贮藏.但是这种说法忽略了它令人陶醉、令人疯狂、令人激动的一面,也撇开了爱钱的心理不谈.
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肌力均衡术在小儿麻痹后遗症矫治中的应用
本文分析了采用肌腱移位、重建动力平衡手段矫治小儿麻痹后遗症 (儿麻 )各种类型肢体瘫痪 216例。随访优良率为 90.28%。提出了合理设计手术方案和掌握手术时机的重要性以及肌腱移位的一些原则问题。肌力均衡术通过未损害肌肉的肌腱转位来代偿一块或多块失去功能的瘫痪肌肉,重建动力平衡,增强肢体功能,是儿麻后遗症矫治中的重要手段之一 [1]。我院骨科自 1989年 10月以来采用肌力均衡术矫治儿麻后遗症各类肢体瘫痪 216例,取得了较为满意的疗效。报道如下。
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医疗侵权如何归责
上述案例,法院在医院是否存在过错、患方有否自身疾病因素等问题均不明确,事实未查清的情况下,采用过错推定原则判案,让医院承担了全部责任,不但没有解决医患纠纷,反而增加了医患之间的敌对情绪.之所以出现这种结果,主要源于举证责任倒置的规定.就目前广泛讨论的<侵权责任法(草案)>中医疗侵权归则原则问题,笔者谈以下几个观点:
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做好绩效考核工作需要明确和把握的基本问题与原则问题
在医疗卫生机构深入推进绩效考核的过程中,广泛存在认识、概念、思路、方法等许许多多让人困惑不解或众说纷纭的问题.面对错综复杂的局面及前所未有的挑战,如何理论联系实际,在把握原则的前提下创造性的开展绩效考核工作是当前各方普遍关注的热点及难点,其中重要的就是要概念清楚,思路清楚,方法清楚.就此问题进行论述.
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抗感染治疗与合理应用抗生素
有效地控制感染,不引起宿主体内菌群的生态失调,防止药物毒副作用及避免耐药菌株的产生,是抗感染治疗中必须强调的原则问题,也就是合理应用抗生素.
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建议发表"太原地区健康体检人群甲状腺功能紊乱患病情况调查"一文的理由
一、甲状腺功能异常在我国是一常见的疾病,但其患病率情况很少调查.由于该文对流行病调查资料可靠性的考察未发现原则问题,尽管该文流行病调查人群局限性大,我仍建议发表.
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赔偿问题的处理原则
吴雷先生所提的问题是当前司法精神病学界及法医学界的新课题,随着人们法制观念的加强,这类赔偿案件也日益增多起来.这类案件的鉴定结论主要涉及两个方面问题:①按照<刑法>追究刑事责任,这就要评定重伤还是轻伤,目前国家尚未通过关于精神损伤的鉴定标准;②按照民法是判决赔偿责任及赔偿金额,而赔偿是一件十分复杂的事情,尚无统一的赔偿标准.我在这里主要是讨论一些原则问题.你的来信询问两方面的赔偿情况,我也分这两方面进行回答.
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《中国基层医药》杂志校对注意事项
为保证作者文稿刊出准确无误,作者校对校样时,请按以下要求校对:(1)必须回答编者提出的问题(有“?”或横线处)。详核文题、作者姓名和单位名称(邮编)、科室。(2)对正文(包括外文字母及大小写、刊名缩写是否规范)、标点符号、数据、图表、计量单位、参考文献等认真细致逐一校对。无原则问题,尽量不改动。(3)若改动,宜在校稿的空白处写出(毋须重描编辑已改过的字符),只需直接订正,毋须重新誊印文稿。(4)务请核查文内角码是否与文末参考文献序号相对应。参考文献缺项的内容,按本刊规定格式补充(如前3位作者全录,卷、期要同时写明)。(5)认真核查法定计量单位及药物剂量;认真核校文内、表和图中的数字有无计算错误;认真复核统计学处理,写出统计量的具体值(如χ2值、t值、P值的大小)。(6)校毕请在校样上签名(以示对样稿负责),并于收到校样3日内将改动校样挂号回寄责任编辑收,以免延误刊登。
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《中国基层医药》杂志校对注意事项
为保证作者文稿刊出准确无误,作者校对校样时,请按以下要求校对:(1)必须回答编者提出的问题(有“?”或横线处)。详核文题、作者姓名和单位名称(邮编)、科室。(2)对正文(包括外文字母及大小写、刊名缩写是否规范)、标点符号、数据、图表、计量单位、参考文献等认真细致逐一校对。无原则问题,尽量不改动。(3)若改动,宜在校稿的空白处写出(毋须重描编辑已改过的字符),只需直接订正,毋须重新誊印文稿。而电子稿则只须下载后用“修订格式”修改发回即可。(4)务请核查文内角码是否与文末参考文献序号相对应。参考文献缺项的内容,按本刊规定格式补充(如前3位作者全录,卷、期要同时写明)。(5)认真核查法定计量单位及药物剂量;认真核校文内、表和图中的数字有无计算错误;认真复核统计学处理,写出统计量的具体值(如χ2值、t 值、P 值的大小)。(6)校毕请在校样上签名(以示对样稿负责),并于收到校样3日内将改动校样挂号回寄责任编辑收,以免延误刊登。对于电子核校稿应于3 d 内发回修改稿,可附以修改说明。
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小儿手术前液体管理
小儿术前液体管理的目的为在手术前尽量短的时间内纠正体内已经存在的水及电解质的紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的稳定,使机体能够很好地耐受麻醉及手术的打击,并有利于手术后的康复.由于小儿特别是新生儿及婴儿维持水、电解质、酸碱平衡的功能不尽完善,因此,小儿的术前准备中,液体管理就显得格外重要.以下对小儿手术前液体管理的一些原则问题进行讨论.
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医疗纠纷、医疗事故诉讼中需要注意的几个问题
自新<医疗事故处理条例>(以下简称<条例>)于2002年9月1日起正式施行以来,据统计各级法院受理的医疗纠纷、医疗事故民事诉讼的案件数量大幅上升.<条例>在一些原则问题的规定上都与以往施行的<医疗事故处理办法>有较大的改变,对医疗事故的概念、医疗事故的鉴定程序、患者权利保护、损害赔偿以及医疗事故处理程序等均作了新的界定.作为医务工作者,只有正确理解和适用法律、行政性法律规范,才能妥善处理好此类问题,使医院和患者的合法利益都得到维护.然而在医疗纠纷、医疗事故所引起的民事诉讼实践中,有几个问题值得深入研究和正确对待,否则将损害医务工作者和患者双方的利益.
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糊涂是一剂键康良方
"糊涂"可使人心胸开阔,宽以待人.即使是遇到自己沉不住气的事情时也能以冷静的态度对待,理智地控制好自己的感情与情绪,容得下,看得开,这对预防身心疾病有非常重要的意义.清代著名画家郑板桥曾写过一个条幅:"难得糊涂",并视之为座右铭.按现代人的理解,"难得糊涂"就是一个人在非原则问题上不斤斤计较;在细节问题上不纠缠不清;对不中听的话或看不惯的事,装作没听见、没看见,以佯装的"糊涂"化解可能发生的种种矛盾.小事"糊涂",让人一分,不仅是一种处世之道,更是一剂健康良方.
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炙甘草汤学习及应用体会
1关于炙甘草汤中的组方原则问题<伤寒论>第182条“伤寒,心动悸,脉结代,炙甘草汤主之”,可见本方是为针对脉结代心动悸而设,方中重用生地一斤、阿胶二两、麦冬半升,显然以滋阴养血凉血为主,甘草四两、人参二两、大枣三十枚益气为辅,佐以桂枝、生姜通阳,以清酒煎煮,能通利血脉,全方共奏滋阴养血,通阳复脉之效.
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上肢运动功能重建的几个原则问题
上肢的运动是由肌肉的主动收缩带动关节活动而发生的.关节的结构正常,但常由于带动关节活动的动力儿无功能,导致了上肢运动功能障碍,因此临床上常以肌(腱)移位术来恢复和改善肢体的功能<实用手外科杂志>从1999年开始陆续发表了一系列有关这方面的讲座、论文、手术图解、综述等文章,为临床医生正确开展这方面的工作起到了非常积极的指导作用.许多读者来信给予了充分的肯定,并提出了宝贵的意见和一些问题.为了解答这些问题,下面就上肢运动功能重建的几个原则问题谈几点意见,与同道们商榷,有不当之处欢迎指正.