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小指展肌移位重建拇指对掌功能21例临床报道
大鱼际肌损伤或正中神经损伤在临床上较常见,由于治疗不及时或治疗不当,将造成拇指对掌功能的丧失,严重地影响手的对掌功能.目前重建拇指对掌功能有多种方法可供选择[1,2].1987年3月～1997年3月,我们利用小指展肌移位重建拇指对掌功能21例,经1.5～2年的随访,拇指对掌功能恢复良好.报告如下.
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尺侧腕伸肌及拇长伸肌移位重建拇指对掌功能
目的评价尺侧腕伸肌及拇长伸肌移位重建拇指对掌功能的治疗效果.方法回顾性分析1990年以来,我院接受尺侧腕伸肌及拇长伸肌移位术重建拇指对掌功能的29例腕部正中神经不可逆损伤患者、20例正中神经合并尺神经损伤患者的随访结果(随访6-12个月).结果 29例正中神经不可逆损伤患者中,优21例、良8例,优良率100%;20例正中神经合并尺神经损伤患者中,优9例、良7例、可4例,优良率80%.结论对腕部正中神经不可逆损伤,特别是合并尺神经损伤患者,尺侧腕伸肌及拇长伸肌移位术是一种理想的重建拇指对掌功能的手术方法,且操作简单,效果好.
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尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位重建拇指对掌功能临床疗效分析
目的 评价尺侧腕伸肌及拇短仲肌移位重建拇指对掌功能的临床疗效.方法 回顾分析2003年以来,接受尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术重建拇指对掌功能的15例腕部正中神经不可逆损伤患者和5例正中神经合并尺神经损伤患者的随访结果.结果 15例单纯正中神经不可逆损伤中,优11例,良4例,优良率100%;合并尺神经损伤的5例中,优3例,良1例,可1例,优良率80%.结论 对腕部正中神经不可逆损伤,特别是合并尺神经损伤患者,尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术是一种理想的重建拇指对掌功能的手术方法,操作简单,效果好.
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拇长伸肌腱移位重建拇对掌功能
目的:评价Urich＇s法拇长伸肌腱移位重建拇对掌功能的疗效.方法:采用Ulrich＇s法行拇长伸肌腱移位重建拇对掌功能术.结果:本组6例优者3例,良者2例,差者1例(前臂缺血性肌挛缩患者).结论:以Ulrich＇s法拇长伸肌腱移位重建拇对掌功能,术式简单,疗效满意.
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小指固有伸肌移位拇对掌功能重建术及其术后并发症
目的:探讨小指固有伸肌腱移位拇对掌功能重建术的优点、并发症及其处理方法.方法:采用以小指固有伸肌为力源,以尺骨下端尺侧缘为滑车,将移位腱分二束后,将其近侧束固定于拇掌指关节近侧拇长伸肌腱,而将另一束固定于拇掌指关节远侧拇长伸肌腱(津下法23例)或将远侧束固定部位改为近节指骨桡背侧骨内(我们的改良法58例).其中后期18例针对术后小指伸直不全,采用切断环、小指指总伸肌腱间腱联合的方法.结果:72例术后随访平均29个月,无明显并发症、效果满意者66例,总满意率为91.6%.其中,早期54例中发生小指伸直不全者3例、"鹅颈畸形"3例;后18例采用切断环、小指指总伸肌腱间腱联合的方法后,无一例发生小指伸直不全现象.结论:在拇对掌功能重建术中,将小指固有伸肌腱可作为首选力源,但术后可能发生小指伸直不全,切断环、小指指总伸肌腱间腱联合的方法是预防该并发症的有效手段.术后发生的"鹅颈畸形"可以用改进移位固定部位的方法予以预防.
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拇短伸肌腱重建拇对掌功能的临床研究
在应用解剖学的研究基础上,设计利用拇短伸肌腱直接移位,重建拇对掌功能的手术,临床应用4例,全部获得较好疗效.该术式具有动力腱位置恒定,变异少;方法简便,疗效满意等优点,易于临床推广.
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掌长肌与拇短伸肌腱联合重建拇对掌功能的体会
我院自1996年至今采用掌长肌与拇短伸肌腱联合重建拇指对掌功能,取得良好效果,现将体会报告如下.
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小指展肌移位拇指对掌功能重建术
正中神经损伤是周围神经损伤中较常见的一种.由于治疗不及时或治疗不当,晚期将出现拇指对掌功能障碍.重建拇指对掌功能的方法较多,近年我们采用了littler和Robert建议的方法,做了24例,术后功能恢复较好.
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大鱼际肌失用性中重度虎口挛缩的治疗
目的 探讨治疗大鱼际肌失用性中重度虎口挛缩的有效方法.方法 自2008年7月至2014年3月,我们对21例因大鱼际肌失用造成中重度虎口挛缩的病例,在虎口开大、皮瓣覆盖的同时,利用环指浅屈肌腱或尺侧腕伸肌腱转位一期重建拇指对掌功能,并采用外固定支架将拇指维持在外展对掌位6周.结果 术后16例获得3～ 18个月的随访,虎口距离平均增大3.86 cm(3.12 ～4.30 cm),虎口角度平均增大57°(30°～63°),拇指可与其他手指对指.随访6个月以上的13例患者均未出现虎口再次挛缩的现象.结论 一期虎口开大并重建拇指对掌功能可提高大鱼际肌失用造成的虎口严重挛缩的治疗效果.
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重度虎口挛缩的显微外科修复与一期拇对掌功能重建
目的研究重度虎口挛缩伴拇对掌功能障碍者,在解除挛缩、皮瓣修复虎口的同时行环指指浅屈肌腱转位重建拇对掌功能的手术疗效.方法1996年-2005年,对18例重度虎口挛缩伴拇指对掌功能障碍者在切除虎口周围瘢痕组织和粘连带后,将环指指浅屈肌腱转位重建拇外展功能,用鼻烟窝皮瓣、骨间前动脉背侧支皮瓣或尺动脉腕上皮支皮瓣逆行转移修复虎口皮肤缺损,并用弓形针固定拇指于外展对掌位.结果术后随访6～12个月,18例患者虎口角平均增大60°(35°～70°),虎口宽度平均增加40mm(35～55mm),恢复了拇指外展对掌功能.结论重度虎口挛缩在解除其挛缩开大虎口的同时行拇外展功能重建手术,具有一次完成虎口开大及恢复对掌功能的优点.
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一期拇指对掌功能重建治疗重度腕管综合征
目的介绍一期肌腱转位治疗重度腕管综合征的临床经验.方法对7例(10侧)重度腕管综合征患者,在腕管切开减压的同时,一期采用尺侧腕伸肌为动力肌,拇长伸肌或拇短伸肌转位拇指对掌功能重建术.结果术后随访2～13个月,平均6.6个月.术后桡侧3个半手指感觉均有明显的恢复,尺侧腕伸肌-拇长伸肌转位(6侧):优5侧(占83%),良1侧(占17%);尺侧腕伸肌-拇短伸肌转位(4侧):优3侧(占75%),良1侧(占25%).结论对重度腕部正中神经压卡患者,在腕管松解的同时行拇指对掌功能重建术,术后能早期恢复拇指的运动功能.
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拇指对掌功能重建的临床应用
目的评价尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位术的临床疗效.方法通过对20侧新鲜成人尸体上肢标本的应用解剖学研究,建立以尺侧腕伸肌为动力肌,拇短伸肌腱移位术的解剖模型,并观察到该肌腱移位后的走行和拇短展肌的走行基本一致,并有旋前功能.2004年2月-2005年1月,对6例拇指对掌功能丧失者,实施肌腱移位术重建拇指对掌功能.结果术后随访3～12个月,拇指对掌功能满意.6例中优5例,良1例,优良率为100 %.结论尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位术,手术方式简单,重建拇指对掌功能效果满意.
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严重腕管综合征腕管松解与一期拇指对掌功能重建
目的研究观察重度腕管综合征伴拇对掌功能障碍者,在腕管松解的同时行掌长肌移位拇指对掌功能重建的手术疗效.方法 1995～2001年,对严格选择的重度腕管综合征伴拇指对掌功能丧失者9例,采用在腕管切开、神经松解的同时,行掌长肌移位拇指对掌功能重建术.术中将掌长肌腱游离至腕部附着处后用掌腱膜延长,在掌根部沿拇短展肌表面作皮下隧道,使掌长肌与拇短展肌成135°,将掌长肌止点缝合在拇指掌指关节的背桡侧.结果术后随访3～7个月,7例患者手麻症状全部消失,拇指对掌功能完全正常;2例患者拇指桡侧尚有轻度感觉减退,拇指对掌轻度受限,但拇指指尖可与小指指尖相对.结论腕管松解同时行拇指对掌功能重建手术, 手术简便, 拇指对掌功能的疗效可靠.
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拇指对掌功能的定义与检测
拇指对掌功能的定义在拇指的功能中,对掌是重要的功能之一,它是一个多关节、多肌肉、多平面的复杂协调运动.根据运动的程序,可分解成三部分,即初的拇指伸直位的桡侧外展,其后旋转至掌侧外展位,继而掌指与指间关节屈曲,终使拇指指端达到小指掌指纹与远侧掌横纹间,形成与掌心垂直的“O”形.二、与拇指对掌功能混淆的功能一是将拇指的掌侧外展功能误解为对掌功能.如《手外科手术学》(第二版)第九章,手部功能评定中描述的拇指对掌功能实质为拇指掌侧外展功能[1].
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小指固有伸肌腱转移重建拇指对掌功能
目的 探讨小指固有伸肌腱移位拇对掌功能重建术的临床疗效.方法 2004年1月至2006年1月,对7例拇指对掌功能丧失者,采用以小指固有伸肌为动力肌,实施肌腱移位术重建拇指对掌功能.结果 术后随访3～12个月,平均8.3个月.拇指对掌功能满意,优6例,良1例,优良率为100%.结论 在拇指对掌功能重建术中,将小指固有伸肌腱作为动力肌,手术方式简单,效果满意.
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Colles 骨折外固定后致急性腕管综合征27例报告
1987年以来，我科共收治因Colles骨折外固定后致急性腕管综合征27例，经保守治疗后大部分痊愈，小部分作手术治疗。 一、资料与方法 本组共27例，男17例，女10例。年龄18 ～ 56岁。右腕20例，左腕7例。均系Colles骨折，用手法复位后小夹板固定19例，石膏固定8例。临床症状：在外固定后1 ～ 72 h内，患者出现正中神经支配区的感觉功能障碍。拇、示中指疼痛、麻木或感觉过敏，刺痛觉迟钝或过敏。手指活动不灵活。腕掌侧有压痛，腕关节屈曲试验(+),气压止血带缺血试验(+),Tinel征(+)。治疗方法：在去除小夹板或石膏后，症状立即改善，以后症状逐渐消失11例；配合腕管内封闭，1周内症状消失6例。骨折错位重新复位后，用石膏托固定腕关节于中立位后症状消失5例。经保守治疗无效后行腕横韧带切开及屈肌腱滑膜切除，术后2周症状完全消失5例。 结果：本组病例随访3 ～ 12个月，神经受压症状完全消失时间为3 ～ 40 d,平均21 d。手指已无疼痛、麻木感，刺痛觉恢复正常。拇指对掌功能正常。所有试验均为阴性。Colles骨折复位良好，骨折愈合，腕关节功能恢复正常或尚在锻炼中。 二、讨论 Colles骨折并发急性腕管综合征很少是由于骨折断端或骨折片直接压迫引起的，多数是由于骨折整复后固定不当所致［1］。Colles骨折在复位后强调反骨折作用机制的固定，常将腕关节固定于过屈及尺偏位，可造成腕管内的压力升高。通过对Colles骨折后腕管内压力的测定，表明腕关节中立位时的压力低，其压力随着腕关节掌屈度数的增加而增加［2］。因此,本组病例,由于小夹板过紧,或固定时腕关节过度屈曲及尺偏，导致腕管内压力增高而压迫正中神经，造成急性腕管综合征。 本组5例，在去除外固定、腕管内封闭后，神经受压症状无改善者，均及早施行腕管切开减压术，疗效满意。我们采用腕横韧带近端皮肤小横切口进入，切断腕横韧带及水肿的屈肌腱滑膜，术后无1例产生腕掌侧瘢痕痛，也未见复发。在手术时，应注意保护正中神经的掌皮支和返支，以免再次造成医源性神经损伤
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小指外展肌重建拇指对掌功能
目的:探讨小指外展肌移位重建拇指对掌功能的临床应用效果.方法:应用同侧小指外展肌移位重建拇指对掌功能,术后用前臂背侧石膏托固定拇指外展对掌位,3周后开始功能锻炼.临床应用9例. 结果:随访2年,优7例,良2例.结论:小指外展肌收缩方向与拇短展肌十分相似,移位后可早期作功能训练,并可改善萎缩的鱼际外观,临床效果较好,值得临床上推广应用.
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弧形滑槽式外固定器治疗第1掌骨骨折
第1掌骨骨折治疗较为困难。若处理不当往往易造成拇指对掌功能活动受限，而引起拇指疼痛与捏握功能无力。自1995～1999年，我们采用自行研制的弧形滑槽式外固定器治疗第1掌骨骨折18例，取得满意疗效，现报告如下。1 临床资料 本组18例，男16例，女2例。年龄小21岁，大52岁，平均32.4岁。其中本奈氏骨折5例，粉碎性骨折3例，基底部横形骨折7例，斜形骨折3例；开放性骨折4例，闭合性骨折14例。18例患者均在伤后半小时～10天以内接受治疗。
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右上肢肌肉肥厚变异畸形1例
患者男性,7岁,主诉右上肢肥厚并手腕手指畸形入住我科.该患儿为第2胎足月顺产,出生后即被发现右上肢较左上肢明显肥厚,为均匀性肥大,以三角肌、前臂、手掌犹为明显(图1).右手各指指间隙显著增宽,腕关节及各掌指、指间关节明显肥大,拇指位置接近腕关节.肘关节活动度基本正常,腕关节活动度差.夹持物体用示指及其余三指对掌完成,拇指对掌功能差.右上肢X光片示:右手掌软组织肥厚,各指间间隙增宽,指骨骨质未见异常,右腕骨出现六极.诸腕骨明显前移,与桡骨失去正常对位关系,右尺骨鹰嘴亦向背侧移位.患儿此次入院检查还被发现并发右位心畸形.
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利器致腕部完全离断七例
腕部再植术后常发生手部内在肌挛缩、拇指对掌功能差、腕关节活动度受限等情况,需多次手术.2006年2月至2010年1月,我院收治7例利器致腕部离断病例,治疗效果较满意.资料与方法本组男6例,女1例,年龄15～34岁,均为利器致腕部完全离断.左侧5例,右侧2例,近侧列腕骨处离断4例,斜行离断1例.缺血时间长10 h,短2h,平均5h.手术方法:首先固定骨折,远侧桡骨离断的2例行交叉克氏针固定;近侧列腕骨离断的4例中有3例将近侧列腕骨切除,同时咬除部分桡骨茎突后钢板固定腕关节.另1例仅月骨小块缺失,未摘除腕骨,直接交叉克氏针固定腕关节;斜行离断的1例采取克氏针及小钢板复合固定."8"字缝合法修复拇长展肌及所有伸肌腱;改良Kessler法修复腕屈肌腱及各指深、浅屈肌腱.首先吻合粗大静脉,之后吻合桡、尺动脉及伴行静脉,动、静脉比达2∶3或2∶4.手术显微镜下按神经外膜血管走行对位缝合神经.
