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两种手术方式治疗肘管综合征手术效果分析
肘管综合征是常见的周围神经卡压性疾病之一,其发病率仅次于腕管综合征.手术治疗为其主要治疗方法,目的是解除尺神经受压及预防术后产生新的卡压.手术方式主要有:单纯减压术、肱骨内上髁切除术和神经减压术;因肱骨内上髁切除术手术创伤较大,临床上常用术式为单纯减压和神经前置术.我们对2009年1月至2012年5月治疗的46例肘管综合征患者进行随访,比较2种手术方式的疗效,现报告如下.
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应用微创技术治疗肘管综合征临床观察
肘管综合征是各种原因导致的肘部尺神经受压。尺神经病变主要是继发于肘部的慢性损伤。本病男性多于女性,大多与肘部的慢性反复劳损和软组织退行性变有关。是临床常见的周围神经卡压综合征之一,自2011年9月至2013年3月,本科应用微创技术手术治疗肘管综合征患者13例,现将资料总结分析如下。
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三羊苁蓉归胶囊治疗颈椎间盘突出症120例
颈椎间盘突出症是-组独立的疾病,临床上并不少见.发生率仅次于腰椎间盘突出症.其发病机制为正常椎间盘在发生不同程度退行性变的基础上,受外力作用发生纤维环甚至后纵韧带破裂,髓核突出压迫脊髓或神经根引起临床症状.突出的椎间盘若压迫脊髓的前正中部,临床表现为自下肢至后上肢的感觉及运动神经功能障碍.当突出物压迫脊髓的前角时,常表现为上肢的下运动神经元损害,下肢的上运动神经元损害.后外侧型突出常压迫该侧神经根及脊髓,表现为上肢神经受压症状,受压侧平面以下出现锥体束征,对侧出现感觉障碍,即Browm-Sequard综合征.用推拿疗法结合中药治疗颈椎间盘突出症患者120例,取得满意疗效,现报告如下.
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辨别真假颈椎病的方法
1、有没有神经和血管压迫征象.颈椎病多有臂丛神经受压的症状,出现手臂外侧麻痹,并可达手小指无名指端.简单检查方法是:将手臂外展水平位,伸直,头向手臂相反方向用力向外伸拉.如果手臂麻痹加剧,并延伸至手指,伴有头昏晕者,证明有压迫,颈椎病可能性大;如果影响不大,症状只集中在颈及肩膀部位,活动时区别不明显,心理疾病的可能性大.
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机械牵引治疗腰椎间盘突出致下肢水肿2例
例1,×××,女,47岁,因腰及右下肢疼麻6月来院就诊.6月前扭腰后,即感腰及臀部疼,渐出现右大腿后侧、小腿前外侧及足背疼痛、麻木,曾到当地医院多次行机械牵引,并给静脉滴注甘露醇1月余,卧床休息3月之久.查体:脊柱无明显侧弯,L4、5椎旁右侧1.5cm处深压痛且向右下肢放射;直腿抬高试验:右下肢45°(+),右下肢90°(-);加强试验:右下肢(+),左(-).B超经腹探查示:L4、5椎管光环不对称,右侧见明显凹陷压迹.腰椎正侧位X线片示:L4、5椎间盘右后侧突出,硬膜囊及右侧神经受压.实验室及其他检查:心肝肾功能正常.诊断为L4、5腰椎间盘突出症.入院后给机械牵引1次,并配合手法复位,腰及右下肢疼麻明显减轻.卧床2天后,左小腿出现肿胀、疼痛,后整个左下肢肿胀,并出现浅静脉曲张,股三角区有明显压痛,股静脉部位可扪到条索状物,Homan征阳性.
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颈椎损伤治疗进展
四肢骨折的治疗采用牢固内固定技术的方法,近年来已普遍被人们接受.但是,用同样的原则(即解剖复位、牢固内固定和早期活动)治疗脊柱损伤仍未取得一致的意见.在整个治疗过程中,重建脊柱的解剖结构、解除神经受压、早期活动和负重以及消除损伤脊髓的不稳定因素相当重要. 1手术指征的确定尽管对手术指征没有大的争议,但对手术技术和入路争议较多.问题的焦点在于采用前路、后路还是前后路联合手术.
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手法治疗颈椎病60例疗效观察
颈椎病由颈部损伤或颈肌肉紧张,关节退变及外邪侵袭引起的颈椎平衡失调,颈部血管神经根,交感神经受压产生的头、胸、颈、肩、背及上肢疼痛,麻木等症状.严重者可导致肢体功能丧失及全身症状.笔者近几年来采用手法治疗颈椎病60例,取得了满意疗效.
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肘管综合征
肘管综合征由Feindle和Stratford于1958年报告[1].他们从一组尺神经受压病例中注意到尺侧腕屈肌的两头之间有一增厚的纤维带,可引起尺神经受压,故称之为"肘管综合症".
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神经膜内迟发性受压综合征的外科处理
目的探讨神经干膜内由于假性神经瘤或瘢痕组织引起的迟发进行性神经卡压综合征的临床特点和治疗方法.方法对神经干连续性存在,而有神经膜内神经瘤或瘢痕形成之病例进行显微外科手术切除与重建治疗.结果因神经膜内假性神经瘤或瘢痕卡压导致的症候群,在手术后数小时至6周内得到解除,平均为2周.对神经纤维不同程度损伤所致假性神经瘤,经切除后,做神经移植修复病例,依据修复神经平面不同,在术后3~12个月获得恢复,平均恢复时间6个月.结论神经膜内假性神经瘤,既有部分神经纤维实质性损伤的早期临床特点,又有随着损伤神经纤维假性神经瘤形成,对存留神经纤维产生继发性卡压症状与体征.通过本组病例分析,有利于辨别神经实质损伤与继发的内在神经压迫,为手术时机提供依据.
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可调式固定器治疗先天性髋脱位的护理
我院应用自行研制的可调式固定器治疗小儿先天性髋脱位132例[1],临床观察效果满意,现将护理体会总结如下。1 临床资料 本组132例中男19例,女113例;年龄4~52个月;共176个髋关节,左侧55例,右侧33例,双侧44例;以上均采用固定器治疗,随访时间短2年,长7年。根据周氏功能评定标准[2],本组优151髋,良20髋,可4髋,差1髋。股骨头缺血性坏死8个髋。2 护理方法 (1)手术患儿均采用氯胺酮麻醉,按全麻术后常规护理,密切观察生命体征变化,保持呼吸道通畅,做好复苏前后护理。(2)行内收肌切断的患儿注意做好切口护理,可在无菌敷料外用透气透明无菌手术巾贴敷,防止脱落及大小便污染。个别患儿可用抗生素预防感染。(3)本固定器的大小腿套为不锈钢板制成,内衬厚而柔软的纺织物,使用时注意调节合适的松紧度,避免皮肤受压或擦伤,注意观察远端血运、皮温及足趾活动,防止血管、神经受压。(4)术后的固定位置直接影响患儿复位情况,护理中应加强观察,保持外固定器的稳固、有效。 本固定器蛙式位与外展内旋位可以互换,使用方便,适用于3岁以下的先天性髋脱位患儿,部分髋臼发育尚好的3~4.5岁患儿亦可使用。
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电针治疗四边孔综合征20例
四边孔是位于肩胛部的生理性孔隙,内有腋神经和旋肱后动脉通过,当神经、血管在通过四边孔时受到卡压,可引起腋神经受压症状,称为四边孔综合征.笔者于2001-2007年采用电针治疗四边孔综合征20例,疗效满意,现总结如下.
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补阳还五汤加减治疗椎间盘源性腰痛的临床观察
椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)是指腰椎间盘内各种病变刺激椎间盘内的疼痛感受器产生的腰痛,以其不伴根性症状、无神经受压、无节段过度活动为临床特点.椎间盘源性腰痛属于中医学的"痹证"的范畴,保守疗法成为当前研究的热点,应用中医药治疗椎间盘源性腰痛具有独特的疗效和作用.本研究2005年2月-2008年2月采用补阳还五汤加减为主保守治疗椎间盘源性腰痛71例,取得了良好的效果,现报道如下.
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定点复位治疗颈椎小关节紊乱36例
颈椎小关节紊乱是由外力作用致颈椎小关节发生错位或滑膜囊嵌顿,出现肌肉、神经受压迫、刺激的症候群,即中医所指的"骨错缝、筋出槽".起病较急,疼痛剧烈,活动受限,椎旁有压痛点.好发于青壮年.自2007年7月~2009年7月,作者采用定点复位治疗,取得了理想的疗效,现报告如下.
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自制肢体约束带的设计与应用
在临床护理工作中,肢体约束带主要用于有意识障碍、躁动、恐惧导致不愿配合医护人员检查、治疗的患者,或者有意、无意拔除各种治疗或监测管道的患者,还可用于大型手术后麻醉未完全清醒的患者.适当有效的肢体约束可以减少非计划性拔管的发生[1].但目前临床上使用约束带后常出现不同程度的皮肤破损、肢体末梢循环受阻、肢体神经受压致感觉异常、四肢关节功能障碍等弊端[2-3].我科通过临床调研和反复试验,自制一种肢体约束带,有效避免了上述问题,得到良好效果.
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大鼠颈神经前支受压后电生理及解剖学改变
目的 观察大鼠颈神经前支受压后的电镜及电生理改变,设计大鼠颈神经前支受压模型.方法 Wistar雄性大鼠,用直径1 mm硅胶管,纵形切开,于接近背根神经节远端套入颈6神经前支,以丝线在硅胶管外轻松结扎.结扎前、术后2周及4周测定肌皮神经躯体诱发电位,并于2周、4周取受压部位神经段、对侧正常神经及双侧背根神经节作电镜检查.结果 受压2周及4周后肌皮神经躯体诱发电位波幅低于结扎前,潜伏期比结扎前延长,差异有统计学意义.受压段神经呈纤维变性、神经脱髓鞘及炎症改变.结论 本模型具有切实可行、经济、方便的特点,可作为颈神经受压进一步研究的实验模型.
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迟发性尺神经炎超声表现1例
患者男,54岁,近6个月来无明显诱因出现右前臂远端尺侧至环、小指感觉麻木,右手内侧肌萎缩.X线检查示:右肘关节创伤性骨关节病.肌电图示:右小指展肌收缩时运动单位减少、右尺神经肘段运动传导速度减慢、感觉传导电位消失.超声检查:右肘部尺神经沟处探查,局部尺神经内径增宽,约0.34~0.49 cm,长度范围约3 cm,内回声减低、欠均匀,可见少量片状高回声(图1);CDFI显示无明显血流信号.超声诊断:右肘部尺神经沟处尺神经内径增宽、回声减低不均,考虑肘管综合征.患者行右尺神经松解前置术,术中见尺神经受压增粗水肿约0.5 cm,颜色变黄,触之变硬(图2).显微镜下将神经彻底松解,前移固定,以防尺神经脱回尺神经沟.
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椎间盘源性腰痛的细胞病理学研究进展
1979年,Park等[1]首先提出了椎间盘源性腰痛的概念,即不伴根性症状,无神经受压和节段不稳定,起源于椎间盘内部的腰痛,至少40%的慢性腰痛都是因此引起的.椎间盘源性腰痛的发病机制有两个非常重要的过程,即椎间盘退行性变和疼痛伤害感受神经向椎间盘内浸润生长.关于椎间盘退行性变机制的研究迄今不过短短十余年,但免疫组化、原位酶普法、原位杂交和定量图像分析等新技术的相继出现为研究提供了大量新的方法.神经的浸润生长往往并发血管的浸润生长,是引发椎间盘源性腰痛的主要原因,因此如何操控这一病理过程就成为治疗的关键.
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腰骶神经病变与检查手段的相关分析
腰骶神经根病变是临床上的常见病,传统的诊断方法多为临床查体、腰骶平片及CT或MRI影像学检查相结合,但平片在显示早期病变及神经受压部位等方面有一定的局限,而CT或MRI检查价格上较为昂贵,不适于普及.而电生理检查与本病的相关性较为理想.故此我们对50例腰骶神经病变的病人进行了相应的检查,以探讨其临床意义.
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射频热凝术(IDET)治疗盘源性下腰痛40例临床观察
随着影像学诊断的进展,人们发现慢性腰痛常常是椎间盘受损害的结果,称之为"盘源性下腰痛"(discogenic low back pain),有时并不伴有髓核突出或纤维环破裂.致痛原因可能是盘外层纤维环受损引起细小神经激惹,或盘内疤痕组织内的神经受压激惹.解除疼痛的办法就是修复加强磨损脆弱的纤维环和灭活盘内痛性细小神经[5].我们选择40例"盘源性下腰痛"的患者,行椎间盘射频热凝纤维环成形术(IDET),取得较好的临床效果,现报告如下.
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川芎末外敷用于足跟痛
长期从事站立、行走工作的中老年人常易发生足跟痛,这与足跟部脂肪垫退化变薄或劳损、神经受压有关.我们使用川芎末外敷于足跟部,效果满意.方法是:将川芎100g捣(研)为细末储瓶备用(忌烘炒以免香味逸散而减效).用薄而透气的棉纱布缝制成比足跟面积稍大的小布袋,装入川芎末,厚度约1cm(每袋10g).晚上睡前先用热水泡足,再将药袋敷于足跟下,穿上袜子使药袋固定,至次日晨取出.重复使用2~3次.药香味淡去后则另换药末,一般用药3~5袋即可缓解症状. 祖国医学认为久立伤骨、久行伤筋.肝肾不足、跟踵失养则足跟痛.治疗应当活血祛瘀、温通血脉、行气开郁.川芎性温味辛,上走空窍,下行血海,辛香走窜通行十二经脉.此法简便易行,经济实惠,见效快,病人易于接受.