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文质彬彬 然后君子
汉代刘熙在《释名》中解释说:“礼,体也.言得事之体也.”这里是说得体行为就是礼仪.“礼”和“仪”的关系,是“内修”和“外达”的关系.“礼”不是一种形式,而是人们发自内心的一种观念,具有社会的共识性,“仪”是举止、行为,是让别人看得见的东西.所谓“谦谦君子”“彬彬有礼”,体现的就是人的品格与行为举止之间的“内”“外”关系.“仪”是“礼”的很重要的组成部分,程式感的好处是通过一步一步外在规定动作产生的庄重感,给行礼人产生深刻影响,使之意识到“礼”前“礼”后身份的变化,以及这一变化带来的一系列所要承担的责任、义务,所要遵守的规则等,是社会道德对个体约束的体现.
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自制肢体约束带的设计与应用
在临床护理工作中,肢体约束带主要用于有意识障碍、躁动、恐惧导致不愿配合医护人员检查、治疗的患者,或者有意、无意拔除各种治疗或监测管道的患者,还可用于大型手术后麻醉未完全清醒的患者.适当有效的肢体约束可以减少非计划性拔管的发生[1].但目前临床上使用约束带后常出现不同程度的皮肤破损、肢体末梢循环受阻、肢体神经受压致感觉异常、四肢关节功能障碍等弊端[2-3].我科通过临床调研和反复试验,自制一种肢体约束带,有效避免了上述问题,得到良好效果.
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心内科监护病房采用约束带约束现状及伦理探讨
目的:调查分析心内科监护病房使用约束带进行身体约束的现状并对这一现状,并对其进行伦理探讨。
方法:对我科2013年2月至2013年5月采取身体约束的16例患者的约束情况进行调查分析,其中男8例,女8例,年龄41~85岁;单纯使用IABP机5例均约束下肢,同时使用呼吸机和IABP机1人约束双手和下肢,单纯使用呼吸机8例约束双手8例,单纯使用血滤机2例约束下肢;神志清醒8例,药物镇静4例,昏迷4例。调查这16例患者在进行约束时是否由医生开取医嘱、患者或家属是否签署了知情同意书、护士是否在护理记录中有相应描述、是否持续评估、是否经常评估放松约束带的时间和是否发生了约束相关并发症等相关问题并对上述问题进行探讨分析。 -
老年患者床旁行主动脉内球囊反搏意外拔管的原因分析一例
目的:对我院一例老年患者床旁行IABP治疗意外拔管的原因进行分析,避免IABP治疗意外拔管的再次发生。
方法:患者意外拔管原因分析为患者高龄,易发生瞻望,而谵妄是引起患者自行拔管的重要因素;缺乏IABP相关知识宣教,使患者缺乏对拔出导管的恶性后果的认识;缺乏真实的IABP植入前病情评估和有效的肢体约束;拔管时间为交班前,临交班前护士注意力有所转移,对患者的注意和观察有所松懈。因此,医护人员应在工作中加强护患沟通,向患者耐心解释置管目的和主要注意事项及拔管的危险性;充分评估患者,及时发现意外拔管的危险因素;在观察生命体征的同时观察患者有无潜在拔管行为;对解释无效,有拔管倾向应使用有效的肢体约束,特别是双上肢,并经常检查其可靠性;对躁动和谵妄的患者如果约束不能解决问题,通知医生使用镇静剂,并观察镇静剂疗效;严格遵守操作规程,在易拔管的时间段和交接班前后增加巡视次数,及时发现并阻止患者的拔管行为;并在工作中建立非处罚性护理缺陷自愿上报制度并对发生的事件进行分析讨论,提起大家注意,防止拔管事件再次发生。 -
住院病人约束带的使用
临床工作中,由于患者躁动而出现的意外事故屡见不鲜,如非计划拔管、坠床等。因此,约束带被广泛应用于临床。然而约束带的使用过程中存在一定危险:由于固定时间过长,警惕性下降,交接班及病房巡视不到位,出现了约束过紧致皮肤勒伤,或约束过松于约束过程中发生患者肢体自行滑出致拔管、抓伤皮肤等,严重者甚至出现肢体水肿、坏死等。因此,如何避免意识不清患者因肢体无意识活动致脱管、拔管、压疮、外伤、坠床等不良事件发生,保证患者得到安全有效的护理措施,在烦躁患者的过程中,进行患者在肢体约束期间的护理安全管理尤为重要。
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打好带癌生存的持久战
提起癌症,我们很自然地就能联想到死亡,即使是在医疗技术已经很发达的今天.为什么有些人偏偏会得了癌症呢?一个成年人全身约有一千多万亿个细胞组成,细胞也有新生、老化、衰亡和不断更新的过程.人体每天有300~400万个细胞衰老死亡,代之以相等数量的新生细胞.细胞新生严格受控于遗传基因,生成形态和功能与上一代完全一致的细胞,保障人体的结构和机能不变.当人体受到内外致癌因素作用时,细胞的遗传基因就可能受到损伤被改变,这些变异了的遗传基因就会复制出在形态、功能上与上一代完全不同的细胞.这些变异了的细胞不受机体约束无限制地增殖,疯狂地争夺机体营养,不惜破坏机体结构,大量制造代谢有害物质,严重危害人体的健康和生命,这种"反叛细胞"就是癌细胞,它所致的疾病就是癌症.
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意识障碍伴躁动的患者使用肢体约束带期间的护理安全管理
临床工作中,由于患者躁动而出现的意外事故屡见不鲜,如非计划拔管、坠床等.因此,约束带被广泛应用于临床.然而约束带的使用过程中存在一定危险:由于固定时间过长,警惕性下降,交接班及病房巡视不到位,出现了约束过紧致皮肤勒伤,或约束过松于约束过程中发生患者肢体自行滑出致拔管、抓伤皮肤等,严重者甚至出现肢体水肿、坏死等.因此,如何避免意识不清患者因肢体无意识活动致脱管、拔管、压疮、外伤、坠床等不良事件发生,保证患者得到安全有效的护理措施,在护理神经外科烦躁患者的过程中,进行患者在肢体约束期间的护理安全管理尤为重要.本研究回顾性地分析2012年1至11月,我科为43例患者应用肢体约束带过程中发生的问题及探讨其原因.
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集束化改良策略在降低lCU患者约束床日率中的应用
保护性约束是暂时限制患者活动的强制性护理行为,初衷是保护患者安全,保证治疗护理顺利进行。社会在进步,人性化护理要求在提高,保护性约束作为护理手段,暴露出诸多问题,近年来也有研究证实,身体约束会给患者带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果,不恰当使用身体约束甚至导致被约束者死亡[1]。本次研究对ICU患者开展集束化改良策略前后约束床日率、非计划拔管率、约束相关不良事件率和患者满意度进行研究,探讨集束化改良策略对于ICU病人约束床日率的影响。
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自行研制婴幼儿身体约束被的临床应用
头皮静脉输液是2岁以下患儿常用的治疗方法[1]。由于大多数患儿在进行头皮静脉穿刺时哭闹、挣扎,以往我们采用多人强行固定法,即1人固定头部,另1人或2人固定身体和四肢[2]。这种方法使人感觉不够人性化,并易引起患儿肢体疼痛、肿胀,加重患儿的恐惧和家长的不满;同时由于患儿哭闹、挣扎,导致血管扩张、皮肤发红甚至变紫[3],大汗淋漓,影响静脉穿刺与胶布固定,降低了一次性穿刺成功率,增加了护士的工作量和护理操作时间。为此,我们从人性化护理出发,自行研制婴幼儿身体约束被用于婴幼儿头皮静脉穿刺输液,2013年5月开始临床应用,至10月底已使用800余例,取到了良好效果,并获得国家实用新型专利(专利号:ZL 201320382231.4)。现将制作及使用方法介绍如下。
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集束化策略对SICU护士身体约束知识、态度和行为的影响
身体约束是临床上常用的保护性医疗措施,其实施的原因主要是SICU护士认为身体约束是预防发生非计划性拔管和坠床,减少对治疗干预的主要对策.但这一传统医疗措施因频发严重的不良事件和对患者尊严的侵犯,正面临严竣的挑战.国际学者近年重新审度了身体约束的合理性和正确性,身体约束缩减行动的趋势已日渐明朗.
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ICU护士身体约束知信行现状调查分析
近年来国际学者对身体约束密切关注[1],越来越多的研究重新审视这一实践的正确性和合理性[2].加拿大安大略省于2006年出台“身体约束缩减行动(PRMA)”的法规,明令所有医院建立制度以“小化身体约束[3]”.多份质性访谈结果揭示患者在身体约束期间感觉到了屈辱、孤独、被隔离和缺乏同情和关心[4].
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人性化约束护理在重症患者中的应用
ICU是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系,非计划性拔管是ICU中常见的问题之一,据统计,ICU非计划性拔管发生率为2.8%~20.6%.为了能保证患者治疗和护理的安全而对患者进行约束,以防止患者发生自伤行为.但越来越多的证据表明,身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果,不恰当地使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡[1].2009年6月~2010年6月,我们对60例重症患者采取人性化约束措施,效果满意.
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非计划性拔管的原因分析及护理
非计划性拔管(UEX)是指未经医务人员同意,患者将体内插管拔除或插管脱出(包括气管插管、深静脉置管、胃管及各种引流管等)[1].UEX的发生常与缺乏有效固定、未适当使用镇静剂、未采取有效肢体约束措施以及医疗护理不当等因素有关[2].但针对上述因素采取措施后,UEX也时有发生.2000年7月始,我们回顾分析了18例UEX患者,认为护士在UEX中起决定性作用.经采取针对性护理措施,降低了UEX的发生.
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ICU成人患者身体约束问题分析及对策
ICU常收治各种危重患者,由于患者病情重,各种侵入性置管多,昏迷患者居多且无家属陪护,患者经常出现谵妄、烦躁、不配合治疗,甚至自伤行为,身体约束常作为一种简单、有效的保护患者的解决方法.但是,目前临床上使用身体约束不规范,缺乏完善的约束护理流程.实际上成人患者身体约束是涉及生理、心理、法律、伦理以及社会等各方面的复杂课题,人们开始重新审视使用身体约束的指针、效果及给患者带来的利弊后果.本文旨在对ICU成人患者使用身体约束现象进行回顾,总结其存在的主要问题及不足,并提出相应的护理措施,以提高约束护理的安全性和有效性,降低意外事件和医疗纠纷的发生.现综述如下.
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4例小儿气管插管非计划性拔管的原因及护理对策
非计划性拔管( Unplanned Extubation,UEX)是指插管脱落或未经医务人员同意患者将插管拔出[1].由于患儿表达困难、护理人员对患儿肢体约束、镇静认知不足和护理人员工作疏忽等因素,常造成患儿自行拔管及导管滑脱的情况发生[2].对于各器官发育尚未成熟的婴幼儿来说,UEX的发生将导致其机械通气时间、ICU留滞时间、3住院时间的延长以及经济成本的提高,甚至病死率的增加.笔者对我院2010年6月-2012年4月4例经口气管插管患儿的资料报告如下.
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约束护理在院前急救中的应用及护理
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构后功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1].在院前急救途中,救护车的转弯或不可避免的急刹车,担架床上的患者由于惯性易侧翻下担架床,或身体整体向前移动撞伤头部;危重患者常存在意识障碍、躁动不安,不配合治疗护理,出现非计划性拔管.因此,为确保患者安全,保证院前急救途中治疗护理顺利进行,常常需要对患者实施保护性身体约束.
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如何做好胸心外科患者的日常护理
我们在胸心外科护理工作中经常会遇到患者因为护理不到位,出现各种安全隐患,那么如何处理胸心外科常见护理问题呢?
1小儿、年老体弱、高度肥胖、术前注射镇定药及麻醉未完全清醒的病人、年轻护士临床经验不足。积极组织学习,认真评估患者是否有自理能力,特别是小儿评估患者特殊用药情况,术后生命体征,麻醉未完全清醒的病人肢体约束是否到位。年轻护士多向老护士请教,不断总结经验并采取有效防坠床措施,正确应用保护床,如床档,必要时两侧同时使用;约束带应用,固定于手腕与踝部,使用约束带时注意:用前先向病人及家属解释清楚,保护制动措施,指明短期应用;被约束的部位,应放衬垫,约束带的松紧要适宜;约束时应将病人的肢体置于功能位置。 -
Icu约束管理
1什么是约束
定义:使用任何物理或机械设备、材料或工具附加或临靠于患者身体,使其不能轻易移除,从而限制自由活动,防止其触碰自己身体,这是目前被引用较多的身体约束的定义。