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品管圈活动在老年病房降低胃管非计划性拔管率中的应用
目的 应用品管圈活动降低老年病房胃管非计划性拔管的发生率.方法 选择2012年5月~2013年5月老年病房留置胃管患者80例,随机分为对照组40例和实验组40例.对照组采用常规方法,实验组成立品管圈活动小组,对患者进行护理风险因素评估及原因分析,并采取相应护理措施,比较两组患者的拔管率和满意度.结果 实验组拔管率低于对照组,满意度高于对照组(P<0.05).结论 品管圈活动可发现并解决护理工作中存在的重要问题,应用品管圈活动大大降低了患者的拔管率,提高了患者及家属的满意度.
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克服注射器活塞弹性 降低PICC导管堵管
目前,PICC已经广泛应用于临床治疗[1-2].随着应用的增加,PICC导管堵管已成为非正常拔管率增高的主要原因之一[3].静脉输液结束后必须用0.9%氯化钠注射液20 ml脉冲式静脉推注封管,如果发生堵管,会造成部分患者拔管[4].为此在临床工作中,对如何有效降低PICC堵管进行了研究.
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降低ICU患者非计划性拔管率的实践与效果分析
非计划性拔管是指未经医护人员同意,患者自行拔管或在护理和搬运患者及其他非患者因素导致的意外脱管[1]。神经外科患者由于疾病与手术的影响,常需要留置多种导管以满足营养、排泄、畅通呼吸道等多种需求,而多种导管的留置为护理工作带来了潜在的护理问题及护理风险,2012年12月至2013年2月我科非计划性拔管率高达4.5%,非计划性拔管不仅增加护理人员护理难度及医疗成本,而且轻则增加患者痛苦、造成患者局部损伤,重则加重病情,甚至危及患者生命。本实践旨在分析导致非计划性拔管的危险因素,建立和完善导管安全管理体系,实施一系列的防范措施,以期能提升医护照顾质量,保障病患的安全。2013年3-5月,我科以此为主题,开展品管圈活动,非计划性拔管率由4.5%将至0.7%,效果明显,现介绍如下。
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“品管圈”活动在降低留置胃管病人夜间非计划拔管中的效果分析
目的:探讨运用品管圈活动在降低病人胃管夜间非计划拔管中的作用。方法:开展品管圈活动,确立“降低病人胃管夜间非计划拔管率”主题,对患者进行护理风险因素评估和原因分析,并制定对策。结果:通过开展品管圈活动,胃管夜间非计划拔管率由改善前的23.4%降至改善后的5.3%,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:“品管圈”活动可以显著降低病人胃管夜间非计划拔管率,针对夜间高发给予佩戴自制约束手套。
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声门型喉癌早期病变不应切除杓状软骨
近年来,不断读到刊物上发表涉及肿瘤治疗措施不足或治疗过度的报告,这是临床医学发展中在所难免的,但我们应根据临床经验和治疗结果,及时调整手术适应证和治疗措施.喉癌的治疗,各级T及N病变的手术选择,已有一定成规.近来读到柳斌等[1]报告(以下简称"柳文"),用喉垂直部分切除加杓状软骨切除来治疗声门型喉癌87例,其中T1、T2病变61例,T3 26例.局部复发率T1为0,T2为7.4%(4/54).直接法统计5年生存率T1~T3混合计算,为81%(51/63),拔管率98.9%.该文有70.1%(61/87)的早期病变,做杓状软骨切除,手术范围似乎过大,值得商榷.
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运用品管圈的方法降低胃管滑脱的拔管率
品管圈(Quality Control Circle,QCC)是由日本石川专馨博士在延续美国质量管理大师戴明博士PDCA循环和裘兰博士的品管思想(质量三部曲PCI)后开启“品管圈”管理模式。通过构建品质管理小组并在自我启发及相互启发的原则引导下实现管理效果及质量提升的目的。将其应用在胃管滑脱的护理工作中以此来降低拔管率已经在西方医学界得到了广泛的证实。本文将应用品管圈作为降低胃管滑脱的非计划拔管率的具体手段展开研究,以便以后能运用品管圈的方法持续解决、改善更多护理问题。
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集束化护理在降低ICU非计划性拔管率中的应用价值分析
ICU作为医院重点科室之一,其主要收治对象为因意外情况出现严重创伤、各类重大手术后患者及术后需严密观察生命指标及支持的患者、需要心肺复苏的患者[1,2];机体出现多种脏器功能衰竭;病情严重并发重症休克、败血症及中毒患者;进行脏器移植前后患者,需进行全面监护和加强治疗者[3]。本研究对ICU患者实施集束化护理措施探讨对降低其非计划性拔管率的影响,现报道如下。
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品管圈对降低非计划性拔管率的影响
目的::探讨运用品管圈( QCC)活动对降低非计划性拔管率的效果。方法:成立QCC 活动小组,确立“降低非计划性拔管率”为活动主题,对2015年科内拔管的情况进行调查,分析原因,找出解决对策并组织实施,再次调查成果,整理、规范方法并实施。结果:品管圈活动后科室内拔管率低于活动前(P<0.05)。结论:品管圈活动对降低拔管率效果显著,值得推广。
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品管圈提高儿童静脉留置针72 h安全留置率的效果观察
目的 探讨品管圈对儿童静脉留置针72 h安全留置率的干预效果,为临床研究提供参考.方法 选取2016年1—12月在我院儿科就诊并行静脉留置针患儿共380例,按照品管圈实施时间分为实施前和实施后.实施前仅给予常规干预,实施后建立品管圈,采取PDCA循环管理模式确立"静脉留置针72 h安全留置率"为活动主题,现状调查后给予原因及对策分析.比较两组安全留置率、相关拔管原因.结果 实施后72 h安全留置率明显高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后留置未达72 h拔管发生相关原因中导管脱出、局部肿胀、导管堵塞因素明显低于实施前(P均<0.05),而穿刺点渗血和留置针泡水与实施前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 品管圈的运用能够明显提高儿童静脉留置针72 h安全留置率,显著降低拔管发生率,提升维护质量,具有临床推广与应用价值.
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PICC导管堵塞的预防及护理
经外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术[1].因其具有安全、可靠、留置时间长等优点,故临床应用广泛.但相对于静脉而言,PICC毕竟是异物,在使用过程中仍会出现不良反应或并发症.导管堵塞是其常见的并发症之一,其发生率可高达11.54%~33.3%[2,3].有文献报道,PICC导管堵塞是造成非正常拔管率增高的主要原因之一[4,5].笔者现将导管堵塞发生的原因以及相应的预防护理对策综述如下.
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应用品管圈降低留置针非计划拔管率的临床实践
品管圈( QCC)是由同一个工作单位或工作性质相关联的人员,自动自发组织起来,以解决现场工作问题,提升工作绩效,自动自发地组成一个团队,然后团队成员分工合作,应用品质管理的手法工具,进行各种分析,解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1]. QCC应用到护理工作中,实现提高工作效率,人员凝聚力,是护理质量持续改进的有效推力. 我科于2016年1~6月开展降低留置针非计划拔管率的品管圈活动,取得良好效果. 现报道如下.
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品管圈活动在降低ICU患者非计划性拔管中的应用
非计划性拔管是指未经医护人员同意,患者自行拔管或在护理和搬运患者时及其他非患者因素导致的意外脱管[1]。品质管理圈(quality control circle,QCC)简称品管圈,指的是由同一工作单位、部门或工作性质的相关人员,自动自发地组织起来,科学运用品管工具,持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[2]。品管圈活动的特点是被授予一定权力的小组,每个人都有参与决策和解决问题的机会,其优点是有利于发挥每个人的创造性思维,达到提高护理质量的目的[3]。我院SICU从2013年8月起,将QCC工作方法运用于降低SICU患者非计划性拔管率,有效管理ICU患者,确保了患者安全,提高了护理质量。现总结如下。
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品管圈在降低住院患者外周静脉留置针非计划拔管中的应用
目的:探讨品管圈在降低住院患者外周静脉留置针非计划拔管中的应用效果。方法:成立品管圈小组,应用各种统计数据及品管工具,对住院患者外周静脉留置针非计划拔管原因进行调查分析,查找拔管的根本原因,从而制订有效的解决方案,以降低拔管率。结果:外周静脉留置针非计划拔管率由改善前的63.29%降低到改善后的31.47%。结论:通过开展品管圈活动,可以提高全体圈员的综合素质和团队凝聚精神,使住院患者外周静脉留置针非计划拔管率下降,提高了留置针的使用率和患者的满意度。
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中药喷雾减轻食管癌术后胃肠减压患者咽喉部不适的观察及护理
胃肠减压是食管癌术后的一项重要治疗措施之一,有效的胃肠减压可减轻胃内气体液体潴留,防止胃过度膨胀,减轻吻合口的张力,预防吻合口漏的发生;但在胃肠减压期间,患者因严格禁食、禁饮、胃管放置时间长(一般为5~7 d)[1],常出现咽喉部干燥、疼痛、痰多、恶心等不适.有关资料[2]统计,98%的留置胃管患者感觉鼻咽部不适、恶心,自拔管发生率一般16%,严重影响术后患者康复.有研究[3]认为,舒适的改变是自拔胃管的主要原因.我科将食管癌术后行胃肠减压的患者,在常规护理的基础上加用中药药液适时口腔、咽喉部喷雾,大大减轻了患者咽喉部干燥、疼痛、痰多等不适,提高其在治疗期间的舒适度,降低了自行拔管率,提高置管的依从性,现报道如下.
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喉全切除环咽吻合(Arslan)术后误咽重及拔管率低的原因
目的:探讨喉全切除环咽吻合(Arslan)术后误咽重、拔管率低的原因.方法:对21例喉全切除环咽吻合术患者的环状软骨、会厌、舌骨及舌根等部位进行了形态学测量.结果:会厌横径比环状软骨内横径大1倍,会厌纵径比环状软骨内纵径大0.5倍.本组应用改进术式后,12例无误咽,9例有轻度误咽.除1例切除患侧1/3环状软骨术后喉腔变窄未能拔管外,其余均在1~2个月内拔管.结论:环状软骨与舌骨吻合是误咽重、拔管率低的根本原因.改进术式切除舌骨将环状软骨与舌根及会厌切缘吻合是克服误咽、提高拔管率的有效措施.
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集束化改良策略在降低lCU患者约束床日率中的应用
保护性约束是暂时限制患者活动的强制性护理行为,初衷是保护患者安全,保证治疗护理顺利进行。社会在进步,人性化护理要求在提高,保护性约束作为护理手段,暴露出诸多问题,近年来也有研究证实,身体约束会给患者带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果,不恰当使用身体约束甚至导致被约束者死亡[1]。本次研究对ICU患者开展集束化改良策略前后约束床日率、非计划拔管率、约束相关不良事件率和患者满意度进行研究,探讨集束化改良策略对于ICU病人约束床日率的影响。
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品管圈活动降低食管癌术后胃管和鼻胃肠管意外拔管率的效果分析
在食管癌术后留置胃管、鼻胃肠管是补充营养、促进胃肠减压、减少并发症、促进手术愈合和患者尽快恢复的佳途径.食管癌手术患者因重建的消化道存在吻合口,胃管、鼻胃肠管意外拔管后重新置管的成功率不高,同时有戳穿吻合口、危及患者生命的风险.因此,降低意外拔管率显得尤为重要.品管圈(quality control circle,QcC)是从事相同或相似工作的基层人员,自发进行品质管理的活动[1].我科开展品管圈活动,旨在降低食管癌术后留置胃管、鼻胃肠管意外拔管率.现将实施效果报告如下.
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品管圈活动在静脉留置针拔管中的应用
目的:探讨品管圈(QCC)在静脉留置针拔管原因分析及对策中的应用效果。方法成立QCC组织,确定“静脉留置针拔管原因分析及对策”为课题,对QCC活动前静脉留置针的护理不到位进行原因分析,制定相应的整改措施,并比较QCC活动前后的静脉留置针的使用率和非计划性拔管率等。结果静脉留置针的使用率从活动前的4.46%(123/276)提高到活动后的87.50%(253/289);<72 h的非计划性拔管率由活动前的70.00%(193/276)降至活动后的8.93%(26/289)(均P<0.05)。活动后的患者满意率为94%(272/289)高于活动前满意率63%(174/276)(P<0.05)。结论QCC活动使静脉留置针使用率提高,<72 h的非计划性拔管率降低,提高了患者的满意率。
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一种新型延续性随访措施在上尿路结石留置双J管患者中的应用
目的 探讨应用人文关怀+新型单病种电话随访措施对上尿路结石术后留置双J管的患者进行延续性随访的效果.方法 选取2016年3月-2018年3月收治例上尿路结石术后留置双J管患者311例,随机分为对照组155例和观察组156例,对照组采取常规措施及基本人文关怀项目,观察组在其基础上,采取分阶段健康教育代替统一时间健康教育,用单病种电话随访等精准延续护理措施代替统一时间出院电话随访等举措,比较两组患者按期拔管率、患者拔管满意度、对医生的信任度,计数资料采取 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 按期拔管率观察组高于对照组,拔管满意度观察组高于对照组,对医生信任度观察组高于对照组.差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用人文关怀+单病种电话随访日历进行精准延续随访可提高患者按期拔管率及拔管满意度.
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恶性肿瘤患者 PICC 置管后异常拔管的原因分析及护理
PICC 为深静脉置管,仍存在其相应的局限性,如因各种并发症所致的异常拔管。异常拔管不但影响了患者的治疗,增加了患者的痛苦和经济负担,同时还存在着护患纠纷的隐患[1]。因此,如何将异常拔管率降到低,是临床亟待解决的问题。现就恶性肿瘤患者 PICC 异常拔管的相关因素、预防及护理综述如下。