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动态血压监测应用新进展
动态应血压监测(ABPM)自1962年SOKOIO W发明以来,经过几十年的不断发展和完善,已广泛应用于临床.动态血压监测不仅真实、全面、详细反映了各时间点的血压差状况,而且揭示高血压波动特点和昼夜的变化规律.较诊室血压有诸多优点,有助于诊断"白大衣性高血压"、"隐匿性高血压"、"继发性高血压"、"青春性高血压"、"孤立收缩性高血压"、"孤立舒张性高血压"等.预测靶器官的损害程度,评价药物的疗效,根据谷峰值的时段,确定给药时间,指导合理的降压,避免治疗过度和不及,更好地保护靶器官.ABPM目前在欧洲和美国已经被认为是高血压诊治的理想选择.
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分化型甲状腺癌手术治疗204例
分化型甲状腺癌发病率近年来有增高趋势.尽管其生物学特性较好,目前理想的治疗手段仍然是手术切除.规范的初次手术是影响患者预后的主要因素.以往在分化型甲状腺癌的治疗上一直存在治疗不足或治疗过度两方面的问题,随着对其生物学特性的深入研究,手术方式也相应有了很大改进.自1994年2月至2010年12月共收治分化型甲状腺癌204例,现将其诊断和手术治疗结果报道如下.
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血糖控制学点中庸之道
孔子曾经曰过:"过犹不及."这正是儒家中庸之道的基本原则,太过和不足都不好.对于血糖控制而言,同样如此.在一些经济落后的国家或地区,血糖控制程度严重不足,而经济发达地区的患者,治疗过度的情况则并不少见.不久前在美国糖尿病协会(ADA)年会上报告的一项美国调查显示,治疗过度的比例将近50%.在我国同样浓缩了这两种状况,很多经济条件差的糖尿病患者无力承担治疗,甚至连很便宜的二甲双胍都无法保证,而一些有能力承担治疗费用的患者,则可能存在治疗过度的问题.
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先天性心脏病术后呼吸道合胞病毒感染应用高频震荡呼吸机的护理
目的:探讨先天性心脏病术后呼吸道合胞病毒感染应用高频震荡呼吸机的护理策略。
方法:2011-01至2011-12北京某三级心血管病医院共收治2104例先天性心脏病患儿,其中术后发生呼吸道合胞病毒感染患儿32例,19例使用高频震荡呼吸机辅助呼吸。术后严密监测生命体征,加强呼吸道护理,遵医嘱积极使用高频震荡通气治疗,呼吸道隔离监护,保持病室内通风,严密执行无菌操作,杜绝交叉感染;使用高频震荡通气治疗,逐渐向常频通气治疗过度,终脱离呼吸机;遵医嘱使用抗生素抗病毒治疗,注意用药的不良反应;保证有效的循环血容量的基础上,使用血管活性药物维持循环稳定;保证患儿足够的营养摄入,肠内营养合并肠外高营养治疗。 -
恶性肿瘤的“治疗过度”及“治疗不足”
恶性肿瘤是严重威胁人类生命的主要疾病之一[1]。近百年来,人类围绕肿瘤的发病机制、预防、诊断及治疗进行了孜孜不倦的研究,在延长患者生存期、降低死亡率及改善患者生存质量方面取得了很大进展,这在很大程度上归功于临床试验的循证医学数据[2]。国际著名临床流行病学家 David Sackett 将“循证医学”定义为“以慎重、准确和明智地应用所能获得的好研究证据来确定患者治疗措施”。
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2008年NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)解读
现代医学需要脱离经验医学的传统模式,而应更多地遵照循证医学证据.结合新研究结果并有可靠循证医学证据的临床实践指南,可以帮助临床医生在临床工作中减少治疗过度或治疗不足,避免治疗错误.美国国家癌症综合网(national comprehensive cancer network,NCCN)制订的临床实践指南(简称NCCN指南),在国际肿瘤学界具有广泛而重要的影响.现就2008年NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)中与外科相关的若干要点问题作进一步阐释与解读,供同道们参考.
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卵巢微乳头型浆液性癌的研究进展
目前,卵巢浆液性交界性肿瘤(serous borderline tumor,SBT)的命名和诊断标准存在颇多争议,不仅令病理医生在诊断上举棋不定,更令妇科肿瘤医生在处理上进退两难,造成治疗不足或治疗过度.近年来,随着对卵巢SBT的深入研究,由Seidman,Kurman[1]以及Burks等[2]首次于1996年描述了卵巢微乳头型浆液性癌(mircopapillary serous carcinoma,MPSC),以直接从大的乳头茎干发出的复杂的微乳头或筛孔状结构为其镜下特点, MPSC的生物学行为和死亡率介于卵巢浆液性癌和典型的卵巢浆液性交界性肿瘤(typical serous borderline tumor,TSBT)之间.2003年,WHO在卵巢肿瘤组织学分类中将其归为卵巢SBT的亚群,称之为具有微乳头结构的卵巢浆液性交界性肿瘤(serous borderline tumors with micropapillary pattern,SBT-MP)[3].但目前多数文献仍采用MPSC的命名.现将该类肿瘤的研究现状综述如下.
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声门型喉癌早期病变不应切除杓状软骨
近年来,不断读到刊物上发表涉及肿瘤治疗措施不足或治疗过度的报告,这是临床医学发展中在所难免的,但我们应根据临床经验和治疗结果,及时调整手术适应证和治疗措施.喉癌的治疗,各级T及N病变的手术选择,已有一定成规.近来读到柳斌等[1]报告(以下简称"柳文"),用喉垂直部分切除加杓状软骨切除来治疗声门型喉癌87例,其中T1、T2病变61例,T3 26例.局部复发率T1为0,T2为7.4%(4/54).直接法统计5年生存率T1~T3混合计算,为81%(51/63),拔管率98.9%.该文有70.1%(61/87)的早期病变,做杓状软骨切除,手术范围似乎过大,值得商榷.
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手掌锅状简易治疗过度通气综合征16例报道
部队5km越野训练,特别是新兵在越野训练考核中容易出现通气换气过度.近我们采用手掌锅状简易治疗方法治疗过度通气综合征效果良好.
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浅析我国结直肠癌领域存在的问题
近年来,结直肠癌的治疗在我国有较大的进步.随着我国经济的快速发展,医疗技术设备和临床诊疗水平有了极大的提高.但是,就全国情况来看,胃肠道肿瘤的治疗还存在诸多问题,概括起来,主要表现在:肿瘤治疗前的正确分期,治疗过度和治疗不足,治疗中的临床多学科协作机制尚未有效建立等等,这严重影响了我国消化道肿瘤的治疗水平.这些问题在结直肠癌的治疗中表现尤为突出,具体表现在结肠癌的过度治疗和直肠癌的治疗不足.
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浅析我国结直肠癌领域存在的问题
近年来,结直肠癌的治疗在我国有较大的进步.随着我国经济的快速发展,医疗技术设备和临床诊疗水平有了极大的提高.但是,就全国情况来看,胃肠道肿瘤的治疗还存在诸多问题,概括起来,主要表现在:肿瘤治疗前的正确分期,治疗过度和治疗不足,治疗中的临床多学科协作机制尚未有效建立等等,这严重影响了我国消化道肿瘤的治疗水平.这些问题在结直肠癌的治疗中表现尤为突出,具体表现在结肠癌的过度治疗和直肠癌的治疗不足.
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标准流程指引下的肿瘤营养治疗
临床营养治疗需要流程指引,以避免治疗不足或治疗过度。中国营养学会编著的《营养科学词典》[1]中明确指出,医学营养治疗是指临床条件下对特定疾病采取的营养治疗措施,包括对患者进行个体化营养评估(营养风险筛查及营养评估)、诊断以及营养治疗方案的制订、实施和监测,该定义阐明了临床营养治疗的流程。2010年美国肠外肠内营养学会推荐的临床营养标准诊治流程,包括营养筛查、评估、制订营养支持计划、实施计划、患者监测、计划修改、治疗终止[2]。由此可见,国内外的临床营养诊治流程基本相似,均由营养诊断、营养干预及监测组成,而且强调适时调整方案,形成闭环。对于肿瘤营养治疗同样遵循该诊治流程,石汉平[3]于2014年推出肿瘤营养疗法(cancer nutr i tion therapy,CNT)的概念,是计划、实施、评价营养干预,以治疗肿瘤及其并发症或身体状况,从而改善肿瘤患者预后的过程,包括营养诊断(筛查/评估)、营养干预、疗效评价(包括随访)三个阶段。其中营养干预的内容包括营养教育和人工营养(肠内营养、肠外营养)。
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浅谈常见甲状腺结节性疾病的诊断和处理
随着民众自我保健意识的提高,健康体检中甲状腺B超的普及,越来越多的人群被查出患有甲状腺结节性疾病,引起了受检者的恐慌和治疗过度。所以正确判断甲状腺结节性疾病的性质、选择恰当的治疗方案有着重要意义。
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健康教育路径在血液透析病人诱导期的应用
尿毒症病人由保守治疗向规律的血液透析治疗过度的透析时期称为血液透析的诱导期.这一时期因病人体液量、电解质、酸碱平衡及尿毒症毒素等突然变动,容易出现失衡综合征、低血压、出血倾向等并发症,需要采取诱导透析的方法使病人逐步适应,否则可出现病人不适的严重并发症[1,2].
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肺结核误诊146例分析
为了预防和减少耐多药肺结核病的发生,世界卫生组织(WHO)推荐实施了现代结核病控制策略(DOTS).2004年我市各县区实施DOTS以来,结核病的发现、诊断和管理水平有了长足的进步,但在结核病防治中也存在误诊、误治、治疗过度的问题.为了降低结核病误诊率,提高基层结核病防治水平,本文总结我院3年内接纳误诊的结核病住院病例,进行分析,现报告如下.
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CT增强扫描对喉癌术前诊断的临床意义
喉癌的治疗方法以手术为主,近年来,文献中常见到关于喉癌在治疗中存在措施不足以及治疗过度的报道[1],对喉癌各级T及N病变的手术方法选择应有所不同,以保证治疗的措施恰到好处,因此术前对病变范围的界定尤为重要.本研究旨在通过螺旋CT增强扫描及三维重建方法,观察肿瘤病变范围指导临床医生采取适当的治疗方案.
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阴道炎性疾病治疗中的过度与不足
阴道炎性疾病是妇科门诊的常见疾病,包括外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎、细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎、阴道混合感染等.在临床工作中存在由于诊断不确切或对诊治规范理解不透彻,或者对混合感染认识不足,而导致不同程度的过度治疗和治疗不足.文章对常见的阴道炎性疾病治疗过度与不足的原因及如何预防进行了探讨.
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妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的过度与不足
妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤,虽然总体治愈率达90%以上,但治疗不当的问题仍然存在.文章从化疗方案的选择、化疗副反应的处理、停止化疗的时机、手术的指征及价值等几方面阐述在临床上存在的对GTN患者治疗的过度与不足.
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子宫颈上皮内瘤变治疗过度与不足得失分析
子宫颈上皮内瘤变是子宫颈癌的癌前病变,合理干预子宫颈上皮内瘤变是防治子宫颈癌的主要措施之一.文章就子宫颈上皮内瘤变干预过程出现的治疗过度与不足的原因和结果加以剖析,以期待有效阻断病变发展.
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年轻宫颈癌患者治疗中的过度与不足
近年来宫颈癌发病呈年轻化趋势.以手术和放疗为主的综合治疗对年轻宫颈癌患者生活质量及生理功能产生的影响远较其他年龄宫颈癌更大.因而应特别注意避免对年轻宫颈癌患者在诊断、治疗方式、术后辅助治疗等几方面存在的过度与不足.