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神经病理痛的诊断及分类
神经病理痛的流行病学及影响根据NeuPSIG(神经病理痛特别兴趣组,Spe-cial Interest Group on Neuropathic Pain)的定义,神经病理痛是一种由躯体感觉系统受损或病变直接导致的疼痛,已经成为健康的一大难题.然而,这种常见的疼痛类型却常常得不到诊断或治疗不足,并且造成痛苦、残疾,生活质量下降以及大量的花费.
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通过心理干预治疗儿童急、慢性疼痛
近20年来,儿童的疼痛日益引起社会各界的关注,针对其疼痛性质以及诊断和治疗方法的研究也日益增多.对于年幼的疼痛患者,虽已开发出多种药物和非药物治疗并已应用于临床,但忽视儿童疼痛和治疗不足的现象仍然普遍存在.
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癌性痛治疗中恐惧阿片"成瘾性"问题的分析
WHO经调查发现:癌痛治疗不足是一个世界性的严重的公众健康问题[1].WHO通过大量的研究证明,依据现有的药物知识和治疗方法,90%的癌痛能够得到满意的缓解[2].癌痛得不到满意缓解的主要因素是存在治疗上的误区,尤其是不恰当的恐惧"成瘾",使阿片类止痛药物使用不足.对阿片"成瘾"的恐惧来自药政管理人员、医生、护士、病人和家属等四个方面,因此需要从多个层次进行分析和教育,以期排除这一癌痛治疗中的主要障碍[3-6].
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分化型甲状腺癌手术治疗204例
分化型甲状腺癌发病率近年来有增高趋势.尽管其生物学特性较好,目前理想的治疗手段仍然是手术切除.规范的初次手术是影响患者预后的主要因素.以往在分化型甲状腺癌的治疗上一直存在治疗不足或治疗过度两方面的问题,随着对其生物学特性的深入研究,手术方式也相应有了很大改进.自1994年2月至2010年12月共收治分化型甲状腺癌204例,现将其诊断和手术治疗结果报道如下.
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对围绝经期妇女心血管疾病危险的处理:欧洲心脏病医生与妇科医生的一项共识声明
心血管疾病常被认为仅是男人需要面对的问题.大部分妇女并未将心血管疾病作为健康关注的一个重要内容,而且她们对其了解很少[1].各医学专业都同样存在错误:全科医生、妇科医生和心脏病医生常不能发现心血管疾病的危险因素,对有心血管疾病危险的妇女诊断及治疗不足[2].但事实上,在其一生中,女性比男性更可能经历心血管疾病及其所导致的伤残,因此需要干预以提高生存.
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Lyrica治疗痛性糖尿病周围神经病变结果令人失望
2012年5月4日,辉瑞( Pfizer)公司今天宣布,在痛性糖尿病周围神经病变治疗不足(inadequately treatedpainful diabetic peripheralneuropathy,pDPN)患者中开展的Lyrica胶囊(pregabalin,普瑞巴林)Ⅲ期随机撤回设计研究( randomized withdrawaldesign study),未能达到主要疗效终点(primary efficacyendpoint),终点疼痛平均评分变化与基线没有差别.
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强化胰岛素加持续静-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床分析
重症急性胰腺炎(SAP)可迅速发展为休克和多器官障碍综合征(MODS).经典的抗生素、外科治疗不足以抑制这一过程,其病死率一般20%~70%.本文采用强化胰岛素加持续静-静脉血液滤过治疗SAP,获得较好的临床效果,现报道如下.
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新型口服抗凝药物在高龄老年房颤人群中的应用:来自临床使用的经验
心房纤颤(房颤)已成为全球“流行性”疾病。房颤及房颤相关卒中/血栓风险随增龄而显著增加。中国房颤发病率波动于0.5~1.4/1000患者-年,西方房颤发病率为1.7~3.7/1000患者-年;中国房颤患病率为0.2%~7.9%,西方人群房颤患病率为0.5%~7.5%。中国人群房颤生命风险略低于西方人群,每5个中国成人有一个可能发生房颤。过去十年,中国房颤患病风险增加20倍,房颤相关卒中风险增加13倍。中国房颤负担增加,然而抗栓治疗不足[1]。
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恶性肿瘤的“治疗过度”及“治疗不足”
恶性肿瘤是严重威胁人类生命的主要疾病之一[1]。近百年来,人类围绕肿瘤的发病机制、预防、诊断及治疗进行了孜孜不倦的研究,在延长患者生存期、降低死亡率及改善患者生存质量方面取得了很大进展,这在很大程度上归功于临床试验的循证医学数据[2]。国际著名临床流行病学家 David Sackett 将“循证医学”定义为“以慎重、准确和明智地应用所能获得的好研究证据来确定患者治疗措施”。
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霉酚酸酯在心脏移植中的应用
自1967年Burnard首次成功地进行了人类同种异体心脏移植以来,心脏移植已逐步从试验性研究成为治疗终末期心脏病的有效方法。尽管其手术方法、围手术期处理的改进以及强有力的免疫抑制剂的应用,已使心脏移植患者的近期存活率大大上升。患者术后1、5和10年的生存率分别为79%、63%和48%。但免疫抑制治疗不足所引起的急性和慢性排斥反应、移植物血管病,免疫抑制治疗过量引起的机会性感染、恶性肿瘤发病率上升以及药物副作用已成为影响心脏移植远期效果的主要问题。更有效并能同时抑制细胞和体液特异免疫反应,诱导受体的免疫不应答,并具有对受体的骨髓抑制轻、不增加机会性感染和恶性肿瘤发生率的免疫抑制剂的获得,将成为解决这一问题的途径之一。
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2008年NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)解读
现代医学需要脱离经验医学的传统模式,而应更多地遵照循证医学证据.结合新研究结果并有可靠循证医学证据的临床实践指南,可以帮助临床医生在临床工作中减少治疗过度或治疗不足,避免治疗错误.美国国家癌症综合网(national comprehensive cancer network,NCCN)制订的临床实践指南(简称NCCN指南),在国际肿瘤学界具有广泛而重要的影响.现就2008年NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)中与外科相关的若干要点问题作进一步阐释与解读,供同道们参考.
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临床抗感染治疗不足与耐药菌产生的相关研究
目的:探讨临床抗感染治疗不足与耐药菌产生的相关性,指导临床抗感染治疗以及减少耐药菌的产生。方法选取医院2013年9月-2014年1月140例感染性疾病住院患者,将患者均分为试验组和对照组,各70例;其中对照组为抗感染不足患者,采用药物低抑菌浓度(MIC)的剂量治疗,试验组为治疗充足患者,采用药物防突变浓度(MPC)的剂量治疗;比较两组患者用药后3、6d的白细胞(WBC)计数和治疗后耐药菌产生情况。结果试验组3d后WBC计数为(8.308±0.785)×109/L,6d后WBC计数为(7.986±1.151)×109/L,WBC增值为(-0.391±1.237)×109/L,低于治疗不足组的(9.172±0.799)×109/L、(11.123±1.039)×109/L及(2.381±2.134)×109/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者产生耐药菌125株,对照组产生耐药菌824株,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床中抗感染治疗不足可导致耐药菌的产生,采用高浓度的MPC治疗剂量在抗感染治疗上的效果优于较低浓度的MIC治疗剂量,能有效减少因抗感染治疗不足而导致的耐药菌产生。
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卵巢微乳头型浆液性癌的研究进展
目前,卵巢浆液性交界性肿瘤(serous borderline tumor,SBT)的命名和诊断标准存在颇多争议,不仅令病理医生在诊断上举棋不定,更令妇科肿瘤医生在处理上进退两难,造成治疗不足或治疗过度.近年来,随着对卵巢SBT的深入研究,由Seidman,Kurman[1]以及Burks等[2]首次于1996年描述了卵巢微乳头型浆液性癌(mircopapillary serous carcinoma,MPSC),以直接从大的乳头茎干发出的复杂的微乳头或筛孔状结构为其镜下特点, MPSC的生物学行为和死亡率介于卵巢浆液性癌和典型的卵巢浆液性交界性肿瘤(typical serous borderline tumor,TSBT)之间.2003年,WHO在卵巢肿瘤组织学分类中将其归为卵巢SBT的亚群,称之为具有微乳头结构的卵巢浆液性交界性肿瘤(serous borderline tumors with micropapillary pattern,SBT-MP)[3].但目前多数文献仍采用MPSC的命名.现将该类肿瘤的研究现状综述如下.
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颈动脉内膜切除术后再狭窄
大宗临床实验已经证实,无论对于有症状或无症状的颈动脉狭窄患者,颈动脉内膜切除术(CEA)均能有效预防卒中.显然,手术疗效取决于术后动脉的通畅程度.在术后早期,0.8%~5%患者由于手术的缺陷、抗凝治疗不足等原因发生颈动脉血栓形成和闭塞[1].
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癌痛病人使用麻醉性镇痛药的误区分析
依据现有的药物和治疗方法,能让90%的癌症患者的疼痛得到满意的缓解.而目前治疗不足的主要原因是存在用药和治疗上的误区.
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老年癌症患者生理功能及合并症的评估方法及临床应用
癌症是一种发病率随着年龄增加而增高的疾病。60%的癌症和70%的疾病相关死亡率发生在65岁以上的老年人群中[1]。但目前对老年癌症患者治疗的重视程度却不足。许多癌症治疗指南是建立在≤70岁的Ⅲ期临床试验基础上制定的。尽管有meta分析了45个临床肿瘤治疗的研究,提出老年人治疗的死亡率和生存率与年轻人无显著差异。但这些研究组中的老年人是经过了筛选的健康状况良好的患者,并不能代表全体老年人群[2]。临床医生对老年癌症患者治疗常出现了2种倾向:一种不加选择的把临床研究结果和指南应用在老年癌症患者上,常对部分人造成疗效差、生活质量下降以及生存时间缩短等不利结果。另一种偏于保守,对于老年肿瘤患者仅采取支持治疗或明显减低放化疗治疗强度,导致治疗不足。英国近一项研究提出,老年癌症患者治疗不足现象普遍[3],影响患者疗效和生存。
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栓塞、硬化、手术联合应用治疗颌面部蔓状血管瘤
近年来我院采用栓塞、硬化、手术联合治疗蔓状血管瘤6例,克服以往单一治疗不足,取得满意效果,现报告如下.
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浅析我国结直肠癌领域存在的问题
近年来,结直肠癌的治疗在我国有较大的进步.随着我国经济的快速发展,医疗技术设备和临床诊疗水平有了极大的提高.但是,就全国情况来看,胃肠道肿瘤的治疗还存在诸多问题,概括起来,主要表现在:肿瘤治疗前的正确分期,治疗过度和治疗不足,治疗中的临床多学科协作机制尚未有效建立等等,这严重影响了我国消化道肿瘤的治疗水平.这些问题在结直肠癌的治疗中表现尤为突出,具体表现在结肠癌的过度治疗和直肠癌的治疗不足.
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浅析我国结直肠癌领域存在的问题
近年来,结直肠癌的治疗在我国有较大的进步.随着我国经济的快速发展,医疗技术设备和临床诊疗水平有了极大的提高.但是,就全国情况来看,胃肠道肿瘤的治疗还存在诸多问题,概括起来,主要表现在:肿瘤治疗前的正确分期,治疗过度和治疗不足,治疗中的临床多学科协作机制尚未有效建立等等,这严重影响了我国消化道肿瘤的治疗水平.这些问题在结直肠癌的治疗中表现尤为突出,具体表现在结肠癌的过度治疗和直肠癌的治疗不足.
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标准流程指引下的肿瘤营养治疗
临床营养治疗需要流程指引,以避免治疗不足或治疗过度。中国营养学会编著的《营养科学词典》[1]中明确指出,医学营养治疗是指临床条件下对特定疾病采取的营养治疗措施,包括对患者进行个体化营养评估(营养风险筛查及营养评估)、诊断以及营养治疗方案的制订、实施和监测,该定义阐明了临床营养治疗的流程。2010年美国肠外肠内营养学会推荐的临床营养标准诊治流程,包括营养筛查、评估、制订营养支持计划、实施计划、患者监测、计划修改、治疗终止[2]。由此可见,国内外的临床营养诊治流程基本相似,均由营养诊断、营养干预及监测组成,而且强调适时调整方案,形成闭环。对于肿瘤营养治疗同样遵循该诊治流程,石汉平[3]于2014年推出肿瘤营养疗法(cancer nutr i tion therapy,CNT)的概念,是计划、实施、评价营养干预,以治疗肿瘤及其并发症或身体状况,从而改善肿瘤患者预后的过程,包括营养诊断(筛查/评估)、营养干预、疗效评价(包括随访)三个阶段。其中营养干预的内容包括营养教育和人工营养(肠内营养、肠外营养)。