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老年心血管病患者162例拔牙安全性分析
随着国人老龄化进程加快,心血管疾病患者日渐增多,而此类患者需要拔牙治疗的风险也是口腔科医生经常遇到的困难问题.以往这类患者往往被列为拔牙禁忌.2008-2010年,笔者有选择地为162例老年心血管病患者实施了拔牙,无一例发生意外情况,均顺利地完成了拔牙术,现总结如下.
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FLOW25气腹机疑难故障 E001的排除
FLOW25气腹机是德国贝朗公司生产的"蛇"牌系列内腔镜系统中的一个关键组件.该机具有气流量高、安全性强、操作简便,且对各种意外情况均能以图像报警,既有利于医护人员的操作,也大大方便了我们医学工程人员的维护检修.我们在工作中曾遇到过一个疑难故障,久经周折才得以排除,现简述如下.
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经腹小切口输卵管结扎术意外的探讨
女性绝育术国内目前主要有经腹、经阴道两种术式,经腹小切口输卵管结扎术进展较快.无论从切口长度、手术方式、取管方法和手术需时等方面,均有明显提高,减轻了受术者的痛苦,降低了并发症和后遗症的发生.但是,由于手术者业务水平、责任心等多方面的原因,手术意外时有发生.意外情况如能及时发现,正确处理,完全可以化险为夷.本文就经腹小切口输卵管结扎术意外进行探讨.
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冷冻技术的相关危险及应对措施
近年来,随着冷冻技术的不断发展和在生殖领域的广泛应用,其安全性也逐渐受到人们的关注.冷冻精子、卵子、胚胎以及卵巢或睾丸组织是辅助生殖领域的重要服务项目.这些标本如何得到安全、妥善的保存,如何应对与冷冻有关的危险均成为敏感而重要的问题.从标本的采集、处理、冷冻保存到标本的解冻和终使用,无论在实施冷冻技术的过程中还是冷冻设备本身都存在许多危险因素,如:对工作人员的伤害,标本的丢失或混淆,标本提前意外解冻,标本间的交叉污染等[1],这些危险事件的发生与许多因素有关.提供冷冻服务的医学中心必须要有相关的评估系统,即对冷冻过程中可能出现的意外情况进行预先的评估并制定相应的预防和应急措施.在许多国家(如英国、澳大利亚、新西兰等)都有量化的评价系统,可以指导人们采取有效措施,尽量减少和避免意外事件的发生.本文将重点讨论在实施冷冻技术时应该特别注意的问题.
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医疗意外及并发症的发生与责任规避
在临床诊疗护理过程中,因患者病情异常或者患者体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果,且医务人员主观上无过错,被称为医疗意外;现代医学技术能够预见,有些虽经医务人员百般努力,但难以避免和防范的不良后果,被称为医疗并发症.一般情况下,事发前医务人员会对患者及其家属进行说明,后者心理上有一定的准备,当发生并发症或意外情况时,患者及其家属也会主动配合医务人员采取有力措施,尽大努力减少患者遭受的不良后果;但若医务人员事先未向患者及其家属说明,事后由于突遭打击,难以面对残酷的现实,加之院方又解释不够,挽救措施不得力,患者出现死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后果时,医疗纠纷的产生就在所难免了.
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平板运动试验的护理体会
心脏负荷试验是对冠心病、胸痛、高血压、心律失常等心血管疾病进行评估、诊断的一项运动试验.有助于冠状动脉供血不足的诊断,特别是在缺血性心脏病中的诊断价值有了进一步的提高,其目的是通过增加心肌的氧耗量、诱发心肌出现相对的缺血,并通过观察心电图、心率、血压的变化以判断冠状动脉循环功能.因此,在行运动平板试验中会有意外情况发生,故护理监测是非常重要的.
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先天性子宫畸形药物流产1例
先天性子宫畸形患者往往因无明显的临床症状而不易被察觉.实际上在临床工作上并不罕见.近年来要求施行人工流产术、米非司酮药物流产的人数有增多趋势,因此,应对子宫畸形合并妊娠提高警惕,否则很容易发生漏诊、误诊,以至在人流术时发生困难,出现漏吸,甚至会产生脏器损伤等意外情况.
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从医疗过错鉴定谈知情同意书的共性缺陷
案例背景吴天,男,21岁,北京某大学学生.2010年8月,吴天因"鼻塞、头痛、鼻腔出血一年半"入住北京某医院神经外科.入院后,经头颅核磁、CT检查,诊断为"颅底肿物待查:①脊索瘤;②鼻咽血管纤维瘤".2010年8月14日,医院为吴天在鼻内窥镜下行颅底肿物切除术.术前患者签署手术知情同意书."术前诊断:颅底肿物待查;拟施行的手术名称:颅面联合入路颅底肿物切除术;本病例手术中和手术后可能发生的意外情况,并发症及危险性:①全麻意外;②术中出血、术后出血;③术后颅内血肿;④术后视力下降,失明;⑤术后复发;⑥术后尿崩;⑦损伤颅内神经、血管,危及生命."手术进行顺利,患者术后无明显不适及视力变化,病理报告为鼻咽部血管纤维瘤.2010年8月29日取鼻部碘仿纱条时,发现有瘤体残留,遂在全麻下行残留瘤体切除术.
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加强术前谈话记录的管理
术前谈话主要包括手术前向病人家属或单位代表说明病人的病情,说明在手术过程中可能出现的各种意外情况以及手术后并发症、后遗症等,这也是医院防范医疗纠纷的一个重要措施.
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胆总管切开探查术术中注意事项
目前,乡镇卫生院对胆总管切开探查术仍采取传统的开腹术式,术中术后会遇到很多意外情况,可能出现一些并发症,为了减少或避免意外情况的发生,根据多年来的临床经验、教训,对胆总管切开探查术进行分析总结,供临床医师参考.
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冷冻对重组(CHO细胞)乙型肝炎疫苗免疫效果的影响
重组(CHO细胞)乙型肝炎(乙肝)疫苗的大规模应用已10年.长期实践证明,在2℃~8℃保存条件下,疫苗使用效果良好.但实际使用中也有意外情况,我们接到用户咨询较多的问题是贮存温度失常,发生低温冷冻,使用者常常处理不当或不知所措.为此,我们做了如下的实验,验证冷冻对疫苗免疫效果有直接的不良影响.
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模拟培训技术在急诊医学中的应用
模拟培训技术在国内医学教学领域中的应用已取得长足发展,但在急诊医学教学领域的应用才刚刚起步.高端模拟教学早被运用于军事、航天等高风险领域的技术培训中[1-2].近年来,随着诊疗安全意识的空前强调[3]以及医学伦理学的发展,模拟教学技术也开始应用于医学临床教学[4-6]、技能评估、团队训练中,主要包括:临床诊疗流程的训练;手术前的治疗决策;药理学研究;麻醉学;产科急症处理;气道管理;支气管镜技术训练;急诊医学和危重患者抢救小组团队训练等[7].在急诊教学领域,高端模拟训练系统更能通过在外型和真人一样的模拟人身上模拟各种患者的生理及病理学特征,对被训练者所实施的各项操作产生相应的生理反应,并在相关的监护设备中显示相应的生理数据,创建交互式的教学情景,实现临床真实场景下的治疗,在没有增加真实患者痛苦及危险的前提下训练正确规范的临床操作技能、完整迅速的临床思维、高效协调的抢救小组以及面对突发事件及意外情况的应变能力[8-10].目前由美国的METI公司和挪威的Laerdal Medical公司从事这类高端模拟训练系统的开发及生产.
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加强重症监护室护理安全防范护理纠纷
重症监护室(ICU)是危重症病人的抢救及治疗场所,重症病人具有其疾病的特殊性,其救治中常出现意想不到的意外情况,是护理纠纷的易发地,护理人员稍有不注意或违反操作规程,就会造成病人及家属的不满和投诉,造成护患之间的矛盾和护理纠纷,加上当前的医疗环境,对医护人员的压力较大.近来,我科在护理部的指导下,对各种可能出现的护理安全隐患进行了总结,并提出相应的防范措施,杜绝了护理纠纷的发生,确保了护理安全,具体做法如下.
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温馨提示卡在无偿献血中的应用
自1998年10月1日《献血法》颁布实施以来,湖北省荆门市参加无偿献血的人次已达20余万人次,自愿无偿献血比率100%.无偿献血工作持续、稳定、健康地发展,无偿献血者的招募与服务是推动无偿献血事业发展的重中之重,血站建立了以献血者为中心,以优质服务为理念,不断改进与完善,提升服务理念增加满意度.为了保留献血者和预防献血者在献血后一些意外情况的发生,从服务细节抓起,于2008年底自行设计了无偿献血温馨提示卡,让献血者知晓献血后出现一些问题的自行解决与处理,并且知晓献血后的注意事项,经半年来的应用效果满意.现介绍如下.
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陪检病人专用物品急救箱的设计与应用
临床护理工作中经常需要护士陪检,尤其是危重病人.陪检途中可能会发生意外情况,特别是重症外伤、大手术后、心脑血管疾病、特殊治疗如介入、透析等病人,随时会发生病情变化.为了及时对病情变化的病人实施现场急救,特设计护送病人专用物品急救箱,供应急救使用,提高抢救成功率,保证病人安全,减少医患纠纷.现介绍如下.
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病房外用药的存放方法
日常护理中经常用到碘附、碘酊、酒精、炉甘石洗剂等,所以笔者常会把这些外用药放于患者床边.但有很多医院规定不允许将外用药放于患者床头柜,主要是担心患者误将外用药当成口服药导致意外情况的发生,但是部分患者因用药频率较高,频繁取送药品增加护理人员工作负担.
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气管插管患者意外情况的预防与护理
气管插管是临床抢救危重病人建立起来的人工气道.作者通过回顾16例气管插管患者发生意外情况的原因、相应处理及结果,从气管插管的固定方法、深度的掌握、吸痰管的选择、气道湿化及拨管后注意事项等几方面提出气管插管意外情况的预防及护理措施,保持气管插管的有效性,保证患者的安全.
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10起儿科护理纠纷的原因分析与防范对策
风险管理是一个管理程序,是指对现有和潜在的医疗风险的识别,评价和处理.重视风险管理,可以减少医疗风险事件的发生及风险事件对病人和医院造成的危害与经济损失.我科以收治心血管病人为主,危重病人多,病情变化迅速,护理人员中工作5年以下的年轻护士占68%,存在着发错药、打错针,输错液、观察病情不仔细、意外情况处理不及时、护理不当发生急性心力衰竭等潜在危险.
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半导体激光照射治疗擦伤疗效观察
在日常工作和生活中,由于运动、交通事故中出现意外情况,全身软组织擦伤常有发生,尤以颧面部、上、下肢关节等处为多见.常规治疗一般采用清创、包扎、换药配合全身用药等方法,正常情况下4天创面渗出停止并结痂,半月左右痂脱落.我们采用半导体激光照射治疗46例患者的57处擦伤创面,取得了满意的效果.1 材料和方法
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精神科病人的饮食管理
精神科病人由于各种原因常出现拒食、暴饮暴食及噎食等情况,如果不及时处理,轻则影响治疗,重则危及生命.近年来由于加强了精神病人的饮食管理,杜绝了因为进食导致的意外情况.现将工作中的的经验总结如下: