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部分喉切除术后误咽的分析与护理
通过对390例部分喉切除术后误咽原因的分析,制定了一套新的护理方案.结果 390例部分喉切除患者按照我们制定的护理方案实施护理,无一例因误咽呛咳而窒息或发生吸入性肺炎等意外,提高了护理质量,减轻了患者的痛苦,患者安全渡过手术恢复期,保证了部分喉切除手术的成功.
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喉部分切除术后误咽原因分析
喉全切除术用于治疗喉癌已有100余年历史,该术式对喉癌的治疗作出了重要贡献,但术后由于患者失去语言功能,给其生活质量造成很大影响.
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老年患者喉部分切除术后误咽的原因分析
目的 明确喉部分切除术式对老年喉癌患者术后误咽发生及其程度的影响.方法 回顾性分析2005～2009年老年患者各种喉部分切除术后误咽的发生情况,并采用自制术后误咽程度评分表对术后5～10天患者进行误咽程度评估.结果 术后误咽程度评分结果(x±s):喉垂直部分切除术组为4.32±0.60,喉声门上水平部分切除术组为17.81±0.64,SCPL-CHEP 术组为14.00±0.74,SCPL-CHP术组为18.50±0.81.喉声门上水平部分切除和SCPL-CHP术组术后误咽程度明显.术后8周评价误咽发生率:喉垂直部分切除术组为0/56,喉声门上水平部分切除术组为3/32,SCPL-CHEP术组为1/30,SCPL-CHP 术组(26例)为7/26,SCPL-CHP术尤为明显.结论 喉垂直部分切除术和SCPL-CHEP术是老年喉癌的较安全理想术式.对于高龄(＞75岁)喉癌患者手术方式的选择应谨慎,特别是喉声门上水平部分切除和SCPL-CHP这两种术式.
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喉部分切除术后误咽的观察与护理
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,东北地区是喉癌多发区.目前,我国对喉癌的治疗仍以外科手术切除为主.其5 a生存率在75%以上,近年来喉部分切除术发展很快,许多资料报道5 a生存率不比喉全切除术低[1,2].喉癌患者做喉部分切除术后,破坏了喉生理功能的完整性,使喉的括约保护作用部分或全部丧失,可发生不同程度的误咽.我们分析了喉部分切除术后发生误咽的有关因素,并总结了克服误咽的护理经验,报告如下.
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护理干预对喉部分切除术患者吞咽功能的影响研究
目的:探讨护理干预对喉癌喉部分切除术患者吞咽功能的影响,寻求帮助患者克服误咽的策略.方法:将62例喉癌喉部分切除术后患者随机分为对照组和观察组各31例.两组患者的年龄、文化程度、住院天数、手术方式、术后带胃管经口试进食时间、试进食时误咽程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果:两组患者带管试进食初始均存在中度或重度误咽;进食中无窒息、拒食发生;对照组有1例水平垂直部分喉切除术患者带管试进食第4天发生吸入性肺炎.分别将两组患者按带管试进食到拔除胃管经口进食时间划分为3d以下和4d以上进行比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者吞咽功能恢复情况有差异.结论:喉部分切除术对患者吞咽功能有较大影响,误咽程度处于中、重度;护理干预可促进喉部分切除术后患者吞咽功能的恢复;吞咽功能训练过程中并发症的防治对吞咽功能恢复、生存质量的提高至关重要.
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吞咽训练法对喉部分切除术后患者误咽的效果观察
目的：探讨吞咽训练在喉部分切除术患者中的应用效果。方法选取2012年1月—2014年3月在我院接受手术治疗的喉部分切除术的患者97例，随机分成对照组和试验组，并对每组又按手术方式的不同再次分组。对照组按手术拆线术后第9天常规进行经口进食训练；试验组采用提前行吞咽功能的训练，即术后第4天，指导患者每日4次，每次2 min~3 min做适度的吞咽动作，术后第9天初次进食，再按照对照组的方法进行经口进食训练。结果吞咽训练法对喉部分切除术患者的吞咽恢复无显著性差异，对于垂直部分喉患者术后吞咽功能初次进食的恢复有显著性差异（P<0.01）。对于水平部分喉切除术的患者的吞咽功能的恢复无显著性差异（P>0.05）。结论该方法在水平喉部分切除术后的吞咽训练中有改良趋势，但无统计学意义，方法有待持续改进。在今后的试验观察中应继续扩大样本数量。垂直喉部分切除术患者应尽早行喉吞咽功能的锻炼，可促进康复，提高生存质量。
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喉全切除环咽吻合(Arslan)术后误咽重及拔管率低的原因
目的:探讨喉全切除环咽吻合(Arslan)术后误咽重、拔管率低的原因.方法:对21例喉全切除环咽吻合术患者的环状软骨、会厌、舌骨及舌根等部位进行了形态学测量.结果:会厌横径比环状软骨内横径大1倍,会厌纵径比环状软骨内纵径大0.5倍.本组应用改进术式后,12例无误咽,9例有轻度误咽.除1例切除患侧1/3环状软骨术后喉腔变窄未能拔管外,其余均在1～2个月内拔管.结论:环状软骨与舌骨吻合是误咽重、拔管率低的根本原因.改进术式切除舌骨将环状软骨与舌根及会厌切缘吻合是克服误咽、提高拔管率的有效措施.
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喉部分切除术后误咽患者的饮食护理
喉部分切除术后误咽是喉部分切除较为常见的并发症,可引起肺部感染和吸入性肺炎.本文总结98例喉部分切除术后误咽患者的饮食护理.
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276例喉癌术后误咽、呛咳的探讨
喉癌早期诊断率明显提高.喉癌的术式有了很大的改进,从而能够保留病人的发声、呼吸、吞咽等生理功能.但随着单纯全喉切除术减少,全喉切除发音重建术及部分喉切除术病例的增多,也较普遍的带来了术后合并症,喉癌术后误咽与呛咳的问题显得更为突出.现将喉癌手术276例术后误咽、呛咳探讨如下.
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喉癌部分喉切除术后误咽的分析
目的评价喉部分切除术后发生误咽的相关因素,以减少术后误咽.方法对75例喉鳞癌病例的手术方式、年龄等与误咽发生率的关系进行回顾性分析,患者肿瘤分期T1～T4不等,年龄从38～80岁,平均年龄61.62岁.其中施行次全喉切除咽环状软骨吻合术51例,环状软骨上部分喉切除环状软骨舌骨会厌固定术(supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy,SCPL-CHEP)术21例,术后误咽病例共31例,声门上水平部分喉切除术3例.观测误咽情况.结果术后误咽患者31例,发生率为41.3%;发生误咽的平均年龄65.80岁.不同术式误咽发生率为次全喉切除咽环吻合术43%,SCPL+CHEP术38%,声门上水平半喉切除术33%.不同年龄误咽发生率49岁以下12.5%,50～59岁31.6%,60～69岁40.6%,70～75岁42.85%,75岁以上88.89%.结论手术方式及术后局部解剖结构的改变是误咽发生的决定因素.年龄与术后误咽有一定关系.
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误咽骨块类食物致直肠下端黏膜损伤15例
笔者自1993年10月～2003年10月共收治因误咽骨块类食物致直肠下端黏膜损伤15例,均经及时恰当的外科治疗痊愈出院,现报道如下.
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不同喉环状软骨上部分切除术式术后误咽发生情况分析
目的 探讨喉环状软骨上部分切除(SCPL)的不同术式对喉癌患者术后误咽发生及其程度的可能影响.方法 2005至2009年38例喉癌患者采用喉环状软骨上部分切除-环舌骨会厌吻合术(SCPL-CHEP),28例喉癌患者采用喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术(SCPL-CHP),对两组患者术后误咽的发生率和程度进行评估与比较,并对误咽程度与年龄之间的关系进行分析.结果 两组患者术后误咽程度的差异有统计学意义(P＜0.01),SCPL-CHP组患者误咽程度更为明显.术后误咽程度与年龄之间呈正相关关系(P＜0.01),年龄是两组患者术后发生误咽的一个重要因素,特别是＞70岁的高龄患者,误咽程度更为严重.术后第8周时误咽发生率SCPL-CHEP组为2.6%(1/38),SCPL-CHP组为25.0%(7/28),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 SCPL-CHEP术后出现误咽相对较少,是较安全理想的术式,而对于＞70岁的高龄喉癌患者,SCPL的这两种术式出现误咽程度均较重,尤其是SCPL-CHP术式,应特别谨慎选用.
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环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌的临床观察
目的：探讨环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌患者的临床效果。方法：对2004～2012年行环状软骨上喉部分切除21例老年喉癌的临床资料进行详细分析，其中行环舌会厌固定术（ cricohyoidoepiglottopexy ， CHEP ）14例，环舌骨固定术（cricohyoidopexy，CHP）7例。结果：所有患者均在术后10～20 d拔除鼻饲管，恢复吞咽功能。术后拔管率95．2％，3年生存率94％，5年生存率75％。结论：环状软骨上喉部分切除术是一种适合中晚期老年喉癌的手术方式。
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声门上水平喉部分切除术中舌骨去留对误咽的影响
目的：探讨声门上水平喉部分切除术中保留与切除舌骨对误咽的影响。方法回顾分析1998年1月至2011年10月菏泽市立医院耳鼻咽喉科收治的39例声门上型喉癌行声门上水平喉部分切除术的临床资料，将其中年龄在56～67岁且无脑血管病、神经系统疾病及呼吸系统疾病的声门上型喉癌（T1～T3）行声门上水平喉部分切除术的39例患者作为观察对象，其中19例未切除舌骨，20例切除舌骨。结果病例切缘均为阴性，发声接近正常，拔管率为100％；保留舌骨的19例中，2例（10．5％）有轻度误咽，10例（52．6％）中度误咽，7例（36．8％）重度误咽，误咽恢复时间为（31±3）d；2例并发吸入性肺炎。切除舌骨的20例中，轻度误咽11例（55．0％），中度误咽9例（45．0％），无重度误咽，误咽恢复时间为（15±2）d；无吸入性肺炎发生。结论声门上水平喉部分切除术中切除舌骨、充分利用舌根对声门的遮盖作用，可有效减轻术后误咽程度，缩短误咽恢复时间，防止或减少吸入性肺炎的发生。
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发音钮术后并发气管食管瘘致误咽2例报告
全喉切除是治疗晚期喉癌的方式之一,患者因术后丧失发音能力,给生活带来诸多不便,经气食管安装发音钮是全喉切除术后发音重建的方法之一.1991至1997年我们对晚期喉癌72例施行了全喉切除术,其中12例安装了发音钮,10例1年内发音良好,2例并发气管食管瘘口扩大致严重误咽.现报道如下.
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耳鼻咽喉-头颈外科手术患者全麻后进食时间的探讨
目的 探讨耳鼻咽喉一头颈外科手术患者全身麻醉后的禁食时间,为患者尽早进食提供护理依据.方法 将180例择期全麻手术患者按手术部位均分为对照组和观察组各90例.对照组按照常规护理,即患者麻醉清醒6 h后开始进食;观察组根据手术部位及手术和麻醉时间的长短,在患者意识清醒且吞咽功能恢复的前提下首先饮少量温开水,如无误咽现象即可进食流质或半流质.比较两组首次进食时间、误吸率、餐前血糖值及患者口渴、饥饿等不适发生率.结果 观察组不同手术部位患者进食时间显著缩短(均P＜0.01),误吸发生率与对照组比较,差异无显著性意义(均P＞0.05),餐前血糖值(除外头颈部手术患者)显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),口渴、饥饿、胃不适等发生率显著低于对照组(P＜0.01).结论 耳鼻咽喉一头颈外科手术患者在其意识完全清醒且吞咽功能恢复的前提下提前进食,可以缓解患者不适症状,避免血糖降低.
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喉癌切除术后吞咽功能恢复的康复训练
目的:探讨康复训练对喉癌切除术后误咽引起吞咽功能障碍患者的作用.方法:原发喉癌行声门上水平垂直部分喉切除术和全喉切除发音重建术患者85例,术后均并发进食呛咳,分为常规组38例,不给予特殊干预,按常规进食;干预组47例,于进食前应用特制气囊附加在气管外套管上向气囊内注入空气,封闭气道,然后再进食.随访观察2组患者吞咽功能恢复情况及恢复时间.结果:随访观察1-2年,2组患者喉吞咽功能恢复情况比较差异无显著性意义,常规组有5例未恢复吞咽功能,均行第2次气管食管分流术,干预组有7例未恢复的患者仍带气囊进食,保留后发音功能.与常规组比较,干预组吞咽功能恢复时间明显缩短.结论:采用特制气囊对喉癌大范围切除术后患者进食进行干预训练可以缩短吞咽恢复的时间,减轻其进食时产生的痛苦,减少误咽引起的并发症等.
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牙病患儿误咽根管冲洗针头的急救处理(附2例报告)
随着口腔治疗技术和器材的发展,乳牙根管治疗术得以普遍开展.临床治疗中,我科曾出现过2例患儿误咽根管冲洗针头的病例,如何预防和处理这类事件,已成为儿童牙科医护人员必须高度重视的问题.
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喉部分切除术后并发误咽患者的康复护理
对15例误咽患者根据手术方式、病情、年龄等具体情况制订个体化的康复训练计划.训练分2个阶段:第1阶段主要针对与吞咽活动有关的器官进行功能锻炼,以强化吞咽反射,增强喉肌及吞咽辅助肌群运动能力;第2阶段通过进食训练,消除误咽,恢复正常进食.实施康复护理后5周,14例恢复正常进食,1例误咽症状减轻.
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口腔诊疗中异物误咽
口腔诊疗过程中，意外落入口腔内的异物一旦被患者误咽，不仅给患者带来心理和身体伤害，严重者还可能危及患者生命安全。本文对口腔临床诊疗过程中异物误咽的情况进行系统分析和回顾，以此提高临床口腔工作者医疗安全的警觉性。
