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临床检验标本不合格原因分析及正确采集
随着传统医学向循证医学的发展,疾病的诊断及治疗越来越依赖于客观的实验室指标.检验结果的准确性直接取决于检验标本的质量,不合格的检验标本可直接影响检验结果从而影响对患者的诊断、治疗、病情评估及预后判断等.
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胸部创伤的急救程序
病情评估临床特征 受伤后胸痛,随呼吸而加重,咯血、呼吸用难、呼吸运动异常,或伴有昏迷、休克等.胸壁上有伤痕(伤口)或胸廓畸形,胸廓压痛,或可扪及皮下气肿,听诊呼吸音减弱、语颤异常、气管移位等.根据胸部受伤情况、体检、诊断性穿刺,血气分析以及心电图可协助诊断与鉴别诊断.
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颅脑外伤的急救程序
病情评估临床特征 颅底骨折:出现眼眶皮下瘀血(熊猫眼)多为前颅凹骨折,鼻、耳先流血后流脑脊液为中颅凹或前颅凹骨折,耳后乳突区和上颈根部皮下瘀血为后颅凹骨折.
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改良APACHEⅡ评分系统在老年社区获得性肺炎中的应用
目的:探讨改良APACHEⅡ评分系统在老年社区获得性肺炎患者中应用的价值.方法:对99例老年社区获得性肺炎患者进行评分,根据预后分为死亡组和生存组,并对两组改良APACHEⅡ评分的均值进行比较.结果:死亡组的改良APACHEⅡ评分值显著高于生存组(P<0.05),根据改良APACHEⅡ评分分值进行分组后,随着分值逐渐升高,病死率也逐渐升高.结论:改良APACHEⅡ评分系统用于老年社区获得性肺炎疾病病情和预后评估,更加简便、快捷.
关键词: 改良APACHEⅡ评分系统 获得性肺炎 病情评估 -
肝硬化病人血小板参数分析及临床意义
目的:旨在探讨了解肝硬化患者血小板及相关参数变化及其在临床上的意义.方法:应用贝克曼·库尔特血球分析仪检测肝硬化患者46例血液标本血小板(PLT)数量、血小板压积(PCT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW).结果:肝硬化患者PDW显著高于正常对照组(P<0.01),PLT、MPV、PCT显著低于正常对照组(P<0.01);PLT、MPV与PCT呈正相关,PLT、MPV与PDW呈负相关.结论:肝硬化患者血小板及相关参数测定,对评估其肝脏功能损害程度、判断有无出血倾向极具临床意义.
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重症药疹的治疗与护理
病情评估在对重症药疹患者进行治疗前,应首先对病情严重程度进行评分.目前国际上通用的方法是采用SCORTEN评分法.该评分系统包括7个参数:①年龄>40岁;②心率>120次/分;③合并有癌症或血液系统肿瘤;④表皮剥脱>10%体表面积;⑤血尿素氮>10mmol/L;⑥血糖>14mmol/L;⑦血CO2<20mmol/L.符合其中0~1个危险因素提示死亡率为3.2%,2个危险因素为12.1%,3个危险因素为35.3%,4个危险因素为58.3%,5个或更多危险因素则为90%.
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外伤性肝脾破裂围手术期抢救与病情评估`
我国各类创伤的发生率逐年增加,一些就诊伤员常常是在会诊、检查、搬运过程中因失去宝贵的时间而加重病情,甚至死亡[1],为获得良好的抢救效果,除手术及时正确外,手术前围手术期应该有完善的处理,尤其对急诊科术前手术期处理尤其是至关重要的.本文对16例外伤性肝脾破裂病人救治总结,认为及时正确有效的抢救措施,细致而科学的病情评估对降低并发症及死亡率至关重要.
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急性肾功能衰竭伴多器官功能衰竭预后评估系统的临床应用研究
目的 探讨急性肾功能衰竭伴多器官功能衰竭预后的评估系统.方法 结合国内外文献分别评价ICU通用和ARF专用评价系统.结果 通用评价系统偏向于评估整体,不能体现ARF在MSOF患者中致死的高危险性;而专用评价系统侧重于预测肾衰,缺乏对MOSF患者病情整体评价的全面性.结论 通用及专用两者评分系统若能互补或联合使用可能有利于提高评估病情的准确性.
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病情评估记录质量分析
目的 加强病情评估,提高诊疗水平及病案书写质量,确保医疗质量和患者安全.方法 随机抽取某院2015年1月500份包含手术或介入诊疗的出院病案,对病情评估相关内容进行专项质控,将质控结果录入Excel表中进行统计分析.结果 500份病案中145份存在缺陷,缺陷率29%.缺陷共234项次,较常见缺陷依次为:出院前病程无病情评估占9.6%;术后三天内无病情评估占8%;未根据评估结果做相应的告知占7%;术前无病情评估占6.4%;评估内容不全面或不到位占5.6%.结论 病情评估专题培训有利于加强医疗风险防范意识,提高专业技术水平,确保评估的准确性及治疗的及时性,有效降低医疗风险,减少医疗事故发生.
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中医急诊思维培养的重点、难点探析
中医急诊工作纷繁复杂,临床医学生难以迅速完成角色转变,需要加强对其急诊思维的培养.如何使学生及时且正确地进行急诊病情评估与危重症识别,在临床教学中如何突出中医急诊思维,是中医急诊教学中的重点及难点.教育工作者应不断探索,改进教学方法.
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改良早期预警评分系统在AECOPD患者病情评估中的应用
目的:探究分析改良早期预警评分系统在慢性阻塞性肺病急性加重期患者病情评估中的应用价值.方法:随机选取医院在2013年8月~2014年12月期间收诊的400例AECOPD患者为研究对象,入院后即依据改良早期预警评分系统进行持续动态评分,根据不同分值采取相应的评分级别.结果:343例患者评分无动态变化,其中46例患者转专科病房,其余均出院.57例患者评分有动态变化,其中7例自动出院,40例转专科病房,10例转重症病房.结论:慢性阻塞性肺病急性加重期患者动态使用改良早期预警评分系统的效果显著,能够实现急诊患者病情分值化,临床监测效果精确,能够为急性疾病患者护理干预提供安全保障,同时有利于合理分配医疗资源,从而有效提高急诊护理质量和患者满意度.
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院间转运危重儿童使用小儿危重病例评分法的临床研究
目的研究<小儿危重病例评分法(草案)>在院间转运重症儿童中的实际使用效能.方法实施转运的患儿于转运前根据转出医院记录的各项参数计算转运前评分;回院后48h内再记录各项参数计算转运后评分;根据两次评分与实际治疗效果比较.结果非危重、危重、极危重3组患儿,转运前后各组间死亡率差异显著(p<0.01).转运前后评分差值≤0者,与>0组病死率差异显著(p<0.01).死亡组评分≤70分者,>70、≤80分者,>80、≤90分者,在转运前后均显著低于存活组(p<0.01).结论评分法在院间转运中使用效果良好,并可根据评分法设立转运指征.
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APACHEⅡ评分在急性心肌梗死病情评估中的应用价值
急性心肌梗死(AMI)是急诊科的一种常见危重疾病,尽早对患者进行危险分层以评估患者预后、制定合适的治疗方案具有重要意义.急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)是国际上通用的危重病评分系统,其有效性在不同的患者群中得到验证[1-3].
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可溶性 CD14亚型对急性百草枯中毒患者的病情评估及预后的影响
目的探讨可溶性 CD14亚型(sCD14-st,又称 Presepsin)与急性百草枯中毒(acute paraquat poisoning,APP)患者病情严重程度与预后的关系。方法2013年1月至2016年1月入住河北医科大学附属哈励逊国际和平急救医学部的82例 APP 患者,其中根据百草枯中毒严重程度分为轻度中毒组20例、中度中毒组36例、重度中毒组26例;根据患者预后分为存活组28例和死亡组54例;同期健康体检者50例作为对照组。所有入选 APP 患者分别于治疗前、治疗后72 h、7 d抽静脉血10 mL,对照组于体检时抽取静脉血3 mL,用化学发光酶联免疫法测定血清中 Presepsin浓度;抽取静脉血检测 C 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10)水平,同时观察治疗前、治疗后72 h、7 d 患者急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,多组间比较采用重复测量的方差分析、两组间比较采用成组 t 检验比较检测指标的变化,采用χ2检验比较28 d 病死率情况,采用 Pearson 相关检验分析 APP 患者血Presepsin 水平与其生存率的相关性。结果与对照组比较,治疗前和治疗后72 h、7 d,不同程度中毒组患者 Prespsin、CRP、TNF-α、IL-6水平和 APACHEⅡ评分升高,IL-10水平降低,且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗前和治疗后72 h、7 d 死亡组较存活组血 Presepsin、CRP、TNF-α、IL-6水平和APACHEⅡ评分升高,IL-10水平降低(P <0.05);不同程度中毒组患者病死率分别为25.00%、69.44%和92.31%,且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。APP 患者入院时血清 Prespsin 水平和 APACHEⅡ评分的受试者工作特征曲线(ROC 曲线)下面积(AUC)分别为0.862、0.731,Prespsin 对 APP 患者28 d 病死率的预测能力优于 APACHEⅡ评分(P <0.05),APP 患者血 Presepsin 水平与其生存率呈负相关(r =-0.285,P =0.009)。结论血清 Prespsin 水平监测有助于 APP 患者病情严重程度的评估、指导治疗和判断预后。
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B型钠尿肽预测社区获得性肺炎严重程度的意义
目的 通过对社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者BNP(B型钠尿肽)与肺炎严重程度之间相关性的研究,评估BNP预测CAP严重程度的意义.方法 2011年12月至2012年12月就诊我科并确诊CAP患者202例,测定BNP、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC),以及肺炎严重度评分(PSI)所需相关指标,计算PSI评分并分级.分析不同肺炎严重程度分级之间BNP水平、C-反应蛋白、白细胞计数的差异,以及BNP与PSI的相关性.进一步根据PSI水平分为高风险组(PSI分级Ⅳ、Ⅴ级)和低风险组(PSI分级Ⅰ~Ⅲ级);根据患者预后分为存活组和死亡组.比较两组间BNP差异、BNP水平与肺炎严重程度的受试者工作特征(ROC)曲线.结果 BNP水平随着CAP严重程度增加而升高(r =0.782,P<0.001);高风险组患者BNP水平显著高于低风险阻[(263.2±119.6)pg/mLvs.(71.5±54.3) pg/mL,P<0.001].相比存活组,死亡组BNP水平更高[(343.86±125.49)vs.(183.00±121.71) pg/mL,P<0.001].BNP与PSI评分、CRP以及WBC呈正相关(r=0.782,P<0.001,r=0.560,P<0.001和r=0.513,P<0.001).BNP对于CAP严重程度的预测有较高的准确性(AUC =0.952),区分高、低风险的BNP佳截点为125.0 pg/mL,敏感性0.891,特异性0.946.BNP能预测死亡(AUC =0.823),其预测死亡佳截点为299.0 pg/mL,敏感性0.675,特异性0.816,阴性预测值0.926,阳性预测值0.426.结论 BNP与CAP严重程度呈正相关关系,BNP大于125.0 pg/mL的CAP患者建议住院治疗,BNP大于299.0 pg/mL的CAP患者具有死亡高风险.BNP预测CAP严重程度具有一定实用性.
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院前指数在急性创伤住院患者中的应用价值
目的 评估院前指数(PHI)在急性创伤住院患者中的应用价值.方法 随机抽取急性创伤住院患者1802例,分别行PHI和损伤严重度评分(ISS).以出院日期为观察终点,结局为观察指标,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)找出佳截断点,以ISS为参照,计算患者相应的预测指标,比较PHI预测急性创伤住院患者预后的价值.结果 PHI与ISS评分ROC曲线下面积分别为0.871 (95%CI:0.855~0.886)、0.792 (95%CI:0.773~0.811),二者差异具有统计学意义(Z=2.674,P=0.007);判断急性创伤住院患者“潜在危重症”的佳截断点分别为PHI≥4分、ISS≥ 22分;PHI对危重症患者死亡预测的的灵敏度优于ISS(x2=6.975,P=0.008),而特异度、准确度与ISS差异无统计学意义(P>0.05).结论 PHI对急性创伤住院患者的预后评估具有较高的分辨能力,并优于ISS评分;PHI评分操作简便、易于掌握、反映病情及时可靠,有利于院内创伤患者危重症的早期发现与救治.
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危重心衰稀释性低钠血症的机制及治疗策略
长期和失代偿心力衰竭患者经常有不同程度的水钠潴留症状,因慢性心衰导致神经-内分泌系统和肾脏水调节功能低下引起的稀释性低钠血症,既是心衰预后不良的一个重要因素,也是比较难处理的临床问题.本文将从心衰发生低钠血症的概念、病理生理学机制、病情评估及治疗方面进行综述.
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急性呼吸窘迫综合征的肺部超声诊断价值
影像技术在急性呼吸窘迫综合征(ARDS )诊断和病情评估中起着非常重要的作用,2012年ARDS 柏林标准明确指出,胸部CT诊断ARDS的双肺致密影的特异性高于胸片。故在病情许可的情况下,尽可能行胸部 CT 明确诊断[1]。但存在放射性损伤和需要搬运,增加了血流动力学不稳定的患者风险[2]。近的 ARDS 诊断标准更强调ARDS与相关疾病的鉴别诊断,肺部超声有许多特殊征象对ARDS的诊断和鉴别诊断有意义,可广泛应用于 ARDS早期诊断、指导治疗及评估治疗效果。
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院前急救颅脑损伤流行病学调查及预后相关因素分析
全球因各种致伤原因导致的颅脑损伤患者每年约数百万人,由于收入来源丧失、医疗及康复费用持续增加等原因,人类为之付出的经济代价惊人[1-2].院前急救是颅脑损伤救治过程中的重要环节,急救人员对患者的持续性病情评估及有效处置有利于改善预后、减轻经济负担[3-5].为科学有序地开展颅脑损伤院前急救工作,故对自贡地区2009年院前急救中所有颅脑损伤病例进行回顾性分析,以了解其流行病学特征及预后相关因素.
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床旁快速检测:急诊临床与检验的无缝连接
急诊医学是针对未预料的、突发性的创伤和疾病进行评估、管理、治疗和预防.急诊的紧急病情评估过程是急危重症诊治的首要环节,在急诊工作强调第一时间的判断准确率和抢救成功率~([1])要求医师在短的时间内综合利用有限临床信息对患者进行紧急病情评估、得出结论,并能正确处置,床旁快速检测系统(point-of-care test,POCT)可以床旁即刻获得检验资料,在争诊临床与检验之间形成了快速、高效的无逢连接.