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补阳还五汤加减治疗椎间盘源性腰痛的临床观察
椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)是指腰椎间盘内各种病变刺激椎间盘内的疼痛感受器产生的腰痛,以其不伴根性症状、无神经受压、无节段过度活动为临床特点.椎间盘源性腰痛属于中医学的"痹证"的范畴,保守疗法成为当前研究的热点,应用中医药治疗椎间盘源性腰痛具有独特的疗效和作用.本研究2005年2月-2008年2月采用补阳还五汤加减为主保守治疗椎间盘源性腰痛71例,取得了良好的效果,现报道如下.
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椎间盘源性腰痛的细胞病理学研究进展
1979年,Park等[1]首先提出了椎间盘源性腰痛的概念,即不伴根性症状,无神经受压和节段不稳定,起源于椎间盘内部的腰痛,至少40%的慢性腰痛都是因此引起的.椎间盘源性腰痛的发病机制有两个非常重要的过程,即椎间盘退行性变和疼痛伤害感受神经向椎间盘内浸润生长.关于椎间盘退行性变机制的研究迄今不过短短十余年,但免疫组化、原位酶普法、原位杂交和定量图像分析等新技术的相继出现为研究提供了大量新的方法.神经的浸润生长往往并发血管的浸润生长,是引发椎间盘源性腰痛的主要原因,因此如何操控这一病理过程就成为治疗的关键.
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硬膜外间隙阻滞治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察
1 资料与方法1.1 一般资料我院2004年6月-12月疼痛门诊确诊为腰椎间盘突出症患者200例.诊断标准为[1]:①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢疼痛;②存在神经根性症状,如感觉麻木、腱反射减退或消失,肌力下降;③直腿抬高试验阳性;④影像学检查证实为腰椎间盘突出症.病例排除标准为:①年龄在20岁以下或70岁以上;②腰椎管狭窄症的患者;③有感染性疾病者;④伴有严重内科疾病者.200例患者随机分为直入法组和侧入法组,每组100例.两组患者年龄、身高、体重、病程、目测类比评分法(VAS)比较差异无显著性意义(表1).
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成人脊柱侧凸中冠状面失平衡的影像学评价
成人脊柱侧凸( adult scoliosis )是指骨骼发育成熟后(年龄>20岁),冠状面Cobb角大于10°的脊柱畸形,主要包括成人退变性脊柱侧凸( degenerative scoliosis , DS )和成人特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)[1]。不管哪一种成人脊柱侧凸,随着病情的发展均可能出现脊柱畸形程度进展、脊柱三维平面失平衡以及神经压迫等临床表现[2]。近年来,在成人脊柱侧凸的研究中,与脊柱-骨盆矢状面平衡相关的研究较多,部分研究结果认为冠状面失平衡与成人脊柱侧凸的临床症状及生存质量无明显相关性,而与矢状面平衡的关系密切[1,3-6]。但是,成人脊柱侧凸患者中冠状面失平衡常见,发生率高[7],而且冠状面失平衡与躯体姿势平衡、脊柱的总体平衡、神经根性症状的发生机制、发展以及临床治疗策略的选择均有密切关系[8-9]。作为脊柱平衡的重要组成部分,对成人脊柱侧凸冠状面平衡的研究必不可少。本文就目前文献报道的评价成人脊柱侧凸冠状面失平衡的影像学参数、测量方法及其意义作一综述。
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单枚融合器附加椎弓根螺钉系统治疗Ⅱ°腰椎峡部型滑脱症
自1997年7月~2000年8月,我们以单枚椎间融合器后斜向植入附加椎弓根螺钉系统内固定的后路腰椎椎体间融合术(Posterior Lumbar Interbody Fusion PLIF)术式治疗Ⅱ°腰椎峡部型滑脱症病人16例.现介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组16例,男9例,女7例.年龄28~52岁,平均39岁.滑移程度:30%~50%.其中腰4、5 6例,腰5骶1 10例.患者均有一年以上的下腰痛和或下肢根性症状且非手术治疗无效.手术禁忌证包括:急性感染、骨质疏松、出血性疾病、恶性肿瘤、肥胖症及重度的腰椎滑脱症等.所有患者均在减压的基础上行病变节段的单枚螺纹式椎间融合器的后斜向植入并附加用单节段的椎弓根螺钉系统内固定.
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椎间盘源性腰痛诊治的研究进展
慢性腰痛是一个普遍发生的现象,据统计,约40%的成年人一生中某个时段会发生腰痛[1]。1970年,Crock[2]提出椎间盘内破裂(internal disc disrup-tion,IDD)的概念,描述椎间盘自身内部结构和代谢功能出现异常,刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的不伴神经根性症状的腰痛,并指出IDD引起的椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain)占所有慢性腰痛的30%~40%。
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极外型腰椎间盘突出症的临床特点与神经节位置的相关性研究
目的:探讨极外型腰椎间盘突出症患者的临床特点与神经节位置的相关性.方法:通过术前神经根造影确定受压神经根的背根神经节的位置,根据其神经节的位置,将27例极外侧腰椎间盘突出症患者分为三组:椎管内组,5例;椎间孔内组,15例;椎间孔外组,7例.分别比较神经节的位置与临床参数,如受压神经根的水平,直腿抬高试验的度数,术前和术后症状(腿痛,下腰痛和行走能力)及体征(感觉和运动障碍)的严重程度及与恢复率之间的关系.结果:与椎管内和椎间孔内组相比,椎间孔外组患者直腿抬高试验的度数较低,下腰痛的程度较轻,术前的腿痛明显重,而行走能力低于椎管内和椎间孔组.背根神经节的位置与术前的感觉和运动障碍以及手术效果没有明显差异.结论:神经节的位置会影响极外型腰椎间盘突出患者根性症状(腿痛和行走能力)的严重程度.
关键词: 背根神经节 极外型腰椎间盘突出症 根性症状 -
椎间盘源性下腰痛
椎间盘源性下腰痛(discogenic lowback pain)指椎间盘内各种病变(如退变、终板损伤等)刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的功能丧失的下腰痛,不伴根性症状、无神经受压或节段过度活动的放射学证据[1].
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赵杰(上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科)
轴向腰椎间融合术由Cragg等于2004年提出,作为一种新兴的微创腰骶椎间融合技术,其优点显而易见。但目前该术式适应证的选择远未统一,对伴有持续根性症状或椎管狭窄症状者并不适合,能否用于创伤性腰椎滑脱亦值得商榷;围手术期入路相关并发症是业内关注的焦点,本文作者应用该术式组合后路经皮椎弓根螺钉固定治疗无根性症状的L5/S1轻度滑脱17例,近期并发症发生率超过20%(17例中有4例)。作者文中论及所有17例患者均有“机械性腰痛”,但是据文献报道轻度腰椎滑脱“机械性腰痛”发生率较低,且很少出现顽固性机械腰痛。该文所述L5/S1轻度滑脱所致“机械性腰痛”,其诊断究竟如何确立?仅凭影像学所示峽部不连或轻度滑脱,恐怕不足以为据。该术式特有的“术中直肠、大血管损伤等灾难性并发症”更是存在于其他研究报道中。对于初期应用者而言,具备一定的普外手术经验或术中有普外医生的协助,术前精确骶前间隙解剖结构影像学评价与肠道准备、术中精准操作和术后严密观察,则有可能减少并发症发生;另外,附加后路经皮椎弓根螺钉固定的确可以提高即刻稳定性并有助滑脱的有限复位,但应用在L5/S1部位有陡峭的学习曲线,由此造成的螺钉误置问题应予高度重视。
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池永龙(温州医学院附二院骨科)
轴向腰椎椎间融合术是近年来新出现的一种融合技术,为腰骶椎退行性疾病患者提供了一种新的治疗方法。主要适应证为 L5/S1腰椎不稳、严重的椎间盘源性腰痛、小于Ⅱ度腰椎滑脱、传统椎间融合失败的翻修以及成人后路长节段脊柱矫形需要前路L5/S1融合支撑者。由于该术式不能同时对神经进行减压,所以适应证较狭窄。对于合并下肢根性症状或马尾神经症状,需要直接减压的患者,该技术应用价值有限。
轴向腰椎椎间融合术是近年来新出现的一种融合技术,为腰骶椎退行性疾病患者提供了一种新的治疗方法。主要适应证为 L5/S1腰椎不稳、严重的椎间盘源性腰痛、小于Ⅱ度腰椎滑脱、传统椎间融合失败的翻修以及成人后路长节段脊柱矫形需要前路L5/S1融合支撑者。由于该术式不能同时对神经进行减压,所以适应证较狭窄。对于合并下肢根性症状或马尾神经症状,需要直接减压的患者,该技术应用价值有限。 -
椎间孔镜治疗有典型根性症状的腰椎手术失败综合征
目的:评价椎间孔镜治疗有典型根性症状的腰椎手术失败综合征(failedbacksurgerysyndrome,FBSS)的临床效果。方法选择2012年11月~2013年6月12例有典型根性症状的FBSS,其中腰椎间盘突出单纯开窗髓核摘除术后复发5例,腰椎管狭窄髓核摘除并神经根管减压术后复发3例,腰椎间盘突出椎间孔镜髓核摘除术后复发4例。均采用椎间孔镜治疗。结果12例术后患肢直腿抬高试验阴性,神经根刺激所致的患肢疼痛症状均明显缓解,患肢疼痛评分依据视觉模拟评分法(visualanaloguescore,VAS),术前8.3±1.9,术后1个月2.6±1.1(t=16.301,P=0.000)。结论椎间孔镜是治疗有典型根性症状的FBSS安全和有效的微创手术,合理选择手术适应证和成熟的椎间孔镜手术经验是保证手术成功的关键。
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皮节体感诱发电位在腰椎间盘突出症诊断中的价值
体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)是一种神经电生理检查,其异常能提示从刺激点到反应波之间的神经传导通路的缺陷,在临床上应用广泛[1].作者测定2004年2月至2006年12月96例有单侧下肢根性症状的腰椎间盘突出症(LDH)患者(病例组)和34例有腰痛或下肢痛症状的非LDH病人(对照组)的双侧L4、L5和S1皮节体感诱发电位(DSEP),评价DSEP在LDH的诊断及定位诊断作用,并评价DSEP各指标在诊断LDH中的灵敏性.
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影响腰椎间盘突出症手术疗效的因素
医学影像学的发展,提高了腰椎间盘病变的检出率,推动了椎间盘摘除术的广泛开展,随之而来的问题是手术失败率有上升趋势,国外报道的失败率为5%~20%,表现为术后下腰痛、根性症状等原有症状重现或加剧,或出现新的症状和体征.现对手术疗效的影响因素进行综述.
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脉冲射频治疗椎间盘源性下腰痛的护理体会
椎间盘源性下腰痛是指椎间盘内各种病变刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛,不伴有神经根性症状,无神经受压或节段活动过度的放射学证据,可引起功能的丧失[1]。近年来,微创、安全、无痛苦的介入治疗方法在椎间盘源性下腰痛治疗中异军突起,逐渐成为治疗椎间盘源性下腰痛的重要方法[2]。我院采用脉冲射频治疗椎间盘源性下腰痛患者26例,术后随访12个月以上均取得了满意效果,现将护理经验总结如下。
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对椎间盘源性腰痛诊断和手术治疗的认识
椎间盘源性腰痛(Discogenic low back pain)的概念是由Crock[1]于1970年提出的,是指由于一个或者多个椎间盘内部结构和代谢功能出现异常,刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的不伴神经根性症状腰痛.
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"T”型开窗法治疗中央型腰椎间盘突出症
我们从1998年起,采用"T”型开窗法、治疗中央型腰椎间盘突出症26例,取得满意的效果.1 临床资料1.1 一般资料本组病人共26例,男性16例,女性10例,年龄大68岁,小24岁,平均42岁,病史长32年,短6个月,平均2.36年.均有根性症状,单侧痛16例,双侧痛4例,两侧交替痛6例,在腰椎CT片上测得,髓核突出大为11mm,小4.6mm,平均6.8mm,单间隙突出17例,双间隙突出6例,3同隙突出3例.
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椎间盘源性腰痛治疗进展
椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain)指椎间盘内各种病变(如髓核及纤维环退变、终板损伤等)刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的功能丧失的下腰痛,不伴有根性症状,无神经受压或节段过度活动的放射学证据[1].下腰痛正日益成为严重影响健康的一种疾病,60%~80%的成年人均经历过不同程度的下腰痛[2].近年来,对于椎间盘源性腰痛的治疗尚没有肯定的结论.现将近10年来椎间盘源性腰痛的治疗进展综述如下.
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重视脊神经根卡压综合征的诊断与微创治疗
脊神经根卡压综合征(spinal nerve root entrapment syndrome)的概念先由Arnoldi等[1]在1976年提出,用于涵盖一系列主要表现为神经根性症状的脊柱疾患.这在早期影像学检查手段缺乏、只能根据临床症状及体征判断出脊神经根被压迫进行诊断和决定手术治疗中起到积极的作用.随后,一些造成神经根卡压的疾病及神经根卡压的影像学证据被明确,从而一度很少用脊神经根卡压综合征这个诊断,更多地使用如椎间盘突出症、椎管狭窄症、神经根型颈椎病等疾病诊断.近年来,随着微创脊柱外科技术的发展,不少微创脊柱外科医师逐渐认识到,不同疾病及创伤引起的神经根性机械压迫为共同临床病理表现时,采用相同的微创减压技术即可获得显著疗效.基于此,神经根卡压综合征又开始受到重视.
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椎间盘源性腰腿痛保守治疗研究进展
椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain)指椎间盘内各种病变(如髓核及纤维环退变、终板损伤等)刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的功能丧失的下腰痛,以其不伴根性症状,无神经受压,无节段过度活动临床特点.下腰痛正日益成为严重影响健康的一种疾病,60%~80%的成年人均经历过不同程度的下腰痛[1].对于椎间盘源性腰腿痛的治疗还没有肯定的结论,现将近几年来保守疗法的治疗进展综述如下.
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β——七叶皂甙钠治疗神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率高的一种,临床上主要表现为单纯神经根性症状及上肢的阳性体征,日久引起肩胛周围肌疼痛,压颈试验阳性.治疗方法主要是牵引、理疗、颈部外固定、脱水等治疗.我院骨科、理疗科、急诊科自1998年12月至2001年2月应用β-七叶皂甙钠静脉滴注治疗神经根型颈椎病40例,取得满意疗效,现报告如下: