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螺旋CT对肝癌介入治疗后的影像分析及其指导价值
目的 分析肝细胞癌介入治疗后CT平扫及双期扫描的CT表现,探讨对肝癌介入治疗后的指导价值.方法 回顾分析32例Child A级的肝细胞癌患者TACE术后的CT平扫碘油沉积形态及非碘油沉积区双期增强扫描CT表现,了解肝细胞癌TACE术后肿瘤血供情况.结果 32例患者中HCC病灶43个.肿瘤内整体碘油沉积形态在CT平扫上分为两类:①全瘤均匀致密型:5个HCC病灶在CT平扫上表现为全瘤均匀致密,双期增强扫描均未见明确强化;②不均匀型:38个HCC病灶为不均匀型,10个病灶肝动脉期及门静脉期均见强化;8个病灶动脉期见强化,门静脉期无强化;16个病灶肝动脉期未见强化,门静脉期强化;3个病灶表现为动门双期无明显强化;1个病灶动门双期均未见强化,表现为液化坏死区.结论 CT平扫及双期增强扫描可反映肝细胞癌TACE术后的血供变化,间接反映肿瘤组织的存活程度,进一步指导临床治疗方案的选择.
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肝细胞癌介入术后疗效的影像学评价
以导管肝动脉化疗栓塞术为代表的介入治疗作为不能手术切除肝癌的首选治疗方法 已得到了广泛应用.正确评价肝癌介入术后疗效对制定治疗方案有重要意义.本文介绍肝癌介入术后疗效评价的各种影像学方法,阐述其优势、前景与不足.
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骨质疏松压缩骨折经皮椎体成形术后影像学评价
目的:从影像学角度对我院采用经皮椎体成形术(PVP)结合术中过伸体位治疗新鲜老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效进行评价.方法:收集近3年来我院应用PVP治疗OVCF患者37例(共39个椎体),分别对其术前、术后及术后半年随访时的侧位X线片进行测量,计算出其椎体压缩率及cobb's角,对所得数据进行统计学分析,从影像学角度对疗效进行评价.结果:本组患者均得到了半年以上的随访,术前、术后椎体压缩率及cobb's角比较均有显著性差异,术后椎体压缩率及cobb's角与半年后随访比较无显著性差异.结论:在严格掌握适应证和严格手术操作的前提下,采用PVP结合术中过伸体位治疗新鲜的OVCF,可以在一定程度上有效恢复压缩椎体的高度,纠正脊柱的后凸畸形,并能有效维持椎体高度,防止椎体进一步塌陷,影像学评价满意.
关键词: 经皮椎体成形术 老年骨质疏松性椎体压缩骨折 影像学评价 -
阴道分娩相关盆底损伤及影像学评价
女性盆底是一个多层次相互作用,相互支持的三维立体结构,由肌肉、筋膜、结缔组织等软组织构成,较为薄弱,因此成为盆底功能障碍性疾病(如压力性尿失禁、盆底器官脱垂等)[1]的好发部位。研究表明阴道分娩对女性盆底支持组织存在着不容忽视的影响,阴道分娩对盆底所造成的损伤是盆底功能障碍性疾病发生的重要因素[2-3],影像学检查方法在女性盆底结构观察及功能评估中都起着极为重要的作用,本文就阴道分娩相关损伤及影像学评价综述如下。
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不同呼吸控制方法对冠状动脉CTA成像质量的研究
在中国冠心病人群中,据文献报道[1]冠状动脉CTA诊断冠状动脉狭窄的极高特异度,可用来作为冠状动脉狭窄的排除性诊断.但是研究显示仍有高达12%的冠状动脉节段不能满足影像学评价[2].主要的原因是冠状动脉壁的严重钙化以及运动伪影,在影响其图像质量的主要原因中,呼吸运动伪影高居第一[3],由于冠状动脉管径较小,即使很小的呼吸运动伪影也可以造成检查的失败[4].目前国内外文献集中在心率对冠状动脉CTA的成像质量影响方面的研究,而关于呼吸控制对冠状动脉CTA成像质量影响的报道尚不多见.本研究对比观察三种不同方式的呼吸控制训练方法,探讨不同呼吸控制训练方法对提高冠状动脉CTA检查成功率及图像质量的影响,现将方法及结果报道如下.
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直肠内脱垂合并盆底疝手术疗效的影像学评价
目的:评价功能性直肠悬吊术、疝修补术及乙状结肠切除术(女性附加子宫悬吊固定)对直肠内脱垂合并盆底疝的治疗效果.方法:对盆腔造影结合排粪造影确诊的82例直肠内脱垂合并盆底疝患者进行外科治疗,手术方法采用功能性直肠悬吊术、疝修补术及乙状结肠切除术(女性附加子宫悬吊固定),术后1 mo后复查盆腔造影结合排粪造影,并随访疗效2 a以上.结果:术后74例(90%)恢复良好,复查盆腔造影结合排粪造影表现正常;治疗失败8例,影像学复查6例为直肠黏膜脱垂,2例为直肠全层套叠合并盆底疝.临床症状改善情况与术后影像学表现有很好的一致性.结论:对于直肠内脱垂合并盆底疝的诊治,功能性直肠悬吊术、疝修补术及乙状结肠切除术(女性附加子宫悬吊固定)是对其治疗的有效方法,而排粪造影结合盆腔造影是一种准确的检查手段,能为治疗提供可靠的客观依据.
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心腔内超声心动图等方法在经导管主动脉瓣膜植入手术实验中评价主动脉瓣环直径的比较研究
目的:探讨心腔内超声心动图(ICE)、经胸超声心动图(TTE)及多层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)测量中华小型猪主动脉瓣环直径的差异,为经导管主动脉瓣膜植入术选择佳的人工瓣膜型号的影像学方法.方法:12只中华小型猪分别采用ICE、TTE及MSCT测量主动脉瓣环直径,比较三种方法测量的准确性和一致性,以及三种方法测量结果在人工瓣膜型号选择方面的差异.结果:ICE、TTE和MSCT测量的瓣环直径分别为(23.69±0.83)mm、(22.91±1.11)mm和(23.81±0.76)mm,测量结果之间具有显著的差异(配对t检验).不过Bland-Altman分析的结果提示TTE测量的结果较MSCT有显著的偏小趋势(差值均数:-0.91 mm,一致性界限:-2.78~0.97 mm),而ICE不存在这种趋势.使用三种方法指导人工瓣膜型号选择时,ICE结果与MSCT有很好的一致性(Kappa= 1.000),而TTE选择的瓣膜尺寸在33.3%(4/12)的动物较MSCT结果偏小一个型号.结论:对于经导管主动脉瓣膜植入手术术前的主动脉瓣环测量,ICE与MSCT的结果一致性更好,TTE的结果则有低估瓣环直径的趋势,在一定的瓣膜选择策略下,ICE与MSCT的结果对瓣膜的选择具有很好的一致性,而TTE的结果易造成人工瓣膜的型号偏小.
关键词: 经导管/经心尖主动脉瓣膜植入术 影像学评价 心腔内超声心动图 瓣膜型号 -
窦房结动脉的影像学评价及其与病态窦房结综合征的关系
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非粥样硬化性冠状动脉狭窄的影像学评价
冠状动脉粥样硬化是引起心肌缺血的重要原因,经皮冠状动脉造影是评价冠状动脉解剖学狭窄的"金标准".但是,还有一些非粥样硬化的原因也会引起心肌缺血导致胸痛症状,并且有明确的缺血证据,像心电图ST段压低、心肌灌注缺损、心肌节段性运动异常、异常代谢产物等.
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微创经椎间孔腰椎椎间融合术中横突定位法置钉的影像学评价
目的:探讨在微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF)中采用横突定位法置钉的可行性及术后影像学评价.方法:回顾分析2014年1月~2014年12月行MISTLIF手术患者82例,根据置钉位置进行分组,其中治疗组(40例)按横突定位法置钉,其中男18例,女22例,平均年龄55.4±5.0岁(46~67岁).对照组(42例)以“人字嵴”顶点法置钉,其中男20例,女22例,年龄56.2±5.5岁(47~70岁),术后平均随访24.0±3.5个月.分别记录两组出血量、手术时间,术后1年复查腰椎CT平扫+三维重建.按照Rao分级评估椎弓根螺钉穿出情况,CT轴位测量椎弓根螺钉水平角(transverse section angle,TSA),CT矢状位测量矢状角(sagittal section angle,SSA).CT轴位评估椎弓根螺钉对头侧邻近节段关节突关节破坏(facet joint violation,FJV)情况.结果:两组年龄、性别、术前诊断构成比差异无统计学意义(P>0.05),治疗组手术时间为95.0±10.5min,出血量为120.0±11.2ml,对照组手术时间为150.0±10.5min,出血量150.0±11.5ml,两组出血量差异无统计意义(P>0.05),但两组手术时间差异具有统计学意义(P<0.05).Rao分级法评估椎弓根螺钉穿出情况两组椎弓根螺钉穿出率,差异无统计学意义(P>0.05).治疗组与对照组相比,SSA无统计学差异(P>0.05),TSA具有统计学意义(P<0.05).两组FJV发生率差异具有统计学意义(P<0.05).结论:横突定位法,与“人字嵴”顶点法相比,均具有较高的置钉准确率,横突置钉法头侧邻近节段关节突关节破坏率低,且有利于通道下操作、缩短了置钉时间,但横突定位法置钉时进钉点偏外,术中需适当增大TSA.
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赵杰(上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科)
轴向腰椎间融合术由Cragg等于2004年提出,作为一种新兴的微创腰骶椎间融合技术,其优点显而易见。但目前该术式适应证的选择远未统一,对伴有持续根性症状或椎管狭窄症状者并不适合,能否用于创伤性腰椎滑脱亦值得商榷;围手术期入路相关并发症是业内关注的焦点,本文作者应用该术式组合后路经皮椎弓根螺钉固定治疗无根性症状的L5/S1轻度滑脱17例,近期并发症发生率超过20%(17例中有4例)。作者文中论及所有17例患者均有“机械性腰痛”,但是据文献报道轻度腰椎滑脱“机械性腰痛”发生率较低,且很少出现顽固性机械腰痛。该文所述L5/S1轻度滑脱所致“机械性腰痛”,其诊断究竟如何确立?仅凭影像学所示峽部不连或轻度滑脱,恐怕不足以为据。该术式特有的“术中直肠、大血管损伤等灾难性并发症”更是存在于其他研究报道中。对于初期应用者而言,具备一定的普外手术经验或术中有普外医生的协助,术前精确骶前间隙解剖结构影像学评价与肠道准备、术中精准操作和术后严密观察,则有可能减少并发症发生;另外,附加后路经皮椎弓根螺钉固定的确可以提高即刻稳定性并有助滑脱的有限复位,但应用在L5/S1部位有陡峭的学习曲线,由此造成的螺钉误置问题应予高度重视。
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结合3D打印技术治疗严重髋臼缺损的髋关节翻修术一例
患者女性,68岁,因右髋关节二次翻修术后1年,左髋部疼痛数月入院。自诉右髋疼痛,活动受限。体查见右大腿外侧约25 cm陈旧手术瘢痕,无肿胀、青紫,右髋部无明显压痛,不能直腿抬高,足跟纵向叩痛阳性。患者骨密度T值小于-2.5,属于严重骨质疏松,术前X线及CT检查示右股骨髋臼假体中心性脱位,脱入盆腔内,髋臼固定螺钉断裂(图1)。根据髋臼骨缺损分型定义为PaproskyⅢ型,术前采用金属去伪影技术,以骨盆3D打印还原患者骨盆骨缺损及假体与重要血管的毗邻关系(图2,3),结合对侧正常髋臼数据,设计出可大匹配度翻修的髋臼假体,以其达到初期稳定(图4)。通过3D打印技术打印出医用钛合金髋臼假体(图5)。术中采取前入路,术前放置双极尿管以保护输尿管,放置气囊至右侧髂总动脉以减少术中出血、提高手术安全性(图6),取出突入盆腔内的髋臼假体,然后根据术前计划、依照骨性标志植入翻修假体,并在设计钉孔处,钉入设计长度螺钉,令髋臼稳定服贴(图7,8)。该手术顺利,且麻醉满意,术中出血600 ml,输红细胞悬液3 U,手术耗时120 min。髋关节翻修术后采用X射线拍摄髋臼假体平片,根据松动标准进行影像学评价及Harris评分定期随访,结果如下:翻修术后随访3个月,髋关节假体位置良好(图9),活动度较翻修前显著增高,Harris评分较术前显著增高。患者下肢等长,后一次随访时无早期感染、脱位,无盆腔不适感。影像学显示无髋臼假体松动与移位,无关节假体脱位,未发生假体断裂。
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关节影像诊断系列讲座(二)成人股骨头缺血性坏死的影像学评价
影像学是评估成人股骨头缺血性坏死的重要手段,其价值可体现在确定诊断(早期诊断、中晚期病变诊断、分期诊断、鉴别诊断)以及病变监测和评估预后等方面.
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活体肝移植供受体术前评估的影像学技术
肝移植是目前治疗终末期肝病有效的方法[1].肝移植分为尸体肝移植和活体肝移植两种.与尸体肝移植相比,活体肝移植成功率更高[2].术前对肝移植供体及受体进行系统的影像学评价是活体肝移植的关键步骤之一.目前,供、受体影像学技术主要包括超声检查、多层螺旋计算机体层摄影术(MSCT)和磁共振成像(MRI).本文就近年来活体肝移植术前影像学评估方面的研究进展作一阐述.
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冠脉介入术应用血流储备分数的护理
冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)一直被认为是评价心外膜冠状动脉狭窄的金标准,但其只能对病变狭窄程度进行影像学评价,而狭窄到底对远端血流产生了多大影响(功能评价)却不得而知。评价冠状动脉血流的新技术--血流储备分数(fraction Flow Reserve, FFR)可对冠状动脉狭窄进行功能性评价[1]。FFR是指在存在狭窄病变的情况下,该冠状动脉所供心肌区域获得的大血流与同一区域理论上所能获得的大血流之比,在无冠状动脉狭窄的情况下,此值为1,并不受血压、心率及心肌收缩力的影响[2]。近期研究表明, FFR可有效用于冠状动脉血流评价和指导冠状动脉介入治疗[1],本文就本院2014年1~6月40例冠心病患者行FFR测定及冠状动脉介入治疗的护理过程,探讨冠状动脉介入术应用FFR的护理。
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DSA评价原发性肝癌动脉化疗栓塞术后的血供改变
目的 探讨数字减影血管造影(DSA)在评价原发性肝癌动脉化疗栓塞术(TACE)后血供改变的作用,及其在评价治疗效果和指导进一步治疗中的临床意义.方法 动态观察对比分析50例原发性肝癌介入TACE治疗术后肿瘤供血动脉血管形态学和血流动力学的变化.结果 50例患者TACE治疗1.5~5个月后DSA复查,肿瘤平均体积缩小约28.6%;肿瘤血管网平均减少约33.5%;动静脉瘘征象平均减少35%;13例(26.2%,13/50)有明显新生血供形成;12例门脉癌栓病例中有3例明显减少;4例出现肝内小转移灶.结论 利用DSA评价原发性肝癌TACE介入治疗后的血供改变,分析DSA表现,可明确治疗效果,对制定个体化的后续治疗方案和提高疗效具有重要意义.
关键词: 原发性肝癌 动脉化疗栓塞术 血管数字减影(DSA) 影像学评价 肿瘤血供 -
肝细胞癌TACE治疗疗效的影像学评价
TACE已成为不具备手术适应症的肝细胞癌的首选姑息治疗方法和外科手术前的重要辅助治疗方法,正确评价其疗效对于把握治疗时机、制定后续治疗方案具有突出价值.本文综述各种影像学方法在肝细胞癌TACF治疗疗效评价上的临床应用,阐述各种方法的优势、前景和不足.
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肺癌的CR、CT影像学评价
肺癌是常见的肺原发性恶性肿瘤,目前是全世界癌症死因的第一位,肺癌的早期发现及定量诊断有重要意义,笔者收集2005年至2010年我院经临床及病理证实的48例肺癌的CR、CT影像学的临床资料,讨论分析CR、GT的影像学表现对肺癌的诊断价值.
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髂静脉压迫综合征腔内介入治疗前后下肢深静脉顺行造影48例分析
目的 探讨下肢深静脉顺行造影在髂静脉压迫综合征的术前诊断及其腔内介入治疗后影像学评价中的临床应用价值.方法 使用SIEMENS R200多功能X线机进行下肢深静脉顺行造影,回顾性分析48例髂静脉压迫综合征介入治疗前后造影片的影像学表现.结果 术前造影示28例受压段髂静脉狭窄或闭塞;20例受压段髂静脉横径增宽,局部造影剂密度减低、充盈缺损.腔内介入治疗后随访5~36个月,46例髂静脉血流回复通畅,2例不通;44例支架形态良好位置固定,2例支架变形,1例出现支架漂移,另1例髂静脉血栓形成;44例侧支血管消失;38例浅静脉、交通静脉显影较治疗前减少.结论 下肢深静脉顺行造影对髂静脉压迫综合征的诊断及其腔内介入治疗后影像学评价有重要的临床应用价值.腔内介入治疗髂静脉压迫综合征近、中期通畅率高,效果好.
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新疆维吾尔族脊柱结核的特点及影像学诊断对比分析
目的 探讨维吾尔族脊柱结核的特点及影像学诊断评价.方法 回顾性分析194例经手术病例证实的脊柱结核患者的X线平片、CT、MRI扫描及增强扫描检查等临床资料.结果 脊柱正侧位X线平片、CT、MRI对脊柱结核的诊断准确率分别为912%、943%、964%.对椎体、骨质破坏包括附件的破坏,死骨形成,敏感性分别为924%、985%、974%.对椎间隙的狭窄椎旁软组织肿块、腰大肌肿块、椎管及脊髓的受累显示率分别为872%、904%、995%.结论 脊柱正侧位X线平片是诊断脊柱结核的基础方法.如需进一步了解死骨椎旁软组织肿胀、椎间盘破坏、椎管及脊髓的受累,MRI准确率高,评价细致、全面,并且能早期诊断.