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1例成人活体右半肝移植术患者围手术期护理
世界首例活体肝部分移植术于1989年获得成功,因该术式具有供肝质量好、供受体组织相容性好、排斥反应轻、术后疗效优于尸体全肝移植等优点,故近年来有较大发展.我院肝胆外科于2003年2月成功实施了1例成人活体右半肝移植术,受者术后出现深静脉血栓、阴囊水肿等并发症,经过精心治疗与护理,患者康复出院.报告如下.
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超声诊断技术在肝移植围手术期中的应用
自1963年Starzl实施首例肝移植,这项技术已走过了四十多年的历程,现已成为治疗终末期肝病唯一有效的方法。在肝移植术前、术中以及术后对供受体肝脏及管道进行有效系统的评价是确保手术顺利进行及早期诊治并发症的重要保障。超声检查具有无创、便捷、实时、动态显示血管及血流动力学以及操作不受时间地点限制的优势,现已成为肝移植围手术期中常规且不可缺少的检查方法[1]。近年来,随着超声技术的不断发展,新兴技术的出现(包括超声造影及弹性成像)将超声诊断水平带上一个全新的台阶。本文拟对超声诊断技术在肝移植围手术期中的应用价值作一综述。
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非清髓性移植治疗重型再生障碍性贫血一例
患者男,21岁.1999年10月15日入院,经骨髓穿刺等各种检查排除相关疾病后确诊重型再生障碍性贫血-I型(SAA-I),且AST、ALT增高,HCV-IgG(+).成分输血,抗胸腺细胞球蛋白(ATG)联合环孢霉素(CsA)免疫抑制治疗,同时应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、促红细胞生成素(Epo)无效.供者为患者同胞姐姐,HLA配型6个位点全相合,供受体ABO血型不合(供者AB型,受者B型).
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供肝的保存
安全有效的供肝保存是肝移植成功的先决条件,保存目的是使离体缺血的肝脏保持活力,以完成运送、供受体配型及手术.肝脏是生命支持器官,移植后必须立即恢复功能,所以对保存质量要求很高.
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活体肝移植供受体术前评估的影像学技术
肝移植是目前治疗终末期肝病有效的方法[1].肝移植分为尸体肝移植和活体肝移植两种.与尸体肝移植相比,活体肝移植成功率更高[2].术前对肝移植供体及受体进行系统的影像学评价是活体肝移植的关键步骤之一.目前,供、受体影像学技术主要包括超声检查、多层螺旋计算机体层摄影术(MSCT)和磁共振成像(MRI).本文就近年来活体肝移植术前影像学评估方面的研究进展作一阐述.
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肝移植术后移植物动脉曲霉菌感染一例
患者 男,49岁,因原发性肝癌行S4、S5段切除术后复发3个月入院.2005年10月于我院接受同种异体原位肝移植术,供受体血型均为B型, HLA-Ⅰ、Ⅱ类抗体及群体反应抗体(PRA)均为阴性,手术过程顺利,未输血,无肝期36 min.
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重视肝移植血管并发症的预防
血管并发症是肝移植术后常见也是较严重的并发症之一,供受体血管的处理及吻合技术是影响血管并发症的关键环节.对于门静脉吻合来说,留置"扩展环"能较好地预防门静脉狭窄的发生,同时国内外均有采用先开放门静脉血流后置打结的报道,亦已在临床广泛应用,为一种有效防止门静脉吻合口狭窄的措施.
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原位心脏移植术后早期血流动力学分析
2000年1月至2003年10月,我们共施行了25例原位心脏移植手术,现对本组病例术后早期的血流动力学情况进行回顾性分析.临床资料全组男19例,女6例.年龄12~53岁,平均(33.0±8.5)岁.体重31~86 kg,平均(59±14) kg.其中扩张性心肌病17例,重症心衰4例,克山病3例,冠状动脉旁路移植术后1例; 临床主要表现为恶性心律失常4例,心功能衰竭21例.心功能(NYHA)III级4例,IV级21例.5例伴有重度肺动脉高压(肺动脉与主动脉收缩压比值>0.75),其余均伴有轻至中度肺动脉高压.术前均经内科积极治疗.供受体之间ABO血型一致,淋巴细胞毒抗体试验(PRA)阳性率<10%.2例受者体重约为供者的50%;3例受者体重较大,供者体重为受者体重75%;20例受、供者体重差<15%.所有供心均能合适植入受者心包腔内.
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HLA-DNA配型技术新进展
供受体的HLA配型是临床器官移植的重要部分.目前,血清学方法仍是研究HLA的基础,但是血清学的表型相同,DNA核苷酸序列不一定相同,HLA的个体遗传学差异的本质不是在血清学方法所检测的基因产物,而是在编码基因产物的DNA水平上.
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视网膜移植后结构和功能的重建
视网膜退行性变性疾病是一种视力渐进性减退终丧失而致盲的眼底疾病.当今世界上治疗视网膜退行性变性疾病的方法主要有:视网膜移植(包括视网膜细胞移植、片层移植、全层移植等),人工视网膜植入,基因治疗和药物治疗等,其中用视网膜移植的方法来治疗视网膜退行性变性疾病的基础研究及临床应用在近10余年中开展的普及和深入,但视网膜移植后对供受体之间视觉电生理传导功能的检测及供受体之间突触连接界面的形成一直是多年来悬而未决的焦点性问题.
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母体内微量子代细胞嵌合体在HLA半相合造血干细胞移植中的意义
HLA不全相合的血缘关系移植解决了异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的供者来源,但供受体间的HLA差异屏障限制了其广泛应用.近年来发现在妊娠结束后,部分母亲体内可以检测到长期存在的微量子代细胞(FMC).
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造血干细胞移植配型中HLA分型方法的研究进展
移植物抗宿主病(GVHD)是造成异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)和器官移植失败的关键因素之一,而移植前选择供受体HLA合适的配型则是减弱和减轻移植排斥反应的重要措施.随着无关供受体移植数量的逐年增加以及HLA新等位基因的不断发现(已发现1900多个等位基因),势必要求建立一种快速、特异、高分辨、低成本、大规模及智能化的新型HLA分型技术平台,因此,HLA分型技术为适应这一现状而取得了飞速发展.我们对近年出现的几种HLA分型策略作一概述.
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活体肝移植供受体围手术期健康教育干预及效果分析
肝移植已经成为终末期肝病治疗的后手段,但是供肝的缺乏制约了肝移植的进行,活体肝移植的开展解决了这一问题,活体肝移植与传统的尸体肝移植比较具有难度大、手术过程复杂等特点,但是活体供肝具有来源广泛,供肝质量好,术后排斥发生率低,免疫抑制剂用量低,费用少等优点[1].我院自2007年4月至2009年6月进行了30例活体肝移植,现将供受体的健康教育干预及效果,报告如下.
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严格供受体控制保证肾移植效果
肾移植术后如何维持移植器官的功能、延长患者生存时间?受体状况和供体质量对肾移植长期存活究竟有多大影响?诸如此类的问题十分常见,许多尿毒症患者都非常想了解有关方面的知识.我们可以从以下内容获得一些关于供受体情况对肾移植效果影响方面的知识.
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供受体不同血型原位肝移植术1例
我院于1999年1月为1例晚期肝癌伴肝硬化病人施行了原位肝移植术.报告如下.
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影响脐血HLA分型因素的探讨
脐血造血干细胞因其独特的生物学特性,来源丰富等特点,是一个具有潜力的造血干细胞来源,但供受体之间HLA 的配合程度仍是影响移植成功的重要因素.人们在采用外周血做HLA分型方面已积累了一些经验,但是否适用于脐血的HLA分型?为此,我们随机采集了15份足月顺产的新生儿脐血,根据脐血的特点对细胞分离等容易影响HLA分型的因素进行改进,完善脐血的HLA分型方法,结果报告如下.
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复合扩增荧光标记STR-PCR定量检测无关供体脐带血移植后供受体嵌合状态
近年来,脐带血移植(CBT)治疗血液系统良、恶性疾病取得较大进展,无关供体脐带血已成为造血干细胞的重要来源.但由于脐血中有核细胞数量少,CBT多数HLA不全相合,增加了植入失败及移植物被排斥的可能[1].临床需要一种敏感可靠的方法检测移植后供体细胞嵌合状态,以早期判断植入与排斥.我们2002年4月对1例重型再生障碍性贫血(SAAⅡ)患儿实施HLA不全相合的CBT,并应用复合扩增荧光标记STR-PCR结合毛细管电泳的方法,首次定量检测了CBT后供体细胞嵌合率(DC),现报告如下.
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HLA-Cw-KIR介导的信号通路在肝脏移植中的免疫调节作用一例报告
笔者2009年开始对原位肝移植供受者进行HLA-Cw-KIR分型研究,发现供受体淋巴毒实验阳性患者1例,供受者间KIR-CW形成抑制通路,术后采用常规免疫抑制方案治疗,未发生排斥,顺利回复出院.本文对解放军458医院肝病中心该例病人的临床资料进行总结,报道如下.
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ABO血型不同的肝移植治疗对策
供受体之间ABO血型相符是实施器官移植的一个基本条件.然而,因肝脏在免疫学上的特殊性,加之供肝来源的限制,临床上屡有供受体ABO血型不同的肝移植报道,其中不乏长期存活者.本文就国内外ABO血型不同肝移植的现状及治疗进展作一简述.
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32例同种异体肾移植手术的护理配合体会
同种异体肾移植术是肾脏疾病治疗末期的有效的疗法[1],它为慢性肾功能衰竭、尿毒症患者提供了一种新的治疗手段.现就32例同种异体肾移植手术的护理配合体会报告如下.1 一般资料本组32例,男25例,女7例;年龄16~59岁.所有病例均为慢性肾功能衰竭、尿毒症患者.供受体两者血型相符,淋巴毒<5%,热缺血时间<7min.2 术前准备2.1 手术室的准备:术前两天应清洁消毒手术间,移去无关的一切用物,用1%的过氧乙酸擦拭墙壁、门窗、地面、仪器等,然后用福尔马林40ml/m2+高锰酸钾30g/m2行蒸汽消毒.